Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

 «Ейский медицинский колледж»

Курсовая работа

По ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и

реабилитационном процессах

на тему

«Особенности сестринской деятельности при остром тромбофлебите»

                                            Выполнил: Петрик Татьяна Павловна

                                            Студент  3  курса  301  группы

                                            Специальность: Сестринское дело

                                               Руководитель: Сергиенко Надежда Александровна

                                             Оценка ________________________________

                                              "_____"________________2016г

Ейск

2016

Содержание

Введение………………………………………………………………………... ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСНОВ УЧЕНИЯ О ТРОМБОФЛЕБИТЕ …………………………………………………………… 1.1 Понятие и этиология  тромбофлебита………….………………………… 1.2 Патогенез острого тромбофлебита…………………………….................. 1.3 Классификация острого тромбофлебита…………………………............. 1.4 Клиника острого тромбофлебита…………………………………………. 1.5 Диагностика тромбофлебита……………………………………………… 1.6 Медикаментозное лечение тромбофлебита………………………………. 1.7 Осложнения тромбофлебита……………………………………………..... 1.8 Профилактика тромбофлебита……………………………………………. ГЛАВА II. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С  ТРОМБОФЛЕБИТОМ…………………………………... 2.1 Неотложная помощь при остром тромбофлебите………………………... 2.2 Сестринский уход за пациентами с тромбофлебитом…………………… 2.3 Участие медицинской сестры в подготовке к лечебно - диагностическим вмешательствам……………………………………………. 2.4 Рекомендации медицинской сестры по вопросам диетотерапии при тромбофлебите………………………………………......................................... 2.5 Рекомендации медицинской сестры по вопросам фитотерапии при тромбофлебите…………………………………………………………………. Заключение……………………………………………………………………... Список использованных источников………………………………………..

3 5 5 7 8 8 10 11 13 14 16 16 16 21 24 24 26

Введение

Тромбофлебит (греч. Thrombos - «сгусток крови», phlebos - «вена», -itis - «воспаление») - воспаление стенки вены с закупоркой вены сгустком крови (тромбом). Данный вид патологии является весьма распространенным заболеванием венозной системы, с которым сталкивается врач любой специальности.

Встречается тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей и поверхностных вен в зависимости от локализации воспалительного процесса или тромба. Наиболее часто встречается тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей (у 10-20% населения).

В настоящее время проблема лечения пациентов с тромбофлебитами нижних конечностей является достаточно актуальной. Это связано с преимущественным возникновением заболеваний в работоспособном возрасте, частой инвалидизацией пациентов. При всех достигнутых за последнее время успехах в лечении и диагностике варикозной болезни нижних конечностей последняя остается самым распространенным заболеванием периферического сосудистого русла. Судить о частоте тромбофлебита среди населения достаточно сложно, но если принять за основу положение, что среди госпитализированных в хирургические отделения больных с данной патологией более 50% имели варикозное расширение вен, то с учетом миллионов больных с данной патологией в стране эта цифра выглядит весьма впечатляюще и проблема приобретает большое медико-социальное значение. Возраст пациентов колеблется от 17 до 86 лет и даже старше, а средний возраст составляет 40-46 лет, то есть трудоспособный контингент населения. 

По данным Reich (1913), из 220 клинических случаев правильный диагноз был установлен только 21 раз (10%).

По данным Trotter (1914), на 366 случаев закупорки брыжеечных сосудов правильный диагноз составляет 4%.

Однако еще в 1952 г. Н. Н. Самарин писал, что тромбозы и эмболии брыжеечных сосудов диагностируются у больных не более чем в 10% случаев.

Цель работы: изучить особенности сестринского ухода за пациентами с тромбофлебитом

Для достижения данной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Провести анализ научных источников по теме исследования.

2. Провести сестринское исследование пациентов с тромбофлебитом.

3. Организовать сестринский уход за пациентами с тромбофлебитом.

Объект исследования: пациенты страдающие тромбофлебитом.

Предмет исследования: особенности сестринского ухода при остром тромбофлебите

Подробное изучение данных тем поможет проанализировать тактику медицинской сестры при осуществлении сестринской помощи пациентам с данной патологией.

Глоссарий:

Коагуляция - способность крови к свертыванию

Гиперкоагуляция - усиление свертываемости крови.

Гиповолемический шок - это критическое состояние организма, возникающее в результате резкого понижения эффективного объема циркулирующей крови.

Вирховская триада: замедление кровотока, нарушение свертывающих свойств крови и изменение внутренней поверхности сосудистой стен­ки.

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСНОВ УЧЕНИЯ О ТРОМБОФЛЕБИТЕ

1.1 Понятия и этиология тромбофлебита

Тромбофлебит - это тромбоз с воспалением стенки вены и образованием тромба, закрывающего её просвет.

Острый тромбофлебит – заболевание, характеризующееся образованием тромба в венозном русле, нарушением оттока крови и сопровождающееся асептической воспалительной реакцией.

Возникновению тромбофлебита предшествуют флебит (воспаление вены), перифлебит. Флебит может развиваться в связи с распространением инфекции из расположенного рядом гнойного очага. В таких случаях воспаление начинается с окружающей вену клетчатки (перифлебит), откуда по лимфатическим путям, по мелким сосудам, питающим стенку, а также через тонкую стенку самой вены проникают бактерии, токсины и ферменты. Оседанию микроорганизмов в стенках вены способствует ряд условий: застой крови, повреждение или сдавление вены, изменение химизма крови. Тромбофлебит может присоединяться к любому воспалительному процессу.

Тромбофлебит нижних конечностей может возникать в силу различных причин, из которых можно выделить следующие:

-                     Физические поражения кровеносных сосудов – травмы, ушибы, использование капельниц и катетеров.

-                     Малоподвижный образ жизни. Повторим в очередной раз, тромбозы и тромбофлебиты – болезни застоя. Как в буквальном (застойные процессы системы кровообращения), так и в более широком, жизненном смысле. Человек, чей образ жизни можно охарактеризовать словом «застой», многократно увеличивает для себя риск тромбозных заболеваний. Это связано со свойствами крови, являющейся по сути своей коллоидным раствором, и, как и любой коллоид, нуждающейся в постоянном перемешивании. При малоподвижном, сидячем, пассивном образе жизни в венах нижних конечностей происходит заметное снижение скорости кровотока, приводящее к расслоению крови на жидкую и твердую фракции с образованием сгустков-тромбов.

-                     Неправильное питание. Особенно опасен этот фактор в сочетании с предыдущим – малоподвижным образом жизни. Неправильное питание включает в себя два взаимосвязанных очага поражения. Во-первых, обильная, богатая жирами и углеводами пища без отсутствия должного потребления этих природных источников энергии неизбежно приводит к появлению лишено веса и ожирения. Нагрузка на кровеносную систему увеличивается из-за большего количества крови, да еще и жировые отложения пережимают сосуды. Во-вторых, неправильной считается пища, содержащая вещества, которые могут образовывать в сосудах осадочные бляшки. Наверняка, вы уже догадались, что речь, прежде всего, идет о том самом «зловредном» холестерине.  При первых же признаках застоя или сужения сосуда, холестерин выпадает в осадок, прилепляясь к венозной стенке и образуя бляшку, которая еще более замедляет кровоток и провоцирует образование кровяного тромба.

Помимо прочего, избыточный вес значительно затрудняет диагностику и лечение заболевание.

-                     Беременность и роды. Механизм провоцирования тромбофлебита при беременности и родах схож с уже рассмотренными процессами при неправильном питании – увеличение мессы тела плюс пережатие сосудов. Дополнительно на это накладывается еще и свойственная беременности гормональная «встряска», которая нередко приводит к изменению свойств крови.

Беременность мобилизует все защитные ресурсы организма, к которым относится и коагуляция, оберегающая организм от проникновения загрязнений и микробов при травмах, а также при разрывах, которыми могут сопровождаться роды. Гиперкоагуляция способствует скорейшему заживлению ран и разрывов, но она же может привести к образованию тромбов и развитию тромбофлебита.

Особенно часто так бывает при затянувшемся постродовом восстановительном периоде, если женщина слишком долго возвращается «в форму», а то и вовсе «запускает» себя, что приводит к банальному ожирению. Ожирение, как мы уже знаем, является фактором, способствующим возникновению тромбофлебита само по себе, а если к нему еще добавляется постродовая гормональная активность, то тромбофлебит практически неизбежен.

-                     Развитие варикозной болезни. Варикозу следует уделить особое внимание. Необычность данного случая в том, что в начале процесса происходит не сужение, а напротив, расширение полости сосуда, которое так и называют «варикозное расширение вен».

Сердце, безусловно, главный кровяной насос нашего организма. Главный, но не единственный. В перекачке крови участвуют также все вены и артерии тела. Пульс, который можно прощупать через кожу, как раз и является тактом работы этого насоса. Также вены и артерии снабжены специальными клапанами, предотвращающими обратный ток крови. При повышенной нагрузке на вены, например при долгом пребывании в стоячем положении, клапаны эти на венах нижних конечностей изнашиваются и перестают выполнять свою функцию. Возникает локальный противоток крови, приводящий к раздутию сосуда, истончению его стенки, снижению венозного тонуса.

Не проталкиваемая более вверх стенками сосуда, кровь все больше скапливается, раздувая вену, вызывая ее воспаление с одновременным образованием тромба, то есть тромбофлебит.

1.2 Патогенез острого тромбофлебита

В процессе развития тромбофлебита на отдельных участках сосуда может быть нарушена интима. В таких местах происходит образование и оседание тромбов, увеличение которых приводит к закупорке просвета вены — к тромбозу. Помимо изменений в стенке вены образованию тромбов способствует повышение свертывания и вязкости крови. В некоторых случаях процесс может остановиться и тромб постепенно рассасывается. В большинстве случаев тромб прорастает соединительной тканью, иногда обызвествляется (флебит). Просвет вены после тромбофлебита обычно не восстанавливается, вена запустевает и отток крови налаживается лишь окольным путем или путем реканализации тромба. В других случаях тромб может вызвать местное гнойное расплавление с образованием одного или нескольких гнойников. При гнойном расплавлении тромба процесс может распространиться по току крови и привести к сепсису.

1.3 Классификация острого тромбофлебита

Различают негнойный и гнойный тромбофлебит, восходящий (при распространении на более крупные сосуды) и септический (при поступлении продуктов распада в кровяное русло), рецидивирующий и мигрирующий.

По течению тромбофлебиты делятся на острые и хронические.

Острый тромбофлебит глубоких вен — проявляется резко, часто без видимых причин. Характеризуется нестерпимой мышечной болью, быстрым отеком ноги. Излечение острой формы тромбофлебита глубоких вен полностью возможно. В большинстве случаев заболевание становится причиной хронической венозной недостаточности — пожизненно.

Хронический тромбофлебит глубоких вен — может поражать только глубокие вены или развиваться на фоне поверхностного тромбофлебита. Тромбофлебиты глубоких вен нижних конечностей могут сопровождаться развитием нарывов, гнойников.

 Предрасполагающими факторами могут быть существовавшие ранее заболевания вен (расширения, повреждения), укусы насекомых, острое гнойное поражение кожи и подкожной основы.

1.4 Клиника острого тромбофлебита

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижней конечности начинается с сильных болей по ходу подкожной вены и незначительного отека. Процесс может локализоваться в области голени, стопы или бедра либо распространяется по всей конечности. Больные жалуются на слабость, недомогание, на боли в области пораженных вен. Температура тела повышается до 38—39°С, при этом наблюдается озноб. На коже по ходу воспаленной вены хорошо видны полосы красного цвета. Пальпаторно определяется вена в виде болезненного и плотного тяжа. Кожные покровы над воспаленными венами гиперемированы, имеют более темную окраску с синюшным оттенком. Кожа отечная, напряженная и блестящая. Из-за отека окружность ноги увеличивается на 1—2 см. Кожная температура повышается. В 12,6% острый поверхностный тромбофлебит переходит на глубокие вены.

Острый тромбофлебит глубоких вен голени начинается остро, с интенсивных болей, повышения температуры до 39,5—40°С, выраженного отека. Кожа становится напряженной, блестящей, бледной или цианотичной. Через 2—3 дня на коже голени выявляется сеть расширенных поверхностных сосудов — развивается коллатеральное кровообращение. Больная конечность холоднее здоровой. Больной старается удерживать ногу высоко приподнятой, так как этот прием уменьшает чувство распирания, ослабляет интенсивность болей. Больные жалуются на нарастающую слабость, недомогание, на боли распирающего характера. Кашель и глубокий вдох вызывают усиление болей в области пораженной вены. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за болей, иррадиирующих в голень. Для воспалительного процесса в глубоких венах голени характерен ряд клинических симптомов, позволяющих уточнить диагноз в самом начале заболевания:

- симптом Бисхарда: при надавливании пальцем в области внутренней поверхности пятки или внутренней лодыжки отмечается усиление болей;

- симптом Хоманса: резкие боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы;

- симптом Опитца — Раминеса, или симптом «манжетки»: накладывают манжетку от аппарата для измерения давления выше коленного сустава. Нагнетают воздух грушей до 45—50 мм рт. ст. При воспалении глубоких вен голени возникает резкая боль по ходу вен, боль тут же проходит при снижении давления в манжетке

- симптом Ловенберга: манжетку помещают на среднюю треть голени. Давление в манжетке от 80 мм рт. ст. вызывает нарастание интенсивности болей в икроножных мышцах;

- симптом Мозеса: голень вначале сдавливают руками в переднезаднем направлении, а затем с боков. При болях в первом случае симптом положителен.

С переходом процесса на подколенную вену в заболевание вовлекается и коленный сустав: контуры его сглажены из-за отека, движения болезненны. Тромбофлебит глубоких вен голени может начинаться постепенно, исподволь с тянущих и неопределенных болей в мышцах голени, судорог, повышенной утомляемости.

Острый тромбофлебит глубоких вен бедра и таза начинается остро: в соответствующих сегментах конечности и туловища выявляются боли, отек и цианоз. Больные жалуются на боли в области приводящих мышц бедра с иррадиацией в пах либо на боли в нижней половине живота, в поясничной области. Температура тела повышается до 40°С, сопровождаясь ознобом и проливным потом. Конечность на стороне поражения резко увеличивается в объеме, кожный покров бледный, поверхностные вены бедра и передней брюшной стенки расширены. Отек захватывает всю конечность, но может распространяться на половые органы и на переднюю брюшную стенку. Движения в суставах болезненны. Общее состояние тяжелое.

1.5 Диагностика тромбофлебита

 Диагностирование как острого, так и хронического тромбофлебита нижних конечностей производится посредством осмотра, пальпации (ощупывания), анализа крови.

При лабораторном обследовании в обычном клиническом анализе крови обращается внимание на уровень лейкоцитоза и уровень СОЭ. Желательно исследование С-реактивного белка, коагулограммы, тромбэластограммы, уровня протромбинового индекса и других показателей, характеризующих состояние свертывающей системы.

Наличие тромбофлебита подтверждается и на основании специальных методов диагностики. Существует множество методов обследования венозной системы нижних конечностей: ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, флебография, КТ-флебография, фотоплетизмография, флебосцинтиография, флебоманометрия.

Здесь определяющая роль отводится дуплексному сканированию, так как только с его помощью можно определить четкую границу тромбоза, степень организации тромба, проходимость глубоких вен, состояние коммуникантов и клапанного аппарата венозной системы. Данное исследование показано в первую очередь больным с подозрением на эмбологенный тромбоз, то есть когда имеется переход тромба из поверхностной венозной системы в глубокую через сафено-феморальное или сафено-поплитеальное соустье.

Максимальной информативностью обладает ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока. Метод неинвазивен, позволяет адекватно оценить состояние вены и окружающих ее тканей, определить локализацию тромба, его протяженность и характер тромбоза, что крайне важно для определения дальнейшей лечебной тактики.

В тех случаях, когда ультразвуковые методы недоступны либо малоинформативны, применяют рентгенконтрастные методы.

Показание к флебографическому исследованию возникает в случае распространения тромба из большой подкожной вены на общую бедренную и подвздошную вену.

В большинстве случаев острый тромбофлебит имеет характерное, острое начало, что значительно облегчает диагностику. Клинические проявления тромбофлебита определяются локализацией тромба, распространенностью патологического процесса, длительностью заболевания и выраженностью воспаления окружающих мягких тканей.

1.6 Медикаментозное лечение тромбофлебита

Применение компрессов с мазью Вишневского на пораженную конечность до стихания острых воспалительных явлений.

Противовоспалительная терапия: бутадион по 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 10—15 дней, реопирин по 1 таблетке 4 раза в сутки или по 5 мл 1 раз в сутки внутримышечно.

Тромболитические средства и антикоагулянты: фибринолизин 30 000 ЕД с гепарином из расчета 10 000 ЕД на каждые 20 000 ЕД фибринолизина. Раствор вводят внутримышечно по 15—20 капель в минуту. Затем в течение 2 дней назначают гепарин по 40 000—60 000 ЕД в сутки и дозу его начинают постепенно уменьшать, переходя на прием антикоагулянтов непрямого действия. Назначают стрептокиназу и урокиназу — бактериальные ферменты, обладающие тромболитическими свойствами, растворяющими свежие тромбы. Вводят трипсин или химотрипсин (ферменты поджелудочной железы с выраженным протеолитическим действием) — по 2 мл 2 раза в день внутримышечно.

Тромболитин (50—100 мг препарата) растворяют в 20 мл физиологического раствора и вводят медленно внутривенно через каждые 8 ч. Длительность лечения этими препаратами зависит от скорости обратного развития клинической картины (до 4 дней). Они имеют противопоказания (декомпенсация сердечной деятельности, дыхательная недостаточность, цирроз и дистрофия печени, заболевания почек и поджелудочной железы, септическое состояние, беременность), могут вызывать побочные реакции (головная боль, тахикардия, повышение температуры, озноб), кровотечения.

Спазмолитические и сосудорасширяющие средства снимают спазм сосудов (артерий и вен), возникающий при остром тромбофлебите, улучшают кровообращение и обменные процессы, трофику тканей. Применяют: 

а) миотропные спазмолитики — папаверин, но-шпа;

б) сосудорасширяющие средства — андекалин, ангиотрофин, никотиновая кислота;

в) препараты, обладающие спазмолитическими и сосудорасширяющими свойствами — никоверин, никошпан, эуфиллин.

Десенсибилизирующие средства: димедрол, пипольфен и др.

Диуретические противоотечные средства при выраженном отеке нижних конечностей, связанном с острым нарушением венозного кровообращения, оттока крови: дихлотиазид (гипотиазид) — по 2 таблетки 2 раза в сутки, диуретин в порошках (300 мг) — 3 раза в сутки, фуросемид (лазикс) — по 1 таблетке (40 мг) 1 раз в сутки.

Средства, обладающие специфическим флебодинамическим эффектом: эскузан — по 15   капель   3   раза   в   день, гливенол — по 2 капсулы (400 мг) 2 раза в день. Эти препараты, особенно второй, оказывают выраженное противовоспалительное и антианафилактическое действие, избирательно действуют на вены, повышают их тонус, уменьшают застойные явления.

Глюкокортикоиды при неэффективности обычного лечения (острый глубокий тромбофлебит голени): гидрокортизон — по 3 мл суспензии (75 мг) вместе с 10 000 ЕД гепарина и 50 000 ЕД пенициллина растворяют в 40—50 мл 0, 5 % раствора новокаина и вводят в пяточную кость пораженной конечности 1 раз в день до купирования острых воспалительных явлений.

Антибиотики — только при гнойно-септическом тромбофлебите и лечении сопутствующих заболеваний или осложнений.

Препараты, улучшающие реологические свойства крови: реополиглюкин, гемодез (неокомпенсан) — по 10 мл на 1 кг массы больного внутривенно со скоростью 40—80 капель в минуту, до литра (а гемодеза до 0, 6 л) в сутки.

 Витамины: В1 — 1 мл, В6 — 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки, B15— по 1 таблетке 3 раза в день, С — по 5 мл (250 мг) внутривенно. Применение одновременно 2 и более препаратов одной группы не рекомендуется.

1.7 Осложнения острого тромбофлебита

Из осложнений нужно назвать возможность возникновения венозной недостаточности. Глубокая вена закупорена, поэтому поверхностные вены бедра оказываются значительно расширенными. Это компенсаторное расширение вен. Отток крови идет через эту вену и такое состояние будет проявлением вторичного расширения вен.

Одно из тяжелейших осложнений голубая флегмазия (синяя флегмазия, белая флегмазия, ишемический тромбофлебит, гангренозный тромбофлебит и др.), при которой наблюдается тромбоз всех вен конечности; сильные боли в ноге сопровождаются нарастающим буквально на глазах отеком. В результате объем конечности увеличивается в 2—3 раза. Подкожные вены расширены. Кожные покровы бледные, имеют фиолетовый оттенок. Петехии на коже заполняются темной и зловонной жидкостью, что свидетельствует о присоединившейся инфекции. Кожная температура снижена. Пульсация на артериях в дистальном отделе конечности отсутствует. Нарастают тахикардия, анемия, одышка. Снижается АД, развиваются гиповолемический шок, септическое состояние, иногда венозная гангрена.

Эмболия легочной артерии развивается среди довольно относительного благополучия. Она начинается остро, с сильных болей за грудиной и одышки, мучительного дыхания. Нарастающее удушье вызывает чувство страха смерти. Больной сильно взволнован, беспокоен, мечется в постели. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, кожа с обильным холодным и липким потом. Дыхательная недостаточность нарастает, что проявляется усилением одышки и цианозом. Беспокоят головокружение и сильная слабость. АД начинает снижаться, а венозное — повышаться. Состояние прогрессивно ухудшается, выражены тахикардия и аритмия. Утрачивается сознание и останавливается сердце (молниеносная клиническая картина). Однако клинические симптомы эмболии легочной артерии могут развиваться медленно — в течение нескольких часов или дней.

Любой тромбофлебит опасен развитием трофических язв, возможностью отрыва кусочка тромба и его заноса по току крови (эмболия) в сосуды сердца, головного мозга, глаза и пр. Тромбы в своем большинстве инфицированные, из-за чего они могут служить источником распространения инфекции (абсцессы, флегмоны и пр.), вплоть до сепсиса с метастазами.

1.8 Профилактика тромбофлебита

Профилактика тромбофлебита основывается на своевременном лечении заболеваний, которые способствуют его развитию, — острых гнойных процессов, варикозного расширения вен, трофических язв.

Советы пациентам по профилактике тромбофлебита:

-                     Своевременно обращайтесь за помощью к флебологу. Отёк ног, боли в икроножных мышцах, венозный рисунок на голенях и стопах являются поводом обратиться к врачу. Современная фармацевтическая промышленность способна предложить массу препаратов профилактического и лечебного действия. Нужна только грамотная консультация специалиста.

-                     По возможности избегайте узкой обуви, обуви на высоком каблуке. При варикозном заболевании вен кистей постарайтесь избегать ношения браслетов, колец, часов. Все эти предметы нарушают отток венозной крови из кистей. Даже незначительная задержка крови в такой ситуации ощутима для больных сосудов.

-                     В свободные минутки делайте гимнастику для стоп: покрутите стопами, поднимитесь несколько раз на носки, походите без обуви, интенсивно пошевелите пальцами. Смысл этих действий в усилении кровообращения. Тоже рекомендуется для рук.

-                     Перед сном делайте контрастное обливание ног водой, полежите несколько минут с поднятыми ногами. Сосуды ног должны привыкнуть к поочерёдному сокращению и расширению, только тогда будет толк.

-                     Следите за уровнем своего веса. Избыточная масса тела очень усложняет работу сосудов и сердца.

-                     Регулярно носите специальное бельё.

-                     Не посещайте баню. Резкое расширение сосудов нижних конечностей на пользу не пойдёт.

-                     Массаж ног при варикозной болезни противопоказан.  

          
         ГЛАВА II. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ТРОМБОФЛЕБИТОМ

2.1 Неотложная помощь при остром тромбофлебите

-                     Вызвать врача.

-                     Уложить пациента в кровать, предупредить, что необходимо соблюдать постельный режим (способствует снижению отека).

-                     Приподнять больную руку или ногу.

-                     Приложить теплые примочки на место воспаления.

-                     Применить анальгетики, противовоспалительные средства (если это тромбофлебит поверхностных вен), гепарин, тромболитики (для острого, обширного, глубокого тромбоза вен).

-                     В случае большого тромба, а также опасности отрыва тромба больному показано срочное оперативное лечение.

2.2 Сестринский уход за пациентами с тромбофлебитом

Основным методом лечения острого тромбофлебита остается консервативная терапия, направленная на уменьшение возможности тромбоэмболии и развития воспалительного процесса, восстановление проходимости вен.

Одной из важнейших задач ухода за пациентами является создание и обеспечение в отделении лечебно-охранительного режима. В основе этого режима лежит устранение или ограничение воздействия на организм пациента различных неблагоприятных факторов внешней среды. Медицинская сестра создает и обеспечивает такой режим. Лечебно-охранительный режим входит в обязанности всего медицинского персонала отделения.

Уход в остром периоде тромбофлебита:

-                     Медицинская сестра обеспечивает строгий постельный режим пациенту и создает положения тела (постуральный дренаж) способствующее максимальному снижению венозного давления в пораженной конечности. Для создания такого положения (положения Тренделенбурга) медицинская сестра использует шину Беллера или валик, сделанный из одеяла и подушек. Она приподнимает пораженную конечность под углом 25-30° так, чтобы она равномерно лежала на плоскости. Лучше всего ножной конец кровати поднять на специальные опоры. Медицинская сестра объясняет пациенту, что он должен пребывать в таком положении большую часть суток. Таким образом, конечность должна быть иммобилизированна и находиться в возвышенном положении.

-                     Медицинская сестра объясняет пациенту, что массаж конечности и тепловые процедуры в период острого течения тромбофлебита строго запрещены.

-                     Медицинская сестра становит холодные компрессы. Вызывая местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов, они тем самым уменьшают кровенаполнение и боль. Кусок ткани, сложенной в несколько слоев, медицинская сестра смачивает в холодной воде (лучше со льдом), слегка отжимает и накладывает на соответствующий участок тела и меняет каждые 2-3 мин, поэтому удобно иметь два комплекта компресса, один из которых, заранее охлаждаясь, лежит в холодной воде. В зависимости от состояния больного, процедуру следует проводить в течение 1 ч и более. При небольших по площади воспалительных поражениях медицинская сестра с успехом может использовать пузырь со льдом.

-                     При лечении антикоагулянтами медсестра должна выполнять ежедневный осмотр пациента на наличие симптомов кровотечения (осмотр слизистых, кожи, десен, цвет мочи и кала).

Уход за пациентами, после того как стадия острого воспаления миновала:

-                     Медицинская сестра советует пациенту соблюдать активный режим, вести здоровый образ жизни, ходить без ограничений. Она предостерегает пациента лишь от статических нагрузок: длительного неподвижного стояния или сидения. Медсестра объясняет, что не соблюдение активного режима является одной из причин прогрессирования тромбоза в поверхностных венах и возникновения его в глубокой венозной системе.

-                     Медсестра объясняет пациенту цель и необходимость эластической компрессии нижних конечностей — это строго обязательный компонент лечения тромбофлебита. Компрессия призвана уменьшить венозный застой, воздействуя тем самым на очень важное звено Вирховской триады.

Регламент компрессионного лечения предполагает, как правило, первоначальное использование эластического бинтования.Эластический бандаж медицинская сестра рекомендует накладывать бинтами средней растяжимости от стопы до верхней трети бедра.

Отсутствие существенной болевой реакции позволяет сразу прибегнуть к компрессионному трикотажу, при этом необходимо использовать высокие чулки второго компрессионного класса. У больных с выраженной пальпаторной болезненностью в зоне поражения медсестра рекомендует переход на компрессионный трикотаж после стихания болей. Медицинская сестра поясняет, что в течение первой недели заболевания эластическая компрессия должна быть круглосуточной, то есть продолжаться и во время ночного отдыха. При смене эластического бандажа или чулка либо их временном снятии для нанесения лечебных мазей (гелей) больной должен придавать пораженной конечности возвышенное положение. В тех случаях, когда варикозная болезнь носит двусторонний характер, необходимо обеспечить эластическую компрессию как больной, так и не пораженной тромбофлебитом конечности. Стихание тромботического и воспалительного процессов через 7—10 дней позволяет отказаться от ночной компрессии ног, однако пациент во время сна должен обеспечить ногам возвышенное положение с помощью специального валика или подушек. Медицинская сестра говорит пациенту о том, что в любом случае эластичное бинтование или надевание компрессионных чулков производится не вставая с постели в возвышенном положении конечности. Медсестра мотивирует пациента тем, что эластическая компрессия служит действенной мерой профилактики рецидива, поэтому он должен продолжать ее использовать и после выздоровления.

-                     Медицинская сестра сообщает пациенту о физиотерапевтических процедурах, назначенных враче. Объясняет, что после стихания острых воспалительных явлений в пораженной конечности чередуют через день парафиновые (грязевые) аппликации и УВЧ-терапию на стороне поражения, хороший эффект оказывает электрофорез с гепарином или тромболитином. Медсестра рассказывает пациенту как проводятся данные физиотерапевтические процедуры.

Парафиновые аппликации полезны при угрозе образования трофических язв. Они накладывается на пораженную конечность. Если на ноге обильно растут волосы, то медсестра сбреет их. В процедурном кабинете пациенту смажут кожу вазелином. Нагретый парафин нальют в противни слоем в 1 см. Он застынет и превратиться в густую мягкую массу, которую удобно использовать для аппликаций. Слой парафина накроют клеенкой, а сверху одеялом. Это позволяет надолго сохранить тепло. Процедура длится 15 минут, курс лечения составляет 15 сеансов. Медицинская сестра мотивирует пациента тем, что курс грязелечения способствует улучшению состояние сосудов, кровообращение в пораженной конечности и обмен веществ в коже.

УВЧ-терапия (лечение ультравысокими частотами) – это метод физиотерапии, основанный на воздействии электрического поля переменной и ультравысокой частоты (30-40 МГц). Медсестра рассказывает пациенту, что он разместится в удобном положении на кушетке. Конденсаторные пластины установят с обеих сторон от пораженной вены или вдоль ее. Во время сеанса пациент будет испытывать приятное тепло. Процедура продлится около 10 минут, курс состоит из 6-12 сеансов. Лечебный эффект УВЧ основан на действии электрического поля ультравысокой частоты. Ткани преобразовывают электрическую энергию в тепловую. Такое лечение приводит к рассасыванию воспалительного очага и уменьшению отеков. Улучшается работа иммунитета, кровообращение и отток лимфы в пораженном участке, быстрее проходит восстановление.

Электрофорез - это метод лечения, основанный на введении лекарств через кожу и слизистые оболочки с помощью постоянного электрического тока. С его помощью через кожу вводят лекарственные препараты, которые уменьшают воспаление и помогают растворить тромбы. Для этих целей используют гепарин, 5% раствор ацетилсалициловой кислоты, фибринолизин, 2% раствор трентала, 5% раствор теоникола, 1% раствор никотиновой кислоты. Медсестра поясняет, что пациент будет расположен на кушетке. Лекарства ему будут наносить на прокладку электрода и размещать на коже по ходу вены. Во время процедуры пациент будете ощущать легкое жжение. Медицинская сестра рекомендует пациенту сообщать процедурной медсестре, если покалывание станет сильным, иначе может возникнуть ожег. Процедура длится около 15 минут, через день, курс 10-15 сеансов.

-                     Медицинская сестра рекомендует пациенту делать легкий массаж нижних конечностей. Он способствует улучшению венозного оттока .

-                     Относительно простой и доступный метод — применение пиявок (гирудотерапия). Медицинская сестра объясняет пациенту, что гирудин оказывает быстрый эффект: снимает боли, уменьшает отек и воспаление, снижает температуру, уменьшает свертываемость и вязкость крови, что предупреждает образование новых тромбов и приостанавливает рост уже существующих. При гемофилии, гнойничковом поражении кожи, гнойном тромбофлебите, истощении, беременности, желтухе гирудотерапия противопоказана.

Если у пациента данных противопоказаний нет, медсестра поясняет ему ход выполнения процедуры. Кожу моют без мыла. Места, куда будут прикрепляться пиявки, смазывают раствором глюкозы. Их размещают, отступая 1 см в строну от вены в шахматном порядке, на расстоянии 5 см одна от другой. Пиявки присасываются и начинают увеличиваться в размерах, а потом сами отпадают. Их используют только 1 раз, поэтому медицинская сестра убеждает пациента, что он не заразится никакими болезнями от предыдущего пациента и процедура практически безболезненная.

При укусе пиявки в кровь попадают вещества, которые препятствуют ее сворачиванию и образованию сгустков, устраняют спазмы сосудов и улучшают кровоток. Применение пиявок снимает боль и воспаление, улучшает обменные процессы.

-                     Через 3-5 дней, после острого воспаления, медсестра использует лекарственные мазевые компрессы с антисвертывающей мазью (гепарин, гепароид, гепатотромбин), накладываемые по типу согревающего компресса. Медицинская сестра объясняет пациенту технику наложения компресса. Кусок марли, сложенный в несколько слоев, обильно пропитывают в предварительно подогретой на водяной бане мази и прикладывают к коже. Поверх накладывают клеенку (компрессную бумагу, полиэтилен), шире, чем пропитанная мазью ткань, и сверху – слой ваты или фланели еще большей площади. Все три слоя закрепляют бинтом достаточно плотно, но так, чтобы не нарушить нормального кровообращения. Противосвертывающая мазь оказывает действие, не вызывает мацерации кожи. Медсестра поясняет, что такие компрессы накладывают на срок от 12 до 24 ч. После его снятия следует протереть кожу спиртом и положить на согреваемый участок сухую теплую повязку. 

Медицинская сестра рассказывает пациенту, что существуют оперативные методы лечения, направленые на восстановление проходимости тромбированной вены и предупреждение осложнений. С этой целью производят перевязку и пересечение вен, венолиз, флебэктомию, тромбэктомию. Медсестра предупреждает, что после операции необходимо обязательное бинтование эластичными бинтами конечностей или ношение эластичных чулок в течение 3—6 мес.

2.3 Участие медицинской сестры в подготовке к лечебно - диагностическим вмешательствам

Подготовка пациента к сдаче крови на общий анализ и СОЭ

Медицинская сестра объясняет пациенту, что между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов, за 1-2 дня до обследования исключив из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови пациенту необходимо воздержаться от курения. Пациенту в день исследования не следует физически и эмоционально перенапрягаться, исключить бег, подъемы по лестнице. Перед процедурой ему  необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.

Медицинская сестра сообщает пациенту о том, что он должен  обязательно предупредить лечащего врача о приеме лекарств.

Пациенту не следует сдавать кровь после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур, поэтому медсестра предупреждает об этой пациента, в противном случае результаты будут не достаточно верными.

Подготовка пациента к сдаче крови на биохимический анализ СРБ (С-реактивный белок).

В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка результатов была корректной, медицинская сестра рекомендует: сдавать кровь на исследования натощак, пить можно только воду, после последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов, за день до взятия крови ограничить жирную и жареную пищу, не принимать алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки.

Медсестра объясняет пациенту, что взятие крови на исследование необходимо проводить до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены лекарственных препаратов в направлении на исследование сестра указывает какие лекарственные препараты получает больной и в каких дозах.

Медицинская сестра предупреждает, что кровь на исследование не рекомендуется сдавать сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ - исследования, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.

Анализ крови на коагулограмму

Медициская сестра предупреждает пациента о правилах сдачи крови на коагулограмму. В основе те же правила, что и на общий анализ: кровь сдается натощак, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-12 часов до анализа, нельзя пить любые напитки (кофе, чай, и тем более алкоголь), разрешается только чистая вода, принимаемые лекарственные препараты необходимо указать во время сдачи анализа, постараться не нервничать, быть спокойным, уравновешенным. Сестра объясняет пациенту, что перенапряжение мышц также негативно сказывается на результатах исследования.

Подготовка пациента к УЗДГ вен нижних конечностей

Медицинская сестра предупреждает пациента, что в день исследования нужно воздержаться от таких возбуждающих напитков, как кофе или чай, не курить в течение 2 часов перед проведением процедуры, не принимать лекарственные препараты. Также не следует использовать согревающие или обезболивающие растирания и мази, подвергаться тяжелым физическим нагрузкам.

 Подготовка к проведению реовазографии

Медицинская сестра объясняет пациенту о том, что за сутки до проведения обследования требуется временно прекратить прием всех фармацевтических препаратов, особенно направленных на активизацию сердечной деятельности и нормализацию кровообращения, не рекомендуется употребление в пищу блюд с острыми специями. За 2 ч до процедуры не курить и не принимать алкоголь (это необходимо, чтобы предотвратить искусственную стимуляцию сокращения/расширения сосудов).

Медсестра объясняет, что в день исследования пациенту не следует физически и эмоционально перенапрягаться, необходимо исключить бег, подъемы по лестнице. Перед процедурой необходимо успокоиться.

2.4 Рекомендации медицинской сестры по вопросам диетотерапии при тромбофлебите

Медицинская сестра мотивирует пациента тем, что правильно составленная диета при тромбофлебите помогает быстрее справиться с лечением заболевания и снижает вероятность развития осложнения, объясняет, что целью диеты является употребление в пищу тех продуктов питания, которые улучшают микроциркуляцию крови по сосудам и снижают её вязкость.

Рацион для пациента должен состоять из следующих продуктов питания: мяса индейки или курицы, морепродуктов, кисломолочных продуктов, гречневой каши, темного риса, свежих овощей, фруктов (дыни, ананасы, арбузы). Так же полезным будет употребление имбиря, лука, корицы.

Медсестра акцентирует внимание пациента на запрещенных жирных (сливочное мясо, мясо и рыбу жирных сортов, колбасы), соленых, сладких продуктов питания.

Пациенту необходимо ограничить прием в пищу сои, шиповника, бананов, бобовых, черной смородины.

Медицинская сестра рекомендуется уменьшение количества продуктов, содержащих витамин К, так как он аннулирует действие антикоагулянтов. Сестра советует пациенту способы готовки пищи: продукты можно тушить, пассировать, варить и готовить на пару, необходимо соблюдать водный баланс - общее количество жидкости в день должно составлять 2-3 литра ( при отсутствии проблем с сердцем).

Медсестра поясняет пациенту, что диета при тромбофлебите не отличается  особой строгостью, однако, пренебрегать ею не стоит.

2.5 Рекомендации медицинской сестры по вопросам фитотерапии при тромбофлебите

При тромбофлебите рекомендуется длительное время пить настой листьев крапивы. Залить 1 стаканом кипятка 2 ст. л. листьев, настоять 1 час и процедить. Пить 3 раза в день по 1/3 стакана.

Для лечения тромбофлебита перед сном делают ножные ванны из настоя травы сушеницы болотной. Полезны общие ванны. Для ножных ванн настоять в течение 1 часа в 10 л кипятка 150 г травы. Продолжительность процедуры 20-30 минут.

Утром и вечером смазывают уксусом все пораженные болезнью места 2 раза в день раствором яблочного уксуса по 2 ч. л. на стакан воды. Так же пьют яблочный уксус: 2 ч. л. на 1 стакан воды по 2-3 стакана в день.

При тромбофлебите накладывать на больное место 1-2 раза вдень на 1,5-2 часа компрессы из отвара бадяги. Заварить 0,5л кипятка 2 ст. л. бадяги, настоять 2 часа.

Отвар коры дуба действует укрепляюще, как смола, на внутренние сосуды; 1 ст. л. коры заварить 1 стаканом кипятка, греть на малом огне 25 минут, настоять 40 минут. Процедить. Пить но 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

Заварить 1 стаканом кипятка 1 ст. л. измельченных листьев или коры лесного ореха и настоять 6 часов. Пить по 3/4 стакана 3-4 раза в день за 30 минут до еды в течение месяца.

Залить 1 стаканом водки 2 ст. л, измельченных листьев каланхоэ и настоять неделю. Этой настойкой натирать ноги, пораженные заболеванием, в течение месяца.

Заключение

Тромбофлебит - воспалительное заболевание вен с образованием в них тромба. Наиболее часто встречается тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей.

В настоящее время проблема лечения пациентов с тромбофлебитами является актуальной. Это связано с преимущественным возникновением заболеваний в работоспособном возрасте, частой инвалидизацией пациента.

В развитии заболевания лежит комплекс причин: варикозная болезнь, замедление тока крови по венам, понижение реактивности организма, инфекция, изменение состава крови, повышение ее свертываемости, нарушение целости стенок сосудов. Клинические проявления и симптомы тромбофлебита определяются локализацией тромбоза в поверхностных венах, его распространенностью, степенью участия в воспалительных процессах окружающих тканей и прочих факторов, в зависимости от которых могут наблюдаться различные формы заболевания - от резко выраженного местного воспаления по ходу тромбированной вены с серьезными нарушениями общего состояния больного до незначительных проявлений болезни местного либо общего порядка.

Тромбофлебит поверхностных вен начинается умеренно выраженными болями по ходу поверхностных венозных сосудов - обычно на внутренней поверхности голени и бедра, реже - на задней поверхности голени; кратковременное повышение температуры до 37,5-38°С; отечность и покраснение кожи по ходу воспаленных вен с образованием болезненных уплотнений различной величины; длительность заболевания - от 10 до 30 дней.

Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для постановки диагноза выполняют исследование состояния свертывающей системы крови, венозного кровообращения, определение расположения и протяженности тромба в венозной системе. С этой целью применяются различные методы: ультразвуковое исследование (допплерография, дуплексное сканирование и пр.); рентгеноконтрастная флебография; радиоизотопное исследование; определение концентрации протромбина крови; исследование коагулограммы - состояния свертывающей системы крови (время кровотечения, время образования тромба, факторы свертывания крови и пр.)

Всем пациентам необходима консервативная терапия, основу которой составляют анткоагулянтные препараты, препятствующие прогрессированию процесса или развитию ретромбоза.

При легкой форме поверхностного тромбофлебита (четко ограниченный узел на голени, отсутствие лихорадки) допустимо лечение на дому под контролем врача. В этой ситуации наиболее эффективно применение антитромбоцитарных и способствующих рассасыванию тромбов средств.

При развитии тромбофлебита часто необходима госпитализация, строгий постельный режим и возвышенное положение конечности для предотвращения возможности возникновения эмболии.

В условиях больницы врачи применяют средства, понижающие свертываемость крови, постоянно контролируя состояние крови (определение концентрации протромбина, времени свертывания и пр.). Эти лекарства уменьшают содержание протромбина в крови, тем самым предотвращая образование новых тромбов в сосудах. Эффективны противовоспалительные препараты. По показаниям назначают антибиотики. Для местного применения используются лекарственные средства способствующие рассасыванию тромбов.

В курсовой работе приводятся сведения по этиологии, патогенезу данного заболевания. Уделено внимание факторам, влияющим на развитие острого тромбофлебита, механизмам возникновения острого тромбоза. Подробно описываются клинические проявления, диагностика, осложнения и профилактика тромбофлебита.

Таким образом, задачи решены в полном объеме, цель достигнута – изучены особенности сестринского ухода за пациентами с тромбофлебитом.

Несмотря на то, что медицинские сестры не назначают медикаментозного лечения, их роль в проведении лекарственной терапии огромна. По назначению врача медицинская сестра должна контролировать правильность применения препарата и осуществлять его введение. Таким образом, значительное восстановление способности к самообслуживанию происходит за счет правильной медикаментозной терапии, индивидуально подобранного сестринского ухода.

Непосредственное наблюдение и уход за пациентами осуществляют медицинские сестры согласно стандартам организации сестринского ухода по всем основным потребностям и проблемам пациентов. Неотъемлемой частью ухода являются восстановление утраченных навыков самообслуживания, сохранение социальных контактов.

Медицинские сестры являются кураторами пациентов, осуществляют основной уход за ними, сопровождают их на прогулках, манипуляциях, обучают навыкам самообслуживания, т.е. выявляют проблемы больных, осуществляют контроль за изменением их психического состояния и оказывают помощь в адаптации к условиям жизни.

Следовательно, функции медицинской сестры не ограничиваются выполнением сестринских манипуляций, а включают элементы медицинской, социальной, психолого-педагогической работы.

Список использованной литературы:

1.                Гивировская Н.Е, Михальский. В.В. Тромбозы и тромбофлебиты вен нижних конечностей: этиология, диагностика и лечение // Рус.мед. журнал. - 2009. - Т.17. - № 25. - С. 1663-1666

2.                Золкин В.Н., Тищенко И.С. Антикоагулянтная терапия в лечении острых тромбозов глубоких и поверхностных вен нижних конечностей // Трудный пациент. - 2007. - №15-16.

3.                Кириенко А.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. Острый тромбофлебит. - М.: Литера, 2006. - 108 с.

4.                Кияшко В.А. Тромбофлебиты поверхностных вен: диагностика и лечение // Рус.мед. Журнал. - 2004. - №12. - С.19.

5.                Котельников А.С. и др. Новые тенденции в флебологии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - №3. - С.168-169.

6.                Савельев В.С. Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология. - М.: Медицина, 2001. - 664 с.

7.                Кузин М.И., Чистова М.А. Оперативная хирургия, М: Медицина, 2004г.

8.                Литман И. Оперативная хирургия, Будапешт, 1992г.

9.                Шалимов А.А., Полупан В.Н., Заболевания и лечения нижних конечностей 2002г.

10.           Агаджанова Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний ветвей дуги аорты и периферических сосудов. - М.: Видар-М, 2000. - 176 с.

11.           Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткина М.И. Основы клинической флебологии. - М.: Медицина, 2005. - 312 с.

Материал взят из книги: "Лечебное применение грязей" (И.Н. Андреева, О.В. Степанова, Л.А. Поспеева, С.А. Тимошин)