Повреждение коленного сустава

Содержание

Введение………………………………………………………………

1. Повреждение коленного сустава…………………………………

1.1. Боковое форсированное насилие………………………...

1.2. Разрыв наружной боковой связки…………………………...

1.3. Разрыв внутреннего мениска………………………………...

1.4. Неподвижный внутренний мениск……………………………….

1.5. Разрыв наружного мениска……………………………………….

2. Основные методики лечения…………………………………………

3. Упражнения для коленного сустава (комплекс №1)……………

4.Упражнения для коленного сустава (комплекс №2)…………

5. Некоторые особенности реабилитации спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата……………………………...

Заключение………………………………………………………

Использованные литературы и сайты……………………...

Введение

Заболевания повреждения коленного сустава разнообразны, они часто встречаются в клинической практике. Могут возникнуть поражения сустава на основе травматических инфекционно-воспалительных, дегенеративных и врожденных причин. Чаще всего приходится сталкиваться с травматическими поражениями коленного сустава, многообразными по локализации и степени повреждения. Симптомы вторичных, дегенеративных изменений могут маскировать клинические признаки породившего их поражения, создавая известные трудности в распознавании основного заболевания. Отграничить симптомы первичного поражения от вторичных симптомов, обусловленных наслаивающимися дегенеративными изменениями, иногда довольно трудно.

Коленный сустав представляет собой комплекс структур, объединенных функциональным единством. Многие признаки и симптомы повреждений коленного сустава являются общими для нескольких травматических повреждений. Несмотря на это, очень важен ранний точный диагноз, дающий возможность своевременно начать лечение. Немало суставов оказалось невосстановимо пораженными в результате ошибочного диагноза и, следовательно, необоснованного или несвоевременного лечения.

Чем раньше после повреждения колено будет исследовано, тем легче поставить правильный диагноз, так как в свежем случае повреждения больной точнее может указать место наибольшей болезненности. Патологическая подвижность тотчас после травмы может быть определена раньше, чем мышечный спазм фиксирует сустав. После исчезновения острых симптомов приходится возлагать надежду на анамнез, который часто бывает туманным. Первой задачей исследования поврежденного коленного сустава является выяснение механогенеза повреждения, т.е. характера и направления действовавшего насилия. Необходимы точные детали происшествия, а не догадки и умозаключения, что, например, у больного разрыв мениска только потому, что повреждение наступило во время игры в футбол.

Различают ряд условий, вызывающих повреждение коленного сустава:

1)  насильственное боковое выгибание коленного сустава вызывает повреждение боковой связки внутренней или наружной на стороне, противоположной форсированному давлению. Если насилие было значительным, то в одно и то же время могут разорваться одна или обе крестообразные связки, а иногда и внутренний мениск;                                

2)  вращающее насилие обусловливает повреждение мениска;

3) насильственное переразгибание коленного сустава повреждает переднюю крестообразную связку или отрывает переднюю, ость большой берцовой кости;

4)  прямой удар спереди может вызвать ушиб колена, повреждение суставного хряща, перелом надколенника.

1. Повреждение коленного сустава

1.1. Боковое форсированное насилие

Разрыв внутренней боковой связки. Внутренняя боковая связка повреждается чаще других связок коленного сустава. Повреждение может произойти в любом месте связки: проксимально, в области ее прикрепления к внутреннему мыщелку бедренной кости под аддукторным бугорком; дистально, где связка прикрепляется к мыщелку большой берцовой кости, и на протяжении — над линией сустава (реже).

Чаще всего при форсированном боковом насилии внутренняя связка отрывается от внутреннего мыщелка бедренной кости в семь раз чаще, чем от мыщелка большой берцовой кости. Если разрыв происходит на уровне линии сустава, где внутренняя связка сращена с мениском, или вблизи прикрепления ее к большой берцовой кости, то, вероятно, имеется одновременное повреждение внутреннего мениска. Иногда при отрыве верхнего конца внутренней боковой связки вместе с ней отрывается хорошо прощупываемый кусочек кости. При отрыве связки в области ее прикрепления, особенно нижнего, оторванный конец может завернуться внутрь коленного сустава и тогда выздоровление при консервативном лечении невозможно.

Тщательное и полное исследование должно быть проведено, возможно, раньше, лучше всего непосредственно после повреждения. Ранний диагноз важен не только потому, что в это время легче всего поставить правильный диагноз, но и вследствие того, что оторванная и ущемленная внутри сустава связка в первые дни после повреждения может быть легко из сустава извлечена, а разорванная на протяжении — с успехом сшита. Если больной с таким повреждением был уложен перед установлением точного диагноза в постель на несколько дней, то лучшие возможности для лечения упущены.

Различают полный разрыв внутренней боковой связки и неполный, частичный. При частичном разрыве, когда в повреждение вовлечен только глубокий слой связки, исследование обнаруживает умеренное патологическое отведение голени в коленном суставе; попытка насильственно увеличить патологическое отведение вызывает сильные боли и области повреждения. Болезненность при ощупывании распространяется на всю связку, но особенно резкой она бывает в зоне разрыва. Больной при неполном разрыве внутренней связки может иногда ходить, хотя и с осторожностью. Полный разрыв связки распознать нетрудно. Больной жалуется, что при попытке нагрузить ногу, колено прогибается внутрь. Сустав содержит умеренное количество жидкости (гемартроз) — кровь через разрыв наружного слоя просачивается, окрашивая подкожную клетчатку. Патогномоничным симптомом для полного разрыва является значительное патологическое наружное отклонение голени, обнаруживаемое при исследовании устойчивости сустава. В свежих случаях патологическая боковая подвижность бывает больше, чем в несвежих. Через некоторое время боковое раскачивание голени может уменьшиться вследствие рефлекторного мышечного напряжения, если разорвана только одна боковая внутренняя связка. Попытка произвести пассивное отведение в коленном суставе вызывает сильные боли с внутренней стороны сустава. Обширное боковое раскачивание голени в коленном суставе при свежем и несвежем повреждении указывает на двойной разрыв связок — внутренней боковой и передней крестообразной.

Разрыв передней крестообразной связки (и задней), а также мениска может произойти как при полном, так и при частичном разрыве внутренней боковой связки. Триада повреждения внутренней боковой связки, передней крестообразной и внутреннего мениска довольно обычна и требует внимательного исследования всякий раз, когда повреждена внутренняя боковая связка, а в несвежих случаях, когда поврежден внутренний мениск.

1.2. Разрыв наружной боковой связки

Связка прикреплена проксимально выше наружного мыщелка бедренной кости, над ямкой для сухожилия подколенной мышцы, дистально — к головке малой берцовой кости. Она находится в тесных отношениях с двуглавой мышцей бедра, сухожилие которой вместе с илиотибиальным трактом укрепляет ее. Повреждения наружной боковой связки менее обычны, чем внутренней; они возникают при форсированном приведении голени в коленном суставе или ударе, нанесенном в область колена изнутри. Разрыв связки может произойти в любом месте, но в области ее нижнего прикрепления он встречается чаще всего. Иногда вместо разрыва связки отрывается фрагмент головки малой берцовой кости, то место, где прикрепляется наружная связка. Диагноз может быть поставлен по появлению болей и болезненной чувствительности к давлению на одном из концов связки, при попытке произвести пассивное приведение голени и ощупывание. Боковая неустойчивость при нагрузке обнаруживается при полном разрыве связки, который довольно часто осложняется параличом общего малоберцового нерва.

Разрывы внутренней и наружной боковых связок, возникающие при соответствующем направлении удара в область коленного сустава, могут осложняться переломом мыщелков большой берцовой кости — наружного — при разрыве внутренней боковой связки и внутреннего — при повреждении наружной. Иногда перелом мыщелка наступает раньше, чем порвется боковая связка, тогда связка может остаться целой, т.е. не разорваться.

1.3. Разрыв внутреннего мениска

Чаще всего встречается типичное, продольное повреждение, при котором отрывается средняя часть мениска, а концы, передний и задний, остаются неповрежденными; называют его разрывом по типу «ручки лейки». Поперечные разрывы переднего или заднего рога также довольно часты. Поперечные разрывы в центре мениска, под внутренней боковой связкой, встречаются реже.

Часть мениска, оторванная при повреждении, может сместиться и занять в суставе неправильное положение, ущемившись между суставными поверхностями большой берцовой и бедренной костей. Ущемление блокирует сустав в вынужденном положении, согнутом. Отрыв и ущемление переднего рога внутреннего мениска блокируют коленный сустав так, что конечные 30° разгибания делаются невозможными, ущемление при разрыве по типу «ручки лейки» ограничивает последние 10—15° разгибания. Блокада сустава при ущемлении разорванного мениска не ограничивает сгибания коленного сустава. Оторванный задний рог очень редко блокирует коленный сустав.

Блокада сустава бывает обычно временной; разблокирование восстанавливает все движения в суставе. Разрывы переднего рога и по типу «ручки лейки» протекают нередко с рецидивирующими блокадами, возникающими при ротации голени, т.е. при том же механизме, при котором наступил разрыв. Иногда колено «выскакивает», по словам больного, без известной причины при ходьбе по ровной поверхности и даже в постели, во сне. Смещение оторванного заднего рога вызывает у больного иногда ощущение «подгибания» коленного сустава.

Разрыв мениска сопровождается выпотом в коленном суставе, который появляется через несколько часов после повреждения; он обусловлен сопутствующим повреждением синовиальной оболочки сустава. Последующие рецидивы атак блокады и «подгибания» также протекают с выпотом в суставе; чем чаще происходят блокады и «подгибания», тем меньше последующая транссудация в суставе. Может наступить такое состояние, когда после привычной блокады выпот уже не определяется.

При первичном повреждении мениска очень важно дифференцировать травматический синовит от травматического гемартроза, так как последний подразумевает наличие серьезного сопутствующего повреждения связок или кости. Разрыв мениска, как уже упоминалось, может сочетаться с повреждением внутренней боковой связки и передней крестообразной.

Разрыв связки, фиксирующей внутренний мениск (венечной связки) может произойти без повреждения самого мениска. Оторванный мениск при разгибании коленного сустава может ущемиться между суставными поверхностями и подвергнуться в ущемленном состоянии раздавливанию. Ненормальный контакт оторванного и смещенного мениска с суставными поверхностями обусловливает обычно появление хондропатии мыщелков бедра и большой берцовой кости.

Клинические симптомы разрыва фиксирующей связки такие же, как при повреждении тела мениска. При согнутом коленном суставе пассивное вращение голени по отношению к мыщелкам бедра заметно увеличено, передняя борозда колена над суставной щелью углублена; разгибание сустава иногда проталкивает оторванный мениск вперед, и он тогда легко прощупывается как небольшое выпячивание. Дистракция коленного сустава при разрыве венечной связки, фиксирующей мениск, вызывает боли, сжатие уменьшает их.

1.4. Неподвижный внутренний мениск

Он развивается в результате дегенеративных изменений в теле мениска и в фиксирующих его связках. Мениск, утративший подвижность, подвергается при крайних степенях движений в коленном суставе хроническому травмированию; в нем при резкой наружной ротации голени и при переразгибании появляются мелкие трещины. Заболевание присуще среднему возрасту; проявляется оно болями с внутренней стороны сустава, возникающими и усиливающимися при упражнениях. Болезненность локализуется изнутри, по середине суставной щели; в этом месте иногда определяется припухлость, симулирующая кисту, очень редко встречающуюся во внутреннем мениске. Иногда в суставе обнаруживается небольшой выпот. Полное разгибание сустава, наружная ротация и отведение голени в коленном суставе вызывают боли с внутренней стороны в области суставной щели.

1.5. Разрыв наружного мениска

В нормальных условиях наружный мениск подвижен; он совершает при сгибании и разгибании коленного сустава известный размах движений. Венечная связка его свободна и в противоположность внутреннему мениску задний рог не фиксирован. Вследствие этого наружный мениск скользит одновременно с движением в суставе кпереди и кзади по плоской суставной поверхности большой берцовой кости.

Разрыв наружного мениска возникает по тому же механизму, что и внутреннего, с той лишь разницей, что ротационное движение голени совершается в противоположном направлении, т. е. не кнаружи, а кнутри. У взрослых разрыв наружного мениска встречается редко, зато у детей старшего возраста и у подростков, у которых «внутренние повреждения» коленного сустава, вообще говоря, редки, наружный мениск разрывается относительно часто.

Механизм, вызывающий повреждение, установить довольно трудно, так как насилие бывает иногда настолько незначительным, что быстро забывается. Блокада сустава при разрыве наружного мениска наступает редко, а если и наступает, то не сопровождается выпотом в суставе. Коленный сустав в таких случаях бывает, согнут до прямого угла или больше этого, но больной обычно может разблокировать его сам. Он отмечает, что при сгибании сустава, особенно с одновременной внутренней ротацией голени, ощущается «щелкание» в суставе.

Неопределенная и малохарактерная симптоматология разрыва наружного мениска усложняется непостоянным и неопределенным болевым ощущением не над наружной, а над внутренней частью сустава. Поэтому важно помнить, что, несмотря на болевые ощущения над внутренней частью сустава, болезненность от надавливания и боли при движениях больной ощущает с наружной стороны коленного сустава, т.е. они соответствуют подлинному местонахождению повреждения. Сплошной наружный мениск (дисковидный мениск). Щелкание при движениях коленного сустава, которое пытаются обычно связать с повреждением, может наблюдаться при изменениях, не имеющих к нему никакого отношения. В частности, щелкание в коленном суставе наблюдается при сплошном (дисковидном) наружном мениске — редкой врожденной аномалии развития. Наружный мениск вместо серповидной формы дискообразен, утолщен и не фиксирован в заднем отделе. При сплошном наружном мениске головка малой берцовой кости расположена необычно высоко. Симптомы сплошного наружного мениска появляются в детском возрасте, между 6 и 14 годами, хотя они могут возникнуть впервые у взрослого. В последнем случае привлекает к нему внимание какое-нибудь случайное повреждение. Типичным признаком заболевания является слышимый и прощупываемый приглушенный шум удара, возникающий в момент сгибания и разгибания коленного сустава.

Издаваемый шум при движениях бывает громким, стойким, т.е. возникающим при каждом движении, и сопровождается сотрясением сустава.

Остеоартроз коленного сустава довольно обычен. В одних случаях он начинается в надколенно-бедренном отделе сустава, в других— в большеберцово-бедренном. Артрозу обычно предшествует хондромалация надколенника (при надколенно-бедренном остеоартрозе) или мыщелка бедра (при большеберцово-бедренном). В пожилом возрасте остеоартроз — двусторонний, у молодых он обычно поражает один из коленных суставов в результате преждевременного его износа. Причинами раннего большеберцово-бедренного остеоартроза могут быть внутрисуставные переломы, излеченные с неровной суставной поверхностью, околосуставные переломы, сросшиеся с нарушением оси ноги, разрывы мениска, даже если мениск был удален, воспалительные и другие заболевания

Иногда в процессе постарения сустава преобладают изменения мягких тканей, воспаляется синовиальная оболочка, затем утолщается и сморщивается. Разрастаются синовиальные ворсины, напоминающие виллозную пролиферацию при ревматоидном артрите, но другие суставы при этом не поражены и поэтому нет основания причислять такое заболевание коленного сустава к ревматоидному артриту.

Клиническая симптоматология зависит от фазы остеоартроза. В течение остеоартроза боли постепенно усиливаются, и нарастает ограничение подвижности. Очень часто наиболее интенсивные боли появляются при первом разгибании сустава, после сидения и снижаются после упражнений. Если синовиальная оболочка воспалена, то боли после упражнений могут усиливаться. Ущемления необычны для остеоартроза, но если гипертрофированная синовиальная оболочка образует ворсины, то последние, ущемляясь между суставными поверхностями, могут вызывать внезапные острые боли, подгибание коленного сустава и рефлекторную мышечную фиксацию (а не блокаду!) в положении небольшого сгибания сустава. Попытка выпрямить колено крайне болезненна, в суставе вскоре появляется умеренный выпот.

На ранних стадиях ощущается при движениях сустава нежная крепитация, свидетельствующая о поражении суставного покровного хряща. При разрушении суставного хряща нежная крепитация сменяется грубым трением эродированных суставных поверхностей.

2. Основные методики лечения

Активно-пассивные упражнения

Цель- разрыв рефлекторной болевой цепи. Выполняя упражнения, пациент расслабляет мышцы разгруженной в подвесах конечности.
Показания– наличие болевого синдрома, наличие контрактуры сустава с выраженным мышечным компонентом.

Применяются подвесы для тазобедренных, коленных, плечевых суставов:
     - Болевой синдром на фоне коксартроза, пояснично-крестцового остеохондроза, сакроилеита;
     - Расслабление сгибателей и разгибателей, приводящей и отводящей мускулатуры тазобедренного сустава;
     - Болевой синдром при артрозах коленных суставов различной этиологии с целью расслабления мышечно-связочного аппарата вокруг коленного сустава;
     - Напряжение мышц воротниковой зоны при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника;
     - Плече-лопаточные периартриты.

Корригирующие подвесы, блоки, укладки.

Используется: Частичное подвешивание, Корригирующий подвес, Подвесы и блоки при контрактурах суставов.
Показания:
     - Сакроилеиты;
     - Синдром грушевидной мышцы;
     - Спондилолистезы поясничных позвонков;
     - Кифозы грудного, поясничного отделов позвоночника;
     - Контрактуры суставов.

l    Разгрузка суставов вытяжением.

Показания:
     - болезнь Пертеса (1-3 стадия) у детей;
     - асептические некрозы головки бедра у взрослых.

l    Выполнение активных упражнений в облегченном положении.

Показания:
     - ослабленные мышцы на фоне парезов конечностей;
     - длительная иммобилизация.

3. Упражнения для коленного сустава (комплекс № 1)

Каждое упражнение делать минимум 5 раз.

Сидя на столе.

1. Сесть на столешницу стола. Сидеть прямо. Поболтать ногами с умеренной амплитудой движений. Это упражнение делать как можно чаще.

2. В том же положении. Поднять ногу и подержать ее 3 секунды параллельно полу. Стопа при этом под прямым углом к голени. Поменять ногу. При выполнении этого упражнения нужно почувствовать напряжение, а мышцах бедра и голени.

3. Стоя на полу, ягодицами опереться о столешницу. Колени чуть согнуты и разведены. Носки в стороны. Не сгибая спины, наклоняться вперед и возвращаться назад.

Лежа на полу в положении на спине.

4. Ноги вытянуты. Согнуть колено, при этом стопу чуть приподнять над полом. Подержать так 5 секунд. Ноги поменять. Повторить 5 раз.

5. "Малый велосипед". Согнуть обе ноги в коленях, стопы на полу. Правую ногу привести к животу коленом, затем выпрямить ее и медленно опустить на пол и вновь привести ко второй ноге. Стопа при этом всегда под прямым углом. Ноги менять.

6. "Большой велосипед". Крутить ногами, как при езде на велосипеде. Выполнять сначала медленной потом быстрее; медленнее - быстрее. Все время обращать внимание на напряжение в мышцах бедра.

7. Согнуть ногу в колене, обхватить бедро рукой и подтянуть к животу. Вытянуть колено (стопа под прямым углом, "натягивать" пятку). Почувствовать напряжение в мышцах. Подержать так 5-8 секунд. Опустить пяткой на пол, затем вытянуть ногу. Ноги менять одну за другой. Вторую ногу, которая на полу, стараться не сгибать.

Лежа на боку, с маленькой подушкой под щекой.

8. Лежа на правом боку, правая рука - под подушкой, левой рукой упираемся в пол перед собой. Правая нога полусогнута. Левая нога сгибается в колене, приводится к животу, затем отводится назад насколько возможно. Упражнение делать медленно.

9. Положение то же (на правом боку), Левая нога согнута и коленом упирается в пол. Правая нога вытянута и отрывается от пола на 25-30 см.

10 и 11. Те же упражнения на левом боку.

Лежа на животе.

12. Лежа на животе, сгибать попеременно ноги в коленях. Следить, чтобы таз не отрывался от пола.

13. В том же положении согнуть так же ногу в колене и подержать 5- секунд. Менять ноги.

4. Упражнения для коленного сустава (комплекс № 2)

Каждое упражнение делать минимум 5 раз

1. Положение лежа на спине, ноги вытянуты, расслаблены. На счет "раз-два" нога сгибается в каленной суставе до максимума, стопа при этом скользит по подстилке. На счет "три" нога сгибается в тазобедренном суставе и руками прижимается к туловищу (спину от пола не отрывать). На счет "четыре-пять" удерживаем ногу. На счет "шесть" опускаем стопу на пол. На счет "семь-восемь" - выпрямляем ногу. То же самое движение повторяется другой ногой. Повторить 10-15 раз.

2. Положение лежа на спине, ноги согнуты. Согнутая нога отрывается от пола и с помощью рук прижимается к груди и удерживается в таком положении несколько секунд, затем опускается. Та же движение повторяется другой ногой. Повторить 10 раз.

3. Положение лежа на спине. Выпрямленная нога отрывается от пола на высоту 20-30 см и удерживается в таком положении несколько секунд, затем опускается. То же движение повторяется другой ногой. Повторить 20-30 раз.

4. Положение лежа на спине, ноги вытянут. Вытянуть руки вперед и постараться поднять голову и верхнюю часть туловища на высоту 20 си от пола, затем опустить. Повторить 10 раз.

5. Положение лежа не спине. Имитация езды на велосипеде. Ноги в течение всего упражнения приподняты над подстилкой. Повторить от 20 до 50 раз и более. (2-е, 3-е упражнения полезны и для тазобедренного сустава).

6. Положение лежа на животе. Поочередно сгибаем ноги в коленных суставах, стараясь достать пяткой ягодицу - Бедра от пола не отрывать. Можно выполнять с нагрузкой (на стопы одеваются мешочки с песком или специальные гантели). Повторить от 20 до 50 раз.

7. Положение сидя на полу. Ноги выпрямлены. Обхватываем руками стопы и максимально наклоняемся вперед, стараясь коснуться лбом ног. Коленные суставы при этом не сгибать. Задержаться в этом положении сколько возможно. Вернуться в исходное положение. Ноги встряхнуть. Повторить 3-5 раз.

8. Положение сидя на полу. Сгибаем ногу в коленном суставе, обхватываем столу обеими руками, отрываем ногу от пола и стараемся выпрямить, не разжимая рук. Удерживаем в таком положении сколько возможно. Возвращаемся в исходное положение. Повторяем то же самое другой ногой.

5. Некоторые особенности реабилитации спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата

   Травмы опорно-двигательного аппарата (ОДА) у спортсменов сопровождаются внезапным и резким прекращением тренировочных занятий, вызывают нарушение установившегося физического стереотипа, что влечет за собой болезненную реакцию всего организма. Внезапное прекращение занятий спортом способствует угасанию и разрушению выработанных многолетней систематической тренировкой условно-рефлекторных связей. Снижается функциональная способность организма и всех его систем, происходит физическая и психическая растренировка. Отрицательные эмоции, связанные с травмой, невозможностью выступать в соревнованиях, боязнь надолго утратить спортивную форму и работоспособность угнетающе действуют на психику, еще в большей степени усугубляя процессы детренированности. Особенно неблагоприятно прекращение занятий спортом сказывается на состоянии здоровья высококвалифицированных спортсменов, поэтому основная цель реабилитации спортсмена после травмы - как можно скорее вернуть его в строй, возвратить способность выполнять привычную нагрузку, то есть обеспечить полное восстановление спортивной работоспособности.

   Восстановление работоспособности спортсменов для выполнения ими высококоординированных движений с большим физическим, психическим напряжением, мобилизацией всех функциональных возможностей организма требует четкой, строго согласованной деятельности различных звеньев двигательного аппарата и способности организма к преодолению максимальных физических нагрузок.

     Процесс реабилитации спортсменов после травм ОДА согласно системе, разработанной В.Ф. Башкировым (1984) и усовершенствованной М.И.Гершбургом (1989), подразделяется на три этапа: 1-й этап - медицинской реабилитации, который осуществляется чаще всего в условиях стационара; 2-й этап - спортивной реабилитации проводится преимущественно в поликлинике и 3-й этап - начальной спортивной тренировки - в естественных условиях спортивной деятельности.

Наиболее полно вопросы реабилитации спортивной работоспособности изучены на стационарном этапе восстановительного лечения (А.Ф. Каптелин, З.С. Миронова, В.А. Ласская, В.Ф. Башкиров, М.И. Гершбург, М.Г. Цыкунов).

  Этап медицинской реабилитации, как известно, направлен на восстановление анатомической целостности зоны повреждения, ликвидацию воспалительного процесса в этой зоне, интенсификацию процесса регенерации и к концу этапа - восстановление нарушенных в результате травмы функций.

Помимо основной задачи - восстановления анатомо-функциональных свойств поврежденного звена ОДА у спортсмена добавляется еще не менее существенная - поддержание общей работоспособности организма, так как согласно В.А. Ласской, впервые высказавшейся по этому поводу, "внезапное прекращение высокоинтенсивной мышечной и нервной деятельности, вызванное травмой, вынуждает спортсмена к бездеятельности на долгий срок, то есть к детренированности" (1971). Она же разработала методику использования физических упражнений, которые по нагрузке заменяют спортсменам привычную для них мышечную деятельность.

Известно, что основными средствами на 1-м этапе реабилитации являются различные виды физических упражнений, массаж, физиотерапевтические процедуры, при необходимости - медикаментозная коррекция.

Второй этап - этап спортивной реабилитации. Этот этап в основном направлен на восстановление спортивной подготовленности травмированных спортсменов.

Специальными средствами этого этапа являются физические упражнения различной направленности, по своей специфике, объему и интенсивности выходящие далеко за пределы лечебной физкультуры. Физические упражнения подбираются с учетом клинических показателей, поставленных задач и в соответствии со специализацией спортсмена. В начале этапа используются упражнения, направленные на восстановление общей работоспособности, создаются основы базовой подготовки, затем постепенно подключаются упражнения для развития основных физических качеств и средства специальной физической подготовки (В.Ф. Башкиров, 1984).

Среди широкого арсенала используемых упражнений особое внимание уделяется упражнениям силового характера и на гибкость, особенно в пораженной зоне (М.И. Гершбург, 1997). Цель этих упражнений - укрепление всей мышечной системы, с тем чтобы подготовить ее к возрастающим нагрузкам.При первой же возможности необходимо приступить к циклическим упражнениям (ходьба, бег, плавание, гребля, бег на лыжах) как средству повышения общего уровня работоспособности организма и усиления адаптации кардиореспираторной системы организма реабилитируемого спортсмена.

В процессе спортивной реабилитации используются различные педагогические приемы, направленные на облегчение процесса восстановления специфических двигательных навыков: метод подводящих упражнений, расчлененный метод (дробные нагрузки), а затем целостный метод.

Особенно эффективно выполнение ряда упражнений в воде (в бассейне) - это беговые, прыжковые упражнения и, возможно, барьерный бег в водной среде (М.И. Гершбург, 1993).

На этапе спортивной реабилитации весьма широко используются тренажеры и спортивные снаряды, тредбаны различных систем и т.п.

При этом специалист-реабилитолог постоянно должен помнить о перенесенной спортсменом травме, остерегаться перегружать как травмированное звено ОДА, так и весь организм, еще не адаптированный к большим нагрузкам.

И, наконец, третий этап - начальной спортивной тренировки. Его основная задача - полное восстановление спортивной работоспособности, обретение спортивной формы, возвращение к полной тренировочной и соревновательной деятельности. К сожалению, в литературных источниках нет никаких практических разработок и рекомендаций для этого, заключительного, этапа реабилитации. Имеются лишь рекомендации общего характера, в частности В.Ф. Башкирова и М.И. Гершбурга, которые ограничились указанием средств и методов восстановления, рекомендуемых к использованию на этом этапе, но ни конкретной методики, ни направленности восстановительных мероприятий с учетом специализации спортсмена в этих указаниях обнаружить не удалось.

Как следует из этого небольшого обзора, процесс реабилитации достаточно хорошо разработан на этапе медицинской реабилитации, в основном усилиями сотрудников двух ведущих учреждений страны: ЦИТО (отделение спортивной и балетной травмы) и ВФД № 1. Неплохо, хотя и не в полном объеме, разработан этап спортивной реабилитации и практически весьма слабо - этап возобновления тренировки.

Иначе говоря, процесс реабилитации спортсменов после травм на достаточно хорошем уровне поставлен лишь в лечебно-профилактических учреждениях, т.е. медиками (врачами, травматологами, специалистами по лечебной физкультуре, массажистами и др.).

Педагоги же, т.е. тренеры по видам спорта, специалисты по теории и методике спортивной тренировки в лучшем случае участвуют в этом процессе в качестве консультантов.

Подобное положение нетерпимо, необходимо обратить внимание и восполнить пробелы в педагогических аспектах процесса реабилитации, усилить его педагогическую часть.

Естествен вопрос: как наилучшим образом строить весьма многогранный процесс реабилитации травмированных спортсменов? Необходимо одновременно решать целый ряд вопросов: восстановление пораженной функции; поддержание состояния тренированности, что чрезвычайно трудно; развитие временных компенсаций; сохранение, насколько это возможно, умений и навыков, присущих избранной специализации; тренировка внутренних систем организма, что обеспечивает их хорошую функциональную приспособляемость к нагрузкам.

В ряде работ, посвященных реабилитации легкоатлетов, футболистов, волейболистов, баскетболистов, тяжелоатлетов и др., мы опробовали следующее построение процесса реабилитации на третьем этапе: весь процесс реабилитации осуществлялся в два периода: адаптационно -подготовительный и специально-подготовительный.

В адаптационно-подготовительном периоде основное внимание было уделено:

1) ликвидации остаточных явлений травматических повреждений;

2) укреплению мышечно-связочного аппарата пораженной конечности и повышению функционального состояния ОДА в целом;

3) повышению функциональных возможностей систем и органов спортсмена;

4) постепенному и последовательному вхождению в тренировочный процесс.

Планомерное осуществление вышеуказанных мероприятий достигалось рациональным соотношением средств специальной подготовки в избранном виде спорта, специальной тренировкой травмированной конечности и средствами восстановления.

Применение средств восстановления было направлено:

1)    на реабилитацию работоспособности пораженной конечности и

2) на восстановление общей работоспособности организма спортсмена.

Второй период этапа спортивной тренировки - специально-подготовительный - носит более специализированный характер, присущий нормальному тренировочному процессу представителей этих специализаций, вместе с тем он включал и необходимые для травмированных спортсменов профилактические меры и средства восстановления.

Помимо этого важны факторы, способные обеспечить выполнение задач, возникающих в процессе реабилитации спортсменов после травм ОДА:

1. Прежде всего это правильное определение исходного реабилитационного потенциала травмированного спортсмена. Необходимо выявить истинные реабилитационные возможности травмированного спортсмена и, грамотно поставив задачи, квалифицированно решать их.

2. Реабилитационные мероприятия должны начаться как можно раньше, с тем чтобы патологическая доминанта не стала ведущей в ЦНС, а возможности тканей к регенерации существенно не снизились. Раннее начало реабилитационных мероприятий можно рассматривать так же, как вторичную профилактику осложнений основного заболевания.

3. Поскольку вопросы, которые необходимо решать в процессе реабилитации, многообразны, то и средства и методы, используемые для этого, также должны быть различными как по форме, так и по содержанию, то есть направленности воздействия.

Действительно, в процессе реабилитации используется комплекс восстановительных средств и методов. В их число входит множество лечебно-восстановительных средств, особенно на первых этапах восстановления, в последующем больший объем начинают занимать педагогические средства при обязательном участии средств психологической коррекции.

4. Следующий фактор — специфичность процесса реабилитации, то есть все используемые средства, методы, любой этап, период реабилитации должны быть пронизаны специфичностью воздействия. Не может быть одинаковой программа восстановления даже после одинаковой травмы для легкоатлета, футболиста и конькобежца.

С самого начала, даже с этапа медицинской реабилитации, построение реабилитационного процесса должно учитывать спортивную специализацию травмированного и иметь избирательный, специализированный, характер.

5. Все участники процесса реабилитации - и реабилитолог, и реабилитируемый - заинтересованы в ускорении процесса вос становления и по возможности в более быстром возвращении в спорт. Но с учетом многообразия используемых средств и индивидуального характера восстановления такое ускорение может привести к усугублению состояния спортсмена. Величина воздействия должна быть адекватна состоянию реабилитируемого, обладать тренирующим эффектом, повышать его функциональные возможности и в то же время не быть излишней и не нанести вреда организму. Это может быть достигнуто лишь с помощью рационального построения процесса реабилитации и строгой дозировки планируемых для спортсмена воздействий.

6. Для определения величины воздействия и реакции организма на нее необходима система контроля за процессом реабилитации, которая и позволит осуществлять последовательную и эффективную восстанавливаемость нарушенных функций и сниженных вследствие травмы физических качеств и двигательных навыков.

Учитывая подобную многогранность процесса реабилитации и понимая, что восстановление спортивной работоспособности, как любой длительный процесс, может иметь несколько периодов или фаз, мы сочли возможным выделить следующие фазы (периоды) восстановления в течение всего процесса реабилитации:

     1. Фаза восстановления анатомо-морфологических изменений - анатомо-морфологическая фаза.
     2. Фаза восстановления физиологических систем организма, прежде всего - поврежденного звена ОДА и наряду с этим всех функций организма, связанных с длительной гиподинамией, сопутствующей травмам, - фаза функционального восстановления.
     3. По мере восстановления морфофункциональных возможностей спортсмена наступает время восстановления его работоспособности - фаза восстановления работоспособности. Ее можно расчленить на несколько периодов:

1) восстановление общей работоспособности;
2) восстановление специальной работоспособности;
3) восстановление двигательных умений и навыков;
4) и, наконец, завершающая фаза процесса реабилитации - полная готовность спортсмена к выполнению тренировочных и соревновательных нагрузок.

Заключение

Важную роль в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата играют физические упражнения - специально организованные с определённой целью и строго дозированные движения. Они являются одним из важных факторов, поддерживающих жизнедеятельность здорового человека и стимулирующих восстановительные и компенсаторные механизмы в организме у человека больного, так как через систему центральных регуляций вовлекаются все приспособительные процессы для обеспечения гомеостаза.

Регулярное выполнение физических упражнений создаёт доминантные очаги возбуждения в коре головного мозга, что по механизму отрицательной индукции приводит к подавлению очагов застойного возбуждения, т.е. ликвидирует «болевые пункты».

Систематическое применение в комплексном лечении больного физических упражнений ликвидирует отрицательное влияние гиподинамии на организм, оказывает разностороннее благоприятное воздействие.

Физические упражнения предупреждают развитие атрофий и дегенеративных изменений в тканях и органах.

В выборе методики ЛФК необходимо учитывать ряд факторов. Характер и тяжесть травмы, стадию патологического процесса, физическое и психическое состояние больного, его физическую подготовку. Комплекс упражнений должен составляться строго индивидуально с учётом фазы процесса.

Лечебная физкультура является важным методом восстановления функции суставов при артрозе. Применение дозированных физических упражнений снижает боль, улучшает подвижность сустава, уменьшает мышечное напряжение, повышает тонус ослабленных мышц, усиливает питание тканей сустава, улучшает функциональные способности больного.

Лечебная физкультура обязательно должна проводиться с учётом характера поражения сустава, стадии патологического процесса, общего состояния больного. Желательно, проведение ЛФК под контролем опытного инструктора, или после консультации специалиста. Следует помнить, что в нашем организме вообще, и в опорно-двигательном аппарате, в частности, всё взаимосвязано. Если страдает один сустав, то это обязательно приведёт к изменениям, прежде всего в позвоночнике и в смежных суставах. Поэтому, назначая комплекс упражнений больному, необходимо учитывать эти изменения.

Использованные литературы и сайты

           1.   http://www.bestreferat.ru/referat-263620.html

2.  http://www.bestreferat.ru/referat-292074.html

3.    http://ypensionerka.ru/index.php/kak-vylechit-osteokhondroz-pozvonochnika-i-sustavy-v-domashnikh-usloviyakh/2303-kak-fizicheskie-uprazhneniya-pomogayut-vylechit-sustavy

4.  http://bmsi.ru/doc/0bc542a3-aedd-4511-8eea-72c13f5e2d6c