Женская гинекологическая консультация

Текст:

1.Содержание:

Глава I: Штатная струтура женской консультации.............................................2

Глава II: Организация обслуживания гинекологических больных...................1

Глава III:Преемственность в работе ЖК с гинекологическим стационаром и с другими ЛПУ.............................................................................
..............................2

Глава IV: Этапность организации гинекологической помощидетям и подросткам......................................................................
.........................................2

Глава V: Оказание специализированной помощи в условиях ЖК.....................2

Глава VI: Диспансерное наблюдение гинекологических больных при различной гинекологической паталогии...............................................................2

Глава VII: Санитарно- просветительская работав ЖК.......................................2

Глава VIII: Формирование здорового образа жизни и его роль в профилактике нарушений репродуктивной системы.........................................2

Глава IX: Научная организация труда в гинекологическом стационаре и ЖК..............................................................................
...............................................3

Глава X: Принципы реабилитации гинекологических больных в условиях ЖК..............................................................................
..............................................2

Глава XII: Основные физиотерапевтические методы при лечении гинекологических больных ................................................................................
...2

2.Введение................................................................................
...............................4

3.Заключение................................................................................
..........................1

4.Список литературы................................................................................
............1

5.Приложение................................................................................
.........................8

Введение

АКТУАЛЬНОСТЬ: Внебольничная акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных организациях амбулаторно-поликлинического типа, основным из которых является женская консультация. Женская консультация является основным в системе акушерско-гинекологического объединения или ТМО. Особо подчеркивается, что в разносторонней деятельности женской консультации ярко проявляется профилактический принцип. Основное направление работы женской консультации — лечебно-профилактическое. Учитывая особое значение женских консультаций в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин, в целях совершенствования и дальнейшего развития организации акушерско-гинекологической помощи, эти подразделения внесены в номенклатуру учреждений здравоохранения. С учетом необходимости решения проблем и задач, стоящих перед этой службой, разработано и утверждено типовое положение о женской консультации, которым регламентирована деятельность данного учреждения с учетом современных требований.

В отечественной литературе имеются немногочисленные работы, посвященные отдельным аспектам лечебно-профилактической помощи молодым беременным женщинам (Шемаринов Г.А., Клименко Г.Я. (2005 г.), Назарова А.О., Проворова Т.С. (2005г.), Воробцова Е.С., Мартыненко A.B. (2006г.), Мишагина Ж.Л. (2007 г.), Голухов Г.Щ2007 г.), Гурко Т.А., Скутнёва С.В, 2009, 2011 и др.).Однако, до настоящего времени недостаточно изучено оказание лечебно-профилактической помощи малолетним беременным, условия и факторы, влияющие на качество медико-социальной помощи, региональные особенности заболеваемости беременных и малолетних матерей, организационно-технологический аспект и эффективность диспансеризации девушек-подростков, качество консультативной помощи и другие вопросы.Все это предопределило необходимость проведения комплексного исследования оценки оказания лечебно-профилактической помощи женщинам в женских консультациях (ЖК).

Цель: Основной целью работы женской консультации является охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи до, во время беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья.

Объектом исследования являются:Беременны, родильницы,женщины с гинекологическими заболеваниями.

Задачи:

- Важной задачей врача женской консультации является взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.

- осуществление мероприятий по планированию семьи и профилактике аборта;

- профилактика акушерской патологии и оказание квалифицированной амбулаторной акушерской помощи женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, подготовка к родам, грудному вскармливанию.

- профилактика гинекологической патологии и оказание квалифицированной амбулаторной гинекологической помощи женщинам, девочкам и подросткам.

- диспансеризация женского населения. Подготовка к беременности женщин из группы резерва родов (ГРР).

- проведение мероприятий по контрацепции.

- обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством охране материнства и детства.

- выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями на стационарное лечение в учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных (дорогостоящих) видов медицинской помощи;

- проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;

- проведение патронажа беременных и родильниц;

- организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез;

- проведение мероприятий по повышению знаний санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья, профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

- проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности, родам и гинекологическими заболеваниями в установленном порядке, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;

Место проведения исследования: Регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема больных, физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет УЗД.

Главным принципом работы Ж.К. является её профилактическая направленность. Поэтому выявление ранних форм гинекологических заболеваний, особенно при проведении массовых проф. осмотров, служит основным критерием работы этих учреждений.Не меньшее значение имеет диспансерный метод обслуживания населения, которое предусматривает активное наблюдение, а при необходимости и лечение больных в условиях Ж.К.

В Ж.К. проводятся и реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление специфических функций женского организма и трудоспособности больных после перенесённых гинекологических заболеваний.

В Ж.К. осуществляется амбулаторная гинекологическая помощь. Здесь проводят гистеросальпингографию, биопсию, кольпоскопические и лечебные мероприятия; осущесвтляется ультразвуковое исследование больных, позволяющее во многих случаях уточнить диагноз.

В некоторых Ж.К. имеются так называемые «дневные стационары», где проводят наблюдение за беременной женщиной , профилактические курсы лечение и др.

Качество лечебно-профилактической работы в Ж.К. во многом зависит от оказания специализированной помощи. Для этого в Ж.К. организуют специализированные приемы онкогинеколога, эндокринолога, специалистов по бесплодию, контрацептивам, гинекологии детского возраста.Врачи решают вопросы о необходимости курортного лечения при воспалительных и др. формах заболеваний и дают рекомендации относительно типа курорта.

Ж.К. приходится решать также такие социально-прововые вопросы, как экспертиза нетрудоспособности женщин, страдающих или перенёсших тяжёлое гинекологическое заболевания. При Ж.К.работают комиссии по экспертизе трудоспособности гинекологических больных.

Анализ работы проводят по следующим разделам деятельности женской консультации: общие данные по консультации, анализ профилактической деятельности, акушерская деятельность. Анализ акушерской деятельности включает: отчет о медицинской помощи беременным и родильницам (вкладыш № 3): раннее (до 12 недель) взятие на диспансерное наблюдение беременных, осмотр беременных терапевтом, осложнения беременности (поздние гестозы, заболевания, не зависящие от беременности), сведения о новорожденных (родились живыми, мертвыми, доношенными, недоношенными, умершие), перинатальная смертность, смертность беременных, рожениц и родильниц (материнская смертность).

Глава I: ШТАТНАЯ СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 223 от 30.03.2006 г., структура и штатная численность медицинского и иного персонала женской консультации утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объема проводимой работы.
В женской консультации устанавливаются следующие штатные нормативы медицинского персонала (приказ МЗ СССР от 29.12.83 г. № 1495).
Врачебннй персонал. Должность одного врача устанавливают из расчета:
акушера-гинеколога — на 6000 взрослого населения, а при наличии в его составе свыше 55% женщин — 1 должность на 3300 женщин старше 15 лет;
терапевта — на 60 000 взрослого населения;
стоматолога — на 80 000 взрослого населения;
врача-лаборанта — на 20 должностей врачей, ведущих амбулаторннй прием.
Должность заведующего женской консультацией (врача акушера-гинеко- лога на правах заведующего отделением) зависит от числа должностей акушеров-гинекологов:
менее 3 — вместо 0,5 должности врача;
более 6 — сверх зтих должностей.

Средний медицинский персонал.

Число должностей акушерок соот- ветствует должностям врачей акушеров-гинекологов.
Старшая акушерка — 1 должность на консультацию, в которой пре- дусмотрено не менее 5 акушеров-гинекологов.
Должность лаборанта — 1 должность на 3—4 врачей всех специальностей.
Должность фельдшера-лаборанта предусматривают в пределах должностей лаборантов в соотношении с лаборантами 2:1.
Медицинский регистратор — 1 должность на 5 врачебних должностей всех специальностей.
Младший медицинский персонал.
Должность санитарки — 1 должность на 3 должности врачей всех специальностей.
Должность сестри-хозяйки — 1 должность на не менее чем 8 должностей акушеров-гинекологов.
Внесени дополнения и изменения в штатние нормативи акушеров-ги- некологов, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях на селе: 1 ставка акушера-гинеколога из расчета на 6000 взрослого населения (приказ МЗ СССР от 06.12.85 г. № 1567 ДСП).
Для врачей акушеров-гинекологов, работающих в амбулаториях, рас- положенних в сельской местности, 1 ставку предусматривают на 10 000 взрослого населения (приказ МЗ СССР от 23.12.86 г. № 1263).
Для обслуживания женщин-работниц промышленних предприятий установлена 1 должность врача цехового акушерско-гинекологического участка на 2500 женщин при наличии на предприятии не менее 1000 женщин (приказ МЗ СССР от 27.12.89 г. № 127).
Учитивая развитие службы пренатальной диагностики в структуре уч- реждений здравоохранения, ниже приведени штатные нормативы меди- цинского персонала отделений (кабинетов) функциональной диагностики (приказ МЗ СССР от 21.07.88 г. № 581).
Число должностей врачей ультразвуковой диагностики зависит от объема работи и действующих расчетних норм времени на ультразвуковие иссле- дования, а также от плана по труду и ассигнований на заработную плату.
Должность заведующего отделением предусматривают при наличии в штате не менее 3 должностей врачей ультразвуковой диагностики вместо 0,5 должности врача.
С учетом конкретних условий женские консультации формируют штаты специализированних кабинетов.
Должность юрист-консульта устанавливают в женских консультациях с числом врачебних должностей 5 и более.
Штати медицинского персонала для дневних стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях утверждают индивидуально в зависимости от объема работы и профиля госпитализируемих больних (приказ МЗ СССР от 16.

Глава II: Организация обслуживания гинекологических больных.

Обслуживание гинекологических больных осуществляется по участковому принципу. При первом обращении в ЖК заводится индивидуальная амбулаторная карта, в которую записываются данные анамнеза и жалобы больной. Врач производит общий и гинекологический осмотр (исследование с помощью зеркал, бимануальное исследование), назначает необходимые лабораторные исследования и дополнительные методы обследования (кольпоскопию, цитологическое исследование мазков из цервикального канала, биопсию), при необходимости больная консультируется с другими специалистами.

В условиях ЖК проводится определенный объем лечебной помощи - инъекции лекарственных веществ, местные гинекологические процедуры (влагалищные ванночки, тампоны, присыпки), физиотерапевтическое лечение, хирургические манипуляция (полипэктомия, диатермокоагуляция, аспирационная биопсия). При необходимости больные направляются на санаторно-курортное лечение.

В гинекологический стационар госпитализируются больные, нуждающиеся в хирургическом лечении, специальных методах обследования, больные с отсутствием эффекта от амбулаторного лечения.

Госпитализация производится в срочном порядке (перекрут ножки опухоли яичника, внематочная беременность, маточные кровотечения) или планово. Для плановой госпитализации больные обследуются амбулаторно - производится общий анализ крови и мочи, исследование влагалищных выделений, кровь на RW и ВИЧ, групповую и резус-принадлежность, ЭКГ, рентгеноскопия легких. В ЖК проводится обследование и подготовка к плановым гинекологическим операциям. Независимо от характера заболевания каждой больной в процессе подготовки операции проводится общий анализ крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, определение группы крови и резус-принадлежности, анализ крови и суточной мочи на сахар, коагулограмма, рентгеноскопия органов грудной клетки, ЭКГ, бактериологическое исследование мазков из цервикального канала и влагалища на флору и чувствительность к АБ, цитологическое исследование мазков, анализ кала на яйца гельминтов, консультация терапевта и других врачей.

Глава III: Преемственность в работе женской консультации с гинекологическим стационаром и с другими лечебно-профилактическими учреждениями.

Преемственность достигается следующими путями:

1) закрепление женской консультации за гинекологическими стационарами

2) личные встречи врачей консультаций и стационаров

3) при госпитализации женщин передача подробной информации о состоянии их здоровья, проведенных в консультациях исследований и их результатов, методах и эффективности лечения

4) передача в женские консультации подробной выписки из истории болезни (родах) женщины, выбывших из стационара с указанием рекомендаций по продолжению их лечения и режима в поликлинических условиях.

5) участие врачей женских консультаций в конференциях, проводимых акушерским стационаром, городских клинико-анатомических конференциях, организация консультативных приемов заведующими отделениями, сотрудников кафедр медицинских университетов и НИИ.

Эффективность лечения и профилактики туберкулеза, онкологических и венерических заболеваний во многом определяется степенью преемственности в работе ЖК и специализированных диспансеров соответствующего профиля. ЖК представляет противотуберкулезному диспансеру регламентированные сведения о профилактике туберкулеза и передает для обследования и наблюдения женщин при заболевании или подозрении на него. В кожно-венерологический диспансер сообщается обо всех случаях венерических заболеваний, обнаруженных у беременных или гинекологических больных с последующим переводом для соответствующего лечения и наблюдения. В онкологическом диспансере проводятся консультации больных с подозрением на злокачественные новообразования. Онкодиспансер контролирует проведение профилактических мероприятий, своевременность диагностики, направления на лечение и сообщение о каждом случае выявленного онкологического заболевания.

ГлаваIV: Этапность организации гинекологической помощи детям и подросткам.

В детском и подростковом возрасте встречаются разнообразные гинекологические заболевания и аномалии развития, которые в дальнейшем могут явиться причиной серьезных нарушений менструальной и репродуктивной функции женщины. Разработана и функционирует трехступенчатая система организации профилактики и лечения гинекологических заболеваний у детей:

1) 1-ая ступень - медицинское обслуживание в детских яслях, садах, школах, интернатах, средних учебных заведениях, детских санаториях. Решаемые задачи: а. широкое санитарно-просветительная работа среди девочек, их родителей и педагогов б. проведение профилактических осмотров и выявление больных, которые нуждаются в более углубленном обследовании у специалиста по гинекологии детей и подростков. В санпросветработе широко используются кинофильмы, радио, телевидение и др. наглядные пособия.

2) 2-ая ступень - амбулаторное наблюдение в районных кабинетах гинекологии детей и подростков, задача которых диагностика и лечение гинекологических заболеваний в условиях детской поликлиники. Здесь направляют в стационар нуждающихся в лечении в условиях больницы, наблюдают за больными после выписки их из стационара, осуществляют руководство мероприятиями первой ступени.

3) 3-ая ступень - специализированные гинекологические стационары и консультативные кабинеты в НИИ. Решаемые задачи: а. диагностика и лечение гинекологических заболеваний детей и подростков в условиях стационара б. руководство районными детскими гинекологами в. подготовка кадров г. научно-исследовательская и организационно-методическая работа.

Амбулаторный прием детей и подростков ведется в районных детских поликлиниках, где можно получить необходимые консультации у детских специалистов любого профиля. В детских поликлиниках организованы специально оборудованные гинекологические кабинеты для диспансерного наблюдения и лечения детей и подростков, страдающих гинекологическими заболеваниями.

Стационарное обследование и лечение осуществляется в специализированных гинекологических отделениях или при детских соматических больницах. Специализированный гинекологический стационар должен иметь в штатах не только врача-гинеколога и консультантов по разным смежным специальностям, но и воспитателей и педагогов для того, чтобы находящиеся на лечении в стационаре девочки школьного возраста могли бы проходить школьную учебную программу.

Девочки в возрасте до 16 лет подлежат наблюдению, обследованию и лечению врача-гинеколога, специализировавшегося по гинекологии детского возраста. Девочки в возрасте 16-18 лет должны быть выделены в особую группу и также наблюдаться, обследоваться и подвергаться обследованию у врача-гинеколога детского возраста. Девушки, достигшие 18 лет, могут находиться под наблюдением гинеколога общего профиля.

Глава V: Оказание специализированной помощи в условиях женской консультации.

Для обеспечения организационно-методической и лечебно-консультативной помощи ЖК выделяются наиболее крупные и квалифицированные учреждения, хорошо оборудованные и оснащенные, которые, сохраняя весь объем работы обычной ЖК, выполняют функцию консультативного центра поликлинической акушерско-гинекологической помощи на данной территории - базовые ЖК.

В таких консультациях сосредотачиваются все виды специализированной акушерско-гинекологической помощи. Организация специализированной акушерско-гинекологической помощи способствовала снижению материнской и перинатальной смертности, заболеваемости и смертности гинекологических больных.

Наиболее оправдана организация специализированных кабинетов и приемов в базовых женских консультациях.

В рамках специализированной помощи организуются кабинеты или приемы женщин при невынашивании беременности, иммуноконфликтной беременности, эндокринных расстройствах, бесплодии, по вопросам контрацепции, гинекологии детей и подростков, медико-генетическому консультированию, сексопатологии, кабинеты патологии шейки матки.

В крупных городах населением более 500 тыс. человек организуются специализированные консультации по вопросам семьи и брака. В этих консультациях проводится обследование супружеских пар, лечение бесплодия, невынашивания беременности, патологического климакса, сексологических расстройств и других заболеваний, препятствующих формированию и нормальному развитию семьи; осуществляется консультация по вопросам планирования семьи.

В соответствии с основными задачами консультация ведет амбулаторный прием по направлению других ЛПУ, выдает медицинские заключения для лечения и диспансерного наблюдения по месту жительства, проводит специальные методы обследования и лечения больных с нарушения репродуктивной, сексуальной функции, наследственной и эндокринной патологией, проводит психотерапевтическую работу, осуществляет индивидуальный подбор контрацептивов.

Глава VI: Диспансерное наблюдение гинекологических больных при различной гинекологической патологии.

Диспансеризация - это активное выявление больных женщин на ранних стадиях заболевания, динамическое наблюдение и проведение комплексного лечения, осуществление мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней.

Диспансеризации подлежат больные с хроническими воспалительными процессами органов малого таза, нарушениями менструального цикла, миомами матки, опухолями придатков, опущением и выпадением половых органов, фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки и тела матки.

Всех женщин можно разделить на четыре группы:

1) больные, требующие лечения - включает больных со злокачественными заболеваниями на время лечения, женщин с доброкачественными новообразованиями (миома, опухоли яичников), требующих оперативного лечения; всех больных с острыми воспалительными процессами любой локализации; больных с нарушением менструальной функции, климактерическим синдромом, опущением и выпадением половых органов при необходимости оперативного лечения; больных с бесплодием на время лечения.

2) больные, нуждающиеся в регулярном наблюдении и осмотрах, но в настоящее время не требующие лечения - включает женщин с бессимптомными миомами матки, не требующими лечения, с опущением и выпадением стенок влагалища при наличии противопоказаний к операции, больных, заканчивающих лечение по поводу злокачественных новообразований, больных, переведенных из первой группы после оперативного или консервативного лечения

3) практически здоровые женщины - включает женщин с опущением стенок влагалища I степени, неосложненным климактерическим периодом, при бесплодии неустановленного генеза, при нефиксированных отклонениях в положении матки, с остаточными явлениями воспалительных процессов придатков матки без обострения и нарушения функции

4) совершенно здоровые женщины.

Глава VII: Санитарно-просветительная работа в женской консультации.

Санитарно-просветительная работа является важной составной частью работы женской консультации. Используются ее различные формы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, вечера вопросов и ответов, стенные газеты, выставки, демонстрации фильмов, научно-популярная литература (брошюры, заметки, плакаты), в которых освещаются санитарно-гигиенические навыки, вопросы половой жизни, беременности, родов, послеродового и климактерического периода, труда и отдыха, рационального питания беременных.

Особое внимание следует уделять профилактике гинекологических заболеваний, пропаганде профилактических осмотрах для предупреждения и раннего выявления злокачественных новообразований женских половых органов, разъяснительной работе о вреде абортов, о заболеваниях, передающихся половым путем, профилактике СПИДа.

Широкое распространение получили "Школы материнства", в программу которых входит освещение вопросов гигиены, беременности, послеродового периода и ухода за новорожденными.

Социально-правовая помощь осуществляется юристами ЖК. В структуре консультаций предусматриваются кабинеты социально-правовой помощи. Юристы работают в тесной связи с участковыми акушерами-гинекологами и патронажными сестрами, проводят лекции и беседы по основам законодательства о браке и семье, о жилищно-бытовых условиях, охране труда, получении государственного пособия многодетными и одинокими матерями, пособий и пенсий по социальному страхованию.

ГлаваVIII: Формирование здорового образа жизни и его роль в профилактике нарушений репродуктивной системы.

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) - сознательное санитарное поведение, направленное на укрепление, сохранение и восстановление здоровья, на обеспечение жизнерадостности и работоспособности, на достижение активной, продолжительной жизни (ВОЗ, Дрезден,1985).

Репродуктивное здоровье женщины зависит от ряда факторов:

а) эндогенных - наследственные факторы, состояние здоровья (соматическое) родителей, и особенно матери, в период беременности (состояние функциональных систем организма, которые характеризуются лабораторными показателями, принятыми за "норму"), репродуктивное здоровье матери и отца, их детский анамнез и период становления репродуктивной функции и др.

б) экзогенных - факторы производственной и окружающей среды, социально-экономические показатели жизни, качество медицинского обслуживания и его эффективность, условия быта, экология места проживания, сбалансированность питания, особенно в период беременности и т.д.

Следовательно, при неблагоприятных влияниях вышеуказанных факторов репродуктивное здоровье женщины ухудшается, а т.к. материнский организм выполняет для развивающегося плода роль внешней среды, то это неизбежно негативно отразиться на будущем ребенке (что подтверждается также при анализе факторов риска нарушения внутриутробного развития - соматические заболевания матери, ее возраст, неблагоприятный социально-экономический статус, вредные привычки и т.д.). Поэтому формирование здорового образа жизни - важный аспект работы акушер-гинекологов, которые при этом должны руководствоваться следующими принципами:

1) научность санпросвет работы, т.е. ее соответствие современному состоянию науки и практики

2) массовость санпросвет работы, т.е. участие в ее осуществлении всех медицинских работников, педагогов школ и ВУЗов, СМИ и т.д.

3) целенаправленность работы - выбор основного направления с учетом различных групп женщин (например, лекция по контрацепции будет полезна женщинам репродуктивного возраста, но бессмысленна женщинам в постменопаузе)

4) доступность изложения материала - при санпросвет работе материал должен излагаться максимально просто без излишней терминологии

5) оптимистичность изложения материала - следует постоянно подчеркивать возможность успешной борьбы с заболеваниями, пропагандировать знания по профилактике тяжелых болезней

6) актуальность санпросвет работы - выбор направления работы должен быть ориентирован на текущие актуальные проблемы

Необходимо отметить, что все же основную роль в формировании ЗОЖ играет поведение женщины, ее индивидуальный режим жизни (физвоспитание, питание, личная гигиена, сексуальное поведение).

ГлаваIX: Научная организация труда в гинекологическом стационаре и женской консультации.

Научная организация труда (НОТ) - постоянное совершенствование организации труда на основе достижений науки и техники, которая предполагает осуществление комплекса мероприятий, направленных на повышение эффективности труда. К этим мероприятиям относится:

- правильная расстановка и использование кадров

- гигиена труда врачей и среднего медицинского персонала, рациональное распределение их времени

- обеспечение надлежащих санитарно-гигиенических и эстетических условий труда

- четкое соблюдение организационных принципов работы учреждений (структура, планировка, освещение и т.д.)

НОТ предусматривает также изучение и распространение передового опыта работы, внедрение в практику научных достижений.

Кардинальным вопросом НОТ является правильное использование рабочего времени врача, усовершенствование методов ведения документации (компьютеризация), унифицирование наиболее распространенных форм документации, создание печатных штампов, клише, вкладышей для записей типичных операций, дневников, консультаций.

ГлаваХ: Принципы реабилитации гинекологических больных в условиях женской консультации.

Программа реабилитации, тактика ведения составляется для каждой больной индивидуально, определяясь характером заболевания, возрастом, объемом произведенного оперативного вмешательства, планируемой репродуктивной функции женщины.

Реабилитация - это система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, эффективному и раннему возвращению больных и инвалидов в общество и к общественно-полезному труду. Может быть ранней - преследует цели предупреждения клинически развитых и осложненных форм гинекологической патологии и поздней - состоит в комплексном долечивании больных после выписки из стационара, а также в лечении женщин, страдающих хроническими гинекологическими заболеваниями.

Цель реабилитации: улучшение состояния больной, избавление от имеющихся жалоб, полное восстановление ее личностного и социального статуса.

В комплекс реабилитационных мероприятий входят медикаментозное и немедикаментозное воздействие, психотерапия.

Фармакотерапия назначается строго индивидуально в зависимости от состояния (заболевания) женщины (например, профилактика и лечение посткастрационного синдрома гормоносодержащими препаратами, консервативное лечение при миоме матки, не требующей оперативного вмешательства).

С целью реабилитации (при воспалительных процессах гениталий в послеоперационном периоде, при различных нарушения функции репродуктивной системы) широко применяются различные виды физиотерапевтического воздействия и санаторно-курортного лечения.

ГлаваXI: Основные физиотерапевтические методы при лечении гинекологических больных. Показания и противопоказания к их назначению.

Физиотерапия (применение физических факторов) является важной составляющей в профилактике и лечении гинекологической патологии.

При проведении физиотерапевтического лечения наблюдается целый ряд положительных эффектов: сокращение сроков лечения, мягкие безболезненные лечебные эффекты, профилактика осложнений и рецидивов, отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению, снижение лекарственной нагрузки или, в некоторых случаях, отказ от них.

Многообразные физические факторы, используемые в гинекологии, можно объединить в следующие основные группы:

- естественные природные факторы (водо- и грязелечение), которые можно воспроизвести в большинстве случаев в искусственных условиях в специализированных медицинских учреждениях;

- искусственные (аппаратные) факторы;

- ручной массаж;

Аппаратные физические факторы можно строго дозировать для оптимального воздействия на каждую пациентку.

Эффекты физиотерапии основаны на том, что поглощенная живыми тканями физическая (электрическая, лучевая, магнитная и др.) энергия преобразуются в биологические реакции. Конечный результат лечения зависит от конкретного фактора, количества и разовой дозы полученных процедур. Оптимальный эффект применения физиотерапии наступает при проведении не однократного воздействия, а нескольких процедур (курса лечения).

Показания к назначению физиотерапии:

- восстановительное лечение после гинекологических операций;

- реабилитация после абортов и выскабливаний слизистой матки;

- подготовка к беременности женщин, имеющих в прошлом самопроизвольные выкидыши и замершие беременности;

- подготовка слизистой матки перед программой ЭКО;

- традиционные показания к применению физических факторов - хронические воспалительные процессы;

- бесплодие, обусловленное непроходимостью маточных труб и т.д.

Противопоказания к физиотерапии:

1) злокачественные онкологические заболевания (тепловые процедуры нельзя применять также при миоме матки и эндометриозе);

2) острые кровотечения неясного генеза, системные заболевания крови;

3) психиатрические заболевания;

4) резкая кахексия;

5) АГ высокой степени;

6) заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

7) лихорадочное состояние (температура выше 38°С);

8) тяжелая истерия, психозы;

Выбор действующего начала, как и при назначении лекарственной терапии, делается на основании диагноза, возраста, гормонального фона, наличия противопоказаний к определенным физическим факторам, индивидуальной переносимости процедур и тех конкретных задач, которые стоят перед врачом в отношении сохранения и восстановления репродуктивной функции данной женщины в будущем.

Наиболее часто используются следующие аппаратные физические факторы:

- электрическое и магнитное поля - оказывают противовоспалительный, противоотечный эффект, показаны в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств;

- электротерапия (использование электрического тока) - возможно использование постоянного тока (гальванизация, лекарственный электрофорез), импульсных токов (интерференцтерапия, электростимуляция и др.). Лечение импульсными токами снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры, что способствует улучшению кровоснабжения тканей, оказывает обезболивающий эффект;

- действие факторов механической природы (ультразвуковая терапия) - УЗ осуществляет своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла, обеспечивает обезболивающий эффект, «размягчение спаек», улучшения кровоснабжения тканей и повышает гормональную активность яичников;

- фототерапия - использование ультрафиолетовых (УФ-лучи), инфракрасных и видимых лучей, лазерного излучения. Коротковолновые УФ-лучи при прямом попадании на патогенные микроорганизмы, находящиеся непосредственно на коже или слизистой оболочке, вызывают выраженный бактерицидный эффект и применяются в лечении воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища. Низкоинтенсивное лазерное излучение включают в комплекс лечения эндоцервицитов (воспаления канала шейки матки), кольпитов (воспаление слизистой влагалища) и воспалительных заболеваний органов малого таза;

Методики проведения физиотерапии в гинекологии могут быть внеполостными, т.е. наружными с локализацией воздействия на определенных участках кожного покрова женщины, внутриполостными (ректальные, вагинальные) и их сочетание. Внутриполостные методики, как правило, более эффективны, чем внеполостные процедуры. Оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний - это 5-7 день менструального цикла, т.е. сразу после окончания менструации. В дни овуляции и в конце цикла интенсивность и продолжительность действия физиотерапии следует уменьшать из-за повышенной чувствительности к раздражителям в эти дни.

ГлаваXII: Методы обследования гинекологических больных. Основные симптомы гинекологических заболеваний.

Методы обследования гинекологических больных:

1. Анамнез - предусматривает сбор сведений о медико-социальных факторах, перенесенных заболеваниях, наследственных факторах, менструальной, половой, генеративной функции, гинекологических заболеваниях и операциях с детализацией их течения, методах лечения и исхода, жалобах и истории развития настоящего заболевания, вредных привычках, аллергических реакциях и переносимости лекарственных средств, состоянии здоровья и заболеваниях мужа, функции смежных органов.

2. Осмотр.

При внешнем осмотре оценивается:

а) тип конституции: инфантильный, гиперстенический, астенический, интерсексуальный, нормостенический;

б) характер оволосения и состояния кожных покровов: избыточное оволосение, повышенная сальность, пористость, фолликулиты, полосы растяжения, их цвет, количество и расположение;

в) состояние молочных желез: размер, гипоплазия, гипертрофия, симметричность, изменения на коже;

г) определение длины и массы тела: определяется индекс массы тела;

д) состояние внутренних органов: исследуются посистемно;

е) осмотр живота: пальпаторно, перкуторно и аускультативно;

3. Гинекологическое исследование;

4. Инструментальные методы исследования: (зондирование матки, раздельное диагностическое выскабливание, биопсия, аспирационный кюретаж, пункция брюшной полости, продувание маточных труб, катетеризация мочевого пузыря).

5. Цитологические и функциональные исследования;

6. Гормональные исследования;

7. Эндоскопические методы;

8. Ультразвуковая диагностика;

9. Рентгенологические методы.

ГлаваХII: Показания к отбору беременныхдля госпитализации в стационар дневного пребывания.

- вегето - сосудистая дистония и гипертоническая болезнь в I и II триместрах беременности;

- обострение хронического гастрита;

- анемия (снижение гемоглобина не ниже 90 г/л);

- ранний токсикоз при отсутствии или наличии транзиторной кетонурии;

- угроза прерывания беременности в I и II триместрах при

отсутствии в анамнезе привычных выкидышей и сохраненной шейке

матки.

- для проведения медико- генетического обследования,включающего инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.) у беременных группы высокого перинатального риска при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности;

- для проведения немедикаментозной терапии (иглорефлексотерапия, психо и гипнотерапия и др.);

- для проведения неспецифической десенсибилизирующей терапии при наличии резус - отрицательной крови;

- для обследования и лечения беременных с резус - конфликтом I и II триместрах беременности;

- для оценки состояния плода;

- для обследования и лечения при подозрении на фетоплацентарную недостаточность;

-для обследования при подозрении на порок сердца, патологию мочевыделительной системы и др;

- для проведения специальной терапии при алкоголизме и

наркомании;

- в критические сроки беременности при невынашивании в анамнезе без клинических признаков угрозы прерывания;

- при выписке из стационара после наложения швов на шейки матки по поводу истмико - цервикальной недостаточности;

- для продолжения наблюдения и лечения после длительного пребывания в стационаре.

При ухудшении течении заболевания и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения беременная незамедлительно переводится в соответствующее отделение стационара.

Примерный распорядок для стационара дневного пребывания беременных:

8.00-8.30 - поступление в стационар

8.30-9.15 - завтрак

9.15-12.00 - врачебный обход, выполнение назначений

12.00-12.30 - второй завтрак

12.30-14.00 - выполнение назначений, отдых беременных

14.00-14.45 - обед

14.45-17.00 - отдых беременных

17.00-18.00 - выписка из стационара; санитарная уборка помещений.

Заключение

Роль женских консультаций в борьбе с этими осложнениями также чрезвычайно велика.
   С момента выявления впутренней патологии у беременной систематический контроль за ее здоровьем и течением беременности осуществляют совместно акушер-гинеколог и терапевт.Обострение ревматического процесса, появление признаков сердечно-сосудистой недостаточности, повышение артериального давления выше 140 мм рт. ст., ухудшение общего состояния, появление каких-либо осложнений являются показаниями для госпитализации беременных.
Беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы следует госпитализировать в специализированный стационар в сроки до 3 мес беременности (для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности), в период наиболее неблагоприятных гемодинамических сдвигов и максимальной нагрузки на сердечно-сосудистую систему – 25–32 нед беременности (для проведения соответствующей терапии) и за 2–3 нед до родов (для подготовки беременных к родам).
   Чрезвычайно важным в профилактике перинатальной смертности при наличии экстрагенитальных заболеваний является качество дородовой подготовки и организации медицинской специализированной помощи в условиях женской консультации и в стационаре. Строгое осуществление диспансерного наблюдения с обязательным, в зависимости от патологии, участием терапевтов, невропатологов, эндокринологов и врачей других специальностей, проведение всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий, своевременная госпитализация на профилактическую койку являются важнейшими условиями для снижения перинатальной смертности при данной патологии.

Список литературы:

1. «Медицина», Москва, 2005

2. Акушерство и гинекология, клинические рекомендации. - “ГЕОТАР-МЕД” Москва, 2009 г.

3. В.А. Медик, В.К, Юрьев, Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. – «Медицина», Москва, 2003

4. Г. М.Савельева, Р. И. Шалина, Акушерство. - “ГЕОТАР-МЕД” Москва, 2009 г.

5. И.В. Дуда, М.В. Мальковец, Р.У. Дерфлио, Руководство по анализу деятельности учреждений охраны материнства и детства. – “Вышейшая школа” Минск, 1988г.

6. Новиков А.А., Савельев И.А. ,Учебное пособие по врачебно-трудовой экспертизе. – «Медицина», Москва

7. Под ред. В. И. Кулакова, Акушерско-гинекологическая помощь. – «МЕД-ПРЕСС», Москва

8. Под редакцией В.Е. Радзинского, Руководство к практическим занятиям по акушерству. – “ГЕОТАР-МЕД” Москва, 2007 г.

9. Электронный учебник по А.Л. Линденбратен ,Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении. - социальной гигиене и организации здравоохранения, Кравцов А.С.

10. "Соломатина Т. Женская консультация"Москва, 2014 г

11. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. «Акушерство»-Учебник. - М.: Медицина, 1986. - 496 с.

Приложение:

Приложение N 1

Положение об организации деятельности женской консультации

1. Женская консультация создается органом местного самоуправления (или руководителем лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа)) как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района (городского округа) или как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа) для оказания по территориальному принципу первичной медико-санитарной (амбулаторной) акушерско-гинекологической помощи женщинам.

2. Деятельность женской консультации осуществляется в соответствии с законодательными актами Российской Федерации, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, нормативными правовыми актами Минздравсоцразвития России, настоящим Положением и учредительными документами.

3. Руководство женской консультацией, созданной как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района (городского округа), осуществляет главный врач, который назначается на должность и освобождается от должности органом управления здравоохранением муниципального образования.

Руководство женской консультацией, созданной в структуре лечебно-профилактического учреждения, осуществляет заведующий отделением, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения.

4. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала женской консультации утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объема проводимой работы.

5. Женская консультация может использоваться в качестве клинической базы научных, высших и средних медицинских образовательных учреждений и учреждений дополнительного медицинского образования.

6. В целях оказания квалифицированной первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам, услуг по охране репродуктивного здоровья, профилактике абортов, а также по профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний женская консультация осуществляет следующие функции:

диспансерное наблюдение беременных, в т.ч. выделение женщин "групп риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями на стационарное лечение в учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных (дорогостоящих) видов медицинской помощи;

проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;

проведение патронажа беременных и родильниц;

консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов согласно установленным стандартам и подготовки к беременности и родам;

организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез;

обследование и лечение беременных и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и на дому (стационар на дому);

диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, включая реабилитацию;

установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных женщин и женщин с гинекологическими заболеваниями;

осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней), а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криотерапия и т.д.);

обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими лечебно-профилактическими учреждениями (кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами и т.д.), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации;

проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности, родам и гинекологическими заболеваниями в установленном порядке, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;

оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;

проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности;

социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью;

медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, особенно в части формирования репродуктивного поведения;

повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;

внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;

выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предотвращения распространения инфекций;

проведение мероприятий в области информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции;

проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерско-гинекологической помощи.

7. Рекомендуемая структура женской консультации:

а) регистратура;

б) кабинет врача-акушера-гинеколога;

в) кабинеты специализированных приемов:

невынашивания беременности;

гинекологической эндокринологии; патологии шейки матки;

сохранения и восстановления репродуктивной функции;

гинекологии детского и подросткового возраста;

функциональной и пренатальной диагностики;

г) кабинеты специалистов:

терапевта;

стоматолога (зубного врача);

психотерапевта (медицинского психолога);

юриста;

социального работника;

лечебной физкультуры;

физиотерапевтических методов лечения;

психопрофилактической подготовки беременных к родам;

маммолога;

д) другие подразделения:

малая операционная;

клинико-диагностическая лаборатория; дневной стационар;

стационар на дому; процедурный кабинет;

стерилизационная; рентгеновский (маммографический) кабинет.

Приложение N 2

Порядок осуществления деятельности врача-акушера-гинеколога женской консультации

1. Настоящий Порядок регулирует деятельность врача-акушера-гинеколога женской консультации.

2. На должность врача-акушера-гинеколога женской консультации назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности "лечебное дело" и "педиатрия", прошедшие последипломную подготовку по специальности "акушерство и гинекология" и имеющие сертификат специалиста по специальности "акушерство и гинекология".

3. Врач-акушер-гинеколог в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, соответствующих органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации и органа местного самоуправления, а также настоящим Порядком.

4. Врач-акушер-гинеколог осуществляет свою деятельность в женской консультации, являющейся юридическим лицом либо структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа), оказывающих акушерско-гинекологическую помощь населению.

5. Врач-акушер-гинеколог подчиняется руководителю лечебно-профилактического учреждения или его заместителю.

6. Врач-акушер-гинеколог оказывает акушерско-гинекологическую помощь женскому населению в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, соответствующих органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации и органа местного самоуправления.

7. Врач-акушер-гинеколог:

осуществляет диспансерное наблюдение за беременными (в т.ч. патронаж беременных и родильниц), формирует группы "высокого акушерского и перинатального риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

проводит физическую и психопрофилактическую подготовку беременных к родам, в том числе подготовку семьи к рождению ребенка;

организует и проводит профилактические мероприятия по выявлению, предупреждению и снижению гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, в том числе передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

проводит комплекс мероприятий по диспансеризации женского населения участка в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению, анализ эффективности и качества диспансеризации;

организует экстренную медицинскую помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным независимо от их места жительства в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при возникновении острых состояний;

организует в случаях необходимости консультирование беременных женщин и гинекологических больных главным врачом (заведующим женской консультацией), врачами других специальностей женской консультации и других лечебно-профилактических учреждений;

определяет медицинские показания и направляет на своевременную госпитализацию беременных, родильниц и гинекологических больных в лечебно-профилактические учреждения, в том числе в учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации и в государственные учреждения здравоохранения для получения специализированных и высокотехнологичных видов медицинской помощи;

осуществляет наблюдение за пациенткой на всех этапах оказания медицинской помощи;

дает заключение по медицинским показаниям о необходимости направления беременных, женщин с гинекологическими заболеваниями на санаторно-курортное лечение;

проводит клинико-экспертную оценку качества оказания, медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, в послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

осуществляет санитарно-гигиеническое образование среди прикрепленного женского населения по вопросам охраны репродуктивного здоровья, профилактики абортов;

организует и проводит мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима, руководствуясь санитарными нормами и правилами;

взаимодействует с государственными учреждениями здравоохранения, учреждениями здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальными учреждениями здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями и региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации;

содействует обеспечению правовой помощи беременным, родильницам и гинекологическим больным;

организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь для социально незащищенных групп населения: беременных и кормящих матерей;

организует деятельность среднего и младшего медицинского персонала женской консультации;

ведет учетно-отчетную статистическую документацию своей деятельности и представляет отчетность в соответствии с установленным порядком.