Туберкулез

                     АО «Медицинский университет Астана»

          Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией

           КУРСОВАЯ РАБОТА по дисциплине «Эпидемиология»

                                На тему: Туберкулез

                                                     Выполнили: Тусупова Л.

Каламбаева А.

                             Группа: 508 ОЗ

  Руководитель: Байбосынов Д.М.

                                        Астана 2016

Содержание

Введение

Теоретическая часть

1.Определение

2.Исторические аспекты

3.Этиология

4.Эпидемиология

5.Эпидемиологический очаг. Факторы ЭП.

6.Эпидемиологический надзор

7.Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулеза

Практическая часть

1. Показатели заболеваемости туберкулезом за 2015 год по областям ( на 100 тыс.населения)

2.Динамика заболеваемости туберкулезом за 2012-2015 гг. ( на 100 тыс.населения) в РК и Акмолинской области

3.Показатели заболеваемости туберкулезом  за 2015 год в РК и Акмолинской области по возрастам( на 100 тыс.населения)

4.Показатели заболеваемости туберкулезом за 2010-2015гг.( на 100 тыс.населения) по территориальному принципу.

Заключение

Список использованной литературы

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез - опасное  для  жизни  человека инфекционное заболевание. От  туберкулезаежегодно умирает до 3 млн.человек.  Это  больше,  чем  от  малярии  и  тропических  инфекций  вместе  взятых. Туберкулез в настоящее время продолжает оставаться одной из актуальных проблем современного здравоохранения Казахстана. Образно говоря это заболевание называют «инфекционным убийцей номер один» подростков и взрослых.

По данным ВОЗ одна треть населения мира инфицирована туберкулёзом и ежегодно к ним присоединяются ещё 8 – 9 млн. человек, 75 % из которых приходится на наиболее трудоспособную часть (в возрасте 15 = 50 лет), а 3 млн. умирают от этого грозного заболевания. ВОЗ объявила туберкулёз проблемой «Всемирной опасности».

Считается, что самая неблагоприятная на сегодняшний день эпидемическая ситуация по туберкулёзу в мире отмечается в Индии; в первой десятке стран по распространенности этого заболевания прочно на протяжении нескольких лет обосновались Россия, Казахстан и другие страны СНГ. В свою очередь очень низкие цифры заболеваемости отмечаются в Скандинавских странах от одного до 7 человек на 100 000 населения.

В последнее время в республике отмечается стабильная тенденция к снижению уровня заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения. Заболеваемость туберкулезом среди взрослых  по республике в 2015 году составила 42,81 на 100 000 человек против показателей 2013 г. –  73,4, то есть уменьшилась на 30,59%.

Заболеваемость среди лиц, возвратившихся из мест не столь отдаленных в 44 раза, чем среди всего остального населения, а на учет в туберкулёзные диспансеры встают далеко не все. Наиболее высокая первичная заболеваемость туберкулезом в 2015 г. среди взрослого населения зарегистрирована в Атырауской (57,6), Акмолинской ( 56,25), СКО (58,91). А уровень показателей заболеваемости туберкулезом в г. Алматы (34,4), ЮКО (30,82), ЗКО (38,76) областях отмечается ниже республиканского.

Цель: анализ заболеваемости туберкулезом в республике Казахстан и в Акмолинской области за период 2012-2015 годы.

Актуальность: туберкулез относится к глобальной медико-биологической и социально-экономической проблеме. Основными причинами негативных процессов в эпидемиологии туберкулеза являлись: низкий уровень жизни значительной части населения страны, длительный социальный стресс, массовая неконтролируемая миграция, наличие большого резервуара инфекции. Резкое снижение финансирования противотуберкулезных мероприятий, уровня организации выявления туберкулеза и, оказания противотуберкулезной помощи также способствовали, распространению туберкулезной инфекции. Таким образом, актуальность темы определяется напряженной эпидемической ситуацией по туберкулезу, создающей угрозу социально-демографической безопасности, и необходимостью совершенствования противотуберкулезной помощи.

1.ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1. Определение

Туберкулез (tuberculosis) – преимущественно антропонозное хроническое инфекционное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, вызываемое различными микробактериями и характеризующееся значительным полиморфизмом клинической картины и поражением различных органов, главным образом дыхательной системы.

Чаще всего туберкулез поражает легкие (до 80-90% случаев), затем лимфатические узлы, кишечник, кости, суставы, серозные и мозговые оболочки, почки, кожу и другие органы.  Течение заболевания длительное, процесс характеризуется затуханиями – ремиссиями и вспышками инфекции.

1.2. ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

Туберкулез был известен еще в глубокой древности: о нем упоминается в своде законов Хаммурапи (Вавилон 2000 лет до н.э.), в священных книгах индусов "Ривегра" (1500 лет до н.э.), в произведениях Гомера.

Патоморфологические изменения туберкулезного характера были обнаружены при археологических раскопках в костных остатках людей каменного века и мумий Египта. Врачи древности описали определенный симптомокомплекс туберкулеза, характеризовавшийся наличием сильного кашля с выделением мокроты, частым кровохарканием и лихорадкой, приводившими к быстрому истощению больного. Отсюда и появились название «чахотка» (от слова «чахнуть») и «фтиза», что означает в переводе  с греческого (phthitisis) «истощение», «разрушение».

В те времена уже возникло представление о заразности туберкулеза и о наследственном предрасположении к нему. Для предупреждения распространения болезни в Персии проводилась изоляция больных туберкулезом наравне с больными проказой, а в Индии запрещались браки с заболевшими туберкулезом и их родственниками.

Первое описание заболевания, которое, мы называем туберкулезом, можно найти в трудах Гиппократа (460-377 г. до н.э.). Гиппократ изложил симптомы заболевания, дал характеристику его течения и предложил некоторые терапевтические методы и средства. О заразности туберкулеза говорил в 1546 году итальянский ученый Г.Фрокастро.

Более подробное описание клинических и патологических изменений при туберкулезе было сделано французским ученым Р.Лаэннеком (1781 – 1826); им же впервые был введен термин туберкулез.

В 1882 году Р.Кох выделил из мокроты больного бациллы туберкулеза и 24 марта того же года в докладе Физиологическому обществу в Берлине представил убедительные данные об открытии им возбудителя туберкулеза.

1.3.ЭТИОЛОГИЯ

Микобактерии туберкулеза (МБТ) - факультативные внутриклеточные паразиты.

Микобактерии туберкулеза (МБТ) относятся к семейству бактерий Micobacteriacae, порядку Actinomycetalis, роду Mycobacterium. Род Mycobacterium насчитывает свыше 100 видов, большинство из которых являются сапрофитными микроорганизмами, широко распространенными в окружающей среде

C позиций клинической медицины микобактерия туберкулеза, открытая немецким ученым Робертом Кохом, является наиболее важным видом актиномицетов, которые объединены в комплекс, включающий M. tuberculosis (МБТ); M. bovis и ее вариант БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена); M. africanum и M. microti. Эта группа микобактерий отличается выраженным генетическим сходством.

M. microti считается не патогенной для человека, однако вызывает заболевание у мышей, напоминающее туберкулез. Культура БЦЖ не является патогенной для человека. Микобактерия туберкулеза (МБТ) является до 95% случаев причиной заболевания туберкулезом человека в зависимости от территории проживания. Вместе с тем M. bovis и M. africanum вызывают заболевание у человека, клинически не отличающееся от классического туберкулеза. Микобактерии, не входящие в комплекс M. Tuberculosis, могут стать причиной микобактериозов. Такие микобактерии объединяют в комплексы, наиболее важными из которых являются: M. avium, M. fortinatum и M. terrae, M. leprae, M. ulcerance.

1.4. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Основным резервуаром и источником туберкулезной инфекцией являются люди и крупный рогатый скот, реже кошки, собаки дикие животные. Микобактерии туберкулеза могут находиться в водоемах, реках, если в них попадает недостаточно обеззараженные сточные воды туберкулезных стационаров, санаториев. Употребляемые из таких водоемов воды даже для хозяйственных целей существенно увеличивается инфицированность и заболеваемость туберкулезом население.

Источник заражения туберкулезом является главным образом человек, больной туберкулезом и выделение с мокротой туберкулезных палочек; при кашле мокрота разбрызгивается и оседает на различных предметах. Жизнеспособность микроба при высыхании, особенно в слабоосвещенных местах, сохраняется надолго. Возникновение и течение инфекции зависят не только от вирулентности возбудителя, но и состояния устойчивости и реактивности микроорганизма.

Большое значение имеет место проникновения МБТ в организм, где завязывается первичный контакт с микробом (входные ворота инфекции). Различают следующие пути передачи туберкулеза:

1) воздушно-капельный (путем вдыхания мельчайших пылевых частиц или брызг мокроты, взвешенных в воздухе);

2) алиментарный (через пищеварительный тракт);

3) контактный (инфицированная посуда, а также общие предметы обихода, т.е. платки больного, постельное белье и т.д.);

4) внутриутробное заражение туберкулезом.

Воздушно-капельный путь заражения туберкулезом.

Туберкулезные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного с активным туберкулезом. При вдыхании эти зараженные капельки проникают в легкие здорового человека.  В зависимости от силы кашлевых импульсов и размеров капелек МБТ распространяются в воздухе на различные расстояния: при кашле - до 2 м, при чихании - до 9 м. В среднем частицы мокроты рассеиваются на расстояние 1 м прямо перед больным.

Капельки туберкулезной мокроты, осевшие на пол, высыхают и превращаются в пылинки. Находившиеся в них туберкулезные микобактерии некоторое время остаются в пыли жизнеспособными. Установлено, что к 18-му дню в высушенной мокроте остается 1% живых бактерий. При сильном движении воздуха, подметании пола, перемещении людей пылинки, содержащие туберкулезные микобактерии, поднимаются в воздух, проникают в легкие и вызывают заражение.

Алиментарный путь заражения через пищеварительные пути.

Входными воротами инфекции были органы пищеварения.

Необходимо иметь в виду, что проникновение туберкулезных микобактерий в кишечник может происходить и при заглатывании больными легочным туберкулезом собственной бациллярной мокроты, что подтверждается при использовании метода флотации промывных вод желудка.

Контактный путь передачи туберкулеза

Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза маленьких детей и взрослых; при этом иногда обнаруживается острый конъюнктивит и воспаление слезного мешочка. Заражение туберкулезом через кожу встречается редко. Описаны случаи заболеваний туберкулезом доярок при проникновении МБТ через поврежденную кожу рук от больных туберкулезом коров.

Внутриутробное заражение туберкулезом

Возможность заражения туберкулезом плода в период внутриутробной жизни установлена на секции случаями туберкулеза у детей, умерших в первые дни после рождения. Заражение происходит или при поражении туберкулезом плаценты, или при инфицировании поврежденной плаценты во время родов туберкулезной матерью. Такой путь заражения туберкулезом встречается крайне редко.

Факторы передачи инфекции - длительный контакт с бактериовыделителем, плохие социально-бытовые условия, голодание, иммунодепрессия. Контагиозность невысока, во многом зависит от состояния защитных сил микроорганизма. Сезонность и периодичность заболеваемости не характерны.

Хотя туберкулёз не относят к высококонтагиозным заболеваниям, 25-50% людей, тесно контактирующих с бактериовыделителями, инфицируются. Каждый больной- бацилловыделитель способен заразить 10-15 человек. Следует помнить, что заразиться туберкулёзом - не значит заболеть.

1.5.ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС. ФАКТОРЫ ЭП.

Туберкулез распространен повсеместно и является серьёзной медико – социальной проблемой. На каждый очаг туберкулеза заполняют « Карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания » № 357/у. Оценка состояния заболеваемости туберкулезом населения какой – либо территории проводится на основе анализа специальных эпидемиологических показателей, которые характеризуют и состояние борьбы с этим заболеванием.

К ним относятся:

1. Показатель инфицированности туберкулезом-  выражается процентом лиц, имеющих положительную реакцию на туберкулин, при исключении ее связи с вакцинацией БЦЖ, из числа обследованных.

2. Показатель заболеваемости туберкулезом определяется количеством вновь выявленных в течение данного года больных активным туберкулезом (заболевших впервые) на 100 000 населения.

3.Показатель болезненности туберкулезом определяется количеством больных активным туберкулезом стоящих на учете в конце года на 100 000 населения.

4.Показатель бациллярности- определяется количеством бациллярных больных среди всех больных туберкулезом. В настоящее время он составляет несколько 30 %.

Факторы ЭП

Фактор	Характеристика
1.климато- географический	Индия, Китай, Пакистан, Индонезия, Южная Африка, Нигерия
2.сезонность	весна- лето
3.возрасной	18-49 лет
4.половой	мужчины болеют чаще женщин в соотношении 3:1
5.город-село	сельские жители болеют чаще, чем горожане
6.социальный	неполные, малоимущие семьи, алкоголики, наркоманы, беженцы, мигранты
7.профессиональный	работники аптек, бассейнов, аквапарков, работники сферы общественного питания, коммунальной сферы, пассажирского транспорта

Эпидемический очаг туберкулезной инфекции- место нахождения источника инфекции и окружающая его территория, в пределах которой возможно распространение возбудителя инфекции.

Классификация эпидемиологических очагов при туберкулезе:

1 группа - очаги, сформулированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими МБТ. В этих очагах сочетаются все или большая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеются грубые нарушения больными противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия. Такие условия чаще встречаются в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату. Это социально -  отягощенные очаги.

2 группа - очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, но проживающих в отдельных квартирах, без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим- это социально благополучные очаги.

3 группа - очаги, где проживают  больные с активным туберкулезом органов дыхания без бактериовыделениями, но вместе с детьми. Эти группы очагов формируют также больные внелегочным туберкулезом, с выделениями МБТ, и без них, но с наличием язв и свищей.

4 группа - очаги, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение бактериовыделения в результате лечения (условно бактериовыделителей), проживающие без детей, и не имеющие отягощающих факторов. К этой группе относят также очаги, где больной, выделяющий МБТ , умер.

5 группа - составляют очаги зоонозного происхождения.

1.6. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР включает в себя:

- статистическое наблюдение за распространением туберкулеза: ведение обязательного учета, регистрацию и контроль за достоверностью результатов профилактических мероприятий, диагностику лечение и диспансерное наблюдение за больными туберкулезом;

- организации государственного учета и отчетности о прививках контингентах, привитых против туберкулеза;

- оказание методической и консультативной помощи организациям здравоохранения в планировании прививок и туберкулиновых проб, определении потребности вакцины БЦЖ и туберкулина;

- надзор за транспортированием, хранением и учетом вакцины БЦЖ и туберкулина;

- контроль за своевременностью проведения периодических профилактических медицинских осмотров граждан, своевременной госпитализацией бациллярных больных, проведением текущей дезинфекции в очагах туберкулеза, соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в медицинских противотуберкулезных организациях;

- подготовка совместно с противотуберкулезными организациями предложений о направлении документов в суд о госпитализации больных заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающих санитарно-противоэпидемический режим;

- контроль за соблюдением правил допуска лиц к обслуживанию животных в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах, проведением профилактического лечения животноводов и охраной труда работников животноводства, выполнением обязательных профилактических мероприятий.

1.7. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗА

Профилактические и противоэпидемические мероприятия по борьбе с туберкулезом осуществляются сетью специальных противотуберкулезных диспансеров, которые работают совместно с государственной санитарно – эпидемиологической службой и ветеринарной службой.

Наиболее важным профилактическим мероприятиемв разделе борьбы с туберкулезом нужно считать ранее выявление больных, которое обеспечивается в первую очередь активным обследованием всего населения. Выявление туберкулезной инфекции основано на систематических обследованиях детей, начиная с 12 месячного возраста до 18 лет ежегодно с помощью туберкулиновой пробы Манту, независимо от результата предыдущих проб и профилактические медицинские осмотры, которые позволяют оценить:

- статус детей – выявить первичное инфицирование (вираж туберкулиновой пробы т.е. трансформацию из положительной в отрицательную);

- становление аллергической реакции у давно инфицированных лиц;

- определить аллергическую перестройку после прививок

У взрослого населения выявление туберкулеза обеспечивается регулярными флюроографическими обследованиями не реже 1 раза в год или определенные категории по эпидемическим показаниям (Постановление Правительства № 892 от 25.12.2001 г. Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров в целях выявления туберкулеза).

Диспансерное наблюдение 1. 2 раза в год:

- военнослужащие, проходящие службу по призыву;

- работники родильных домов (отделений);

- лица, находящиеся в тесном или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции;

- лица, снятые с диспансерного учета в лечебно – профилактических противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, - в течении первых 3 лет после снятия с учета;

- лица перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течении первых 3 лет с момента выявления заболевания;

-  Вич – инфицированные;

- пациенты стоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

- лица освобожденные из следственных изоляторов, и осужденные, содержащие в исправительных учреждениях – в течении 3 лет после освобождения.

По эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия у них туберкулеза , профилактические медицинские осмотры проходят один раз в год:

- больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких, желудочно – кишечного тракта, мочеполовой системы;

- больные сахарным диабетом;

- получавшие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую терапию;

- лица без определенного места жительства;

- мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы.

-лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятия;

- работники учреждений социального обслуживания детей и подростков;

- работники лечебно – профилактических, санаторно – курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.

Во внеочередном порядке профилактические медицинские осмотры проходят:

- лица, обратившиеся в ЛПУ за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулез;

-лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;

- граждане, призываемые на военную службу и или поступающие на военную службу по контракту.

Целью мероприятий в очагах туберкулеза (противоэпидемических мероприятий) является предупреждение новых случаев инфицирования микобактериями туберкулеза и заболеваний в окружении больного.

СТРАТЕГИЯ DOTS

DOTS-  это  лечение под непосредственным контролем коротким курсом. Наиболее эффективная стратегия борьбы с эпидемией туберкулеза.

Основные элементы DOTS:

1) выявление случаев туберкулеза с помощью бактериологического исследования мазков мокроты у больных;

2) проведение и лечение по стандартным схемам в течение всего курса химиотерапии;

3) регулярная поставка противотуберкулезных препаратов;

4) регистрация и отчет об эффективности программы;

5) оценка результатов лечения каждого больного.

Основные задачи:

1)  сокращение случаев туберкулеза среди населения;

2)  снижение смертности среди населения по причине туберкулеза любых форм;

3) повышение числа излеченных больных туберкулезом.

2.1.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Показатели заболеваемости туберкулезом за 2015 год по областям 

 ( на 100 тыс. населения)

Выводы: отметим, что, наиболее высокая первичная заболеваемость туберкулезом в 2015 г. среди взрослого населения зарегистрирована в Атырауской (57,6%), Акмолинской (56,25%), СКО(58,91%). А уровень показателей заболеваемости туберкулезом в г.Алматы (34,4%), ЮКО (30,82%), ЗКО (38,76%) областях отмечается ниже республиканского.

Динамика заболеваемости туберкулезом за 2012-2015 гг. ( на 100 тыс. населения) в РК и Акмолинской области

Выводы: на наш взгляд наблюдается тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом в РК. В 2015 г. показатель заболеваемости в РК  составил 42,81% ( в сравнении с 2012 г., где показатель составил 71,07%) снизился на 28.2%.

В Акмолинской же области в 2015г.  показатель заболеваемости туберкулезом составил 56,25% ( в сравнении с 2012г.- 88,85%) снизился на 32,6%.

Показатели заболеваемости туберкулезом  за 2015 год в РК и Акмолинской области по возрастам ( на 100 тыс.населения)

Выводы: исходя из диаграммы видно, что заболеваемость туберкулезом чаще выявляется среди подростков ( 15-17 лет)- 51,48%, и взрослых- 56,25%.

Показатели заболеваемости туберкулезом за 2010-2015гг. ( на 100 тыс. населения) по территориальному принципу.

Рис1. Заболеваемость туберкулезом за 2010 год

Рис 2. Заболеваемость туберкулезом за 2015 год

Выводы:  отметим снижение заболеваемости туберкулезом у сельских жителей РК ( по сравнению с 2010 годом показатель уменьшился на 19,9%),

В Акмолинской области показатель снизился до 65,6%.  Процент заболевших туберкулезом городских жителей в Акмолинской области (по сравнению с 2010 г.  возрос на 60%), в целом по РК отмечается снижение заболеваемости 21,4%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время наблюдается постепенное снижение заболеваемости туберкулезом (до 42,% в 2015 году), то есть отмечается в целом положительная тенденция к стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу в РК, но однако остается угроза заражения туберкулезом, так как отмечается:

1.Преобладание мультирезитентных штаммов;

2.Низкая санитарно-просветительская работа;

3.Недостаточное внимание к санаторно-курортному лечению;

4.Несоблюдение нормативов СЗЗ.

С нашей точки зрения, материально-техническая база санаториев требует дальнейшего совершенствования для обеспечения полной диспансеризации пациентов, санации хронических очагов инфекции и проведения общеукрепляющих мероприятий. Во всех санаториях, с учетом социально зависимого характера заболевания, должна быть обеспечена психологическая помощь. В этой связи нормативно-правовая база должна быть разработана с участием органов образования и науки, фонда социального страхования. В этих документах должны быть отражены все медицинские мероприятия, воспитательная и педагогическая работа, психологическая реабилитация и в соответствии с этим, разработано штатное расписание. В целом, цель системы борьбы с туберкулезом – обеспечение инфекционной безопасности населения. При этом здоровые граждане должны быть надежно защищены от заражения туберкулезом. Первоочередными задачами являются контроль бациллярного ядра (изоляция бактериовыделителей), повышение качества и активности лечения, максимальный охват населения мероприятиями по выявлению туберкулеза, проведение общественных и санитарно-эпидемиологических мероприятий (дезинфекция в очагах туберкулезной инфекции и местах массового скопления людей, контроль состояния здоровья мигрантов). Повысить уровень мотивации населения к проведению противотуберкулезных мероприятий возможно при наличии убедительной доказательной базы их необходимости и эффективного санитарно-гигиенического просвещения.

Современная система диагностики заболевания.

Выявление – составная часть борьбы с туберкулезом, направленная на идентификацию случаев туберкулеза в обществе. Выявление больных туберкулезом осуществляется медицинским персоналом учреждений общей лечебной сети при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью, а также при плановых профилактических обследованиях определенных групп населения.

Основными методами выявления туберкулеза остаются:

– туберкулинодиагностика;

– рентгенофлюорографические обследования;

– бактериологическая диагностика.

Все эти методы,  каждый в отдельности или в комбинации, применяются у разных групп населения: туберкулинодиагностика – у детей и подростков; профилактические флюорографические обследования – у лиц старше 15 лет; бактериологические, рентгенологические обследования, туберкулинодиагностика – у лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, находящихся на диспансерном учете, обращающихся в поликлиники и поступающих в стационар на лечение с симптомами заболевания, подозрительными на туберкулез.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Амиреев С.А., Муминов Т.А. и др.- Стандарты и алгоритмы противоэпидемических мероприятий при инфекционных болезнях. Практическое руководство Алматы, 2007, 1 том;

2.Амиреев  С.А., Темирбеков Ж.Т. Эпидемиология. Общая эпидемиология. 1-т. Актобе.   ТОО  “А-Полиграфия” , 2012

3.Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. – Медицина- 2001 ж.

4. П.Шувалов. Инфекционные болезни. Учебник. М.: Медицина, 2005г.

5. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология: Учеб. Пособие. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: Медицина, 2003.

6. А.И. Анамбаева, Г.М. Айтжанова, М.И. Кенесарина, г. Алматы «Особенности первичной заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения РК»;

7.Данные ДГСЭН г.Астана за 2012-2015 г.

8. Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 22 августа 2014 года № 19 «об утверждении инструкции по организации и осуществлении профилактических мероприятий по туберкулезу

9. Перельман М.И., Корякин В.А.,  Богадельникова А.В. Фтизиатрия: Учебник. М., 2004.

10. Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез: Tuberculosis:  Учебное пособие. - М.: Изд-во РУДН, 2006 (на рус. и англ. яз.).

11. Беляков В. Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. – М.: Медицина, 1989.

12. http//symptom.org.ru/;

13. http//Wikipedia.ru/;

14. http//ftiza.su/epidemicheskiy- ochag- tuberkuleznoy- infektsii/;

15. www.zakon.kz;