Гельминтозные заболевания в хирургии

Реферат

  «Гельминтозные заболевания в хирургии»

                Хирургическое отделение ГБ№4 г.Мариуполь

Гельминтозными называются заболевания, вызванные глистами (гельминтами).

Глисты — это черви, паразитирующие в организме человека или животного; поселяясь в организме, они питаются за счет него, выделяя ядовитые вещества, отравляющие организм. Заражение глистами отрицательно влияет на здоровье, особенно детей, снижает трудоспособность и сопротивляемость организма инфекциям.

Глисты могут поселяться в кишечнике, мышцах, мозге, легких и других органах. Чаще всего они развиваются в органах пищеварения. В теле человека паразитируют круглые и плоские черви. К круглым червям относятся аскариды, власоглавы, острицы, трихинеллы, а к плоским — свиной и бычий цепни, эхинококк и широкий лентец.

АСКАРИДОЗ

Этиология

Заражение (инвазия) человека происходит при употреблении загрязненных фекалиями овощей или воды, содержащих яйца в стадии развивающихся личинок.

Патогенез:

1.   личинки глистов проникают через стенку кишечника в мезентериальные сосуды

2.   с током крови через воротную вену попадают в печень и нижнюю полую вену

3.    достигают правой половины сердца и поступают в малый круг кровообращения

4.   проходят по легочным капиллярам

5.   проникают в альвеолы, трахею и бронхи

6.    поднимаются в глотку и полость рта

7.   со слюной при глотании повторно спускаются в тонкий кишечник

Клиника.

•        интоксикация организма

•        тошнота

•        слюнотечение

•        потеря аппетита

•        периодические боли в животе.

•        головокружение

•        повышенная возбудимость,

•        эпилептоидные приступы

•        в крови анемия и эозинофилия.

Осложнения

•        перитонит

•        воспаление желчевыводящих путей

•        острый аппендицит

•        непроходимость кишечника

Лечение

В случаях хирургических осложнений необходимо оперативное лечение. При обтурации тонкого кишечника во время операции комок глистов рекомендуется выдавить в толстую кишку, удаление глистов через просвет кишки грозит последующими осложнениями

Эхинококкоз

Эхинококкоз (гидатидный, пузырный, однокамерный) — сравнительно широко распространенное по всему земному шару заболевание человека и животных, вызываемое паразитированием в тканях их внутренних органов личиночной стадии Echinococcus granulocus для которого человек и некоторые млекопитающие (овцы, свиньи, лошади, верблюды, крупный рогатый скот и др.) являются промежуточными хозяевами.

Этиология

Заражение человека происходит:

от собак, которые поедают сырые мясные отходы,

разделки шкурок диких плотоядных животных,

выпасе скота (пастухи),

пищевым путем

Патеногенез

яйца гельминта проникают через стенки желудка и кишки, попадают в лимфатические и венозные сосуды, проникают в печень; из печени  попадают в легкие (второй барьер); по артериовенозным анастомозам, могут   заноситься   в   любой   отдаленный   орган, включая мозг

Наиболее частая локализация поражения

1.    печень 50—70%

2.    легкие 10%

3.    почки

4.    селезенка

5.    матка

6.    мозг

7.    мышцы и кости

Клиника.

 Стадии

•         бессимптомного (скрытого) течения

1.    может длиться годами

2.    обнаруживается случайно при лапаротомии

•         Стадия клинических проявлений,

1.    аллергические сыпи,

2.    жалобы на чувство тяжести,

3.    давления в подреберье и эпигастрии,

4.    нарушения аппетита,

5.    появление ноющих болей в животе

6.    увеличением размеров печени

7.    появлением округлого опухолевидного образования различной консистенции.

•         Терминальная стадия

1.    характеризуется развитием осложнений

-нагноение кисты,

-разрыв кисты,

-прорыв в бронх

-развитие асцита,

-подпеченочная желтуха;

Диагностика

•         лабораторные методы

1.    Определение СОЭ

2.    Определение количества эозинофилов

•          рентгенография

•          селективная рентгеноконтрастная ангиография

•          сцинтиграфия с радиоактивными изотопами,

•          компьютерная томография

•          ультразвуковое сканирование.

•          аллергологическиеметоды:

-реакции Касони (внутрикожная проба с эхинококковым антигеном; из-за выраженной сенсибилизации повторное применение опасно, даже при однократной постановке пробы возможен анафилактический шок)

-реакции латекс-агглютинации (реакция Фишермана).

Преимущества:

безопасность для исследуемого,

допустимость повторного применения,

возможность использования при массовых обследованиях населения

Радикальное лечение

•         резекция пораженного органа в пределах здоровых тканей,

•         энуклеация кисты с фиброзной капсулой,

•         гемигепатэктомия,

•         эхинококкэктомия радикальная

Менее радикальны:

•          эхинококкэктомия закрытая (операция Торнтона)

 открытая (Зенгера—Линдеманна),

Профилактика

•         санитарно-ветеринарный надзор

•         санитарно-гигиеническая пропаганда

•         надзор за убоем скота

•         уничтожением пораженных органов

•         уничтожать бродячих собак

Личная профилактика:

•         мытье рук перед едой, после общения с собаками обработкой шкур

•         тщательном мытье ягод и овощей

употребление кипяченой воды

Альвеококкоз

Альвеококкоз (альвеолярный эхинококкоз,

многокамерный) — более редкий по сравнению с пузырным

эхинококкозом гельминтоз, отличающийся выраженной

природной очаговостью, преимущественным поражением

печени и более злокачественным течением в связи с

наклонностью альвеолярной кисты к прорастанию в

соседние и метастазированнию в отдаленные органы

Личинка гельминта имеет вид узла, состоящего из множества ячеек-пузырьков, содержащих желтоватую жидкость или студенистую массу и сколексы .

Патогенез

Развивается в печени. За счет отпочкования составляющих паразитарный узел мелких пузырьков происходит его инфильтративный рост придающий, альвеококкозу сходство с   опухолью.

способность к метастазированию:

( почкующиеся узелки внедряются в кровеносные сосуды и, отрываясь, переносятся током крови в другие органы  (чаще всего — легкие и мозг)).

По мере роста центр узла нередко подвергается распаду с образованием полостей, которые могут нагнаиваться или в которые иногда происходит кровоизлияние. При локализации узла вблизи ворот печени развивается подпеченочная желтуха, а позднее — билиарный цирроз печени. Нередко альвеококк прорастает в правую почку, надпочечник, диафрагму и правое легкое (с образованием печеночно-бронхиального свища).

Клиника

•         Альвеококкоз обычно поражает лиц 20—35-летнего возраста.

•         В начальной стадии течение болезни может протекать бессимптомно

Симптомы

•         появление брюшного дискомфорта

•         умеренная болезненность

•         без- или малоболезненное опухолеподобное образование

•         симптом Любимова ( обнаружение при пальпации участка каменистой плотности в печени)

•         аллергические проявления (зуд, крапивница )

•         эозинофилия у 60—70%   больных

Осложнения

•         выраженная желтуха,

•         асцит,

•         спленомегалия,

•         биохимические признаки недостаточности печени

Диагноз

•         определение альфа-фетопротеина.

Лечение

•         радикальные операции

•         паллиативные операции (желчеотводящие, резекции)

•         применение тиофосфамида, сарколизина, фторурацила