Профилактика развития остеохондроза

Комитет по здравоохранению правительства Ленинградской   области

           государственное бюджетное образовательное учреждение

                    среднего профессионального образования

                                         Ленинградской области

                                «Тихвинский медицинский колледж»

Курсовая работа

по ПМ  01 Проведение профилактических мероприятий

МДК 01.02 Основы профилактики

на тему

Профилактика развития остеохондроза

                                                                  Студентки 33 с/д группы

                                                                  Глущенко Екатерины Васильевны

                                                                  Специальность 060501

                                                                  «Сестринское дело»

                                                                  Научный руководитель

                                                                   Преподаватель

                                                                   Первая квалификационная категория

                                                                   ГБОУ СПО ЛО  филиал в г. Кириши

                                                                    Э.Х. Вахитова.

    Дата защиты «    »__________2015г.

Оценка __________

                              г.   Кириши 

                                   2015г.

Содержание.

Введение…………………………………………………………………………...3
Глава1Остеохондроз и его профилактика……………………………5
1.1 Анатомо-физиологические особенности позвоночника………5
1.2 Этиология и патогенез остеохондроза……………………………6
1.3 Основные клинические проявления ……………………………8

1.4 Профилактика остеохондроза

1.5 Роль медсестры в профилактикем остеохондроза
1.6 Вывод
Глава2СТАТИСТИКА.……………………………………………15

2.1 Практическая работа
Глава3Заключение

Введение.
    В последние годы в мире значительно увеличилось количество заболеваний опорно – двигательного аппарата, в частности остеохондрозом.
Остеохондроз (от греческих osteon – кость, chondros – хрящ) – это дегенеративно – дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков,сопровождающееся биохимическими изменениями ткани позвонков. Как правило, оно возникает в возрасте 25 – 50 лет и является причиной длительной потери трудоспособности. Согласно данным медицинской статистики, до 80 % взрослого населения страны страдает остеохондрозом. Если 10 – 15 лет назад это заболевание было «привилегией» старости, то теперь оно все чаще встречается в юношеском и даже детском возрасте.
Среди хронических заболеваний остеохондроз позвоночника в виде вторичного проявления – корешковых болей – занимает первое место по числу дней нетрудоспособности людей. Столь массовая заболеваемость связана прежде всего с вертикальным положением человека, при котором нагрузка на позвоночник и межпозвонковые диски значительно выше, чем у животных. Поэтому остеохондроз - болезнь человека как биологического вида. Современный человек отличается малоподвижным, сидячим образом жизни. Такой образ жизни также способствует прогрессированию заболевания.
    В настоящее время раскрыты многие причины возникновения остеохондроза, что позволяет разрабатывать конкретные практические рекомендации для лечения и профилактики этого заболевания. Без проведения специальных лечебно – профилактических мероприятий заболевание неуклонно прогрессирует. Медикаментозные средства пока еще не могут помочь полностью избавиться от остеохондроза. Однако в результате изучения механизмов возникновения заболевания разработаны простые и эффективные способы лечения, которые, позволяют остановить развитие остеохондроза. Существуют методы пассивной и активной профилактики и лечения остеохондроза.

Основная цель работы – осветить роль медсестры в профилактике остеохондроза
Для достижения этой цели необходимо решить ряд частных задач:
1.Изучить причины и механизмы развития остеохондроза позвоночника.
2.Выделить основные клинические проявления остеохондроза.
4.Определить роль медсестры в профилактике остеохондроза.

Глава 1.Общие сведения об остеохондрозе.
1.1 Анатомо-физиологические особенности позвоночника.

    Позвоночник является очень надёжной конструкцией, предназначенной природой, во-первых, для обеспечения своего рода каркасной функции - именно к составляющим его позвонкам крепятся мышцы спины и передней брюшной стенки. Без него человек не мог бы, не то что ходить, но и даже просто стоять. Во-вторых, он служит вместилищем спинного мозга - важного органа центральной нервной системы, защищая его от внешних факторов, так же, как череп оберегает головной мозг.

    Развитие позвоночного столба идёт в среднем до 20-24 лет. При этом оссифицируется сначала верхнешейный, затем среднегрудной, потом шейный, нижнегрудной и, наконец, поясничный и крестцовый отделы. В норме позвоночник не может быть прямым, без изгибов. Если смотреть на него сбоку, он имеет S-образную форму: поясничный отдел отклонён несколько кпереди (так называемый кифоз), грудной - кзади (лордоз). Эти физиологические изгибы намечаются где-то в возрасте от двух лет до четырёх, а в шестилетнем возрасте они становятся отчётливыми. Выраженность шейного лордоза уменьшается лет до девяти.
Состоит позвоночный столб 32-33 позвонков, образующих пять отделов: 7 - это шейный, 12 - грудной, 5 - поясничный, 5 - крестцовый и до 3 - копчиковый. Каждый позвонок имеет тело, дужки и отростки. Дужки и тела формируют спинномозговой канал, а к отросткам прикрепляются многочисленные мышцы спины и брюшной стенки, а также связки.
Между позвонками располагаются межпозвоночные диски из плотной фиброзной ткани. В центре каждого из них имеется пульпозное ядро, напоминающее по своей консистенции студенистую субстанцию. По завершении развития позвоночника кровеносные сосуды в межпозвоночных дисках атрофируются, поэтому со временем последние теряют свою эластичность и не так эффективно справляются со своей амортизирующей функцией. Замыкательные пластинки позвонков образованы плотной костной тканью, пронизанной множеством отверстий, через которые в детском возрасте проходят кровеносные сосуды, запустевающие к 12 – 14 годам. Кроме межпозвоночного диска, позвонки соединяются друг с другом при помощи различных связок и суставов, которые, к тому же, обеспечивают и подвижность позвонков относительно друг друга и самого позвоночника в целом.

    Комплекс, состоящий из межпозвоночного диска, прилегающих к нему позвонков с суставами и связками, назван позвоночным сегментом.

1.2 Этиология и патогенез остеохондроза.

Причины, вызывающие изменения в межпозвонковых дисках, до конца не изучены. Люди начинают чувствовать проявления остеохондроза чаще всего после 35 лет. Развитию и обострению этого недуга способствуют различные травмы спины, статические и динамические перегрузки, а также вибрация. Чем старше человек, тем больше у него проявлений. Но в последние годы все больше людей в возрасте от 18 до 30 лет обращаются с жалобами на боли в спине. Причин для раннего проявления заболевания немало: слабая физическая подготовка, нарушение осанки и искривление позвоночника, плоскостопие и излишний вес. Итак, выделим основные предрасполагающие факторы:

•наследственная (генетическая) предрасположенность;

•нарушение обмена веществ в организме, инфекции, интоксикации;
•избыточный вес;

•неправильное питание (недостаток микроэлементов и жидкости);
•возрастные изменения;

•травмы позвоночника (ушибы, переломы);

•нарушение осанки,  искривление позвоночника,  гипермобильность ,

(нестабильность) сегментов позвоночного столба, плоскостопие;

•неблагоприятные экологические условия;

•малоподвижный образ жизни;

• работа, связанная с подъемом тяжестей, частыми изменениями положения туловища (поворотами, сгибанием и разгибанием, рывковыми движениями);
• длительное воздействие неудобных поз в положении стоя, сидя, лежа, при подъеме и переносе тяжестей, при выполнении другой работы, при которой увеличивается давление в дисках и нагрузка на позвоночник в целом;
• чрезмерные физические нагрузки,

неравномерно развитая костно-мышечная система;

• перегрузки позвоночника, связанные с заболеваниями стопы, а также в результате ношения неудобной обуви, высоких каблуков и беременности у женщин;
•резкое прекращение регулярных тренировок профессиональными спортсменами;
•нервное перенапряжение, стрессовые ситуации;

•курение
Существуют различные теории возникновения остеохондроза:
 1.Инфекционнаятеория.
2.Ревматоиднаятеория.
3.Аутоиммуннаятеория.
4.Травматическаятеория.
5.Аномалии развития позвоночника и статические нарушения.
6.Инволютивнаятеория.
7.Мышечнаятеория.
8.Эндокринная и обменная теории.

9. Наследственная теория.

      Под воздействием эндо- и / или экзо- факторов нарушается микроциркуляция в позвоночном сегменте и как следствие этого - дегенеративные изменения хряща. Процесс всегда начинается с хряща, если нет дистрофического поражения хряща, то нет и остехондроза. В свою очередь измененный хрящ и пульнозное ядро служат антигенами и на них вырабатываются антитела, провоцируюшие аутоиммунное воспаление. Дистрофические изменения хряща приводят к его атрофии, истончению, уменьшению буферных свойств и соответственно увеличению нагрузки на граничащую с ним кость. В результате кость оказывается перегруженной и реагирует функциональной перестройкой, направленные на укрепление самой кости( субхондральный остеосклероз) и на уменьшение нагрузки на единицу опорной поверхности – краевые костные разрастания. Особое клиническое значение имеют костные разрастания в заднем и заднебоковых направлениях. Они свидетельствуют о выпячивании диска в этих направлениях, причем диск всегда выстоит больше, чем остеохондрозные костные разрастания.

1.3 Основные клинические проявления.

     Больные, страдающие остеохондрозом, жалуются на постоянные ноющие боли в спине, к которым нередко присоединяется онемение и чувство ломоты в конечностях. При отсутствии адекватного лечения происходит похудение и атрофия конечностей. Основные симптомы:
• постоянные ноющие боли в спине, чувство онемения и ломоты в конечностях;

• усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании;

•уменьшение объема движений, спазмы мышц;

• при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: боли в руках, плечах, головные боли; возможно развитие так называемого синдрома позвоночной артерии, который складывается из следующих жалоб: шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью. Причиной синдрома позвоночной артерии может быть ее спазм в ответ как на непосредственное раздражение ее симпатического сплетения за счет костных разрастаний, грыжи диска, артроза межпозвонкового сустава, так и рефлекторной реакции вследствие раздражения любых рецепторов позвоночника. Наличие синдрома позвоночной артерии может усугубить течение коронарной или сердечно-мышечной патологии при их наличии;

• при остеохондрозе грудного отдела позвоночника: боль в грудной клетке (как «кол» в груди), в области сердца и других внутренних органах;

• при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника: боль в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза;
• поражение нервных корешков (при грыжах межпозвонковых дисков, костных разрастаниях, спондилолистезе, спондилоартрозе): стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.

1.4 Методы реабилитации при остеохондрозе.

  Задачи реабилитации.

1.обеспечить пространственное освобождение сдавленных нервных корешков.
2. во время постельного режима улучшить дыхание, кровообращение, обмен
веществ, сохранить мышечный тонус и препятствовать развитию обширных мышечных атрофий, поддерживать перистальтику кишечника.
3. уменьшить спазм паравертебральной мускулатуры.

4. постепенно мобилизовать позвоночник после выхода из острой фазы

заболевания.
5. усилить мускулатуру живота и экстензоры тазобедренного сустава (большую ягодичную мышцу), создать естественный мышечный корсет.
6. устроить привычки правильной осанки при стоянии, сидении и некоторых
видах бытовой деятельности и трудовых процессов во избежание перегрузки
позвоночника и для профилактики рецидивов.

7. устранить возможный функциональный блокаж в некоторых сегментах позвоночника с помощью приемов мануальной терапии, а также направленно тренировать ограниченные движения в отдельных сегментах посредством аутомобилизации.
     Более эффективное расширение межпозвонковых пространств и освобождение придавленных корешков осуществляется за счет экстензии. Считается, что при экстензии происходит некоторое снижение давления, которое облегчает репозицию выпавшей ткани. Существуют разнообразные методы экстензии позвоночника при дисковых грыжах. Положение больного при экстензии может быть вертикальным (в прямом или сидячем положении) или в лежачем положении на спине или на животе на горизонтальной или наклонной плоскости. Следует предпочитать лежачее положение, так как оно предрасполагает к более полной релаксации мускулатуры. Вытяжение может быть осуществлено за счет внешней силы (прямая экстензия) или за счет собственной тяжести больного . рекомендуется прикреплять приспособления, с помощью которых осуществляется вытяжение больного при прямой экстензии (пояса, корсета и пр.) к наиболее близким сегментам тела. При экстензии поясничной части позвоночника такое прикрепление наиболее удачно, с одной стороны на грудной клетке, а с другой - на тазе. Таким образом, вытяжение может быть локализовано в желаемом участке. Было бы нецелесообразным, например, при поясничных дисковых грыжах растяжение производить за голову и лодыжки, так как суставы между другими сегментами поддаются легче вытяжению и выдерживают меньше давления – возникают боли и перерастяжение в других суставах, прежде чем достигнута оптимальная экстензия поясничной области. Стол, на котором производят экстензию (прямую или за счет собственной тяжести больного) желательно чтобы состоял из двух частей. К одной прикрепляют таз. А к другой – грудную клетку больного. Таким образом, избегается потеря части силы, которая была бы затрачена на преодоление трения, и больной освобождается от неприятных ощущений при слишком сильном растяжении.
При поясничных дисковых грыжах очень хорошие результаты получаются при использовании экстензии по Perl, во время которой позвоночник находится в положении кифоза в поясничной области. Продолжительность лечения определяется фазой заболевания и выносливостью больного. При постельном режиме, если экстензию проводят в самой постели больного, она может осуществляться ежедневно и продолжаться часами – непрерывная экстензия.

       Позднее переходят к сеансам в 10- 15 – 30 минут один или два раза в день. Наиболее часто применяется пульсирующее вытяжение, кресельное вытяжение и гравитационной вытяжение. Пульсирующее вытяжение действует по принципу медленного усиления и в обратном порядке – медленного снятия нагрузки. Продолжительность вытяжения около 20 минут. Средняя величина силы, с которой вытягивается позвоночник в поясничном отделе, составляет 15 – 20 кг. Пульсирующее вытяжение ведет к увеличению межпозвоночного пространства и к ослаблению мышц, окружающих позвоночник. Такой же эффект дает и кресельное вытяжение. Оно не требует дополнительной силы извне. Как правило, это вытяжение ведет к уменьшению болей и хорошо принимается большинством больных. Такое вытяжение можно применять независимо от возраста, поскольку оно не перегружает систему кровообращения. Длительность вытяжения около 30 минут. Отрицательным моментом кресельного вытяжения является онемение ног из – за нажатия ремня, стабилизирующего голени. При гравитационном вытяжении используют силу тяжести (гравитацию), включаемую туловищем в положении «вниз головой». Следует избегать применения вытяжения за нижние конечности. При такой форме вытяжения обычно раздражается седалищный нерв, а это усиливает боли. Чем больший угол наклона стола, тем большая сила действует вдоль продольной оси туловища. Вытяжение начинают использовать от угла наклона стола 30 градусов в течение 10 минут, постепенно увеличивают наклон до 50 – 60 градусов и выдерживают в течение 30 минут. Вытяжение «головой вниз» можно применять только у больных с состоятельной системой кровообращения, с нормальным артериальным давлением, эластичными кровеносным сосудами. Обычно это люди моложе 45 лет. В ходе вытяжения необходимо постоянно контролировать артериальное давление и пульс. Гравитационное вытяжение, кроме расслабления и увеличения межпозвоночного пространства, дает возможность одновременно проводить упражнения. Нельзя заранее предвидеть, какое вытяжение придется применить у данного больного. Из перечисленных способов необходимо выбрать тот, который уменьшает или снимает боль и наилучшим образом увеличивает двигательные возможности
больного. Ни в коем случае нельзя форсировать вид вытяжения, увеличивающий боль и ухудшающий самочувствие. После 2 – 3 неудачных попыток от него нужно отказаться и попробовать другой вид.
     В стадиях неполной и полной ремиссии больному назначают щадящее – тренировочный режим. Занятия состоят из разнообразных общеукрепляющих и специальных упражнений. Нежелательны резкие подскоки, резкие наклоны
туловища, подъем тяжестей. Широко применяются висы, полувисы; для укрепления мышц спины, живота, конечностей применяются различные силовые тренажеры

      Аппликации с бишофитом.

    Бишофит — продукт кристаллизации солей из вод древнего Пермского моря и состоит из хлормагниевой соли, большого количества брома, йода, калия,
кальция и более 20 микроэлементов. Водный раствор его прозрачный и бесцветный (или слегка желтоватый), без запаха. В институтах курортологии и физиотерапии в Москве и Пятигорске проведены клинические испытания бишофита по применению в форме компрессов. Как было, установлено, он показан для комплексного лечения следующих заболеваний: деформирующий артроз, ревматоидный артрит, остеоартроз, вертеброгенные заболевания нервной системы у больных с компрессионным и рефлекторным синдромами шейно-грудного и поясничного отделов позвоночника (радикулиты, люм-балгии, люмбоишалгии); при неполной ремиссии и обратном развитии с умеренно выраженным болевым синдромом, мышечные
контрактуры у детей, страдающих церебральным параличом. Противопоказано лечение компрессами бишофита в острой фазе заболевания, в случае индивидуальной непереносимости процедур, при возникновении признаков бромизма, иодизма, других аллергических реакций
(насморк, кашель, конъюнктивит, отек слизистых, сыпь на коже, общая слабость), при раздражении кожи на месте применения. Лечение проводят следующим образом. Подлежащий лечебному воздействию участок тела (поясница, грудной отдел, суставы и т. д.) вначале согревают, для чего используют обычный рефлектор («синюю» лампу) или же грелку в течение трех минут. На блюдце наливают 20—30 мл подогретого до 38...40 градусов. С бишофита и, смачивая пальцы рассолом, слегка втирают его в болезненное
место в течение 3—5 минут. Затем оставшимся рассолом пропитывают марлю, накладывают на болезненную область, закрывают вощеной бумагой и весь участок укутывают, делая согревающий компресс. Процедуры обычно проводят на ночь, оставляя компресс на 8—9 часов. Утром остатки бишофита смывают с кожи теплой водой. Курс лечения обычно 12—14 процедур, проводимых через день. Если появляются признаки раздражения кожи, лечение прерывают и возобновляют после их исчезновения. Одновременно можно накладывать компрессы не более чем на 2—3 области. Людям с нарушением функций сердечно-сосудистой системы длительность процедуры сокращают до 6—7 часов и воздействуют только лишь на одну область. При применении бишофита у детей его разводят водой наполовину.

    Клиническое улучшение наблюдается у 70—80% больных. Эффективен бишофит у больных с мышечно-тоническими расстройствами. Менее эффективен при выраженных.

1.4 Профилактика остеохондроза

Роль медсестры в профилактике остеохондроза.

     Важную роль в профилактике остеохондроза играет медсестра. В первую очередь в её обязанность входит санитарно-просветительная работа с населением. Объяснить, что заниматься профилактикой остеохондроза надо ещё с детства: следить за осанкой, заниматься спортом, правильно питаться, делать перерывы в работе,  не вести сидячий образ жизни и т.д.

    Рассказать о некоторых правилах:

•         не нагружать позвоночник, не делать резких движений, ровно держать спину, не сутулиться, избегать травм, ушибов позвоночника…

•         Регулярно проводить занятия лечебной физкультурой для укрепления мышц.

•         Не переохлаждаться.

•         Избегать нервных напряжений, стрессов.

•         Правильно питаться, избегать вредных привычек.

Так же медсестра может порекомендовать комплекс упражнений для профилактики остеохондроза, сделать профилактический массаж.

Общие правила массажа:

•         массаж делают по чистой коже, перед массажем желательно принять душ.

•         Для улучшения скольжения рук кожу смазывают кремом или маслом.

•         Движения совершают по направлению тока крови.

Часто меняйте позы и положения. Если работа сидячая, через каждые 45—60 минут необходимо встать, чтобы “размять” поясницу, делая круговые движения туловищем и осторожные наклоны во все стороны. Причем стул или кресло должны быть удобными, спинка стула должна соответствовать нормальной конфигурации позвоночника.

Спать необходимо на жесткой постели, чтобы не прогибался позвоночник.

По утрам необходимо заниматься специальной гимнастикой для укрепления мышечного корсета (брюшного пресса и мышц спины). Для формирования правильной осанки необходимо заниматься плаванием.

Ходите в удобной обуви, женщинам нельзя ходить в обуви на высоких каблуках, если отмечается дискомфорт в пояснице.

Своевременно лечите заболевания внутренних органов и малого таза, особенно кишечника, следите, чтобы не было запоров.

Следите за своим телом, осанкой, избегайте лишнего веса.

При появлении поясничных болей обращайтесь к специалистам-врачам.

Выполнение рекомендаций по двигательному режиму, поддержание в тонусе опорно-двигательного аппарата, нервной системы — залог вашего успеха в профилактике поясничных болей и других проявлений поясничного остеохондроза.

Никогда не поднимайте тяжести рывком, не носите тяжелые предметы перед собой, прогибая поясницу вперед. Не стойте долго с поднятыми руками и подбородком – это сильно травмирует суставы и связки спины.

Тщательно соблюдайте технику безопасности при работе с тренажерами. При освоении нового тренажера подробно расспросите инструктора о правилах работы с ним.

Для бега и прыжков выбирайте обувь с удобной амортизирующей подошвой, старайтесь заниматься на упругом покрытии, избегайте падений на спину.

Специальной диеты для профилактики остеохондроза и при лечении обострений неврологических проявлений остеохондроза позвоночника не требуется. "Соли", которые откладываются в позвоночнике, не те соли, что мы едим, остеохондроз позвоночника развивается и усиливаться от неправильного отношения позвоночнику, а не от неправильного питания. И все же обратимся к народному опыту, где одним из главных условий здоровья является правильное питание.

Главным условием для обеспечения здорового позвоночника, в приложении к пище, является её разнообразность и полноценность. Полновесность состава пища, с точки зрения обеспечения организма человека всеми необходимыми для жизни компонентами, определяется содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов, растительной клетчатки и воды. Американская комиссия по питанию Института медицины в своих рекомендациях норм потребления питательных веществ указывает, что среднесуточный рацион должен состоять на 10-35% из белковой пищи, на 20-35% - из жиров и на 45-64% - из углеводов. Любимыми "лакомствами" позвонков и межпозвонковых дисков являются яблоки и груши, малина и клубника, виноград и топинамбур (земляная груша), фундук и чечевица, тыква, салат и соевый йогурт.

В профилактике рецидивов боли в спине и на период её обострения, важное место занимает дополнительная витаминизация пищи. Для предупреждения рецидивов в весенне-осенний период достаточно простого приема поливитаминов в обычной суточной дозировке.

При обострении, как правило, назначают поливитамины в дозах, в 2-3 раза превышающих суточную потребность, что связано с повышенным расходом витаминов во время болезни и антивитаминным действием некоторых лекарственных препаратов. На период обострения рекомендуются продукты с полным набором витаминов и достаточным содержанием кальция, магния и витаминов группы «В» (рыба и другие дары моря, капуста, шпинат, бобы, орехи, семечки, горох, хлеб грубого помола, парное не кипяченое молоко, йогурт, творог). И, конечно, необходимо воздержаться от острой пищи, алкогольных напитков и курения.

  1.5 Профилакти остеохондроза у медицинского персонала

Отсутствие опыта в поднятии тяжестей, вспомогательных средств или неумение и нежелание ими пользоваться часто становится причиной повреждения межпозвоночных дисков. Оно может появиться как в результате единичного случая, так и развиться вследствие длительного и многократного воздействия на позвоночник.

Запомните! Воздержитесь от поднятия пациентов вручную! Пользуйтесь вспомогательными средствами или подъемными устройствами.

Для тех случаев, когда сестре все-таки придется поднимать или перемещать пациента вручную, специалисты сестринского дела разработали технические приемы, которые при правильном использовании относительно безопасны для сестры и удобны для пациента. В этой главе подробно рассмотрены различные технические приемы, позволяющие сестре в одиночку, вдвоем, втроем, с помощью подкладной пеленки перемещать пациента в кровати (к изголовью, краю кровати), поворачивать его, перемещать с кровати на стул и обратно, в кресло-каталку, на каталку, поддерживать пациента при ходьбе.

Запомните! Избегайте вертикального поднятия пациента. Ищите другой, безопасный способ.

Подготовка к поднятию (перемещению) пациента

Прежде чем перемещать пациента, нужно ответить на следующие вопросы:

Какова цель поднятия (перемещения) и каково состояние пациента. Действительно ли необходимо двигать пациента в его нынешнем состоянии?

Какие вспомогательные средства для осуществления данного передвижения имеются в настоящий момент под рукой?

Какой способ передвижения наиболее оптимален? Сколько человек должно участвовать в передвижении?

Запомните! Если передвижением пациента заняты два и более человек, желательно, чтобы они были одного роста.Если во время передвижения необходимо подставить (убрать) судно или держать дренажный мешок, поврежденную конечность, дополнительно нужен еще человек.

Кто будет выполнять роль лидера, давая ясные указания всем участвующим в перемещении и объяснять пациенту ход процедуры?

Насколько безопасна окружающая обстановка? (Следует убрать предметы, в том числе стулья, стойки с капельницами, каталку, кровать поставить на тормоз, по возможность поднять (опустить) кровать или каталку, приготовить или заменить постельное белье).

Какова масса тела пациента, может ли он помочь вам? Нужна ли дополнительная помощь? Имеются ли болезненные участки? Имеются ли дренажи и капельницы? Пациенту надо объяснить цель и ход передвижения и получить его согласие на процедуру.

Одежда и обувь сестры и пациента должны быть удобными и не ограничивать действия.

Запомните! Обувь на высоком каблуке, с ремешками, на пластиковой подошве, растоптанная представляет опасность при перемещении!

Какова окружающая обстановка? (Воду на полу, тапочки пациента, упавшие предметы следует убрать.)

Проблема остеохондроза позвоночника стала одной из самых распространенных в неврологии. Социальная значимость остеохондроза позвоночника связана с тем, что данное заболевание поражает лиц трудоспособного возраста и требует больших финансовых затрат для проведения лечения и реабилитации. Таким образом, высокий процент заболеваемости и ранняя инвалидизация трудоспособного населения определили просветительскую работу по профилактике остеохондроза позвоночника как основную задачу профилактической службы.

Глава2. Статистика

 Распространенность неблагоприятных факторов в профессиональной деятельности и быту медсестер встречая достаточного сопротивления со стороны стопы, удар­ная волна распространяется выше.

Но вот рабочий день окончен. Что ждет медсестру дома? Чтобы исчезло нервно-мышечное утомление, необходим пол­ноценный отдых. Между тем домашняя работа при зачастую неустроенном быте также сопровождается большими нагруз­ками на позвоночник. А у многих еще есть и садовый участок..

Наконец, нельзя не упомянуть о несбалансированном, часто плохом питании низкооплачиваемых работников. Такое питание нередко приводит к повышению массы тела, недос­таток же в рационе белков отрицательно сказывается на со­стоянии мышц, хрящевой ткани, поскольку белки являются ос­новным строительным материалом для них. Отрицательно влияет на состояние мышц и дефицит в пище витаминов груп­пы В и С, а также минеральных солей. Таким образом, плохое питание приводит к тому, что на ослабленный позвоночник с плохо функционирующими мышцами воздействуют увеличен­ные нагрузки

В целях обеспечения безопасных условий труда на пред­приятиях и в учреждениях любых форм собственности постано­влением Правительства Российской Федерации № 105 от 06.02.93 утверждены нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную. Предельно допустимая масса груза при подъеме и перемеще­нии тяжестей ограничивается для них 10 кг .Жизнь показыва­ет, что эти нормы выполняются далеко не всегда.

Учитывая актуальность проблемы, мы поставили перед со­бой цель изучить уровень безопасности больничной среды и влияние условий труда и быта на заболеваемость медсестер остеохондрозом позвоночника.

Согласно данным опроса, перемещение тяжестей - обыч­ная работа медсестер. 82,3% их занимаются этим ежедневно. Нормы охраны труда не соблюдаются, масса тяжестей неред­ко превышает предельно допустимую во много раз. Чтобы об­легчить труд медсестер, в последнее время разработаны инте­ресные и простые в обращении вспомогательные устройства, делающие перемещение пациента безопасным для здоровья персонала и комфортным для больного. В этих устройствах ис­пользован уникальный синтетический материал с очень низким коэффициентом трения. Устройства позволяют без особых уси­лий перемещать пациента с кровати на каталку, с каталки на кровать, на операционный, перевязочный столы, а также пере­двигать больного в кровати для ухода за ним .Существуют и различные подъемные устройства, но ни их, ни упомянутых вспомогательных приспособлений ни в одном из обследован­ных нами ЛПУ нет.

Все опрошенные отмечали длительное статическое напря­жение позвоночника, преобладание напряженного ритма ра­боты над спокойным. Отсутствие эргономического дизайна во всех ЛПУ исключает возможность полноценного отдыха в тече­ние рабочего дня, а преимущественно кафельное покрытие по­ла неблагоприятно влияет на амортизационную функцию по­звоночника. 40% медсестер игнорируют требования в отноше­нии рациональной обуви или не имеют возможности ее приоб­рести, что еще более увеличивает нагрузку на позвоночник.

90,2% медсестер имеют садовые или приусадебные участ­ки и совмещают тяжелый производственный труд с трудом в вы­ходные дни, не имея возможности полноценно отдохнуть.

Все опрошенные отметили низкий уровень заработной пла­ты, не позволяющий рационально питаться и тем более - позво­лить себе санаторно-курортное лечение.

Следует отметить, что специалистами сестринского дела разработаны технические приемы подъема тяжестей, которые при правильном использовании могут сделать этот вид труда от­носительно безопасным для медсестры и удобным для пациен­та но, к сожалению, отдельным курсом они никогда не преподавались в медицинских учебных заведениях, в качестве отдельной дисциплины не входят в Государственный образова­тельный стандарт. Только в 2003 г. учебным заведениям на уров­не электива предложена примерная программа «Основы эрго­номики и безопасного перемещения пациента»

Знания по эргономике и биомеханике тела отсутствуют у 100% опрошенных. Перемещая тяжести, выполняя длитель­ную статическую работу, медсестры, как правило, не соблю­дают правила биомеханики, причиняя себе дополнительный вред. В итоге все 100% медсестер отмечают те или иные сим­птомы заболеваний позвоночника, которые снижают качест­во их жизни.

Способом случайного подбора составлена и проанкети­рована группа, в которую вошли 102 медсестры из ККМБ города Кириши. В число опрошенных вошли палатные, процедурные, операционные и участковые медсестры со стажем работы от 1 до 40 лет.

Анкета содержала вопросы, касающиеся: условий труда медсестер (адаптация ЛПУ к профилактике профессиональ­ных заболеваний опорно-двигательного аппарата; вид на­польного покрытия; мебель на рабочем месте); уровня физи­ческой нагрузки при перемещении тяжестей, статических на­грузок на позвоночник; знаний по вопросам эргономики и биомеханики тела и использования их в работе; симптомов за­болеваний позвоночника; условий и возможности полноцен­ного отдыха и рационального питания; профилактики и лече­ния заболеваний позвоночника.

Анкета для медсестер

1. Отмечаете ли вы обилие лестниц, недостаток или отсутствие лифтов, непродуманное расположение кабинетов

А. Да

Б. Нет

2.Наличие кафельного пола

А. Да

Б. Нет

3.Нерациональная мебель

А. Да

Б. Нет

4.Чрезмерная физическая нагрузка, связанная с перемещением тяжестей

А. Да

Б. Нет

5.Длительное статическое положение во время работы

А. Да

Б. Нет

6.Неравномерное распределение физической нагрузки в течение рабочего дня

А. Да

Б. Нет

7.Отсутствие вспомогательных средств перемещения

А. Да

Б. Нет

8.Отсутствие полноценного отдыха в выходные дни

А. Да

Б. Нет

9.Отсутствие денежных средств для санаторно-курортного лечения

А. Да

Б. Нет

10. Отсутствие знаний по эргономике и биомеханике тела

А. Да

Б. Нет

Так же провели опрос: Распространенность симптомов остеохондроза у медсестер

1.Боль в спине

А. Да

Б. Нет

2. Боль в конечностях

А. Да

Б. Нет

3.Головная боль

А. Да

Б. Нет

4.Головокружение

А. Да

Б. Нет

5.Расстройства чувствительности

А. Да

Б. Нет

6.Ограничение движений в позвоночнике

А. Да

Б. Нет

7.Ограничение движений в конечностях

А. Да

Б. Нет

Исследование позволило сделать вывод, что в современ­ных условиях больничная среда представляет опасность для сестринского персонала в связи с обилием профессиональ­ных вредностей. ЛПУ не адаптированы к профилактике про­фессиональных заболеваний опорно-двигательного аппара­та медсестер. Не соблюдаются нормы допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную. Заработная плата медсестер не обеспечивает возможность полноценно, рационально питаться, получать санаторно-ку­рортное лечение. Медсестрам не хватает знаний по вопро­сам эргономики и биомеханики тела, безопасного переме­щения пациента.

. Хотелось бы, чтобы вопросы профилактики за­болеваний позвоночника у медсестер пусть не сразу, пусть по­степенно, но находили бы решение в масштабах всей нашей системы здравоохранения.

Анкета для пациентов:

1.Пол

А. Жен

Б. Муж

.Возраст

А. 30-40 лет

Б.40-50 лет

В.50-60 лет

Г.60 и более лет

.Трудовая занятость

А. Работаете

Б. Находитесь на пенсии

В. Не работаете по другим причинам

.По Вашему мнению, имеете ли Вы профессиональную вредность по данному заболеванию?

А. Да

Б. Нет

.Когда вы впервые обратились к врачу по поводу остеохондроза позвоночника? (указать год)

.Состоите ли Вы на диспансерном учете?

А. Да

Б. Нет

.Имеете ли Вы инвалидность по данному заболеванию?

А. Да

Б. Нет

.Сколько раз в год отмечаются обострения?

А. Ни разу

Б. 1-2 раза

В. 3-4 раза

Г. 4 и более

.Ощущение боли, в каком отделе позвоночника, беспокоит Вас во время обострений?

А. Шейном

Б. Грудном

В. Поясничном

.Проходите ли лечение в стационаре во время обострений и как часто (за год)

А. Не прохожу

Б. 1-2 раза

В. 3-4 раза

Г. 4 и более

.Проходили ли Вы санаторно-курортное лечение во время диспансерного наблюдения и сколько раз?

.До регистрации у Вас заболевания соблюдали ли вы ортопедический режим (старались правильно сидеть, не сутулились, правильно поднимали и переносили тяжести)?

А. Да

Б. Нет

13.Занимались ли Вы физической культурой или профессиональными видами спорта?

А. Да

Б. Нет

14.Принимали ли Вы хондропротекторы (Артра, Дона, Терафлекс, Структум) в целях профилактики?

А. Да

Б. Нет

Список литературы:

•         Бубновский С.М. Практическое руководство по кинезитерапии. М., 2000. 240с.

•         Долженков А.В. Здоровье вашего позвоночника. – СПб.: Питер, 2002-192с.

•         Дубровский В.И. Движения для здоровья. М., Знание, 1989.

•         Жалендич И. Остеохондроз – заблуждение. Медицина против. – Изд. Ленто, 1991.

•         Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии.- М.:Медицина, 1986.-224 с.

•         Курпан Ю.И., Таламбум Е.А., Силин Л.Л. Движение против остеохондроза позвоночника.- М.:Физкультура и спорт, 1987.-32с.

1. Гуркина Л.А. Основы эргономики и безопасного перемещения пациента. Электив. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003. - 22 с.

2. Девятова М.В. Лечебная гимнастика при поясничном остеохондрозе. - СПб.: Союз, 2001. - 189 с.

3. О новых нормах предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную. Постановление Правительства РФ от 06.02.93г. №105 .

4. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. - М.: 1996. - 184 с.

5. Тарновская И.А. Безопасность сестры на рабочем месте // Сестринское дело. - 1998. - № 5-6. - С. 30-32.

6. Травматология и ортопедия / Под ред. Х.А.Мусалатова, Г.С.Юмашева. - М.: 1995. - 576 с.

Журнал медицинская сестра,2006