ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Текст:

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………...3

ГЛАВА 1 ХАРАКТЕРИСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА………...5

1.1 Патологическая анатомия, клиническая картина врожденных пороков сердца…………………………………………………………………………………5

1.2 Этиология врожденных пороков сердца…………………………………….....9

1.3 Классификация врожденных пороков сердца………………………………...12

ГЛАВА 2 ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ВРОЖДЕННОГО ПОРОКА СЕРДЦА……………………………………………………………………………..13

2.1 Основные принципы профилактики врожденного порока сердца…………..14

2.2 Практическое исследование профилактики врожденных пороков сердца.16

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………..23

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………………..25

ПРИЛОЖЕНИЕ А………………………………………………………………….28

врождённый порок сердце клапанный

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Врожденные пороки сердца - это анатомические дефекты в структуре сердца, его клапанного аппарата или крупных сосудов, которые присутствуют с рождения.

Сердце человека , состоящее из мышц, постоянно перекачивает кровь по сосудам в организме. Сердце состоит из 4-х камер: два желудочка и два предсердия. Сначала кровь постепенно поступает из предсердия в желудочки, а затем с помощью четырех сердечных клапанов в магистральные артерии. Клапаны в процессе работы открываются и закрываются, пропуская при этом кровь только в одном направлении. Поэтому правильное строение сердца - залог налаженной работы.

Врожденные пороки сердца у детей, согласно медицинской статистике, составляют 30% от всех пороков развития. Актуальность проблемы врожденного порока сердца обусловлена не только большой их распространенностью. В настоящее время с ростом частоты отмечается также тенденция к увеличению удельного веса более тяжелых, комбинированных пороков с частым неблагоприятным исходом уже в первые месяцы жизни.

В последнее десятилетие отмечается рост частоты врожденных пороков сердца в России. Так, если в 2005 г. врожденные пороки сердца диагностировали у 0,4% на 1000 рожденных живыми, то в 2005 г. - у 0,5%, а в 2015 г. - у 0,85% на 1000.

По данным 2010-2015 года в России ежегодно рождается 10000 детей с врожденным проком сердца

Указанное свидетельствует о важности диагностики врожденных пороков сердца у детей уже на 1-м году жизни для своевременного оказания кардиохирургической помощи и снижения показателей летальности.

Для исключения возникновения врожденных пороков сердца необходимо хорошо налаженная работа по профилактике заболевания.

В перинатальных центрах, на занятиях Школы пап и мам необходимо постоянно вести пропаганду здорового образа жизни для исключения развития врожденных пороков сердца у детей.

Целью курсовой работы является изучение профилактики врожденных пороков сердца.

Объектом исследования являются врожденные пороки сердца.

Предметом исследования является профилактика врожденных пороков сердца.

Для достижения цели работы необходимо решить следующие задачи:

1. Рассмотреть клиническую картину врожденных пороков сердца;

2. Изучить этиологию врожденных пороков сердца;

3. Рассмотреть классификацию врожденных пороков сердца;

4. Изучить основные принципы профилактики врожденного порока сердца;

5. Провести практическое исследование профилактики врожденных пороков сердца.

По структуре курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения.

Список литературы представлен 23 источниками.

ГЛАВА 1 ХАРАКТЕРИСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

1.1 Патологическая анатомия, клиническая картина врожденных пороков сердца

Врождённый порок сердца (ВПС) - это дефект в структуре сердца и крупных сосудов, присутствующий с рождения. Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по большому и малому кругам кровообращения. Пороки сердца являются наиболее частыми врождёнными дефектами и являются основной причиной детской смертности от пороков развития.

Подавляющее большинство больных с этим пороком сердца погибает в грудном возрасте.

Важный патологоанатомический признак всех видов врожденных пороков сердца – гипертрофия миокарда; она развивается в результате усиленной деятельности сердца, направленной на компенсацию пороков его развития.

Вес сердца при врожденных пороках превышает нормальный в среднем в 1–2 раза. Наибольший вес сердца чаще наблюдается при пороках, сопровождающихся сужением выходного тракта правого или левого желудочков[15, с.56].

При врожденных пороках сердца, за исключением атрезии правого атрио-вентрикулярного отверстия и врожденного сужения устья аорты, резче выражена гипертрофия миокарда правого желудочка; несколько меньше гипертрофированы миокард левого желудочка и межжелудочковой перегородкии еще меньше – миокард предсердий.

Таким образом, независимо от вида врожденного порока сердца гипертрофируются все отделы миокарда, но преимущественно та его часть, которая несет главную тяжесть функциональной нагрузки и является основным компенсирующим фактором при данных условиях порочного кровообращения.

В ряде случаев при врожденных пороках сердца в разных отделах сердца имеется диффузное, равномерное утолщение эндокарда.

Вследствие описанных выше изменений сердца при врожденных пороках возникают своеобразные и тяжелые морфологические изменения в других органах. Это, в свою очередь, накладывает отпечаток на заболевание в целом, придает ему своеобразие в каждом конкретном случае и нередко играет существенную роль в определениипоказанийипротивопоказанийк оперативному вмешательству. В этом отношении важнейшее значение имеют поражения головного мозга и легких.

В сосудах легких при врожденных пороках сердца возникают следующие изменения:

1) при уменьшении кровенаполнения в малом круге развиваются облитерирующие процессы в системе легочной артерии;

2) увеличенное поступление крови в малый круг кровообращения сопровождается гипертрофическими процессами в мышечной оболочке артерий;

3) при пороке сердца «синего» типа наблюдается та или иная степень развития ангноматозных структур – добавочных резервуаров крови;

4) развивается сеть артериовенозных и артерио-артериальных анастомозов, работающих в разных направлениях при разных показателях кровяного давления в легочной артерии;

5) при высоких степенях пороков сердца могут возникать деструктивные процессы в артериях различного калибра, в т. ч. в артериовенозных анастомозах (плазматическое пропитывание, гиалиноз, фиброз стенки) [15, с.59].

При патологоанатомическом исследовании необходимо различать изменения в органах и системах, имевшиеся у больных врожденными пороками сердца до оперативного вмешательства, от изменений, возникших после, а также вследствие операции. При этом могут встретиться значительные трудности, связанные с тем, что после хирургического вмешательства иногда проходит длительное время.

Летальный исход при врожденных пороках сердца может быть обусловлен следующими основными факторами:

1) тяжелыми нарушениями гемо- и ликвородинамики в головном мозге;

2) декомпенсацией гипертрофированного склерозированного сердца;

3) дыхательной недостаточностью, возникшей после и в результате оперативного вмешательства;

4) дефектами оперативного вмешательства.

Удобна для клинического применения классификация Мардера, переработанная П.А. Куприяновым с сотрудниками. По этой классификации врожденные пороки сердцаразделены на группы по основному признаку – нарушению гемодинамики в малом круге кровообращения с учетом наличия или отсутствия цианоза:

I. Врожденные пороки сердца с увеличенным кровотоком через легкие.

II.1. Не сопровождающиеся цианозом: незаращение боталлова протока; дефект межпредсердной перегородки; комплекс Лютамбаше; дефект межжелудочковой перегородки; комплекс Эйзенменгера; аорто-пульмональная фистула; стеноз митрального клапана; коарктация аорты детского типа.

2. Сопровождающиеся цианозом: незаращение боталлова протока с током крови из легочной артерии в аорту; комплекс Эйзенменгера с резкой гипертензией в легочной артерии; атрезия трехстворчатого клапана с нормальным калибром легочной артерии и большим дефектом межжелудочковой перегородки; общий артериальный ствол при наличии легочных артерий; атрезия митрального клапана; трехкамерное сердце.

III.Врожденные пороки сердца с нормальным кровотоком через легкие. Пороки коронарного кровообращения; пороки проводящей системы сердца; коарктация аорты взрослоготипа.

III. Врожденные пороки сердца с уменьшенным кровотоком через легкие.

1. Не сопровождающиеся цианозом: изолированный стеноз легочной артерии .

2. Сопровождающиеся цианозом: триада Фалло; тетрада Фалло; пентада Фалло; атрезия трехстворчатого клапана с сужением легочной артерии или малым дефектом межжелудочковой перегородки; общий артериальный ствол при отсутствии легочных ветвей[7, с.92].

При врожденных пороках сердца, не сопровождающихся цианозом, кожные покровы могут быть бледными, иногда с желтоватым оттенком.

Следующий, очень часто наблюдаемый симптом при врожденных пороках сердца – одышка. В связи с затрудненным дыханием многие дети, больные пороками сердца, малоподвижны, не принимают участия в играх. При значительных расстройствах кровообращения одышка бывает в покое и резко усиливается при физическойнагрузке.

Общее развитие ребенка, чаще физическое, нарушается. Это особенно относится к детям, у которых с первых дней развития наблюдался резкий цианоз, либо значительныерасстройствакровообращения.

Гипертензия связана со склерозом и спазмом сосудов легких и обусловлена повышением сопротивления в них. В зависимости от повышения сопротивления возрастает давление в легочной артерии и правом желудочке.

Различают три фазы течения врожденных пороков сердца.- фаза адаптации.- фаза относительной компенсации.- терминальная фаза.

Первая фаза наблюдается в тот период, когда происходит приспособление ребенка к имеющимся условиям гемодинамики, связанным с имеющимся пороком. Если нарушения незначительные, приспособление ребенка к необычному кровообращению проходит легко, в других случаях происходит значительное нарушение гемодинамики, которое приводит к смерти детей, не справившихся с возникшей экстремальной ситуацией.

Во второй фазе заболевания улучшается состояние и физическое развитие ребенка в раннем возрасте, фаза относительной компенсации развивается к 3-4 годам жизни ребенка.

Третья фаза - терминальная, развивается вслед за второй фазой независимо от ее длительности. Состояние ребенка ухудшается, когда все компенсаторные возможности исчерпаны, тогда появляются цианоз, одышка, тахикардия, выявляются признаки сердечной недостаточности, и наступает смерть ребенка. Большинство пороков на первом году жизни распознается по характерным клиническим признакам: шумам в сердце, изменениям границ сердца, цианозу и одышке.

1.2 Этиология врожденных пороков сердца

В возникновении врожденных пороков сердца имеют значение неблагоприятные факторы внешней среды, действующие на организм женщины в первый триместр беременности: это могут быть рентгеновское облучение, ионизирующая радиация, прием алкоголя, некоторые лекарственные препараты, перенесение беременной женщиной краснухи, ветрянки, оспы, цитомегалии.

В последние годы рассматривают возможность влияния здоровья отца (алкоголь, работа с бензином) [15, с.54]..

К факторам риска врожденных пороков сердца у ребенка относят также пожилой возраст матери, токсикоз беременности, эндокринные нарушения у супругов, мертворождение в анамнезе, рождение других детей с врожденными пороками сердца.

Врожденные пороки сердца формируется в результате нарушения эмбриогенеза на 2-8-й неделе беременности, имеет значение и наследственная предрасположенность.

Среди причин врожденных пороков сердца можно выделить следующие:

1) хромосомные нарушения — 5 %;

2) мутация одного гена—2—3%;

3) факторы среды (алкоголизм родителей, краснуха, лекарственные препараты и др.) — 1—2%;

4) полигенно-мультифакториальное наследование — 90 %.

Необходимо подчеркнуть ряд общих принципов дляэтих синдромов.

Во-первых, большинству синдромов свойственна вариабельная экспрессивность: поражение сердечно-сосудистой системы у индивидуумов с даннымсиндромом может варьировать от легкой до тяжелой степени[8, с.24].

Во-вторых, у некоторых индивидуумов, почти наверняка имеющих соответствующий генотип, сколько-нибудь выраженных фенотипических аномалий может не быть. Степень пенетрантности мутантного гена зависит также от критериев, на которые опираются при поиске признаков присутствия данного гена.

К повреждающим факторам внешней среды, способствующим формированию ВПС, относятся воздействие рентгеновского излучения на организм женщины в первом триместре беременности, ионизирующей радиации, некоторых лекарственных препаратов, инфекционных и вирусных агентов, алкоголя и др.

Согласно основным принципам тератологии оценка тератогенного эффекта различных повреждающих факторов проводится с учетом механизма воздействия, времени совпадения тератогенного воздействия с периодами интенсивного формирования органов и систем плода.

Существенная опасность нарушения органогенеза и формирования врожденных пороков развития доказана лишь для небольшого числа лекарств. Среди токсических веществ, способствующих возникновению ВПС, этиловому спирту принадлежит ведущая роль. Воздействие алкоголя на плод приводит к рождению ребенка с эмбриофетальным алкогольным синдромом.

В последние годы интерес к изучению этого синдрома усилился в связи с учащением случаев хронического алкоголизма среди женщин.

В США из 2400 новорожденных один имеет эмбриофетальный алкогольный синдром, в некоторых европейских странах - один из 600 новорожденных.

У матерей, страдающих алкоголизмом, поражается 30% детей, из них ВПС встречаются в 30-49% случаев. Алкоголь является причиной ВПС в 10 % случаев[13, с.39].

Особо выраженное тератогенное действие на сердечно-сосудистую систему он оказывает в период интенсивного формирования органов, то есть в первые 3 месяца беременности.

Классический синдром врожденной краснухи включает триаду наиболее часто встречающихся аномалий развития — катаракту или глаукому, пороки сердца и глухоту. Кроме этого, имеются пороки развития нервной системы (микроцефалия), нарушение развития скелета, черепа, многие дети отстают в физическом и умственном развитии.

Чаще всего для объяснения типа наследования при ВПС прибегают к полигенно-мультифакторной модели, основными признаками которой являются:

1) риск повторного поражения возрастает с увеличением числа больных среди родственников I степени;

2) если популяционные данные свидетельствуют о половых различиях частоты нарушения, родственники реже болеющего пола чаще оказываются пораженными:

3) чем более тяжелый порок, тем выше риск его повторения;

4) риск повторения порока у родственников I степени больного индивидуума равен, примерно, корню квадратному из частоты патологии в популяции.

Распространенность ВПС у детей достаточно высока и составляет 30 % от числа всех врожденных пороков развития. При этом ВПС могут быть: основной причиной смерти; фактором, усугубляющим течение основного заболевания; случайной находкой на аутопсии, не влиявшей на танатогенез. Частота выявления

1.3 Классификация врожденных пороков сердца

С появлением новых методов диагностики, которые сделали возможным прямое видение и оценку работы движущегося сердца на экране, к "врожденной природе" некоторых заболеваний сердца начали относить пороки, которые в детстве могут себя и не проявить, и которые не совсем укладываются в существовавшие классификации врожденных пороков сердца.

В принципе, все врожденные пороки сердца можно разделить на группы:

1. наличие или отсутствие цианоза;

2. пороки с перекрестным с обогащением;

3. пороки с препятствием кровотоку;

4. пороки клапанного аппарата;

5. пороки венечных артерий сердца;

6. кардиомиопатии;

7. врожденные нарушения ритма сердца. [11, с.98].

Пороки с перекрестным обогащением могут включать все три перечисленные группы, если имеются те или иные сочетания, например, атрио-вентрикулярный канал и тетрадаФалло, общий артериальный ствол.

Группа пороков с препятствием кровотоку включает коарктации аорты, сужение или стеноз аортального клапана, стеноз клапана легочной артерии, стеноз митрального клапана, стенозы ветвей легочной артерии.

ГЛАВА 2 ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ВРОЖДЕННОГО ПОРОКА СЕРДЦА

2.1 Основные принципы профилактики врожденного порока сердца

Профилактика врожденных пороков сердца может быть условно разделена на профилактику возникновения врожденных пороков сердца, профилактику неблагоприятного развития врожденных пороков сердца и профилактику осложнений врожденных пороков сердца.

Профилактика возникновения врожденных пороков сердца очень сложна и в большинстве случаев сводится к медико-генетическому методу. Необходимо тщательное наблюдение и исследование женщин, имевших контакт с вирусом краснухи или имеющих сопутствующую патологию, способную привести к развитию врожденных пороков сердца.

Профилактика неблагоприятного развития врожденных пороков сердца в основном сводится к своевременному установлению порока, обеспечению надлежащего ухода за ребенком и определения оптимального метода коррекции порока.

Обеспечение необходимого ухода - очень важная часть в лечении и профилактике неблагоприятного развития. Почти до половины случаев смерти детей до 1-го года, во многом были обусловлены недостаточно адекватным и грамотным уходом за больным ребенком.

Необходимо также отметить, что, за исключением критических случаев угрозы жизни ребенка, специальное лечение (в том числе, кардиохирургическое) должно проводиться не немедленно по выявлению порока, и не в самые ранние сроки, а в наиболее оптимальные сроки, которые зависят от естественного развития соответствующего порока и от возможностей кардиохирургического отделения.

Профилактика осложнений врожденных пороков сердца определяетсяпрежде всего самими этими осложнениями.

Грозным осложнением врожденных пороков сердца является, к примеру, бактериальный эндокардит, который может осложнить любой вид порока и может появиться уже в дошкольном возрасте.

При некоторых видах пороков может развиться полицитемия («сгущение крови»), что может стать причиной частых головных болей, а также тромбозов и воспаления периферических сосудов и тромбоэмболии сосудов головного мозга. Нередки осложнения со стороны легких, начиная от частых респираторных заболеваний и до весьма серьезных осложнений со стороны легочных сосудов и легких.

Деятельность, направленная на профилактику возникновения сердечных болезней и нарушения равновесия кровообращения при какой-нибудь более тяжелой болезни, многосторонняя. На основании клинических наблюдений и выводов, сделанных при сравнении экспериментальных данных с клиническим опытом, нужно стремиться к тому, чтобы предупредить как возникновение аномалий развития, так и врожденных пороков сердца.

С точки зрения профилактики врожденные пороки сердца следует разделять на две большие группы: в одном случае пороки возникают в первой трети беременности в ходе морфологического формирования сердца, это действительно аномалии развития; в другом случае в последней трети беременности в морфологически уже сложившемся сердце зародыша, т. е. еще во время внутриутробной жизни протекают воспалительные процессы. Эти воспаления еще во внутриутробной жизни заканчиваются рубцеванием, и новорожденный уже рождается с этими рубцовыми изменениями, как с врожденным заболеванием сердца.

Ясно, что в деле профилактики врожденных пороков сердца нужно заниматься с родителями, в первую очередь с матерью. В отношении первой группы нужно знать, что если у матери или у отца имелся приобретенный или врожденный сифилис, то еще до зачатия нужно излечить как мать, так и отца, а в случае возможной беременности приходится на всем ее протяжении подвергать мать лечению.

Для профилактики врожденных пороков сердца другого происхождения в первой трети беременности нужно устранить все общие вредные воздействия, которые - затрагивая мать - оказывают вредное влияние на зародыш. Из таких вредных факторов наиболее распространенной является столь частая в период беременности рвота беременных и встречающиеся иногда кровотечения.

Нужно позаботиться о том, чтобы в первую треть беременности проявить такую же большую заботу о матери, какая обычно обеспечивается только в далеко зашедших стадиях беременности. Обеспечение соответствующего покоя, длительное пребывание на свежем воздухе, прогулки, соответствующее питание и регулирование всех фаз пищеварения, обеспечение организма витаминами, оберегание матери от острых инфекционных болезней, в первую очередь от краснухи - это те возможности, которыми мы можем обеспечить здоровое развитие плода и сердца зародыша в первую треть беременности.

Для профилактики другой группы врожденных пороков сердца требуются уже не совсем такие вмешательства. Такие врожденные изменения вызываются в первую очередь бактериальной и вирусной инфекцией матери, ревматической лихорадкой, стрептококковыми тонзиллитами, различными гнойными процессами, имеющими место в организме, общими инфекциями. В результате вредного влияния этих факторов у плода возникают очаговые кардиты, которые затем приводят к врожденным рубцовым порокам сердца.

От этих инфекций нужно таким образом оберегать матерей во II-ой и III-ей третях беременности или, если мать все же заболела одной из этих болезней, то нужно стремиться целесообразной каузальной терапией возможно раньше излечить эту болезнь, сделать ее течение коротким и легким. Лечебные мероприятия должны быть одновременно и антибактериальными, и антитоксическими. Вместе с этим нужно позаботиться о соответствующем питании матери, чтобы удовлетворить имеющуюся в это время повышенную потребность в жидкости, в витаминах и в белках.

В случае соблюдения всех этих мероприятий можно определенно предупредить возникновение врожденных пороков сердца.

2.2 Практическое исследование профилактики врожденных пороков сердца

В рамках курсовой работы было проведено практическое исследование на базе Буинской центральной больницы. Целью практического исследования является проведение анкетирования родителей детей с врожденными пороками сердца для выявления влияния токсических факторов риска у родителей на формирование данной патологии у их детей.

Наблюдение и обследование проводилось по общепринятой методике. В исследовании принималиучастие 132 человека – 88 взрослых (родители) и 44 ребенка (их дети).

Были обследованы 44 ребенка, из которых 22 вошли в опытную группу с подтвержденной сердечной патологией в виде врожденного порока сердца (ВПС) и 22 ребенка составили контрольную группу практически здоровых детей.

Дети из опытной группы состояли на диспансерном наблюдении у кардиолога, диагноз врожденного порока сердца был установлен после полного кардиологического исследования, подтвержден кардиохирургом.

Контрольную группу составили здоровые дети из детского сада «АБВГДейка» города Буинска, была проведена сплошная выборка.

Детей обеих групп было поровну девочек и мальчиков. Возраст детей на момент исследования составлял от 0 до 5 лет, в опытной группе средний возраст составил 3, 4 года, в контрольной группе – 3,8 лет.

Родители детей были в возрасте от 18 до 35 лет. Семьи детей полные. Родители не работают на вредном производстве, непроживают в зонах Семипалатинского полигона и катастрофы Чернобыльской атомной электростанции, отцы не служили в ракетных войсках.

Для проведения практического исследования была разработана анкета, Приложение А.

Все родители детей обеих групп подвергались анкетированному опросу. Анкета была анонимной, складывалась в индивидуальный конверт для достоверного ответа навопросы. Опросник (анкета) для родителей был составлен автором с учетом темы исследования. В ходе работы были опрошены родители контрольной и опытной групп.

После проведения анкетирования произвели обработку и анализ результатов исследования.

На вопрос о том, употребляли ли родители пиво и алкогольные напитки во время беременности выявлено, что в опытной группе совсем не употребляли пиво и алкоголь 2 женщины ( 9,1%), редко ( по очень большим праздникам) употребляли 2 женщины (9,1%), 1 -2 раз в месяц- 14 женщин (63,6%), 1-2 раз в неделю и чаще –4 женщины (18,2%), рис.1

Рис. 1. Результат употребления пива и алкоголя женщинами опытной группы.

При опросе женщин контрольной группы выявлено следующее:совсем не употребляли пиво и алкоголь 8 женщин( 36,4%), редко ( по очень большим праздникам) употребляли 9 женщин (40,9%%), 1 -2 раз в месяц- 5 женщин (22,7%), 1-2 раз в неделю и чаще – нет, рис.2.

Рис. 2. Результат употребления пива и алкоголя женщинами опытной группы.

Как видно из рис.1 и рис.2 наблюдается существенная разница в частоте употребления пива и алкогольных напитков женщинами, матерями в опытной и контрольной группе. Для демонстрации различия в соотношении женщин, употребляющих алкоголь в обеих группах, составлена диаграмма, рис.3

Рис. 3. Сравнительный анализ употребления пива и алкоголя женщинами опытной и контрольной группы

Как видно из рис. 3 женщин, не употребляющих пиво и алкоголь в опытной группе намного больше, чем в контрольной, то есть 39% против 9,1%. В то время как женщин, употребляющих пиво и алкоголь 1-2 раз в неделю, в опытной группе 18,2%, а в контрольной группе таковых не оказалось. Это говорит о связи между употреблением женщинами- матерями пива и алкоголя с наличием врожденного порока сердца у детей, то есть выявляется влияние употребления пива матерью на шансы развития ВПС у ребенка.

При исследовании мужчин- отцов в обеих группах выявлено следующее, рис.4:

Рис.4. . Сравнительный анализ употребления пива и алкоголя мужчинами опытной и контрольной группы

При анализе употребления пива и алкоголя мужчинами опытной и контрольной группы можно выявить, что результаты исследования в обеих группах приблизительно одинаковые. Из этого можно сделать вывод, что связь между употреблением мужчинами - отцами пива и алкоголя с наличием врожденного порока сердца у детей несущественна.

Таким образом, нами не была прослежена связь употребления пива мужчинами на возможность формирования ВПС у их детей.

Следовательно, на связь рождения ребенка с ВПС влияет частота употребления матерью пива, то естьего чрезмерное употребление. По числу эпизодов употребления пива беременными женщинами в неделю не прослеживается статистическая взаимосвязь с формированием ВПС.

У детей, чьи матери нафоне употребления пива употребляли другие виды алкогольных напитков, вероятность развития ВПСне повышается, что говорит о высокой тератогенности пива. У детей, чьи материкурили на фоне употребления пива, вероятность развития ВПС не повышается.

При ответе на вопрос о питании в период беременности, в опытной группе 62,3% ответили, что питание было достаточным и сбалансированным, 33,5% ответили, что питание было не совсем достаточным и сбалансированным, 4,2% ответили отрицательно на этот вопрос, то есть указали, что питание было недостаточно сбалансированным по ряду причин.

В контрольной группе 67,9% ответили, что питание было достаточным и сбалансированным, 29,5% ответили, что питание было не совсем достаточным и сбалансированным, 2,6% ответили отрицательно на этот вопрос, то есть указали, что питание было недостаточно сбалансированным по ряду причин, рис.5.

Рис.5. Результаты ответов на вопрос о питании в период беременности

Как видно из рис. 5 , фактор питания во время беременности лишь незначительно влияет на возникновение врожденного порока сердца у детей.

Относительно вопроса по поводу наличия заболевания со стороны сердечнососудистой системы или других органов было выявлено, что в опытной группе более половины- 13 женщин ( 59,0%) ответили, что у них есть сердечно-сосудистые и другие заболевания, тогда как в контрольной группе о наличии заболеваний сказали лишь 9 женщин( 40,9%). То есть фактор наличия заболеваний добавляет шансов рождения ребенка с врожденным пороком сердца, однако, не в такой степени, как факт потребления пива и других алкогольных напитков.

ВЫВОДЫ:

1. Употребление пива матерью во время беременности оказывает влияние на развитие ВПС у ее ребенка, при этом вероятность формирования ВПСвыше в 3,48 раза. В то время как употреблениепива мужчинами не влияет на возможность формирования врожденного порока сердца у их детей.

2. Фактор наличия сердечно-сосудистых заболеваний у матери добавляет шансов рождения ребенка с врожденным пороком сердца, однако, не в такой степени, как факт потребления пива и других алкогольных напитков.

3. Сочетанное употребление пива и других видов алкогольных напитков приводит к повышениювероятности рождения детей с ВПС, что говорит о высокой тератогенности пива, то есть, о его влиянии на развитие различных врожденных пороков и врожденного порока сердца в том числе.

4. Для профилактики врожденных пороков сердца, в первую очередь, необходимо исключить потребление пива и алкоголя в период беременности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Врожденные пороки сердца являются одной из наиболее распространенных аномалий развития во всем мире, в том числе и в России. Особенностями течения врожденного порока сердца на современном этапе являются рост их частоты, повышение удельного веса сложных и комбинированных пороков сердца.

Существует много всевозможных видов врожденных пороков сердца. Чем раньше выявлен врожденный порок сердца, тем больше надежды на своевременное его лечение и благоприятный исход болезни.

Некоторые врожденные пороки сердца не вызывают значительных расстройств кровообращения и могут остаться скрытыми в течение всей жизни. Многие люди, имеющие врожденный порок сердца, не испытывают никаких недомоганий, или испытывают только такие недомогания, которые не имеют никакого знамения. Но это не значит, что во всех случаях они могут без вреда подвергаться чрезмерной физической нагрузке или неограниченно заниматься спортом. Несоответствующая нагрузка системы кровообращения может существенно понизить трудоспособность и даже сократить жизнь этих больных.

В наше время в России кардиохирургия очень хорошо развиваться. С появлением новых имплантатов повысился процент выздоровления детей. Новые методы лечения позволяют детям не только нормально расти и развиваться, но и почти не отличаться от сверстников.

В курсовой работе рассмотрены основные аспекты врожденных пороков сердца, а также профилактика заболевания.

В качестве практического исследования представлено анкетирование родителей для выявления зависимости врожденных пороков сердца от образа жизни беременной.

Рассмотрено влияние алкоголя на возможность появления ребенка с врожденным пороком сердца.

Исследования говорят о связи между употреблением женщинами- матерями пива и алкоголя с наличием врожденного порока сердца у детей, то есть выявляется влияние употребления пива матерью на шансы развития ВПС у ребенка.

Следовательно, на связь рождения ребенка с ВПС влияет частота употребления матерью пива, то есть его чрезмерное употребление. По числу эпизодов употребления пива беременными женщинами в неделю не прослеживается статистическая взаимосвязь с формированием ВПС.

Фактор питания во время беременности лишь незначительно влияет на возникновение врожденного порока сердца у детей.

Фактор наличия заболеваний добавляет шансов рождения ребенка с врожденным пороком сердца, однако, не в такой степени, как факт потребления пива и других алкогольных напитков.

Для профилактики врожденных пороков сердца, в первую очередь, необходимо исключить потребление пива и алкоголя в период беременности.

Таким образом, путем теоретического анализа и практического исследования рассмотрены вопросы профилактики врожденных пороков сердца.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ким А.И., Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Ильин В.Н., Туманян М.Р. Сердечнососудистые заболевания у новорожденных: кардиологические и хирургические проблемы / А.И. Ким, Л.А. Бокерия, В.П. Подзолков, В.Н. Ильин, М.Р. Туманян // Вестник Российской академии медицинских наук. -- 2003. - №12. - С. 77-80.

2. Клинический уход за хирургическими больными. "Уроки доброты": учеб.пособие. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 416 с., илл.

3. Котлукова Н.П., Симонова Л.В., Жданова Л.И. и др. Современные представления о механизмах развития кардиоваскулярной патологии у детей раннего возраста / Н.П. Котлукова, Л.В. Симонова, Л.И. Жданова и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2003. - №3. - С. 28-33.

4. Медсестра отделения интенсивной терапии: практическое руководство / Под редакцией В.Л. Кассиля, Х.Х. Хапия. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 352 с. : ил.

5. Неотложная доврачебная медицинская помощь : учеб.пособие / И. М. Красильникова, Е. Г. Моисеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 192 с. : ил.

6. Осокина Г.Г., Абдулатипова И.В., Корсунский А.А. Структура заболеваемости и смертности у детей первого года жизни / Г.Г. Осокина, И.В. Абдулатипова, Корсунский А.А. // Физиология и патология сердечнососудистой системы у детей первого года жизни / Под редакцией М.А. Школьниковой, Л.А. Кравцовой. - М.: ИД "Медпрактика", 2002. - С. 146-160.

7. Основы сестринского дела : Алгоритмы манипуляций : учебное пособие / Н.В. Широкова и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 160 с.

8. Основы реаниматологии : учебник для студентов медицинских училищ и колледжей / С. А. Сумин, Т. В. Окунская. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 688 с.

9. Педиатрия с детскими инфекциями : учеб.для студентов учреждений сред. проф. образования, обучающихся по специальностям 060101.52 "Лечеб. дело", 060102.51 "Акушер. дело" / А. М. Запруднов, К. И. Григорьев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 560 с. : ил.

10. Первая помощь при травмах и заболеваниях : учеб.пособие / С. В. Демичев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 160 с. : ил.

11. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" : учеб.пос. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 512 с. : ил.

12. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" : учеб.пос. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 512 с. : ил.

13. Руководство для средних медицинских работников / Под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 992 c.

14. Сестринское дело в хирургии : учебное пособие. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 720 с. : ил.

15. Сестринские манипуляции: Учебник. - М.: ОАО "Издательство "Медицина", 2006. - 560 с: ил.

16. Сестринское дело в терапии. Раздел "Кардиология": учебное пособие / Р.Г. Сединкина 2013. - 272 с.

17. Сестринское дело в неврологии : учебник / под ред. С.В. Котова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 248 с. : ил.

18. Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров : учеб.пособие. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 400 с. : ил.

19. Теория сестринского дела и медицина катастроф : учеб.пособие / Н. В. Кузнецова, Т. Н. Орлова, А. А. Скребушевская. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 352 с. : ил.

20. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. Сборник заданий : учеб.пособие для студентов учреждений сред. проф. образования, обучающихся по специальности 060101.52 "лечебное дело" по дисциплине "терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи" / Л. С. Фролькис. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 448 с. : ил.

21. Фармакогнозия : учебник для студентов фармацевтических колледжей и техникумов / Е. В. Жохова, М. Ю. Гончаров, М. Н. Повыдыш, С. В. Деренчук. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 544 с. : ил.

22. Фармакология : руководство к практическим занятиям : учеб.пособие для студентов учреждений сред. проф. образования, обучающихся по специальностям 060108.51 и 060108.52 "Фармация" по дисциплине "Фармакология" / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанский, Н. Г. Преферанская ; под ред. Р. Н. Аляутдина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 608 с. : ил.

23. Физиотерапия : учебник / Г. Н. Пономаренко, В. С. Улащик. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 304 с. : ил.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

АНКЕТА

для исследования профилактики врожденного порока сердца

1. Употребляли ли вы во время беременности пиво, алкоголь?

-совсем не употребляю;

- редко ( по очень большим праздникам);

- 1 -2 раз в месяц;

- 1-2 раз в неделю и чаще

2. Курили ли вы во время беременности?

-да

-нет