Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Первый Московский государственный медицинский университет

имени И.М.Сеченова

 Кафедра общественного здоровья здравоохранения имени Н.А. Семашко медико-профилактического факультета

Курсовое задание

Здоровье населения и методы его изучения

(учебно-методическая разработка для студентов

3 курса  лечебного факультета)

Составители: доцент М.А.Кубраков, профессор О.А.Манерова,

доцент О.Ю.Ситникова, доцент М.С.Микерова.

Под редакцией д.м.н., профессора В.А.Решетникова

Москва, 2016 г.

Теоретические и практические вопросы этого курса включают:

1.       изучение показателей общественного здоровья:

а) демографических показателей (рождаемости, смертности, естественного прироста, фертильности, младенческой смертности);

б) показателей заболеваемости населения, полученных методом изучения:

·        по обращаемости населения в лечебно-профилактические медицинские учреждения (первичной заболеваемости и распространённости заболеваний, а также заболеваемости с временной утратой трудоспособности);

·        по данным медицинских осмотров;

·        по причинам смерти.

в) показателей инвалидности;

г) показателей физического развития.

2.    организацию статистического исследования здоровья населения.

3.    изучение факторов риска, методов гигиенического обучения и воспитания, механизмов формирования здорового образа жизни.

Цель курсового задания. Уметь изучать, оценивать и анализировать состояние здоровья населения, используя при этом различные статистические методы.

Для достижения поставленной цели необходимо:

1. знать последовательность проведения статистического исследования (его этапы) и применить эти знания при выполнении самостоятельного фрагмента курсового задания.
2. по данной в курсовом задании информации использовать для оценки и анализа состояния здоровья населения следующие обобщающие показатели:

·           относительные величины (экстенсивные, интенсивные, наглядности и соотношения);

·           средние величины (мода, медиана, средняя арифметическая); показатели вариабельности (лимит, амплитуда, сигма, коэффициент вариации).

3. уметь графически представлять различные виды показателей.
4. с целью выявления факторов на результаты изучения здоровья использовать методы:

·           стандартизации;

·           корреляции;

·           оценки достоверности разности результатов исследования (по критерию «t»).

5. с целью прогнозирования результатов исследования уметь применять способ определения доверительных границ.
6. уметь оценить показатель относительного риска заболеваний по конкретному фактору,
7. уметь предложить план мероприятий по профилактике заболеваний, включая план мероприятий по гигиеническому обучению и воспитанию.

Методические рекомендации по выполнению работы:

На основании самостоятельной подготовки по учебному пособию, изученных тем на практических занятиях и по материалам учебника и лекций, а также с использованием дополнительной литературы, в т.ч. материалов сети Интернет, студент должен:

1.    Самостоятельно найти в данной комплексной задаче фрагменты, соответствующие изученной теме.

2.    По данному фрагменту оценить ситуацию в настоящее время и в динамике (если в условии задачи представлен материал), проанализировать ситуацию, определить возможность графического изображения и представить его, сделать краткое резюме по анализируемому материалу.

3.    Проанализировать состояние здоровья населения города Н. в целом на основании сопоставления фрагментов.

БЛОК 1

Город Н. – промышленный центр в Среднем Поволжье. В городе функционирует крупный речной порт, имеются судоремонтный и цементный заводы, завод сельскохозяйственного машиностроении, комбинат химического волокна, консервный завод, текстильный комбинат. Промышленные предприятия города работают на полную мощность и нередко осложняют экологическую обстановку. В последние годы отмечается значительный приток рабочей силы из других регионов России и стран ближнего зарубежья. Мигранты обеспечиваются местами в заводских общежитиях, санитарное состояние которых не всегда отвечает санитарным требованиям (скученность, перебои с водоснабжением и теплоснабжением). Жилищное строительство ведётся низкими темпами, потребность населения в жилье не удовлетворяется. Зелёных насаждений в городе явно недостаточно. В городе активно функционирует сеть ресторанов быстрого питания.   Проведение культурного досуга затруднено. Однако в последние годы началось благоустройство детских спортивных площадок во дворах, усиленными темпами ведется строительство спортивного комплекса.

Городским управлением здравоохранения при участии экспертов-специалистов проведено изучение состояния здоровья населения. Полученные результаты представлены ниже.

В городе Н. проживает 100 000 человек, в том числе в возрасте до 15 лет – 26 000, от 15 до 49 лет – 50 000 (в том числе женщин – 26 000), 50 лет и старше – 24 000 человек.

Задание: оцените возрастную структуру населения города, представьте её графически, сделайте вывод.

В изучаемом году в городе родилось живыми 1 090 детей (в предыдущем 1 050), все у женщин в возрасте 15 - 49 лет. Умерло за год 1 420 человек, в том числе в возрасте до 1 года – 13. Данные о динамике демографических показателей в городе Н. представлены в табл. 1.

Таблица 1

Динамика демографических показателей города Н. (на 1 000)

Показатели	1995	2000	2005	2010	Изучаемый год	Оценка уровня показателей изучаемого года
Рождаемость	13,4	11,6	8,3	9,0
Смертность	11,7	13,2	15,4	15,0
Естественный прирост	1,7	-1,6	-7,1	-6,0
Фертильность	38,5	36,2	32,3	35,4
Младенческая смертность	14,5	14,0	13,3	11,9

Задание: оцените уровень и динамику демографических показателей в городе Н., представьте их графически, сделайте вывод о возможных причинах демографической ситуации.

Материалы изучения причин общей смертности населения и младенческой смертности представлены в таблицах 2, 3

Таблица 2

Основные причины смерти населения в г. Н. (абс. числа и в % к итогу)

Таблица 3

Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни в г. Н. (абс. числа и в % к итогу)

Задание: проанализируйте основные причины смерти населения и детей на 1-ом году жизни в городе Н., представьте информацию графически, сделайте вывод.

Кроме информации о заболеваемости по причинам смерти городской поликлиникой и детской поликлиникой г. Н. проанализированы данные формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за изучаемый год. Детская поликлиника обслуживает контингент в возрасте от 0 до !8 лет.

В изучаемом году в городе Н. у детей в возрасте от 0 до 18 лет было впервые зарегистрировано 60 600 случаев заболеваний, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом 44 700 случаев.  Число детей в возрасте от 0 до 18 лет оставляет 32 000 человек (таблица 4).

Таблица 4

Показатели общей заболеваемости населения в разных возрастных группах

г. Н. и области (на 1 000 населения соответствующего возраста)

Задание: проанализируйте показатели заболеваемости детского и взрослого населения города Н., представьте информацию графически, сделайте вывод.

            Динамика показателей первичной заболеваемости и распространённости по обращаемости в поликлиники населения города Н. представлена в таблице 5.

Таблица 5

Динамика показателей заболеваемости населения г. Н. (на 1 000 населения)

Показатели	1995	2000	2005	2010	Изучаемый год
Первичная заболеваемость	825	815	800	775	750
Распространённость	1 240	1 280	1 315	1 356	1 380

Задание: проанализируйте динамику показателей заболеваемости населения г. Н., представьте информацию графически, сделайте вывод.

Структура общей заболеваемости по обращаемости в поликлиники населения города Н. представлена в таблице 6.

Таблица 6

Структура общей заболеваемости по обращаемости в поликлиники всего населения

в изучаемом году (% к итогу)

Наименование классов и болезней	Первичная заболеваемость		Распространённость
	в % к итогу	ранг	в % к итогу	ранг
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	4,7		3,2
Новообразования	1,5		2,7
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	1,3		3,2
Психические расстройства и расстройства поведения	3,7		7,4
Болезни нервной системы	2,5		4,0
Болезни глаза и его придаточного аппарата	5,0		6,9
Болезни уха и сосцевидного отростка	2,4		2,1
Болезни системы кровообращения	5,5		13,2
Болезни органов дыхания	40,1		23,0
Болезни органов пищеварения	4,5		7,7
Болезни кожи и подкожной клетчатки	5,2		5,0
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	6,2		7,5
Болезни мочеполовой системы	4,4		6,2
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	11,9		6,3
Прочие	1,1		1,6
Всего	100,0		100,0

Задание: проанализируйте структуру заболеваемости населения города Н., представьте информацию графически, сделайте вывод. 

Для планирования мероприятий по социальной защите инвалидов в г. Н. были изучены показатели первичной инвалидности в связи с заболеваниями и травмами (таблицы 7, 8). Всего было впервые установлено 1 050 человек, из них: инвалиды 1 группы составили 110; 2 гр. – 630; 3 гр. – 310.

Таблица 7

Динамика показателей первичной инвалидности населения г. Н.

Задание: проанализируйте динамику показателя инвалидности и распределение по группам инвалидности населения города Н., представьте информацию графически, сделайте вывод о возможных причинах сложившейся ситуации.

Таблица 8

Основные заболевания, приводящие к первичной инвалидности населения

города Н. (абс. и в % к итогу)

Классы болезней	Число инвалидов
	город Н.
	абс.	в % к итогу
Болезни системы кровообращения	490
Злокачественные новообразования	130
Последствия травм, отравлений и других внешних воздействий	97
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	87
Психические расстройства и расстройства поведения	61
Эндокринные заболевания и болезни обмена	43
Прочие	142
Итого	1 050	100,0

Задание: проанализируйте структуру инвалидности населения города Н., представьте информацию графически, сделайте вывод.

В изучаемом году врачами-стоматологами города Н. и города М. соседней области под методическим руководством и при участии Московского ЦНИИ стоматологии было проведено сплошное эпидемиологическое исследование распространённости пародонтоза у жителей этих городов. Частота пародонтоза (на 1 000 жителей) в городе Н. оказалась заметно выше. В тоже время было обращено внимание на различия в возрастной структуре населения городов Н. и М. (таблица 9).

Таблица 9

Распределение жителей городов Н. и М. и больных пародонтозом

по возрастным группам

Задание: с помощью соответствующего статистического метода оцените влияние возрастной структуры населения на частоту пародонтоза, сделайте вывод.

В изучаемом году сотрудниками районного родильного дома города Н. проведён сравнительный анализ физического развития детей, рождённых женщинами различных возрастных групп (таблица 10).

Таблица 10

Результаты измерения массы тела детей,

рождённых женщинами в возрасте старше 35 лет

Масса тела в кг	2,3	2,5	2,7	2,9	3,1	3,3	3,5	3,7	3,9	4,1	4,3
Число детей	1	1	2	3	3	9	11	7	6	4	3

Задание: рассчитайте средний вес детей, рождённых женщинами в возрасте старше 35 лет, оцените разнообразие показателя, сделайте вывод.

Дети, рождённые женщинами в возрасте 20-29 лет, имели среднюю массу тела 3,2 кг (s = ±0,3 кг, С_v = 9,1 %, m = ±0,03 кг).

Задание: сравните разнообразие показателя массы тела детей, рождённых женщинами различных возрастных групп, сделайте вывод. Оцените влияние возраста женщин на массу тела детей при рождении, сделайте вывод.

Врачи детской поликлиники совместно с медицинскими работниками школ города Н. провели выборочное обследование старшеклассников на предмет выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Осмотрено 540 учащихся 9, 10 и 11-х классов, заболевания ЖКТ обнаружены у 80.

Задание: оцените частоту заболеваний ЖКТ у старшеклассников, с помощью соответствующего статистического метода сделайте прогноз о частоте ЖКТ для генеральной совокупности учащихся 9, 10 и 11-х классов.

С целью разработки мероприятий по снижению профессиональной заболеваемости рабочих цементного завода врачами производственного отделения поликлиники было проведено изучение влияния стажа работы на уровень заболеваний костно-мышечной системы у рабочих (таблица 11).

Таблица 11

Влияние стажа работы на уровень заболеваний

костно-мышечной системы у рабочих цементного завода

Задание: с помощью соответствующего статистического метода оцените влияние стажа работы на уровень заболеваний  костно-мышечной системы у  рабочих цементного завода, сделайте вывод.

В рамках диссертационной работы врач-гастроэнтеролог детской поликлиники проводит исследование факторов риска заболеваний системы пищеварения и установление силы их влияния на возникновение, течение и исход заболевания (таблица 12).

Таблица 12

Заболеваемость болезнями ЖКТ старшеклассников города Н.

в зависимости от наличия факторов риска (на 100 обучающихся)

Факторы риска	Частота заболеваний ЖКТ	ОР
Нерегулярное питание
+	36,0
–	12,0
Несбалансированное питание
+	28,0
–	14,0
Постоянное использование фаст-фуда
+	43,0
–	18,0
Курение
+	39,0
–	13,0
Заболевание ЖКТ у одного из родителей
+	12,0
-	12,0

*Примечание: имеется фактор риска «+», фактор риска отсутствует «–».

Задание: оцените показатель относительного риска заболевания ЖКТ по каждому фактору, сделайте вывод.

В связи с ростом частоты заболеваний ЖКТ у школьников города Н. специалистами Департамента здравоохранения города была разработана программа профилактики этой группы заболеваний.

Задание: предложите план мероприятий по предупреждению заболеваний желудочно-кишечного тракта для городской администрации, лечебно-профилактических медицинских организаций, образовательных организаций (с учётом стадии профилактики).

Проведённое руководством школ анонимное анкетирование выявило значительное число курильщиков как среди школьников, так и среди их родителей, в связи с чем было решено разработать программу «Антитабачное гигиеническое воспитание молодёжи».

Задание: составьте план мероприятий по гигиеническому обучению школьников (целевая группа, её численность, методы гигиенического воспитания).

В лечебно-профилактических медицинских организациях города Н. работает 380 врачей всех специальностей, 840 средних медицинских работников. Коечный фонд (больница и родильный дом) составляет 950 коек (табл. 13).

Таблица 13

Динамика обеспеченности населения города Н.

врачами, средними медицинскими работниками и больничными койками

(на 10 000 населения)

Показатели	2005	2010	Изучаемый год
Обеспеченность врачами	38,7	40,1
Обеспеченность средними медицинскими  работниками	90,0	87,4
Обеспеченность койками	98,6	97,5

Задание: оцените обеспеченность населения города Н. врачами, средними медицинскими работниками, койками, представьте информацию графически, сделайте вывод.

БЛОК 2

Определите проблему в состоянии здоровья населения города Н., ориентируясь на содержание блока 1 курсового задания, выберите тему, сформулируйте цель и задачи исследования, предложите план (объект исследования, вид и способ наблюдения) и программу статистического исследования (единицу наблюдения, программу сбора и программу разработки материала (макеты статистических таблиц).

ИТОГОМ КУРСОВОГО ЗАДАНИЯ  ДОЛЖНО БЫТЬ:

1.       ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА

(по информации БЛОКА 1).

2.      САМОСТОЯТЕЛЬНО ВЫПОЛНЕННЫЙ ФРАГМЕНТ ОРГАНИЗАЦИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ВЫБРАННОЙ СТУДЕНТОМ ПРОБЛЕМЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА Н. (по информации БЛОКА 2).