Распространенность аллергических заболеваний среди взрослых.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН «БИРСКИЙ МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

( ГАПОУ РБ Бирский медико фармацевтический колледж)

Курсовая работа

на тему: Распространенность аллергических заболеваний среди взрослых.

Выполнено студенткой: Ждановой А.Ф.

группа 309 м/с ком.

Программа подготовки специалистов среднего звена

по специальности 34.02.01. Сестринское дело

Форма обучения: очная

Руководитель: преподаватель  Зорина Ю.П.

Дата «______»_________________»________»

Бирск,2016

Проверила Зорина Ю.П.

Содержание

	Стр.
Введение………………………………………………………………	4
Глава 1.Теоретические основы распространенности аллергических заболеваний среди взрослого населения……………………………...	6
1.1.Основные понятия аллергических заболеваний………………….	6
1.2.Этиология аллергических заболеваний…………………………...	7
1.3.Классификация аллергических заболеваний……………………..	9
1.4. Патогенез аллергических заболеваний…………………………...	10
1.5.Клиническая картина аллергических заболеваний………………
1.6.Осложнения аллергических заболеваний………………………… Глава2.Анализ показатель заболеваемости аллергическими заболеваниями среди населения Бирского района…………………... 2.1.Анализ распространенности аллергических заболеваний………. 2.2.Анализ структуры аллергических заболеваний по полу………... Глава 3.Анализ качества организации сестринского ухода за пациентами с аллергическими заболеваниями……………………… 3.1.Организация ухода за пациентами с аллергическими заболеваниями…………………………………………………………... 3.2.Анализ сестринской помощи в обеспечении качества жизни  пациентов с аллергическими заболеваниями. Вывод Приложения Список литературы

Введение

Актуальность исследования. В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост заболеваемости аллергическими болезнями. В настоящее время распространенность аллергических заболеваний составляет 10-30% среди взрослого населения. Распространенность аллергических заболеваний в различных регионах нашей страны составляет от 15 до 35 %.

Опасными проявлениями аллергических заболеваний являются реакции на прием лекарственных средств в связи с развитием потенциально угрожающих жизни состояний, таких как анафилактический шок, синдром Лайела, а также с  высоким риском летальных исходов.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), осложнения лекарственной терапии находятся на пятом месте среди причин смертности в мире. На фоне роста количества зарегистрированных в России лекарственных средств, возможности приобретения их без рецепта, изменения подходов к лечению заболеваний, распространенность осложнений лекарственной терапии, в том числе и лекарственной аллергии, неуклонно растет.

В ходе новейших исследований ученых , в котором участвовали более 14 миллионов человек, были получены данные, опровергающие представления о том, что женщины более подвержены аллергии, чем мужчины. Согласно результатам исследования мужчины более чувствительны к 11 самым распространённым аллергенам. Авторы исследования также предполагают, что, для диагностики аллергии у мужчин, нужно использовать другие шкалы при оценке анализа крови. 

Цель: изучить распространенность аллергических заболеваний среди населения Бирского района.

Задачи:

1. Изучить теоретические основы распространенности аллергических заболеваний среди взрослого населения.

2. Изучить анализ распространенности аллергических заболеваний.

3. Изучить анализ структуры аллергических заболеваний по полу.

4.Составить организацию ухода за пациентами с аллергическими заболеваниями.

5. Изучить анализ сестринской помощи в обеспечении качества жизни  пациентов с аллергическими заболеваниями.

          Практическая значимость заключается в том, что раскрытие данной проблемы позволит выявить распространенность заболевания в разных районах, что в свою очередь позволит повысить качество оказания сестринской помощи.

Предметом исследования является заболеваемость аллергическими заболеваниями.

Объект исследования: население Бирского района.

Глава 1. Теоретические основы распространенности аллергических заболеваний среди взрослого населения.

1.1. Основные понятия аллергических заболеваний.

Термин "аллергия" введен в 1906 году австрийским педиатром Клеменсом Фон Пирк для характеристики гиперчувствительности организма, возникающей после контакта с антигеном. Происходит из двух слов: allos – иной, другой; ergon – действую, и переводится как иная, измененная реакция. Аллергия (иная реакция) – это патологически повышенная специфическая чувствительность организма к веществам с антигенными свойствами, проявляющаяся комплексом нарушений, возникающих при клеточных и гуморальных иммунологических реакциях (состояние патологически повышенной реакции организма на какие-либо вещества чужеродной природы, в основе которой лежат иммунологические механизмы). Т. е. аллергия – это иммунная реакция, сопровождающаяся повреждением собственных тканей [1].

 Аллергические реакции - реакции гиперчувствительности иммунной системы, не имеющие защитного значения для организма и развивающиеся в ответ на воздействие антигенов, называемых аллергенами.

Остро развивающееся и часто угрожающее жизни состояние гиперчувствительности – анафилаксия(anaphylaxis как противоположность prophylaxis).Если «профилактический» - защитный, то «анафилактический» - противоположный защитному, т.е. разрушающий. Аллергические реакции лежат в основе патогенеза аллергических заболеваний.Организм, ткани и клетки, способные отвечать реакциями гиперчувствительности, принято называть сенсибилизированными,т.е. имеющими «подготовленную» чувствительность к данному агенту.

1.2. Этиология аллергических заболеваний.

Причиной аллергических заболеваний является аллерген, условиями их возникновения - определенные особенности внешней среды и состояние реактивности организма.Аллергенами называют вещества, вызывающие развитие аллергической реакции. Они могут быть антигенами ибиологически активными веществами.

Рассмотрим этиологию аллергических заболеваний как крапивница, анафилактический шок, бронхиальная астма.

Крапивница.

Этиология. Сыворотки, лекарственные препараты, пищевые продукты, алкогольные напитки, химические, косметические средства.  Реже  бытовые аллергены (домашняя пыль, перо подушек, корм для рыб), эпидермальные (шерсть и перхоть кошек, собак, морских свинок, хомяков, крыс, лошадей).
Укусы насекомых, физические агенты (холодовой фактор, тепловой фактор, ультрафиолетовые лучи, физическая нагрузка). Психогенные факторы (психогенная истинная крапивница как классический пример холинэргической реакции, при которой главным биологическим медиатором является ацетилхолин). Инфекционная аллергия, гельминты, грибковые аллергены. Эндогенная сенсибилизация (менструальный цикл – предменструальный синдром, беременность, новообразования).

Анафилактический шок.

Этиология. Анафилактический шок могут вызвать практически все применяемые в настоящее время лекарственные препараты, сыворотки и вакцины; пищевые  продукты  (рыба,  молоко,  яйца);  алкогольные  напитки;  охлаждение большой поверхности тела при холодовой аллергии (купание в холодной воде); укусы  перепончатокрылых  насекомых  (пчелы,  осы,  шмели,  шершни);  неправильное использование аллергенов при обследовании при аллергических заболеваниях.

Бронхиальная астма.

Этиология .Факторы, влияющие на риск развития БА, можно разделить на факторы, обуславливающие развитие заболевания (в основном это внутренние факторы, в первую очередь наследственность), и факторы, провоцирующие появление симптомов (в основном это внешние факторы).

Основные факторы влияющие на развитие и проявление БА:

А) внутренние факторы:

1. генетические

2. ожирение (повышенная выработка медиатора лептина увеличивает вероятность БА)

3. пол (до 14 лет распространенность БА у мальчиков в два раза выше, у взрослых БА распространена больше у женщин).

Б) внешние факторы:

1. аллергены: помещений (клещи домашней пыли, шерсть домашних животных, аллергены тараканов, плесневые и дрожжевые грибы) и внешние (пыльца растений и т. д.)

2. инфекции (в основном респираторные вирусные, реже паразитарные)

3. профессиональные сенсибилизаторы

4. курение табака (как активное, так и пассивное)

5. загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений

6. питание – у детей, находившихся на грудном вскармливании, частота БА меньше, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании

Основные факторы, провоцирующие обострение БА: 1) домашние и внешние аллергены; 2) поллютанты помещений и внешние поллютанты; 3) респираторные инфекции; 4) физическая нагрузка и гипервентиляция; 5) изменение погодных условий; 6) двуокись серы; 7) пища, пищевые добавки; 8) некоторые лекарства; 9) чрезмерные эмоциональные нагрузки; 10) курение (пассивное и активное); 11) ирританты (домашний аэрозоль, запах краски).

1.3.Классификация аллергических заболеваний

           Существует несколько классификаций аллергенов.

Классификация, основанная на способе попадания аллергена в организм.

• Ингаляционные аллергены (бытовая и производственная пыль, клещи домашней пыли, пыльца растений, частицы эпидермиса и шерсть животных, эпидермис и волосы человека, продукты химического производства, частицы тел насекомых, споры непатогенных микроскопических грибов).

• Пищевые аллергены(белок куриного яйца и коровьего молока, пищевые злаки, рыба и т.д.), некоторые пищевые добавки - консерванты, красители, эмульгаторы.

• Парентеральные (лекарственные средства, сыворотки, вакцины, яд перепончатокрылых насекомых, слюна кровососущих насекомых - комаров, клопов, мошек и др.).

Классификация, основанная на происхождении экзогенных аллергенов.

• Аллергены неинфекционного происхождения (бытовые, эпидермальные, пыльцевые, инсектные, пищевые, промышленные).

• Аллергены инфекционного происхождения:

Бактериальные (непатогенные и патогенные бактерии, а также продукты их жизнедеятельности).

 Грибковые (непатогенные и патогенные грибы, а также продукты их жизнедеятельности).

Вирусные (различные виды риновирусов и продукты их взаимодействия стканями).

Классификация по химическим группам.

• Белки

Компоненты пищи (яйца, молоко, орехи, ракообразные, моллюски,      бобовые и т.д.).

 Яд пчёл, ос, шершней и других перепончатокрылых.

Компоненты вакцин (против кори, гриппа; столбнячный анатоксин и др.).

Гормоны (инсулин, адренокортикотропный гормон, тиреотропный гормон и др.)

Компоненты сывороток и препаратов крови.

Ферментные препараты (стрептокиназа и др.).

 Латекс (хирургические перчатки, эндотрахеальные трубки, презервативы и др.).

 Белковые компоненты клещей домашней пыли, тараканов, пыльцы растений, выделений животных и др.

• Гаптены

- Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины и др.).

 -Миорелаксанты.

- Витамины (тиамин и др.).

- Цитостатики (цисплатин, циклофосфамид, цитарабин и

др.).

-Опиаты и т.д.

• Полисахариды

-Декстраны.

-Декстран-железо.

1.4.Патогенез аллергических заболеваний.

В патогенезе аллергических реакций различают три стадии:
•Иммунологическую.
•Патохимическую.
•Патофизиологическую.
Иммунологическая стадия охватывает период от первичной до вторичной встречи с аллергеном включительно. Вторичной встрече предшествует период сенсибилизации, суть которого состоит в том, что в ответ на изначальную встречу с антигеном-аллергеном, в ходе первичного иммунного ответа, иммунная система организма вырабатывает достаточное (для последующего развития аллергии) количество специфических иммуноглобулинов (при ГНТ) и сенсибилизированных Т-лимфоцитов (и при ГЗТ, и при ГНТ). При постоянном контакте с антигеном после первой встречи (при персистировании чужеродных антигенов или в случае эндогенных антигенов, в т. ч. аутоантигенов) иммунологическая стадия длится до тех пор, пока не разовьется сенсибилизация. Таким образом, аллергическую сенсибилизацию можно рассматривать как частный случай чрезмерно сильного, либо недостаточно отрегулированного первичного иммунного ответа. Иммунный ответ участвует и при реализации неаллергических воспалений. Разница является прежде всего количественной и рассматривается с прагматически относительных позиций. Кроме того, аллергическое воспаление запускается иммунологическим взаимодействием, что не всегда имеет место при иных формах воспаления. Иммунологическая стадия — специфическая стадия аллергии.

Патохимическая стадия характеризуется освобождением, активацией и синтезом биологически активных веществ (БАВ) — медиаторов аллергии. Сигналом для ее начала служит взаимодействие антигена (аллергена) с антителами (ГНТ) или с сенсибилизированными Т-лимфоцитами (ГЗТ).

Далее к действию первичных медиаторов аллергии присоединяются вторичные медиаторы воспаления. Подчеркнем, что не обнаружено медиаторов, которые опосредовали бы, исключительно, аллергическое воспаление, не участвуя в нормергическом. Следовательно, данная стадия аллергии — неспецифическая.

Патофизиологическая стадия представляет собою результат действия медиаторов на клеточные рецепторы: ответную реакцию на повреждение — гиперергическое воспаление и/или нарушение информационных взаимодействий клетки с биорегуляторами (дизрегуляторные процессы).
Сходные с аллергическими патофизиологические проявления имеют аллергоидные реакции. Отличие состоит в том, что механизм освобождения медиаторов в этом случае не связан с иммунными процессами (иммунологическая стадия отсутствует), но имеет место связь с другими процессами, вызывающими активацию, освобождение или синтез медиаторов гиперергического воспаления.

1.5.Клиническая картина аллергических заболеваний.

В клинической картине гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ) различают две фазы — раннюю и позднюю.
          Ранняя фаза клинически проявляется через несколько минут (до 30 мин) после контакта с аллергеном и также быстро прекращается (не более часа). В основе этой фазы — описанные выше механизмы ГНТ, связанные с выбросом БАВ и развитием патофизиологических расстройств (расширение сосудов, повышение их проницаемости, отек, гиперпродукция слизи, спазм гладкой мускулатуры), которые клинически проявляются эритемой, кишечными коликами, бронхоспазмом, отеками, волдырями, слизистым отделяемым, зудом, жжением и др.
            Поздняя фаза начинается через 2-6 ч и длится 1-2 сут. В основе этой фазы — так называемое «аллергическое воспаление», где главными действующими лицами являются нейтрофилы и эозинофилы, инфильтрирующие очаг поражения, выделяющие протеолитические ферменты (внеклеточный цитолиз), под влиянием которых образуются кинины, активируется система комплемента с образованием анафилотоксинов, активируется свертывающая система крови, нарушается ее агрегатное состояние (микротромбы). Продукция активированными тучными клетками и лейкоцитами-мигрантами цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-а, хемокинов, ГМ-КСФ) способствует инфильтрации лейкоцитами и поддержанию воспаления.

1.6. Осложнения аллергических заболеваний.

Аллергия может спровоцировать возникновение множественных осложнений, таких как желудочные спазмы, крапивница, липкая кожа, холодный пот, учащенный пульс, свистящее и затрудненное дыхание, судороги, острая сосудистая недостаточность, тошнота, головокружения и анафилактический шок.

В случае отсутствия квалифицированной медицинской помощи аллергия тяжелого характера может привести к смертельному исходу. 
Слабые аллергические реакции способны привести к появлению насморка, небольшой сыпи, к слезотечению и прочим симптомам, типичным при простуде. В случае возникновения данных симптомов следует обратиться за врачебнойпомощью.
          Необходимо помнить, что при возникновении анафилактического шока, аллергия способна влиять на организм в целом. Возникновение анафилактического шока может произойти на протяжении пятнадцати минут после приема аллергена. В этом случае следует принять срочные меры для оказания квалифицированной медицинской помощи. 

Глава 2. Анализ распространенности  аллергических заболеваний среди населения Бирского района.

2.1.Анализ распространенности аллергических заболеваний.

Целью практической части является изучение распространенности аллергических заболеваний взрослого населения в Бирском районе.

Нами был проведен анализ распространенности аллергических заболеваний среди взрослого населения. Анализ проводился на базе ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ. Для анализа использовались статистические данные с 2013 по 2015 год.( таблица 1).

Таблица 1

Показатели распространенности аллергических заболеваний среди населения Бирского района за период с 2013 по 2015гг. (на 1000 населения)

Годы	2013	2014	2015
Бирский район	56,3	57,2	57,9
По РБ	76,9	83,7	91,8
По РФ	90,1	98,8	99,9

Рис.1. Динамика показателей  аллергических заболеваний в Бирском районе в сравнении с показателями по РФ и РБ.

На рисунке 1 видно, что аллергические заболевания с каждым годом все возрастают. Большинство из них связано с влиянием экзогенных факторов. Такие как  пыль, лекарственные средства, пища, растения.

Это говорит о том, что надо обратить внимание на профилактику аллергических заболеваний. В основном это строгое соблюдение диеты с исключением высоко аллергенных продуктов, устранение контактов с животными, отказаться от самолечения всевозможными препаратами, предотвратить взаимодействие с аллергенами к которым у вас есть повышенная чувствительность.

2.2. Анализ структуры  аллергических заболеваний по полу.

В практической части исследования нами был проведен анализ заболеваемости населения по полу  Бирского района, который подтвердил результаты теоретической части.

                                                                                
                                   Таблица 2

Анализ распространенности аллергических заболеваний по полу в Бирском районе с 2013 по 2015 г.

Годы	2013	2014	2015
Мужской	2489	2800	3020
Женский	1689	1900	2300

Наглядно полученные данные приведены в таблице 2 и более наглядно отражены на рисунке.

Рис 2. Динамика показателей заболеваемости аллергозами среди мужчин и женщин Бирского района

Глава 3. Анализ качества организации сестринского ухода за

3.1. Организация сестринского ухода за пациентами с аллергическими заболеваниями.

Осуществление сестринского процесса состоит из 5 этапов:

1)Сестринское обследование.

          Сестра собирает информацию о пациенте, его состоянии здоровья. Состоит она и из личных восприятий пациента, и из того, что может сказать сама медсестра, основываясь на своих наблюдениях. На первом тапе небходимо уточнить у пациента общие и специфические жалобы, анамнез заболевания, сведения о перенесенных инфекциях, наличие вредных привычек и также наличие наследственных заболеваний. В итоге первого этапа должны быть готовы документы с полученной информацией, т.е. создание сестрой собственной истории болезни.

2)Постановка сестринских диагнозов и формулировка проблем пациента.

Медсестра должна определить не только те проблемы, которые уже существуют у пациента на момент ее работы с ним, но также те, которые возможны в будущем. При этом все выявленные проблемы сестра должна приоритетно распределить и обратить самое пристальное внимание на наиболее угрожающие в настоящее время. Для того чтобы определить проблемы пациента, было предложено ответить на вопросы в анкете .Анкета содержала вопросы, при помощи которых можно было определить нарушенные потребности пациента. Сестринский диагноз и диагноз лечащего врача - это не одно и то же. Врач определяет проблемы больного аллергическим заболеванием со здоровьем, а медсестра - сложности, которые вследствие этих проблем возникают (сестринское дело).

Анкета 1.

Сильно ли вас беспокоил зуд кожи	Да	Нет
Были ли сильные покраснения или шелушение кожи	Да	Нет
Ухудшается ли ваше состоянии при начале заболевания	Да	Нет
Появилась ли общая слабость	Да	Нет
В начале заболевания была ли одышка или затрудненное дыхание	Да	Нет
Достаточно ли вы знаете о своем заболевании	Да	Нет
Присутствует ли беспокойство за свое состояние	Да	Нет

3)Планирование сестринской помощи.

Разработать стратегию поставленных целей, определить их выполнимость. Составление сестринского плана, определение первоочередных мероприятий, консультаций.

План ухода:

·Строгое выполнение всех назначений врача.

·Соблюдение диеты.

·Ведение пищевого дневника.

·Уход за кожей и слизистыми.

·Научить элементарным манипуляциям по уходу,

·Разъяснить важность соблюдения диеты.

4)Реализация плана ухода.

На этом этапе сестре следует принимать меры по профилактике различных заболеваний, а также обследованию, лечению и реабилитации больных аллергическими заболеваниями.

Выделяется три вида сестринского процесса, которые для каждого больного подбираются индивидуально:

-Сестра выполняет то, что назначает врач, под его постоянным наблюдением.

-Сестра самостоятельно определяет, какие действия с ее стороны необходимы пациенту в данный момент (независимое сестринское вмешательство).

-Сестра и врач взаимно оговаривают свои действия (взаимозависимое сестринское вмешательство).

Однако ни один из типов вмешательства не умаляет ответственности сестры.

5)Оценка сестринского ухода.

Определить, в какой степени достигнуты поставленные цели. Анализ достигнутых результатов, выявление нерешенных проблем, необходимости дополнительной помощи.

3.2.Анализ сестринской помощи в обеспечении качества жизни  пациентов с аллергическим заболеваниями.

Для проведения анализа сестринской помощи в обеспечении качества жизни пациентов с аллергическими заболеваниями мы провели анкетирование пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями и состоящих на диспансерном учете в ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ. В анкетировании принимали участие 10 пациентов, которым было  предложено  ответить на вопросы анкеты ( Приложение 1)

Анкета содержала вопросы, отражающие фактические действия сестринского персонала в обеспечении ухода за пациентами с аллергическими заболеваниями.

Знание о своем заболевании, дает возможность пациентам избежать осложнения. На рис. 1 видно, что большинство пациентов (75%) имеют представление о своем заболевании. Из этого следует, что пациенты достаточно  информированы о своем заболевании.

Рис.1. Имеете ли представление о своем заболевании.

На вопрос, Проводила ли медсестра с вами беседы о данном заболевании, положительно ответили 50% пациентов. Из этого можно сделать вывод, что надо больше проводить беседы с пациентами или же направлять их в школу здоровья.

Рис.2.Проводила ли медсестра с вами беседы о данном заболевании.

На вопрос, Часто ли вы применяете лекарственные средства не по назначению врача, большинство пациентов ответили положительно(60%) , это говорит о том, что

Рис.3.Части ли вы принимаете лекарственные средства не по назначению врача.

Некоторые аллергические заболевания возникают в связи с тем что люди не знают как правильно питаться, и что у них вызывает аллергию, именно поэтому устанавливается правильное питание. На рис.4 видно, что большинство пациентов (70%) ответили положительно. Следует заметить, что медсестра достаточно проинформировала пациентов по поводу питания и диеты при данном заболевании.

Рис.4. Проведение бесед с пациентами про правильное питание при данном заболевании.

 При аллергических заболеваниях большинство любдей страдают от зуда кожи и расчесывают, бывают до ранок, и на вопрос (рис 5), обучила ли вас медсестра правильно ухаживать за своей кожей, большинство ответили положительно (80%)

 Рис.5. Обучила ли вас медсестра правильно ухаживать за своей кожей.

Выводы по практической части

Анализ ряда исследований, касающихся аллергических заболеваний показал, что