МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Дальневосточный федеральный университет»
|
ШКОЛА ПЕДАГОГИКИ Кафедра психологии образования |
|
Брыков Дмитрий Александрович |
|||||||||||
|
НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ |
|||||||||||
|
КУРСОВАЯ РАБОТА
г. Уссурийск 2016г. |
|
|||||||||||
Оглавление
Введение………………………………………………………………….3
1. Нервная анорексия в подростковом возрасте………………………...5
1.1. Общая характеристика нервной анорексии…………………………………………………………..5
1.2. Нервная анорексия в подростковом возрасте…………………13
2. Помощь подросткам, страдающим нервной анорексии………….…………………………………………………….24
2.1. Общая характеристика лечения нервной анорексии…………24
2.2. Рекомендации родителям ребенка с нервной анорексией……29
Заключение……………………………………………………………….31
Список литературы……………………………………………………....33
Введение.
Нервная анорексия является очень распространенным явление в современном мире. Оно начало свое распространение еще в прошлом веке. Постепенно в моду входит стройная фигура. Черезмерная худощавость становится примером для подражания. В наши же дни это заболевание стало развиваться еще стремительнее. Основной причиной распространения нервной анорексии является то, что девочки хотят быть похожими на моделей из модных журналов, или на звезд, которых ежиминутно показывают на телеэкранах. Что бы быть похожим на свой «эталон» красоты, подростки чаще всего прибегают к похудению, а для этого используют разнообразные диеты и другие способы. Из этого можно сделать небольшой вывод о том, что первыми жертавами анорексии являются поклонницы красоты.
Явление нервной анорексии распространено не только в России, но и в зарубежных странах. Например, в США статистика показывает, что число больных анорексией намного выше, чем в России. Еще в подростковом возрасте девушки начинают проверять действие различных диет на себе, а все потому, что илишний вес у американцев считается одним из самых главных недостатков.
Актуальность данной темы обусловлена стремительным ростом этого заболевания. С каждым годом колличество жертв становится все больше и больше. Это видно в показателях статистики: «… в США ежегодно регистрируется 15 новых случаев заболевания анорексией на 100 тыс. населения. В Швеции среди девочек школьного возраста частота встречаемости анорексии составляет 1:150. В Англии среди девочек моложе 16 лет этот показатель несколько ниже: 1:200 в частных школах и 1:550 - в государственных. Зато среди девушек 16 лет и старше распространенность нервной анорексии достигла рекордной отметки - 1:90. В Германии на сегодняшний день зарегистрировано 700 тыс. больных анорексией и булимией.» [16, с.13].
В нашей стране официальная статистика отсутствует. Но то, что жертвы нервной анорексии у нас есть и число их растет, сомнений нет. К сожалению, проблеме нарушений пищевого поведения в России уделяется недостаточно внимания, в отличие от западных стран, где уже много лет функционируют специализированные центры для лечения больных анорексией.
Целью данной работы является изучение особенностей нервной анорексии у детей подросткового возраста.
Объектомданной работы является можно считать явление нервной анорексии.
Предметом работы является являться непосредственно нервная анорексия подросткового возраста
Для выполнения цели данной работы поставлены следующие задачи:
1. Изучить и проанализировать литературу по вопросу нервной анорексии в подростковом возрасте.
2. На основании изученных источников, выявить психологические причины данного заболевания у подростков.
3. Подобрать рекомендации для родителей детей с нервной анорексией.
1. Нервная анорексия в подростковом возрасте.
1.1 Общая характеристика нервной анорексии.
Нервная анорексия – «это расстройство приёма пищи, которое характеризуется преднамеренным снижением веса, вызываемое и поддерживаемое самим человеком» [12, с.44]. Чаще всего нервная анорексия встречается у девушек. При этом заболевании у больных наблюдается патологическое желание потерять «лишний» вес, который сопровождается сильным страхом ожирения. У человека наблюдается искажённое восприятие своей физической формы и при этом присутствует беспокойство об увеличении веса, даже если этого в действительности не наблюдается.
Согласно М.В. Коркиной [16], в динамике типичного синдрома нервной анорексии условно можно выделить 4 этапа:
1) первичный (инициальный);
2) аноректический;
3) кахектический;
4) этап редукции нервной анорексии.
Первичный этап длится от 2 до 4 лет и характеризуется тем, что у человека начинают возникать мысли о своей неполноценности или ущербности из-за своей «полноты». Так же преобладает подавленное настроение, тревога. На данной стадии больные часто, на протяжении длительного времени, рассматривают себя в зеркале. И здесь же возникают первые попытки ограничить себя в еде или же найти идеальную диету.
Аноректический этап возникает на фоне стойкого голодания. Здесь происходит снижение веса на 20—30%, что в свою очередь ведет к еще большему ужесточению диеты специально для того, «чтобы похудеть ещё больше». Вдобавок ко всему больной всячески пытается убедить себя и окружающих в том, что у него отсутствует аппетит. Из-за искажённого восприятия своего тела человек, страдающий анорексией, недооценивает степень похудения, и поэтому старается достичь еще большего результата, изнуряя себя черезмерными физическими нагрузками.
Третий, кахектический этап, наступает через 1,5 – 2 года и является необратимым процесом дистрофии внутренних органов. Во время этого эпата происходит снижение веса до 50% своей массы тела, а то и больше. К сожалению, этот этап, как правило, является необратим: дистрофические изменения приводят к необратимому угнетению функций всех систем и органов, вплоть до смерти.
Этап редукции нервной анорексии является завершающим и заключается в том, что по мере улучшения соматического состояния и увеличения массы тела у больного снова могут обостриться дисморфоманические переживания. Человек вновь может вернуться на предыдущие стадии, а это значит, что больной снова начинает ограничивать себя в приеме пищи.
Само по себе явление нервной анорексии весьма распространенное.
Первым, кто описал это заболевание, является R. Morton, он назвал ее «нервная чахотка» [8, с.159]. Но, а первые упоминание об этой патологии множно было встретить еще раньше. Например, в трудах Авиценны можно было найти описание психического состояния молодого человека, которое напоминало клинику нервной анорексии.
Интенсивное же изучение этого заболевания началось с работ Ch. Laseque [6] и W. Gull [5], которые почти одновременно опубликовали статьи о данном явлении. Именно W. Gull предложил термин «нервная анорексия» (anorexia nervosa).
Но особый интерес к нервной анорексии возник только в последние десятилетия, из-за ее стремительного распространения.
Как отмечает М.В. Коркина [16], J. Payne считает, что «60-е годы стали настоящим бумом для больных этого рода». W. Bоyаr [2] же прямо или косвенно связывает стремительное развитие анорексии с «эмансипацией женщин», с их включением в производственную деятельность и широкую сферу общения. Он считает, что это явление принадлежит к кругу заболеваний, которые свойственны для «определенного века, определенного культурного уровня» [2, с. 63].
Каждая эпоха предъявляет все новые и новые требования к нервной системе человека, поэтому нервную анорексию можно отнести к заболеваниям нашего времени или же назвать «болезнью века».
Цифры, которые приводят авторы пугающие. Так, по данным М. Maloney [7], разными формами нервной анорексии страдает около 4 % женщин до 20 лет. А по данным A. Crisp [3], это заболевание поражает 1 % девушек 16—18 лет. Но нельзя считать эти цифры достоверными, ведь фиксируются в основном, только «острые» формы анорексии. Многие больные с «легкой» формой заболевания просто не берутся в расчет. В это число входят те, у кого развитие анорексии обусловлено профессией, например, манекенщицы, модели, балерины и т.п.
Раньше считалось, что нервная анорексия свойственна только девушка-подросткам и женщинам, очень редко можно было встретить мужчину с таким заболеванием. Однако все чаще стали появляется работы, которые посвящены распространению анорексии среди мальчиков-подростков и мужчин. К отечественным авторам, описывающих эту проблему относятся: К. А. Новлянская [19], Н. Н. Азеркович [10], М. В. Коркина [14], Г. Е. Сухарева [21] и т. д.
Существует очень много мнений относительно клинической границы этой патологии. Так, Е. Bliss и С. Branch [1] говорят, что «все неорганические условия», вызывающие снижение аппетита, относятся к нервной анорексии. Нервная анорексия определяется ими как синдром, который способен входить в любую психиатрическую категорию, при этом основным диагностическим критерием является похудание на 11,4 кг
P. Dally и W. Sargant [4] к основным диагностическим признакам нервной анорексии относят:
1) отказ от еды;
2) потерю хотя бы 10 % массы тела;
3) аменорею в течение 3 месяцев;
4)отсутствие признаков шизофрении, выраженной депрессии или органического поражения мозга;
5) начало заболевания в возрасте не старше 35 лет.
Cогласно М.В. Коркиной [16], М. Selvini предполагает, что основным при диагностике нервной анорексии является «специфическое анорексическое поведение», т.е. когда больные ведут себя так, будто у них нет аппетита. Такое поведение заключается «в сознательном и упрямом самоизнурении, несмотря на выраженный интерес к пище». Чувство голода при анорексии никогда не проходит и даже может отсутствовать только в терминальных стадиях, а после приема пищи у человека возникает ощущение, что «упитанное тело огромно и угрожающе. Как говорит М.В. Коркина [16, с.40], другие признаки нервной анорексии М. P. Selvini рассматривает (соматические и эндокринные), как «вторичные, производные от пищевого поведения».
Не смотря на различия во взглядах по поводу клинической картины заболевания, большинство исследователей согласны в том, что анорексия начинается в препубертатном, собственно пубертатном или постпубертатном периодах
Как говорит М.В. Коркина [15], по данным L. Fleck нервная анорексия начинается приблизительно в возрасте 17 лет. Автор связывает начало анорексии с появлением менструаций и выделяют «3 критических для анорексии периода»:
1) если первая менструация появляется в 10— 12 лет, то возникновение анорексия приходится на 11—17 лет;
2) если первая менструация в 13—14 лет, то анорексия возникает в 18—21 год;
3) если первая менструация в 15—18 лет, то вероятно появление анорексии после 21 года.
Чаще всего анорексии приходится на возраст 13, 16 и 18 лет. Эти «критические периоды жизни» накладывают отпечаток на всю болезнь. Существует мнение о том, что неким «пусковым механизмом» этого заболевания является не появление менструаций, а «возникновение или становление видимых женских форм», что в свою очередь изменяет представлений о схеме тела.
В описаниях нервной анорексии не однократно встречаются упоминания о летальном исходе. Причиной смерти, как правило, становятся пневмония, туберкулез, отек легкого, реже — нарушения электролитного баланса при введении больным с лечебной целью большого количества жидкости или аспирация пищевых масс при инкубационном кормлении[11, с.52].
В последнее время многие исследователи, изучающие нервную анорексию, начали тщательнее изучать условия жизни и воспитания детей, характерологические особенности родителей, «семейный микроклимат», преморбидные черты пациентов, их физическое и психическое развитие, воздействие различных патогенных факторов. М.В. Коркина отмечает [16,], что семьям больных анорексией соответствует ряд общих особенностей. Властная, деспотичная и стеничная мать постоянно подавляет волю детей и лишает их всякой инициативы. Такие матери отличаются «большим аффективным зарядом с высоким уровнем самоутверждения и честолюбия». Чаще всего из-за нереализованных в прошлом возможностей такие матери всю свою энергию и властность проявляют в семье, используя детей в качестве «ширмы для своих прихотей».
Отцы в семье обычно «находятся на вторых ролях» и при этом обладают прямо противоположными чертами характера по сравнению с матерью: они неактивны, малодушны, мрачны, необщительны, нередко шизотимны. В таких семьях отцы иногда бывают психопатами-деспотами, которые настойчиво вмешиваются даже в отношения между врачом и больной, становятся всегда на сторону последней.
Для того что бы привлечь внимание родителей, которые постоянно ругаются, подростки вынуждены «уходить» в болезнь.
Многие исследователи придают большое значение преморбидным (предболезненным) особенностям пациентов. К таким особенностям больных нервной анорексией относят эмоциональную незрелость, гипертрофированную зависимость от родителей, склонность к навязчивым явлениям, значительное преувеличение своих возможностей и способностей. Некоторые будущие анорексики обладают так же обладают следующими свойствами: склонность к навязчивостям, малоконтактность,, сверхобидчивость, сверхчувствительность, подчиняемость авторитетам, отсутствие стремления к самостоятельности. Еще до начала заболевания таким детям свойственна недостаточная контактность, когда пища является единственным средством коммуникации с родителями (уделяя чрезмерное внимание пище, матери анорексиков рассматривали как личное оскорбление отказ детей от еды). Им также бывает свойственна исключительная послушность и отсутствие даже элемента бунтарства. Они безо всякого сопротивления подчиняются матери и принимают ее диктат по всем жизненным вопросам [16, с.69].
А. Е. Личко [17] назвал нервную анорексию «болезнью отличниц», так как детям с таким расстройством пищевого поведения свойственны постоянство увлечений, развитое чувство долга, повышенное до болезненности отношение к формальному признанию своих школьных успехов, отчетливая тенденция к достижению высших социальных стандартов. Родители характеризуют таких детей как очень спокойных, превосходно выполняющих свои школьные обязанности и стремящихся к получению только отличных оценок.
Характерно то, что в семьях большинства больных отмечается особое отношение к еде. У больных нервной анорексией с самого детства формируются отрицательные эмоции на приемы пищи (так как еда всегда ассоциировалась с насилием). Часто в семье постоянно ведутся разговоры о «некрасивости полноты», «утонченности вкуса», о важности соответствующего эстетического воспитания [16, с.69].
Так же, не мало важную роль в развитии нервной анорексии, по мнению G. P. M. Russell [9], играет «травма первой менструации», а нетактичные замечания окружающих по этому поводу только усиливают эту реакцию. Существует мнение и о том, что нервная анорексия возникает только у тех девочек, у которых половое созревание начинается раньше и протекает бурно.
Большое значение исследователи придают влиянию микрогруппы, установившимся в микрогруппах эталонам внешности, красоты, и насмешкам лиц противоположного пола. По мнению М.В. Коркиной [16], насмешки окружающих по поводу полноты (если она есть) является основой для образования сверхценной, а затем и бредовой системы в пубертатном периоде. Известно, что еще незрелая личность подростка достаточно легко травмируется, и именно в подростковом возрасте легко развиваются психогенные реакции (включая ятрогении) и деформации личности, которые связанные с неправильным воспитанием, причем эти реакции и изменения склонны к фиксации. Ковалев В. В считает, что нервная анорексия является одной из форм психогенных реакций у подростков.
Таким образом, можно сделать небольшой вывод о том, что явление нервной анорексии очень распространено в современном мире. Его изучением занимались, и занимаются по сей день.
Чаще всего анорексия начинает свое проявление именно в пубертантном периоде, ведь девочки в этом возрасте критично относятся к себе и своему телу. Это и является основной причиной развития заболевания, то есть подростку хватает лишь одного нелепого замечания для того, что бы начать изменяться. Так же причиной нервной анорексии может считать условия жизни и воспитания детей, характерологические особенности родителей, «семейный микроклимат», преморбидные черты больных, их физическое и психическое развитие, а так же воздействие различных патогенных факторов.
1.2. Нервная анорексия в подростковом возрасте.
Известно, что нервная анорексия чаще всего встречается у молодых девушек в пубертатном или постпубертатном периоде. Намного реже данное явление встречается в раннем пубертате, а именно в 8—10 лет, так и в препубертатном периоде.
Ряд таких авторов, как Коркина М. В., Цивилько М. А., Марилов В. В [16], изучили группу девочек, состояющую из 17 человек, заболевание которых возникло еще до появления первых признаков пубертата (т.е. в 9—11 лет). С рождения, как говорят авторы [16, с.72], это были ослабленные дети, которые часто и долго болели различными простудными заболеваниями; дети, у которых наблюдалась склонность к диспепсическим реакциям. К еде такие дети относились по-разному, так как это отношение определялось и регулировалось их эмоциональным состоянием. Родители различными способами старались добиться у детей постоянного положительного отношения к еде. Ведь именно такое отношение к еде считалось основным критерием «хорошего поведения». Кормление детей при этом носило стеничный и насильственный характер и поэтому приводило к рвоте после перекармливания.
Во всех наблюдениях Коркиной М. В., Цивилько М. А. и Марилова В. В. [16], в семье отмечался неадекватный психологический климат, который был обусловлен личностными особенностями родителей.
По данным анамнеза видно, что изначально достаточно истощенные и болезненные дети к 6—7 годам становились намного крепче, они хорошо поправлялись и производили впечатление физически здоровых детей. В младшем школьном возрасте (1—3-й классы) дети отличались прилежанием, своевременным выполнением домашних заданий, при этом нередко забывая свои обычные детские игры и увлечения. Усердие позволяло таким детям отлично успевать по всем предметам, но не смотря на это их знания никогда не выходили за рамки учебника или того материала, который давал учитель на занятии.
Очень часто родители предъявляли к детям повышенные требования, загружая их разнообразными «полезными и престижными» занятиями ( чаще всего ими являются музыка, иностранные языки, рисование, художественная гимнастика, фигурное катание и т. п.). Следовательно, что уже в раннем детстве эти дети таких родителей были очень перегружены занятиями.
При наблюдениях Коркиной М. В., Цивилько М. А., Марилова В. В [16, с.77] было выявлено, что в некоторых семьях не совсем обычное отношение родителей к еде (культ еды в семье). У них была реакция гиперфагического типа на стрессовую ситуацию. В ряде семей много говорилось о том, что необходимо ограничивать себя в пище, для того, что бы не полнеть, так как полнота ассоциировалась с «грубостью», «неэстетичностью» и «вульгарностью». Матери этих больных часто применяли различные диеты. В присутствии детей можно было услышать постоянные разговоры о «внутренней и внешней красоте», о необходимости иметь «хрупкую воздушную фигуру», у детей воспитывалась неприязнь ко всему «жирному», «полному».
Во всех наблюдениях к началу нервной анорексии дети отличались немного повышенным питанием, что отличалось от их представления об идеальной фигуре. Еще до начала подросткового возраста эти девочки начали обращать внимание на свою внешность, находили себя слишком полными, тяжело переживали замечания окружающих по этому поводу, происходило постоянное сравнение своей внешности с «идеалом». Такое несоответствие желаемого и действительного и становилось тем самым источником постоянной психической травматизации, которое занимало все больше и больше места в мыслях и переживаниях детей. Таким образом, можно было говорить о формировании у больных сверхценной идеи излишней полноты, что очень быстро приводило к мысли о том, что необходимо улучшить свой внешнего вида путем сильного самоограничения в еде.
Методы, к которым прибегают подростки для осуществления своей цели, весьма просты и заключаются в сокращении количества принимаемой пищи наполовину, по сравнению с обычным рационом питания. Но независимо от преморбидных особенностей все больные довольно быстро начинали вызывать искусственную рвоту, то есть прибегали к булимии. Из-за того, что детская психика еще не достигла зрелости, а желудочно-кишечный тракт слабый, рвота быстро фиксируется и становится универсальной формой реагирования на любые неприятности. Иными словами, булимия только в самом начале была связана с некими переживаниями, выступала как средство похудания. В последущем рвота возникает уже непроизвольно. На этом этапе больные нервной анорексией тяжело переживали рвоту, но никак не могли ее предотвратить. При устойчивости рвотной реакции мысли больных о том, что необходимо похудеть перестали быть актуальными и замещались отрицательными переживаниями, связанными с постоянной рвотой. Такой стремительный переход к рвотам в пищевом поведении и ее автоматизация типичны именно для нервной анорексии в подростковом возрасте.
Подростки, страдающие анорексией, редко доходят до кахексии, то есть до той стадии, когда организм очень истощен и присутствует физическая слабость. Но соматическое состояние подростка в этом случае требует незамедлительной помощи: ребенок отстают в росте, происходит значительне уменьшение подкожного жирового слоя, развивитие астении. Дети становятся уязвимы для различных соматических заболеваний, которые протекают очень тяжело и могуть быть с осложнениями.
Лечение больных нервной анорексией в подростковом возрасте зачастую приводит к хорошим результатам.
В целом нервную анорексию детей-подростков отличается от анорексии более поздних возрастных периодов меньшей полиморфностью клинической картины и более благоприятными течением и прогнозом [16, с. 78]. При этой форме анорексии вместе с специальным лечением большое значение имеет своевременное начало работы с семьей для изменения микросреды больного.
А теперь давайте рассмотрим, как именно проявляется нервная анорексия на всех своих этапах у подростков.
На первичном этапе, как правило, появляются бредовые или сверхценные идеи относительно недовольства собственной внешностью, идеи отношения, депрессия и стремление к коррекции своего «недостатка» [16, с.55]. Особенностью при этом является не настолько сильная выраженность идей отношения и депрессии при особенно интенсивной деятельности направленной на «исправление физического недостатка». Мысли о своем «недостатке» содержали убежденность в придуманной излишней полноте. Подросткам могли не нравиться либо отдельные части тела, такие как «большые бедра», «пухлые щеки», «толстый живот» или их «поправившаяся фигура» в целом. Появление недовольства относительно собственной внешностью происходит в связи с реальным изменением форм тела, которые являются обычным явлением в подростковом возрасте. Мысли об излишней полноте могут быть как сверхценными, так и бредовыми. Иногда убежденность в излишней полноте может сочетаться с наличием патологической идеи о м-нибудь другом мнимых недостатке внешности (форма ушей, губ, носа). Неотъемлимой частью в формировании синдрома чаще всего является именно несоответствие самого себя своему собственному «идеалу» — будь то литературный герой или какой-нибудь человек из ближайшего окружения. И что бы быть похожим на него подросток стремится подражать ему абсолютно во всем, а самое главно – стремится быть похожим на него внешностью и фигурой. Мнение окружающих о внешности больного имеет для него немного меньшее значение. Но сензитивность подростков приводит к тому, что совершенно неосторожные замечания со стороны сверстников, родителей и педагогов, стоновятся неким механизмом, который подталкивает ребенка к тому, что ему просто необходимо исправить свой недостаток. Так же, на данном этапе нервной анорексии у больного могут проявляться депрессивные растройска, которые на прямую зависят от степени эффективности изменения внешности.
На смену первичному этапу приходит аноректический этап, на котором синдром нервной анорексии приобретает клиническую завершенность.
Второй этап начинается с активного стремления к коррекции своей внешности и заканчивается приблизительно тогда, когда исходная масса тела уменьшается на 20—50 %. Способы для похудания у подростков очень разнообразны и интересно то, что они тщательно скрываются в начале коррекции избыточной полноты. На начальном этапе похудания подростки предпочитают большую физическую нагрузку, активные занятия спортом, которые сочетают с уменьшением количества употребляемой пищи. Немного позднее способ похудания изменяется, и выбор его зависит от характера и выраженности «недостатка», а также преморбидных особенностей личности, но, не смотря на это, предпочтение все же отдается ограничению в еде. Уменьшая объем пищи, подростки в первую очередь исключают те продукты, которые богаты углеводами или белками, и уже после этого начинают соблюдать жесточайшую диету и едят лишь молочно-растительную пищу. К более адекватным методам борьбы с «лишним весом» относятся и физические упражнения. Тогда, когда больным не нравятся свои отдельные части тела, такие как бедра или живот, больные вместе с жесточайшей диетой до изнеможения выполняют специально разработанные упражнениями — много ходят, делают все стоя, сокращают продолжительность сна, утягивают свою талию всевозможными поясами для того, что бы упортебляемая ими еда «медленнее всасывалась». Чувство голода может отсутствовать в первые дни ограничения себя в еде, но чаще всего оно очень проявляется уже на ранних этапах, и это не дает возможности полностью отказаться от еды, поэтому подростки вынуждены искать другие способов похудания. К таким способам «коррекции» своей внешности относят: прием слабительных, часто в очень больших дозах, реже применение клизм.
Наиболее известным и одним из распространенных способов похудания является искусственно вызываемая рвота. Выбирать этот метод нужно осознанно, а так же нужно понимать, какие будут последствия. Иногда больные приходят к такому выбору совершенно случайно: не удержавшись от желания есть, они съедают за раз очень много еды, и из-за того, что желудок слишком переполнен не могут ее удержать. Возникшая рвота наводит больных на мысль о том, что сначала нужно есть в достаточном количестве, а затем быстро освобождаться от пищи, пока не произошло всасывания, с помощью искусственной рвоты. [16, 57].
На более ранних этапах рвотный акт сопровождается еще и характерными проявлениями, доставляя больным неприятные ощущения. Но уже при частом вызывании рвоты эта процедура становится намного проще: больным достаточно лишь сделать отхаркивающее движение или просто наклонить туловище, нажать на эпигастральную область и вся съеденная пища тут же выбрасывается без тягостных проявлений. Больные называют это «срыгиванием» [16, с. 58].
Таким образом, в формировании отклонения пищевого поведения существует своя последовательность: сначала больные ходят по магазинам и «зрительно наедаются», такие люди часто стремятся готовить пищу, что приносит им большое удовольствие, ведь они слизывают остатки пищи с ножей и ложек. Характерной особенностью больных нервной анорексией неречасто становится стремление «накормить» своих близких, в первую очередь младших братьев и сестерЕще один способ борьбы с головодм — это жевание и сплевывание, затем — искусственно вызываемая рвота.
Весь день больные голодают, при этом все их мысли поясещены лишь еде и предстоящему приему пищи. Естественно в таких условиях мысли о еде становятся навязчивыми. Купив в магазине большое количество продуктов, больные возвращаясь домой, накрывают стол, зачастую красиво его сервируют, и начинают прием пищи с самой вкусной еды, чтобы получить удовольствие. Минус в том, что они не могут остановиться и съедают все, что есть в доме. Отсуствие чувства меры и контроля за количеством и качеством съедаемого характерны как раз таки для булимии. Съедая неимеверное количество пищи, больные нервной анорексией переживают чувство эйфории, у них бывают вегетативные реакции. После этого они искусственно вызывают рвоту и после промывают желудок большим количеством воды. После всех этих действий у больного наступает ощущение «блаженства», чудесной легкости во всем теле, что подкрепляет уверенность в том, что организм полностью освобожден от пищи.
Существуют так же и пассивные способы похудания, к которым относят использование различных медикаментозных средств, которые позволяют снизить аппетит, а также психостимуляторов. Для того, что бы похудеть подростки начинают очень много курить, пьют в больших количествах кофе, используют мочегонные средства.
Все приведенные выше способы похудения» позволяют снизить массу тела. Если больной «корректирует» свою внешность с помощью таких методов, уже через 1—2 года нуступает аменорея.
Нервная анорексия, кроме активной «коррекции» внешности включает в себя еще и боязнь поправиться, а это в свою очередь приводит больных к дальнейшему похуданию. Каждый съеденный кусок вызывает у такого человека тревогу, так как любая, пусть даже незначительная, прибавка массы тела сопровождается резким снижением настроения. Сложные внутрисемейные отношения, из-за неправильного пищевого поведения больных, становятся психотравмирующим фактором, которые вызывают патологические реакции на создавшуюся ситуацию.
Типичным для данного этапа нервной анорексии является страх перед едой, ожидания появления чувства сильного голода, необходимости вызывать рвоту, а также навязчивого подсчета калорий, содержащихся в съеденной пище.
На втором этапе нервной анорексии заостряются, имевшиеся еще до заболевания, психопатические черты характера. Нарастают такие черты, как: эгоизм, чрезмерная требовательность; больные становятся настоящими «тиранами» в собственных семьях. Несмотря на значительное похудание у больных практически отсутствует физическая слабость, они остаются очень подвижными, деятельными и работоспособными. Долгое отсутствие у больных нервной анорексией астенических явлений в виде физической слабости, сохранение большой двигательной активности служит важным диагностическим критерием, прежде всего для исключения первичной соматической патологии [16, с.59].
Клиническая картина на втором этапе болезни очень часто включает в себя и вегетативные расстройства в виде головокружения, приступов удушья, сердцебиения, усиленной потливости. Такие расстройства чаще возникают через несколько часов после приема пищи Длительное целенаправленное ограничение в еде, так же как и другие формы особого пищевого поведения приводят чаще всего к значительному похуданию (50 % и более от масы тела) и к кахексии — третьему этапу заболевания.
В этот период болезни похудание значительно убыстряется. Физическая активность, которая была характерная для предыдущих стадий нервной анорексии, значительно снижается.
В период выраженной кахексии больные полностью утрачивают критическое отношение к своему состоянию и так же как и раньше продолжают всячески отказываться от еды. В состоянии крайней истощенности, они нередко утверждают, что у них по-прежнему имеется избыточная масса тела или наоборот, бывают довольны своей внешностью. Такое бредовое отношение к своей внешности, обусловлено тем, что нарушено восприятие собственного тела . На стадии кахексии больные нервной анорексией становятся малоподвижными, часто залеживаются в постели.
На кахектическом этапе способы похудания ограничиваютсятолько лишь тщательно разработанной диетой, иногда приемом слабительных и рвотой. Упорный отказ от приема пищи связан, скорее всего, с непониманием больными тяжести своего состояния, а так же боязнью поправиться, что создает большие трудности для лечения этого крайне тяжелого состояния. Больные не только боятся, но и не могут нормально питаться из-за патологии желудочно-кишечного тракта.
В период выведения из кахексии ведущее место в клинической картине принадлежит — астенической симптоматике, страху поправиться, фиксации на патологических ощущениях со стороны желудочно-кишечного тракта. При незначительной прибавке массы тела снова появляется активное стремление к «коррекции» внешности, плюс ко всему этому нарастает депрессивная симптоматика. По мере улучшения соматического состояния физическая слабость начинает стремительно исчезать, больные вновь становятся весьма подвижны, стремятся к выполнению сложных физических упражнений, после кормления пытаются вызвать рвоту. Все это требует тщательного надзора за больными в стационаре. До восстановления менструаций психическое состояние больного характеризуется неустойчивостью настроения, периодической актуализацией дисморфоманических явлений, эксплозивностью, склонностью к истерическим формам реагирования [15, с.83]. В течение первых 2 лет возможны выраженные повторения синдрома, которые требуют стационарного лечения. Этот этап следует рассматривать как редукцию синдрома.
Кроме типичного варианта нервной анорексии существуют и другие разновидности этого заболевания, при чем симптоматика наиболее отличается от типичной, на преданоректическом этапе. Это прежде всего касается причин отказа от приема пищи. Такое самоограничение в еде может быть связано с боязнью подавиться едой или опасением возникновения рвоты в общественном месте, с тем учетом еслирвотная реакция зафиксированна. У таких больных редко наступает аменорея. Истощение, зачастую, не доходит до кахексии. Кроме того, на более поздних этапах заболевания у этих больных может формироваться особое отношение к своей внешности без желания поправиться, несмотря на дефицит массы тела [16, с.60].
Кроме того, отказ от еды может иметь бредовые мотивы, которые совершенно не касаются внешности больного. Чаще всего это ипохондрический бред, например «не так усваивается пища», содержащиеся в пище вещества «нарушают обмен веществ, портят кожу» и т. п.
Для того что бы сформировался синдром нервной анорексии необходим ряд условий, как социальных, так и биологических. Очень важная роль в развитии этого пищевого растройства принадлежит наследственности, преморбидным особенностям личности, микросоциальным факторам, а именно роли семьи.
Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что
В процессе становления этого заболевания выделяют 4 этапа:
- первичный этап. (Именно здесь появляются обедовые идеи и мысли о своих «недостатках». Мнение окружающих может стать неким «механизмом», который подтолкнет ребенка предпринять меры для устранения «недостатка»).
- аноректический этап. (Здесь уже ачинается активное стремление коррекции своей внешности. Методы, которые используют подростки для похудания, весьма просты и заключаются в сокращении количества принимаемой пищи наполовину, по сравнению с обычным рационом питания. Так же больные перегружают себя различными физическими упражнениями. Весьма распространенным методом похудения является билимия. На этом этапе у больных заостряются уже имеющиеся психопатические черты характера).
- кахексический этап. (На данном этапе процес похудания значительно убыстряется. У больных по прежнему утрачивают критическое отношение к своему состоянию, они продолжают оказываться от еды. Подросток не понимает всей тяжести заболевания. Если появляется «лишний вес», больной тут же старается от него избавиться).
- этап редукции синдрома. )повторение синдрома нервной анорексии и течении первых лет после лечения).
2. Помощь подросткам, страдающим нервной анорексией.
2.1. Общая характеристика лечения нервной анорексии.
Люди с анорексией зачастую считают, что они сами контролируют свою болезнь и не нуждаются в помощи. Но если у вас или вашего близкого человека наблюдаются признаки анорексии, необходимо вовремя обратиться за помощью к спецалистам. Если же вы являетесь родителем, который заметил признаки этого заболевания у своего ребенка, то следует незамедлительно отвести ребенка к врачу. Вполне возможно, что в таком случае придется провести несколько лабораторных тестов и пройти психологическую оценку.
Очень часто врачи, для постановки первичного диагноза, используют несколько простых вопросов, на которые как минимум 2 ответа «да» является показателем наличия расстройства пищевого поведения:
- "Считаете ли вы себя полным (полной)?"
- "Держите ли вы под контролем то, сколько и что вы едите?"
- "Вы потеряли более 5 кг последнее время?"
- "Верите ли вы, что вы толстый (толстая), когда другие говорят, что вы худой (худая)?"
- "Мысли о еде доминируют в вашей жизни?" [18, с.98].
Так же для диагностики нервной анорексии проводится ряд лабораторных тестов: анализы крови на признаки анемии, тесты на функцию печени и почек, злектрокардиограмма, тест на остеопороз, тесты на функции щитовидной железы, анализ мочи и другое.
Если диагноз анорексии будет подтвержден, скорее всего, придется работать с командой врачей, в который входят несколько специалистов: психолог или психиатр, диетолог и терапевт.
Основными направлениями в лечении нервной анорексии являются:
- Повышение социальной активности
- Уменьшение физической активности
- Использование графиков еды
Основнай целью лечения является восстановление нормального веса и пищевых привычек, плюс ко всему этому прибавка в весе на 0,4 – 1 кг в неделю. Помимо этого важно лечение физических и любых других осложнений, которые связаны с психическими расстройствами.
Самым успешным и продуктивным лечением анорексии можно считать сочетание семейной терапии, психотерапии и терапевтического лечения. Важно, чтобы и сам больной был позитивно настроен на лечение. Зачастую, больные не признают всей серьезности заболевания и просто напросто отказываются от специализированной помощи. Так же следует брать во внимание и то, что лечение нервной анорексии является достаточно долговременной процедурой, которая может занять всю жизнь. При столкновении со стрессовыми ситуациями у больных наблюдались частые случаи рецидива.
Когнитивная поведенческая терапия, совместно с антидепрессантами, является вполне эффективным средством при лечении расстройств пищевого поведения. Дополнительные методы могут помочь восполнить дефицит питательных веществ в организме.
Даже после некоторого увеличения веса, многие больные остается достаточно худыми, поэтому риск рецидива очень высок.
Стоит брать в учет и некоторые социальные факторы, которые могут затруднить процесс восстановления:
- Друзья или семья, которые восхищаются стройностью и худобой больного
- Инструкторы или спортивные тренеры, которые пропагандируют худобу и стройность
- Отказ в помощи со стороны родителей или других членов семьи
- Убеждение больного, по поводу того, что черезмерная худоба является весьма привлекательной, и что отказ от еды является единственным способом, чтобы не набрать избыточный вес [18].
Именно по этим прчичинам привлечение друзей и семьи во время лечения может быть очень полезным.
Кроме того,лечение нервной анорексии включает в себя и изменение образа жизни:
- Практика регулярного еде и здорового питания
- Разработка лечения и планирование меню
- Участие в группе поддержки, что бы помочь себе справиться со стрессом и эмоциональными проблемами
- Избавление от привычки постоянно взвешиваться
- Сокращение навязчивых и изнуряющих упражнений, если это было частью заболевания.
Как уже говорилось выше, не малую помощь в лечении нервной анорексии оказывает когнитивная поведенческая терапия, которая является одним из наиболее эффективных методов. Благодаря этой терапии человек учится заменять отрицательные и искаженные мысли и убеждения на положительные, позитивные и реальные. Человеку с нервной анорексией предлагается признать свои страхи и разрабатывать новые способы решения проблем.
В течение 4 - 6 месяцев пациент строит свое меню 3 раза в день, в том числе включая продукты, которые он до лечения избегал.
Во время этого периода больной ежедневно отслеживает и регистрирует рацион наряду с любыми привычными нездоровыми реакциями и негативными мыслями по отношению к еде, когда они возникают.
Пациент также записывает любые рецидивы (рвота, прием слабительного, упражнения) объективно и без самокритики и суждения.
Затем эти записи обсуждаются с когнитивным терапевтом на очередных приемах. В конце концов, пациент в состоянии принять ложные представления о видении своего тела, и осознать, что это лежит в основе проблем с питанием и здоровьем.
После того как эти привычки признаны вредными самим пациентом, выбор продуктов, расширяется, и пациент сам начинает изменять собственные укоренившиеся и автоматические идей и реакции. Затем пациент заменяет их множеством реалистичных убеждений, наряду с действиями на основе разумного самостоятельного ожидания.
В дополнение к индивидуальной терапии для больных анорексией рекомендована и семейная терапия, которая включает участие родителей, братьев и сестер, друзей а так же ближайшего окружения. Родители и другие члены семьи часто испытывают сильное чувство вины и беспокойства. Семейная терапия направлена на то, что бы оказать помощь родителям осознать серьезность этого заболевания и найти способы помочь и поддержать больного.
Для подростков и молодых пациентов на ранней стадии анорексии, может быть эффективным и метод Модсли. Метод Модсли является одним из видов семейной терапии, которая рассматривает семью больного в качестве главного звена в питани и восстановления пациента. Родители берут на себя ответственность за планирование и контроль всех блюд и закусок пациента.
По мере восстановления, больной постепенно берет на себя больше личной ответственности за решения, когда и сколько есть. Еженедельные встречи семьи и семейное консультирование, также являются частью этого терапевтического подхода.
Так же при лечении нервной анорексии используют метод гипноза, который может быть полезным как часть комплексной программы. Он может помочь человеку укрепить уверенность в себе и развить способность справляться со стрессом и депрессией. Гипноз также может способствовать возврату к здоровому питанию, правильному восприятию образа своего тела, и большему самоуважению.
Перспективы выздоровления для больных анорексией весьма размытые, восстановление часто занимает от 4 до 7 лет. Существует также высокая вероятность рецидива даже после выздоровления. Многие, даже после того как они считаются "вылеченными", продолжают демонстрировать черты анорексии, такие, как поддержание худобы и стремление к совершенству.
Наиболее эффективным способом предотвращения анорексии является развитие здоровых привычек питания и правильное восприятие своего тела с самого раннего возраста. Важно не прививать культурные ценности, которые пропагандируют совершенные формы тела и черезмерную худобу. Следует убедиться, что вы и ваши дети осведомлены об угрозах, которые несет нервная анорексия.
Для тех, кто уже излечился от анорексии, основной целью является избежать рецидива.
Семья и друзья должны быть призваны не зацикливаться на продуктах питания, весе и совершенствовании своего тела. Не обсуждайте это во время еды. Вместо этого, посвятите время приема пищи социальному взаимодействию и релаксации.
Следите за признаками рецидива. Тщательная и регулярная проверка веса и других физических признаков лечащим врачом может обнаружить проблемы на ранней стадии.
Процедура лечения нервной анорексии является очень долгой и кропотливой. Основными направляниями при работе с больными является: увеличение социальной активноости, уменьшение физической активности и составление графика еды.
Когнитивная поведенческая терапия или другие формы психотерапии могут помочь человеку развивать навыки выживания и изменить нездоровые мысли.
Семейная терапия может помочь в решении любых проблем в семье, которые могут способствовать развитию анорексии у человека. Важно поддерживать больного на пути выздоровления.
2.2. Рекомендации родителям ребёнка с анорексией.
Самую действенную помощь больным нервной анорексией могут оказать лишь в больнице. Именно там пациент будет находиться под контролем специалистов 24 часа в сутки. А что же делать родителям, чьи дети начали стремиться к тому, что бы быть похожими на «эталон красоты»? Этот вопрос остается открытм.
На сегодняшний день практически нигде нет определенных рекомендаций, которым могут следовать родители для того, что бы их ребенок не попал под влияние этого страшного недуга.
Если брать в учет весь вышеизложенный материал, то можно составить несколько простых рекомендаций:
- Следует не расхваливать «модные эталоны красоты» очень часто.
- Лучше избежать обсуждения худобы за столом во время еды.
- Старайтесь не ругать ребенка, если он не съел всю порцию еды.
- Чаще хвалите ребенка, от этого у него будет повышаться самооценка.
- Родителям не следует ругаться при ребенке, это может привести к тому, что ребенок будет очень тревожным, а как известно черезмерная тревога являет одной из причин появления анорексии.
- Следует чаще устраивать семейные обеды (всей семьей).
- Не следует говорить ребенку, пусть даже и в шутку, что он полный.
- Есле ребенок уже начал проверять действие диет на себе, то следует объяснить ему последствия, к которым может привести это увлечение.
- Ни в коем случае родителям нельзя поощрять желание ребенка подудеть.
- Если родители заметили у ребенка какие-либо признаки анорексии, им было бы полезным самостоятельно сходить на прием к психотерапевту, и обсудить с ним последующие действия работы с ребенком.
- Если ребенок не хочет есть, то не следует его заставлять, от этого не будет никакого толка. Ребенок в таком случае, например, может выбрасывать еду, вызывать рвоту.
- Если ребенка вдруг стошлило, не следует его ругать, наоборот нужно постараться его отвлечь его от этого неприятного момента.
- Родителям не следует слишком контролировать детей, это может стать причиной развития заболевания
- Важно научиться принимать не только положительные достижения ребенка, но и отрицательные. Важно поддерживать ребенка в любой ситуации.
Таким образом, самой главной рекомендацией можно считать то, что родителям следует незамедлительно обратиться к врачу. Так же весьма важно поддерживать ребенка в его удачах и неудачах, не стоит ругать за недоедание или рвоту. Для того, что бы предотвратить появление нервной анорексии родитеям следует повышать самооценку ребенка и не допустить появления у него негативных мысле относительно своей внешности. Если рассмотреть составленные рекомендации, то в целом они не сложные, и выполнять их может абсолютно каждый.
Заключение.
Нервная анорексия представляет собой такое патологическое расстройство психики, которое возникает обычно в подростковом возрасте, когда подросток отказывается от приема пищи для того что бы похудеть.
Чаще всего синдромом нервной анорексии страдают девушки 14–18 лет. Но в последнее встречаются случаи, когда этому заболеванию подвержены и мужчины
Причиной этого расстройства могут служить как биологические, так и психологические особенности больного ребенка. Зачастую синдром нервной анорексии развивается на фоне неврозов, психопатии. Так же нервная анорексия может возникнуть и в тех семьях, где кто-то из родственников страдал психическими заболеваниями.
Обычно толчком к развитию заболевания служат слова окружающих в адрес подростка о том, что он обезображен полнотой. После таких слов подросток убеждает себя в том, что он уродлив, и находит выход в голодании. Таким образом, нервная анорексия тесно связана с подростковой дисморфобией.
При развитии данного заболевания важно и значение воспитания ребенка. Например, у ребенка на фоне черезмерной опеки или частых конфликтов в семье возникает особая реакция на любые действия родителей. А толчком для развития заболевания служит дисгармонический подростковый криз.
У больных нервной анорексией наблюдаются специфические черты характера. Так, например, для таких больных характерны: пунктуальность (до педантизма), самолюбие, маниакальная целеустремленность, аккуратность во всем, склонность к сверхценным идеям, патологическая привязанность к матери (в основном в детстве).
Патология начинается с того, что подросток постепенно ограничивает себя в тех или иных продуктах, которые, на его взгляд, слишком калорийны. По мере развития заболевания подросток усилием воли продолжает лишать себя все большего количества пищи. При этом он постоянно ощущает чувство голода, но не удовлетворяет потребности организма. Поначалу внутренней борьбы больного ребенка окружающие не видят, но со временем поведение его настолько изменяется, что родители замечают странности поведения своего ребенка.
Они пытаются заставить его есть, но подросток при этом проявляет необыкновенную изобретательность, например, прячет еду или выбрасывает ее. Если все-таки приходится есть, то он искусственным путем вызывает у себя рвоту или принимает слабительные средства.
На начальном этапе заболевания больные изнуряют себя тяжелыми физическими нагрузками, при этом любыми способами избегают физического спокойствия, предпочитая делать все на ходу.
С течением времени у больного наблюдаются не только внешние изменения, но и психические. При этом он становится тревожным, мнительным, раздражительным, после чего у него возникает депрессия. В тяжелых случаях больные выглядят истощенными, вялыми, двигаются все меньше. При этом круг их интересов постепенно сужается.
Для нервной анорексии характерно волнообразное течение, при этом рецидивы могут происходить на протяжении всего подросткового периода.
Но помочь ребенку в такой трудной ситуации можно и нужно.
Основу лечения составляет стационарное лечение, но психологическая помощь не
менее важна для ребенка с нервной анорексией. Работа психолога в основном
должна быть направлена на то, что бы ребенок научился принимать себя таким,
какой он есть. Так же важно проводить работу не только с самим больным, но и с
его семьей. Важно в лечении нервной анорексии объеденить несколько терапевтических
направлений, тогда работа по лечению болезни будет наиболее эффективной.
Список используемой литературы.
1. Bliss, E.L., Branch, C.H.H. Anorexia nervosa, its history, psychology and biology. New York: Hoeber, 1960.-р.206.
2. Boyar, R.M. Endocrine changes in anorexia nervosa. Med. Clin. N. Amer., 197.-р.378.
3. Crisp, A. H. Anorexia nervosa: let me be.— London: Acad. press, 1980.-р. 200.
4. Dally, P., Sargant W. A new treatment of anorexia nervosa. Brit. Med. J., 1960.-р.579.
5. Gull, W.W. Address in medicine delivered before Annual meeting of the British Medical Association at Oxford. Lancet, 1868.-р.250.
6. Laseque, E.Ch. De l"anorexie hysterique. Arch. Gen. Med., 1873.-р.385.
7. Maloney, M. J., Klykylo, W. M. An overview of anorexia nervosa, bulimia and obesity in children and adolescents.— J. Amer. Acad. Chil Psychiatry, 1983, vol. 22, № 2, p. 99—107.
8. Morton, R.R. Phtisiologia or a treatise of consuption. London: Smith, 1689.-р.233.
9. Russel, G.F.M. Metabolic aspects of anorexia nervosa. Proc. Roy. Soc. Med., 1965.-р.-814. Вы читали все эти перваисточники? Я В ВОСХИЩЕНИИ J Однако, если вы их не читали, лучше убрать из списка литературы. Мы допускаем перекрестные ссылки… Но не до такой же степени…
10. Азеркович, Н. Н. О дифференциальном диагнозе болезни Симмондса и анорексии невроза. //Журн. Проблемы эндокринологии и гормонотерапии.-1963.-№6, с.89-92.
11. Балакирева, Е.Е. Нервная анорексия у детей и подростков (клиника, диагностика, патогенез, терапия) // Журн. Психиатрия.- 2005.- №5 (16), с.44-55
12. Бурлачук, Л.Ф. Словарь – справочник по психодиагностике / Л.Ф.Бурлачук, С.М.Морозов. – СПб.: Питер, 2001.-с.528.
13. Коркина, М.В., Марилов В.В., Цивилько М.А. и др. К вопросу о лечении больных нервной анорексией. Вопросы диагностики и лечения психических заболеваний. /М.В. Коркина, В.В. Марилов, М.А.Цивилько.-М.:, УДН, 1987.-с.253.
14. Коркина, М. В., Марилов В В., Препубертатная нервная анорексия.// Журн. невропатологии и психиатрии. - 1981. - Вып. 10. - с.1536—1540.
15. Коркина М.В., Марилов В.В. Препубертатная нервная анорексия (раннее начало)./М.В. Коркина, В.В. Марилов.-М.:Медицина,1985.-с.132.
16. Коркина, М.В. Нервная анорексия./ М.В. Коркина, М.А. Цивилько, В.В. Марилов. - М.: Медицина, 1986. - 176 с.
17. Личко, А. Е. Подростковая психиатрия./А.Е. Личко.-Л.:Медицина, 1985.-с.416.
18. Марилов, В. В. Роль психотерапии в комплексном лечении больных нервной анорексией. - В кн.: Проблемы теоретической и клинической медицины развивающихся стран. /В.В. Марилов.- М.: УДН, 1975.-с.273.
19. Новлянская, К. А. Об одной из форм затяжных патологических реакций в пубертатном возрасте. // Журн. невропатол. и психиатр.-1958.- № 7,с.861—866.
20. Скугаревский, О.А. Нарушения пищевого поведения. / О.А.Скугаревский. – Минск: БГМУ, 2007. - 340 с.
21. Сухарева, Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста./Г.Е. Сухарева.-М.: Медицина, 1974.-с.458.
(zip - application/zip)
Статистика файлового архива
