СОСТОЯНИЯ МИКРОФЛОРЫ ПОЛОСТИ РТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ НЕСЪЁМНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

ГБОУ ВПО

«Министерства здравоохранения и социального развития »

Волгоградский Государственный Медицинский Университет

Кафедра микробиологии

Реферат на тему:

«СОСТОЯНИЯ МИКРОФЛОРЫ ПОЛОСТИ РТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ НЕСЪЁМНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ.»

                                                                                
                                                  Выполнила: студентка II курса

                                                                                
                                                  Стомат. факультета 7 группы

                                                                                
                                                  Севостьянова Евгения

                                                                                                                           
        Проверил: преподаватель  

                                                                                
                                        кафедры микробиологии

                                                              Волгоград 2012

Содержание

1.     Введение.----------------------------------------------------------------------- стр.3

2.     Гомеостаз полости рта-------------------------------------------------------стр.3

3.     Ротовая полость---------------------------------------------------------------стр.7

4.     Влияние протезов на полость рта-----------------------------------------стр.7

5.     Исследование -----------------------------------------------------------------стр.10

6.     Вывод---------------------------------------------------------------------------стр.13

7.     Литература---------------------------------------------------------------------стр.15

Введение.

Учеными установлено, что различные конструкционные материалы по-разному влияют на микрофлору полости рта. Протезы с напылением следует с осторожностью рекомендовать лицам со склонностью к инфекциям, вызванными простейшими микроорганизмами; протезирование металлопластмассой противопоказано пациентам с кандидозом полости рта или предрасположенностью к нему. С осторожностью следует применять металлокомпозитные конструкции протезов пациентам у которых в мазках обнаружены Гр(-) кокковая флора или если в анамнезе были заболевания, вызванные Гр(-) флорой. Протезирование металлокерамическими следует с осторожностью назначать пациентам с воспалением слизистой оболочки полости рта и пародонта.

Гомеостаз полости рта.

Гомеостаз — саморегуляция, способность открытой системы сохранять постоянство своего внутреннего состояния посредством скоординированных реакций, направленных на поддержание динамического равновесия. Основная задача системы — воспроизводить себя, восстанавливать утраченное равновесие, преодолевать сопротивление внешней среды. К основным причинам нарушения гомеостаза относятся необычные для нормальной жизнедеятельности неферментативные реакции, протекающие в мембранах. В большинстве случаев это цепные реакции окисления с участием свободных радикалов, возникающие в фосфолипидах клеток. Эти реакции ведут к повреждению структурных элементов клеток и нарушению функции регулирования . Что касается гомеостаза полости рта, то основная роль в его поддержании отводится слюне. При этом важное значение имеет и слизистая оболочка, через которую реализуются протекание метаболических процессов в полости рта и ее защитные функции . К метаболизму, обеспечивающему поддержание гомеостаза полости рта, относятся все реакции и процессы, осуществляющие жизнедеятельность структурных элементов клеток и тканей . Нарушение клеточного метаболизма приводит к изменению гомеостаза полости рта и развитию патологического процесса . Слюна как естественная жидкая биологическая среда играет огромную роль в жизне- деятельности зубов, слизистой оболочки полости рта и пародонта . Снижение секреции слюны — неблагоприятный фактор, способствующий развитию стоматологической патологии. Основное участие слюны в поддержании гомеостаза полости рта осуществляется за счет ее активных компонентов, участвующих во многих процессах: пищеварении, поддержании постоянства среды, антимикробном, защитном, реминерализующем и других действиях . Слюна состоит на 99,0–99,4 % из воды и 1,0–0,6 % растворенных в ней органических и минеральных веществ. Из неорганических компонентов в слюне содержатся соли кальция, калия, натрия, фосфаты, хлориды, гидрокарбонаты, фториды, роданиды и др. Установлено, что слюна в физиологических условиях пересыщена гидроксиапатитом и фторапатитом, что позволяет говорить о ней как о минерализующем растворе . Значение рН, при котором ротовая жидкость насыщена эмалевым апатитом, рассматривается как критическая величина и, в соответствии с расчетами, подтвержденными клиническими данными, варьирует от 4,5 до 5,5. Органические компоненты ротовой жидкости многочисленны. В ней содержатся белки, ферменты (гликопротеиды, муцин, иммуноглобулин А, фосфатазы, лизоцим, гиалуронидаза, РНКаза, ДНКаза и др.), синтезируемые как в слюнных железах, так и вне их . В слюнных железах вырабатываются ферменты: гликопротеиды, амилаза, муцин, а также иммуноглобулины класса А. Часть белков слюны имеет сывороточное происхождение (аминокислоты, мочевина). Методом электрофореза выделено до 17 белковых фракций слюны . Ферменты в смешанной слюне представлены 5 основными группами: карбоангидразами, эстеразами, протеолитическими, ферментами переноса и смешанной группой. В настоящее время в ротовой жидкости насчитывают более 60 ферментов. По происхождению ферменты делятся на 3 группы: секретируемые паренхимой слюнной железы, образующиеся в процессе ферментативной деятельности бактерий, а также в процессе распада лейкоцитов в полости рта . В слюне содержатся амилаза, фосфатазы, лизоцим, гиалуронидаза, кининогенин (калликреин) и калликреинподобная пептидаза, РНКаза, ДНКаза и др. Фосфатазы (кислая и щелочная) участвуют в фосфорно-кальциевом обмене, отщепляя фосфат от соединений фосфорной кислоты и, тем самым, обеспечивая минерализацию костей и зубов. Гиалуронидаза и калликреин изменяют уровень проницаемости тканей, в том числе и эмали зубов . Наиболее важные ферментативные процессы в ротовой жидкости связаны с ферментацией углеводов и в значительной степени обусловлены количественным и качественным составом микрофлоры и клеточных элементов полости рта: лейкоцитов, лимфоцитов, эпителиальных клеток и др. . Слюна содержит ряд биологически активных веществ, ферментов и регуляторных пептидов: интерлейкины (ИЛ- 1α, ИЛ-6, ИЛ-8), факторы роста эпителия (EGF), нервов (NGF), ростовой фактор, синтезируемый тромбоцитами(PDGF-AB), основной фактор роста фибробластов (βFGF) и другие цитокины, — концентрация которых повышается при воспалительных заболеваниях полости рта и гиперпластической патологии. Рассмотрим лишь важнейшие для нас показатели, определяющие гомеостаз полости рта и его изменения. Один из показателей гомеостаза полости рта — кислотно-основное состояние (величина водородного показателя — рН). Концентрация водородных ионов в полости рта влияет на активность ферментов слюны, процессы минерализации и реминерализации эмали, микроциркуляцию, активность микрофлоры, специфическую и неспецифическую резистентность тканей полости рта. Буферные свойства слюны определяются бикарбонатной и фосфатной системами, а также белками. Буферная емкость слюны, то есть способность нейтрализовывать кислоты и щелочи, рассматривается как защитный механизм при действии, прежде всего, кислых продуктов на зубы. К факторам, определяющим кислотно-основное состояние полости рта, относятся: состав пищи и питьевой воды, количество и состав слюны, десневой жидкости, зубного налета, микрофлора, а также применяемые средства гигиены для полости рта, курение, профессиональные факторы, наличие зубных протезов и ортодонтических аппаратов, заболевания зубов, десен, слизистойоболочки полости рта.

При сдвиге кислотно-основного состояния в кислую сторону повышается активность протеиназ, в том числе бактериального и лейкоцитарного происхождения. Это способствует деминерализации эмали зубов. Известно, что скорость диффузии кислот из зубного налета меньше, чем скорость их образования. Поэтому они аккумулируются, и избыточное накопление кислот способствует растворению эмали .

Минерализующая функция слюнных желез — одна из основных для этого органа. Слюна является комплексной биологической жидкостью, осуществляющей минерализацию зубов после их прорезывания и обеспечивающей оптимальный состав при функционировании.

В основе минерализующей функции слюны лежат механизмы, препятствующие выходу из эмали составляющих ее компонентов и способствующие поступлению таких компонентов из слюны в эмаль. Эти механизмы и обеспечивают состояние динамического рав-новесия состава эмали и окружающей ее биологической жидкости — слюны, которая поддерживается на необходимом уровне благодаря равнодействию двух процессов —растворению кристаллов гидроксиапатита эмали и их образованию. В свою очередь, гидроксиапатит — это основное твердое соединение кальция и фосфора, находящееся в организме при физиологических условиях.

Одним из показателей метаболических процессов, протекающих в полости рта, является уровень содержания свободных радикалов в слюне и их соотношение с показателями антиоксидантной защиты— физиологическая антиоксидантная система (ФАС) .

Перекисное окисление липидов (ПОЛ) — это свободнорадикальный процесс, протекающий в полиненасыщенных жирных кислотах с образованием активных форм кислорода .

На стадии перекисных производных полиненасыщенных жирных кислот происходит образование гидроперекисей ряда веществ. Активные формы кислорода, образующиеся в процессе ПОЛ, участвуют в пролиферации, модуляции апоптоза, обмене белковых и липидных компонентов клеточных мембран, обеспечивая нормальное функционирование последних. Активация эндогенных механизмов генерации кислородных метаболитов приводит к нарушению соотношения между активной функцией клеток и апоптозом, а также к напряжению механизмов антиоксидантной защиты и развитию окислительного стресса, который проявляется на клеточном и тканевом уровнях . Многие стоматологические заболевания воспалительного характера сопровождаются активизацией ПОЛ с одновременным снижением ФАС . Протеолитические ферменты — протеазы, пептидгидролазы, ферменты класса гидролаз — содержатся во всех живых организмах, катализируют гидролиз пептидных связей в клеточных белках и белках пищи. Во многих процессах, происходящих в организме, протеолитические ферменты играют важную роль. Одна из представителей протеаз в полости рта — эластаза — она служит индикатором воспаления в полости рта. Микроэлементы играют значительную роль в адаптации организма в норме и патологии. Ряд микроэлементов входит в состав антиоксидантных систем.

Поддержание гомеостаза полости рта также во многом зависит от белков и муцина, присутствующих в слюне и определяющих ее вязкость; они покрывают все поверхности полости рта. Изменение тиксотропных свойств слюны может увеличить агрессивное действие налета на слизистой оболочке полости рта и зубах и способствовать росту микрофлоры .

И, несомненно, важную роль в обеспечении целостности гомеостаза полости рта играет микробиоценоз — совокупность представителей различных таксономических групп микробов, населяющих полость рта, вступающих в биохимические, иммунологические и прочие взаимодействия с макроорганизмом и друг с другом.

Ротовая полость.

Ротовая полость — это один из наиболее заселенных микроорганизмами отделов, на нее приходится 15–16 % микробов от общего числа, обитающих в организме .

При нарушении симбиоза микрофлоры развивается дис- бактериоз с превалированием патогенной или условнопатогенной микрофлоры , проявлением которого является развитие стоматологических заболеваний.

Важнейшая система поддержания гомеостаза — факторы естественной защиты полости рта. Слизистые оболочки, в том числе и ротовой полости, обладают собственной иммунной системой и не зависят от общего иммунитета. Полость рта становится «ареной» многих иммунологических реакций. В эпителии слизистой оболочки можно обнаружить огромное количество иммуно компетентных клеток — нейтрофилов, которые мигрируют из сосудов собственной пластинки и до 90 % сохраняют высокую функциональную активность на поверхности эпителия .

Ротовая полость – один из наиболее заселённых биотопов человеческого организма. Она обеспечивает хорошие условия для развития около 400 видов микроорганизмов. Известно, что резидентная микрофлора представлена грамположительными кокками– Streptococcus mutans, S. sanguis, S. mitis, S. salivarius. Из кокковой микрофлоры обитателями ротовой полости являются пептострептококки, а также грамотрицательные анаэробные вейлонеллы шаровидной формы. Многообразны бактериальные и бациллярные формы. Среди них бифидо- и лактобактерии, нейсерии, коринебактерии, пропионобактерии, лептотрихии и фузобактерии. В ротовой полости обитают также бактеройды, дрожжеподобные грибы (кандида), спирохеты, актиномицеты. Среди спирохет чаще встречается Treponema denticola. Видовой и колличественнй состав этого биотопа изменяется в зависимости от возраста, иммунного статуса организма, состояния зубов, а также от питания и гигиены полости рта

Влияние протезов на полость рта.

За последние годы в ортопедической стоматологии значительно расширился арсенал материалов для изготовления несъёмных протезов. Однако и сегодня при несъёмном протезировании встречаются осложнения, которые требуют замены протеза и дополнительных материальных затрат. Причинами этого могут быть дефекты самого протеза, осложнения со стороны опорных зубов, патология тканей пародонта и токсико-аллергическое действие материалов.

В современной стоматологии большое значение придаётся выделению критериев анализа осложнений при несъёмном протезировании.

Одни исследователи  в качестве главного критерия рассматривают субъективные жалобы больного: неприятные ощущения, сухость во рту, жжение, изменение вкусовой чувствительности. Закономерно также выделение в качестве главного критерия недостатков, касающихся качества протезов. Другие авторы  полагают, что наиболее значительными является клинический анализ отдалённых результатов протезирования. Разнообразие подходов свидетельствует об отсутствие чётких критериев в показаниях к несъёмному протезированию различными материалами; и сложности прогнозирования экссудативно-воспалительной реакции у больных.

При выборе конструкции протеза врач обычно основывается на величине дефектов зубных рядов и на клиническом состоянии оставшихся, опорных зубов. При этом редко учитывается морфологический статус слизистой оболочки полости рта и её микрофлора, хотя известно, что степень оседания микроорганизмов на материалы, из которых изготовлен протез, может существенно варьировать .

Один из важных вопросов ортопедической стоматологии — это связь ортопедических конструкций и состояние полости рта (гомеостаз). Ученых этот вопрос интересует в двух аспектах: непосредственное влияние ортопедических конструкций на гомеостаз полости рта и влияние изменений гомеостаза полости рта на адаптацию к зубным протезам.

Вполне доказано, что протез и протезный материал оказывают отрицательное воздействие не только на слизистую оболочку, но и на многообразные элементы гомеостаза полости рта.

Установлено, что под влиянием зубных протезов изменяется секреторная деятельность слюнных желез

При этом изменения интенсивности слюноотделения, коэффициента корреляции выделения со слюной и концентрации в ней калия, натрия, общего белка, биогенных аминов, с достаточной объективностью отражают процессы адаптации к пластиночным протезам и возможность развития реактивных воспалений слизистой оболочки протезного ложа .

Установлено, что под влиянием зубных протезов происходят серьезные иммуно- метаболические нарушения. Как указывают многочисленные исследования, зубные протезы активизируют перекисное окисление липидов и снижение факторов антиоксидантной защиты

И, конечно, зубным протезам, и в первую очередь съемным, отводится важная роль в изменении микробиоценоза полости рта в сторону дисбактериоза. Особенность съемных ортопедических конструкций заключается в способности колонизироваться микроорганизмами, образующими слой биопленки. Протез создает благоприятные условия для размножения различных микроорганизмов, в том числе и патогенных. О том, что ухудшаются микробиологические показатели под влиянием пластиночного протеза, свидетельствуют результаты многочисленных исследований.

Под пластиночным протезом обнаружены такие микроорганизмы, как негемолитический стрептококк, энтерококк, диплококк, патогенный стафилококк, граммположительные палочки, лактобактерии, грибы рода Кандида.

Наиболее часто происходит колонизация внутренней поверхности съемных зубных протезов грибами Кандида. Одни ученые это связывают со снижением иммунной защиты организма, с дальнейшим заселением грибами всей слизистой оболочки полости рта, что способствует распространению воспалительного процесса в виде «грибковых стоматитов». Другие же считают, что белки ротовой жидкости, выявляющиеся на поверхности слизистой оболочки полости рта и различных зубных протезов, выполняют роль специфических рецепторов для C. Albicans и других микроорганизмов .

И, несомненно, уменьшение слюновыделения способствует адгезии грибов к слизистой оболочке протезного ложа и увеличению их количества .

Наложение съемных пластиночных протезов приводит к резкому увеличению количества микроорганизмов в полости рта и появлению патогенных штаммов (патогенный стафилококк, диплококки, дрожжеподобные грибы, анаэробная флора). При этом в полости рта наступает микробный дисбаланс: патогенная флора вытесняет непатогенные виды. Такие изменения микробного баланса активизируют процессы перекисного окисления липидов, приводят к изменению неспецифической резистентности и развитию воспаления в тканях протезного ложа и их дальнейшей атрофии .

Микроорганизмы активизируются, выделяя продукты жизнедеятельности — токсины, вызывающие воспаление и болезненные реакции.

Степень и динамика колонизации протезов представителями постоянной и, особенно, патогенной микрофлоры варьирует в зависимости от материала, из которого изготовлен протез. При этом максимальная адгезия микроорганизмов зафиксирована к протезам из пластмассы . Показано, что бактериальная обсемененность протезов из акриловых пластмасс наблюдается уже на 2-е сутки нахождения протеза в полости рта, к концу 1-й недели состав микрофлоры изменяется и присутствует уже как минимум 20 видов, среди которых и патогенная.

Следует отметить, что изменение гомеостаза в полости рта под влиянием съемных зубных протезов неизбежно приводит к развитию воспаления в области протезного ложа (протезный стоматит), еще больше усугубляющего нарушения состояния внутренней среды ротовой полости

Второй аспект проблемы —влияние изменений гомеоста за полости рта на качество протезирования.

Установлено, что нарушение равновесия между свободнорадикальным окислением и антиоксидантами может привести к развитию различных форм патологии в области протезного ложа. Основными регуляторами этого процесса являются различные биоантиоксиданты — ферментативные и неферментативные .

Исследование.

На основании вышесказанного, целью исследования явилось изучение изменений микрофлоры полости рта при различных видах несъёмного протезирования.

Обследованные пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от вида материала из которого изготовлен протез: 1группа- пациенты с протезами, покрытые нитридом титана; 2 группа- пациенты с металлопластмассовыми конструкциями; 3группа- пациенты, с протезами, облицованными композитом; 4группа- пациенты с металлокерамическими конструкциями протезов.

Всего было обследовано 100 пациентов, из них 32 мужчины и 68 женщин. Возраст пациентов от 25 до 60 лет. Перед протезированием все пациенты проходили санацию полости рта у врача-терапевта и пародонтолога.

У каждого пациента проводился забор материала перед протезированием, на первый и третий день после наложения протеза. Перед взятием материала пациента просили прополоскать рот дистиллированной водой дважды. Забор материала проводился стерильной цитощёткой с околозубных тканей в области протезирования. Затем препарат высушивали и фиксировали в 95% метиловом спирте. Окраску мазков проводили по Грамму, по общепринятой методике.

Состояние микрофлоры полости рта у пациентов до протезирования представлено в таблице 1.

 Таблица 1

Микрофлора полости рта до протезирования

Обозначения: (-) – отсутствуют; (+) – встречаются в редких случаях;  (+++) – преобладающий вариант.

Как видно из приведённых в таблице данных, до протезирования у пациентов в основном, преобладала смешанная микрофлора.

Состояние микрофлоры полости рта после протезирования представлено в таблице 2.

Таблица 2

Микрофлора полости рта после протезирования

После фиксации потезов с нитрид-титановым покрытием у пациентов со смешанной микрофлорой наблюдалось преобладание в мазке Трихомонад Мюллера. Данная группа пациентов составила 36%. При обнаружении Трихомонад  в мазке до протезирования, их количество резко возрастало с первого дня после фиксации протеза. Подобная картина выявлена у 48% больных. У 20% больных в мазках обнаружены спирохеты и у 4% - бациллы. Микрофлора оставалась без изменения у 16 % пациентов.

После протезирования металлопластмассовыми конструкциями у пациентов со смешанной микрофлорой, до протезирования, наблюдалось преобладание Кандид (дрожжевых грибов) – у 44% больных. Если в мазке до протезирования были кандиды, то после протезирования развивалась картина кандидоза (резко увеличивалось содержение кандид в мазке). Подобная картина развилась у 40% больных. У 16% пациентов обнаружены спирохеты. Микрофлора полости рта оставалась без изменения у 16% больных.

До протезирования у пациентов третьей группы, в мазках были обнаружены Грамм-отрицательная и смешанная кокковая микрофлора. После протезирования конструкциями на основе металлокомпозита, в мазках со слизистой оболочки полости рта обнаружена только Грамм-отрицительная кокковая флора. Такие группы пациентов составили по 4% каждая. При смешанной микрофлоре до протезирования, флора оставалась смешанной, но с преобладанием Грамм-отрицательной кокковой флорой у 64% пациентов. У 12% больных обнаружены бациллы. Изменения не были обнаружены у 28% больных.

При протезировании металлокерамическими протезами наблюдалась следующая картина: при наличии Грамм-положительной кокковой флоры до протезирования количество Грамм(+)-кокков существенно увеличивалось. Данная картина выявлена у 4% больных. При смешанной кокковой флоре до протезирования – флора после протезирования становилась преимущественно Грамм-положительной. Такая группа больных составила 12%. При смешанной микрофлоре до протезирования, наблюдалось преобладание кокковой флоры у 64% больных; микрофлора полости рта осталась без изменения у 20% больных. Не обнаружены ни бациллы, ни спирохеты.

Анализируя результаты можно сделать следующие выводы. При пользовании протезами с напылением происходит сдвиг микрофлоры полости рта в сторону простейших видов (Трихомонады Мюллера)– 84% обследованных. При пользовании металлопластмассовыми конструкциями– развивается картина кандидоза полости рта– 84% больных. При протезировании металлокомпозитными протезами – увеличивается число Грамм-отрицательной кокковой флоры– 72%. При протезировании металлокерамическими протезами– обнаруживается Грамм-положительная кокковая флора в мазках– 80% пациентов.

Вывод.

Вышесказанное, подтверждает, что различные конструкционные материалы по-разному влияют на микрофлору полости рта. Например, протезы с напылением следует с осторожностью рекомендовать лицам со склонностью к инфекциям, вызванными простейшими микроорганизмами; протезирование металлопластмассой противопоказано пациентам с кандидозом полости рта или с предрасположенностью к данному заболеванию. С осторожностью следует применять металлокомпозитные конструкции протезов пациентам у которых в мазках обнаружены Гр(-) кокковая флора или если в анамнезе были заболевания, вызванные Гр(-) флорой. Протезирование металлокерамическими конструкциями протезов, хотя и менее агрессивное, чем рассмотренные выше виды протезирования, но всё-таки имеет свои недостатки, данный вид протезирования следует с осторожностью назначать пациентам с банальным воспалением слизистой оболочки полости рта и пародонта. 

При рассмотрении показаний к различным видам несъёмного протезирования необходимо проводить не только общепринятые методы обследования, но и состояние микрофлоры полости рта. Для этого предлагается исследовать микрофлору полости рта у пациентов до протезирования и полученные данные учитывать при выборе конструкционного облицовочного материала. Данная процедура позволит снизить количество осложнений, связанных с действием материалов протезов на слизистую оболочку полости рта и вследствие этого, повысит эффективность несъёмного протезирования.

Литература.

1. Волина Е. Г., Саруханова Л. Е. «Основы общей микробиологии иммунологии и вирусологии», М., Медицина, 2010г., С.70-73.]

2. Гожая Л.Д. Аллергические заболевания в ортопедическойстоматологии. — М., 2006.

3. Гожая Л.Д. Заболевания слизистой оболочки полости рта, обусловленные матеоиалами зубных протезов (этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика). Дис. … докт. мед. наук.- Москва, 2008.

4.  Грицай И. Г. ЗАО «МА МЕДИ», г. Москва, Осложнения при несъёмном протезировании. Материалы 12 и 13 Всеросийских научно-практических конференций и Труды 9 съезда Стоматологической Ассоциации России.; Москва – 2010год, стр. 535-538

5. Кудинов Г. А. Знамение ортопедического лечения при некоторых хронических заболеваниях полости рта: Дис. канд. мед. наук. — М., 2007.

6. Марков Б.П, Козин В.Н, Джириков Ю.А., Малик М.В., Бердникова Н.П. Комплексный подход к проблеме индивидуальной непереносимости стоматологических конструкций из различный материалов. // Стоматология. - №3. 2009г. – С47-51.

7. Марков Б.П., Джириков Ю.А., Пустовая Е.П.. Клинические проявления непереносимости металлических зубных протезов. // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 2006. - №1 - С56-59.

8. Царёв В. Н., Абакаров С. И., Умарова С. Э. «Динамика колонизации микробной флорой полости рта различных материалов, используемых для зубного протезирования». Стоматология –2008.- №1, С.55-57.