Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям;

Введение

Актуальность темы. Диатез у детей - явление наследственное, связанное с особенностями конституции родителей, наличия у них наследственных заболеваний различных групп. Проявляется диатез по причине индивидуальной (аномальной) конституции тела малыша. В результате организм реагирует на некоторые раздражители неадекватно, с присутствием патологии.

В детском возрасте (на первых годах жизни) человек может столкнуться всего с тремя видами: экссудативно-катаральным, лимфатико-гипопластическим и нервно-артритическим. Для возраста до года наиболее частым явлением (от 40% до 70 %, согласно статистике) оказывается экссудативно-катаральный диатез. Как правило, к моменту достижения ребенком 2-3-летнего возраста его проявления исчезают, однако наблюдение врача в любом случае необходимо.

Чаще всего экссудативно-катаральный диатез у детей проявляется в виде атопической аномалии. Связан такой экссудативно-катаральный диатез с наследственными аллергическими заболеваниями родителей и проявляет себя в гиперпродукции иммуноглобулина Е.

Внешние проявления данного заболевания разные и могут быть представлены себорейным дерматитом, молочным струпом и пр. В большинстве случаев прогноз заболеваний благоприятен, однако специализированная помощь все же важна, поскольку в случае ее отсутствия возможно развитие себорейной экземы, начавшейся в виде дерматита на первом году жизни. Кроме того, нередко (а именно в 20-25 процентах случаев диагностики заболевания) впоследствии аллергические проявления сохраняются и прогрессируют. Этот факт свидетельствует о том, что диагностированный диатез имел атопическую форму.

Целью исследования: выявить основные проблемы при экссудативно-катаральном диатезе и влияние болезни на качество жизни.

 Объект исследования: родители сталкивающие с экссудативно-катаральным диатезом у детей раннего возраста.

Предмет исследования: влияние деятельности средних медицинских работников на качество жизни пациентов с диагнозом: экссудативно-катаральный диатез.

Задачи исследования:

 1.Определить место экссудативно-катарального диатеза в структуре заболеваемости детей раннего возраста.

 2.Выявить основные проблемы.

 3.Рассмотреть теоретические аспекты экссудативно-катарального диатеза у детей раннего возраста.

 4.Определить значение профилактики для предупреждения экссудативно-катарального диатеза у детей раннего возраста.

Методы исследования: анкетирование и анализ статистических данных

Исследовательская база: Новозыбковская ЦРБ

Глава I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Понятие  экссудативно-катарального диатеза

Экссудативно-катаральный диатез – состояние, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже, повышенной чувствительностью и ранимостью слизистых оболочек, снижением сопротивляемости по отношению к инфекционным заболеваниям, частыми аллергическими реакциями,  лабильностью  водно-солевого обмена.

1.2           Этиология экссудативно-катарального диатеза

В  основе  экссудативно-катарального  диатез   лежит наследственная склонность организма к развитию аллергических реакций и затяжных воспалительных процессов. Предрасполагают к развитию диатеза неблагоприятные условия внутриутробного развития – нерациональное питание матери, неадекватная медикаментозная терапия во время беременности. После рождения ребенка основная роль в возникновении экссудативно-катарального диатеза  отводится  пищевым  аллергенам, особенно белку коровьего молока. Его роль чрезвычайно велика у детей 1-го года жизни с коротким промежутком грудного вскармливания. Среди других облигатных аллергенов наиболее часто встречаются шоколад, клубника, земляника, цитрусовые, белок куриного яйца, речная рыба. Клинические симптомы экссудативно-катарального диатеза появляются после повторного поступления аллергенов в организм, выработки достаточного количества антител и взаимодействия антител с антигеном.

1.3 Патогенез экссудативно-катарального диатеза

Выделяют 2 варианта течения Экссудативно-катарального диатеза: иммунный и неиммунный. Иммунный характер течения связан с наследуемой способностью продуцировать при встрече с аллергенами особые антитела, относимые к классу IgE, в связи с чем развиваются аллергические реакции. Для иммунного варианта характерны манифестные проявления диатеза с первых дней жизни, непрерывно-рецидивирующее течение кожных проявлений, выраженность нарушений, неэффективность терапии, трансформирование диатеза в нейродермит, бронхиальную астму и другие аллергические заболевания. Неиммунный вариант протекает благоприятно.

Значительную роль в патогенезе экссудативно-катарального диатеза имеют нарушения обмена веществ: белкового, липидного, углеводного, водно-электролитного. Отмечается повышенное содержание воды в тканях, особенно в коже, замедленное выделение из организма натрия хлорида с задержкой хлора и натрия в тканях, что приводит к повышенной гидрофильности их (при внутрикожной пробе Мак-Клюра - Олдрича время рассасывания волдыря при введении изотонического раствора натрия хлорида уменьшается до 6 - 15 мин, при норме - 45 мин). Лабильностью водного обмена объясняются своеобразные колебания кривой массы тела у детей, страдающих экссудативно-катаральным диатезом. Содержание калия в сыворотке крови повышено до 5,5 - 6,2 ммоль/л (в норме 3,8 - 4,6 ммоль/л), уровень кальция в пределах нормы (2 - 2,6 ммоль/л), коэффициент соотношения калия к кальцию повышается. Диспротеинемия (уменьшение содержания альбуминов и повышение глобулиновых фракций) отмечается главным образом за счет а2- и у-глобулинов. Обнаруживаются значительные отклонения в кислотно-щелочном равновесии, нарушения функции печени, процессов биосинтеза в коре надпочечников.

1.4 Клиника экссудативно-катарального диатеза

Клинические проявления экссудативно-катарального диатеза возникают рано, в первые недели и месяцы жизни. Наиболее характерными являются поражения кожи и слизистых оболочек органов дыхания, пищеварения и мочеполовой системы. К кожным поражениям относятся различные высыпания на коже, наиболее часто встречаются: эритема, опрелости, гнейс, молочный струп, строфулюс, почесуха, экзема.

Эритема кожи - покраснение кожи в области естественных складок и на туловище.

Опрелости - мокнущее раздражение кожи соприкасающихся складок (на шее, в паховых складках, промежности, за ушами, в подмышечной области, локтевых сгибах и т. д.).

Гнейс - появление жирных чешуек (перхоти) нередко с мокнущей под ними поверхностью на голове вокруг большого родничка, на лбу, надбровных дугах. Гнейс относится к ранним проявлениям экссудативно-катарального диатеза.

Молочный струп - гиперемированный инфильтрат кожи щек, резко отграниченный от нормальной кожи. В дальнейшем из-за упорного зуда и расчесов появляется экссудат, засыхающий в корочки и струпья.

Строфулюс - у детей в возрасте 6 - 8 месяцев, иногда и старше, на коже туловища и конечностей появляются зудящие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью, и более плотные, папулезного характера высыпания величиной 2 - 3 мм, окруженные венчиком гиперемии. Сильный зуд, обостряющийся особенно по вечерам и ночью, нарушает сон детей, в результате расчесов появляются экскориации, а при вторичной пиогенной инфекции развивается пиодермит. Течение строфулюса длительное, ремиссии сменяются частыми обострениями.

Почесуха - характеризуется локализацией сыпи на разгибательных поверхностях конечностей, особенно нижних. Обильные высыпания наблюдаются на голенях и предплечьях. Элементы сыпи имеют своеобразный вид: пруригинозные узелки - папулы величиной от 1 - 3 до 5 - 7 мм, очень плотной консистенции, по цвету мало отличающиеся от нормальной кожи (их легче прощупать, чем увидеть). Сильный зуд, особенно по ночам, ведет к расчесыванию узелков с образованием экскориаций, покрывающихся черновато-бурой корочкой. Высыпания держатся несколько дней и оставляют после себя либо пигментные пятна, либо при глубоких экскориациях маленький белый рубец.

Экзема себорейная - может появиться уже на 2 - 3-й неделе жизни ребенка. Процесс начинается с волосистой части головы, быстро распространяется на лицо, а затем - по всей коже. Кожа в местах поражения гиперемирована, слегка инфильтрированная с серовато-белыми чешуйками на поверхности. В отличие от истинной детской экземы при себорейной наблюдается умеренный зуд, очень редко мокнутие. Обычно развивается у детей с сухой кожей и плохой прибавкой массы тела с момента рождения.

Истинная экзема- чаще наблюдается у детей пастозных, с избыточной массой тела. На 3 - 5-м месяце жизни на эритематозно измененной коже щек появляются мелкие зудящие, симметрично расположенные пузырьки с прозрачным содержимым. Пузырьки имеют вялую верхушку, быстро вскрываются, превращаясь в микроэрозии, которые сливаются между собой, образуя распространенные мокнущие поверхности. После подсыхания экссудата образуются корки желтого или бурого цвета. Процесс заканчивается отторжением корок, после чего кожа щек становится гладкой, ярко-розового цвета. Несмотря на рецидивирующее течение заболевания, после излечения кожа лица остается тонкой и нежной.

Микробная экзема - характеризуется асимметричным появлением очагов, четкостью границ, нередко выраженным полиморфизмом высыпаний, отсутствием или слабо выраженной инфильтрацией кожи. Чаще локализуется на нижних конечностях, реже - на коже туловища, головы. Кожа в очагах поражения ярко гиперемирована, отечна, нередко с мокнутием или серозно-кровянистыми, гнойными корочками на поверхности. Вокруг основных очагов располагаются рассеянные пустулы. Эта форма экземы чаще развивается у детей с хронической интоксикацией, при наличии очагов инфекции (тонзиллит, отит, холецистит, инфекция мочевых путей и т. д.) и заканчивается, как правило, выздоровлением после санации очагов и рационального лечения.

Нейродермит-излюбленной локализацией высыпаний при нейродермите является кожа тыла кистей, локтевых и подколенных сгибов, шеи, вокруг лучезапястных и голеностопных суставов. Кожа пораженных участков приобретает буро-розовую окраску, иногда с цианотическим оттенком; папулы сливаются между собой, кожа инфильтрирована, лихенизирована, нередко наблюдаются трещины, экскориации, корочки. В периоды обострения кожа пораженных участков становится ярко гиперемированной, отечной, наблюдается мокнутие. Характерно, что зуд предшествует высыпаниям.

Клинические проявления экссудативно-катарального диатеза различны в зависимости от возраста ребенка.

В периоде новорожденности - эритема, упорные опрелости, гнейс, мелкопапулезная сыпь на лице.

В грудном возрасте - эритема кожи, опрелости, гнейс, молочный струп, строфулюс, почесуха.

Во втором полугодии жизни - упорные опрелости исчезают, заметно уменьшаются проявления себореи. Молочный струп постепенно трансформируется в экзематозное поражение лица. Трансформации экссудативного диатеза в детскую экзему способствуют нерациональное вскармливание, введение нового пищевого продукта (коровье молоко, яйца, цитрусовые и др.), повторные заболевания, длительная антибактериальная терапия, а в некоторых случаях профилактические прививки (чаще вторая и третья АКДС).

На 2 - 3-м году жизни - на фоне экссудативно-катарального диатеза нередко формируются истинные аллергические заболевания.

Помимо кожных поражений для экссудативно-катарального диатеза характерны изменения со стороны слизистых оболочек. Повышенная ранимость слизистых проявляется в усиленном и неравномерном слущивании эпителия языка («географический язык»). Легко возникают воспалительные заболевания глаз и верхних дыхательных путей (конъюнктивиты, блефариты, упорные риниты, фарингиты, ларингиты, бронхиты). Заболевания органов дыхания протекают тяжело, нередко с обструктивным синдромом (сужение просвета дыхательных путей). Возможен переход в бронхиальную астму. Часто развивается инфекция мочеполовых путей – циститы, пиелонефриты, вульвовагиниты у девочек и баланиты у мальчиков. Периодически отмечается неустойчивый стул (чередование запора и диареи) с большим количеством слизи.

Характерна гиперплазия лимфоидной ткани – увеличиваются периферические лимфатические узлы, особенно вблизи пораженных участков кожи и слизистых, миндалины, реже печень и селезенка.            

1.5 Диагностика экссудативно-катарального диатеза

Диагностика экссудативно-катарального диатеза при выраженных высыпаниях на коже не вызывает затруднений. Упорные опрелости, эритема кожи, гнейс, молочный струп, строфулюс, почесуха, экзема у новорожденных и детей грудного возраста при правильно проводимом вскармливании и уходе позволяют диагностировать экссудативно-катаральный диатез. У детей, находящихся на искусственном и смешанном вскармливании, получающих прикорм, диагноз ставится на основании зависимости появления высыпаний от введения в диету ребенка продуктов-аллергенов (коровье молоко, яйца, печень, соки, цитрусовые, бульон и др.).

В условиях аллергологического кабинета и стационара как дополнительные диагностические тесты используются кожные пробы с набором пищевых, бытовых и бактериальных аллергенов, реакция пассивной гемагглютинации, реакция связывания комплемента , непрямая реакция дегрануляции тучных клеток, тест Шелли, реакция бластной трансформации лимфоцитов , розеткообразования .

Большое значение для диагностики экссудативно-катарального диатеза, выявления индивидуальной непереносимости некоторых аллергенов имеет ведение пищевого дневника, в котором ежедневно записывают время приема пищи, ее состав, количество, качество пищевого продукта, способ кулинарной обработки, самочувствие ребенка, изменения в общем состоянии, появление зуда, тошноты, рвоты, поноса, высыпаний на коже. Течение экссудативно-катарального диатеза волнообразное.

 О. А. Синявская выделяет в клинике экссудативного диатеза 4 фазы: латентную, манифестную, ремиссии и рецидива.

Латентная фаза - период до первых клинических проявлений диатеза при наличии наследственной предрасположенности. Обострение процесса может быть вызвано алиментарными погрешностями, введением вакцинных препаратов, у-глобулинов, применением антибиотиков, сульфаниламидных препаратов.

Бурные проявления диатеза со стороны кожи и слизистых оболочек обычно наблюдаются у детей грудного возраста. В конце второго года жизни проявления диатеза у большинства детей заметно уменьшаются, а в дальнейшем переходят в фазу ремиссии. В этот период различными пробами можно выявить повышенную раздражимость кожи и слизистых оболочек, своеобразие реакций вегетативной нервной системы и обмена веществ. Аллергические пробы длительное время остаются положительными.

1.6 Лечение экссудативно-катарального диатеза

Важно организовать правильный особо тщательно соблюдаемый уход и режим с достаточным пребыванием на свежем воздухе. Питание должно быть полноценным, с исключением из пищи облигатных аллергенов. Детям с избыточным весом ограничивается углеводистая пища (каши, кисель, мучные изделия). В период обострения заболевания сахар желательно заменить ксилитом или сорбитом. Рекомендуется дополнительное введение солей калия, ограничение поваренной соли и жидкости. Из диеты кормящей матери исключают пищевые аллергены, экстрактивные вещества, продукты, содержащие консерванты, красители, пищевые добавки.

В случаях упорного течения диатеза, особенно при доказанной аллергии к коровьему молоку, детей переводят на вскармливание миндальным, соевым «молоком» и смесями на их основе. Первый прикорм в виде овощного пюре детям с экссудативно-катаральным диатезом, находящимся на искусственном вскармливании, следует вводить раньше, в 4-4,5 месяцев. Прикорм детям, находящимся на естественном вскармливании с проявлениями экссудативно-катарального диатеза, рекомендуется вводить позже, чем здоровым. Из каш предпочтение отдают гречневой, пшенной, перловой, рисовой крупам. Для приготовления каш и овощных пюре следует использовать овощной отвар. Все продукты назначают строго индивидуально и вводят постепенно. Для установления индивидуальной непереносимости к определенному виду пищи необходимо вести пищевой дневник, в котором мать отмечает реакцию ребенка на введение в рацион нового продукта питания.

Вследствие того, что в большинстве случаев аллерген поступает алиментарным путем, положительное действие оказывают десятидневные курсы лактобактерина и бифидумбактерина. Широко используются 7-10 дневные курсы антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин, фенкарол, перитол и др.). Лечение экссудативно-катарального диатеза предусматривает применение адаптогенов (дибазол, пентоксил, этимизол), витаминов (B5, B6, B15, A).

Необходимым звеном лечения является местная терапия поражений кожи – рекомендуются лечебные ванны с чередой, корой дуба, ромашкой, чистотелом, танином. При мокнущих формах экземы в течении 2-3 дней рекомендуются примочки из 1% раствора резорцина, 0,25% раствора нитрата серебра, 0,05%  раствора риванола. При инфицировании  пораженных участков кожи необходимо «применять противомикробные средства: 1 - 2 % раствор бриллиантового зеленого, метиленового синего, краску Кастеллани. Применяются болтушки, содержащие тальк, окись цинка, глицерин. Если мокнутие прекращается, назначают индифферентные мази с добавлением нафталана, ланолина, окиси цинка. В случаях ,не поддающихся обычной терапии, назначаются на короткий срок мази со стероидными гормонами («Фторокорт», «Лоринден», «Локакортен» и др.).

Чтобы предохранить кожу от расчесов, ребенку надевают матерчатые варежки или накладывают на локтевые сгибы шинки из картона. Очень важно не кутать ребенка, так как при этом зуд усиливается. Ногти коротко стригут. Необходимо следить за чистотой нательного и постельного белья.

1.7 Профилактика экссудативно-катарального диатеза

Профилактика должна начинаться в антенатальном периоде – исключаются в питании беременной женщины из «аллергической» семьи облигатных аллергенов, лекарств, часто вызывающих аллергические реакции.

Детей с экссудативно-катаральным диатезом ставят на диспансерный учет в поликлинике. Наблюдение за такими детьми включает ведение пищевого дневника, максимально длительное естественное вскармливание, после года назначение диеты с исключением облигатных аллергенов, создание гипоаллергенной обстановки дома, индивидуализацию плана профилактических прививок, раннее выявление и санацию очагов хронической инфекции, анемий, гельминтозов, гипотрофии, дисбактериоза.

II . Практическая часть

2.1Анализ статистических данных по экссудативно-катаральному диатезу

Для выявления анализа заболевания экссудативно-катарального диатеза у детей до 3-х лет было проведено исследование на базе Новозыбковской ЦРБ.

Целью исследования: выявить основные проблемы при экссудативно-катаральном диатезе и влияние болезни на качество жизни.

Объект исследования: родители сталкивающие с экссудативно-катаральным диатезом у детей раннего возраста.

Предмет исследования: влияние деятельности средних медицинских работников на качество жизни пациентов с диагнозом: экссудативно-катаральный диатез.

Задачи исследования:

Определить место экссудативно-катарального диатеза в структуре заболеваемости детей раннего возраста.

Выявить основные проблемы.

Рассмотреть теоретические аспекты экссудативно-катарального диатеза у детей раннего возраста.

Определить значение профилактики для предупреждения экссудативно-катарального диатеза у детей раннего возраста.

Характеристика выбрки: в проведении исследования принимали участие 30 испытуемых, которые являются родителями детей страдающих экссудативно-катаральным диатезом, возраст детей от 1-го месяца - до 3-х лет жизни. В результате исследования были получены следующие результаты, среди детей в возрасте до 3-х лет 4% из 100% выделяют детей болеющих экссудативно-катаральным диатезом, а 96% детей здоровы (см. диаграмму №1)                                                                  Диаграмма №1

Рис.1. Анализ данных медицинской документации

2.2Анализ анкетирования

На втором плане практической работы было проведено анкетирование на базе Новозыбковской ЦРБ, среди 30 опрошенных родителей, которые сталкивались и которые слышали о экссудативно-катаральном диатезе. В данной анкете были предоставленны 12 вопросов, касающихся данного заболевания. ( см. приложение №1)

По полученным результатам в данной анкете были сделаны  следующие промежуточные данные (%)

1.Имеется ли в семье наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям?

Рис.1.

Из данного графика видно, что у 37% опрошенных мною родителей имеют наследственную предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Диаграмма№2

2.Возраст ребенка?

Рис.2.

Как мы видим из данных диаграммы №2 что в настоящее время 40% детей чаще болеют экссудативно-катаральным диатезом в возрасте от 2 до 3-х лет.

Диаграмма№3

3.Во время беременности употребляли ли вы продукты в которых присутствуют аллергены: яйца, клубника, земляника, лимоны, шоколад и т.д?

Рис.3.

По диаграмме №3 можно сказать что 63% опрошенных родителей во время беременности употребляли продукты содержащие аллерген.

Диаграмма№4

4.Какое вскармливание у вашего ребенка?

Рис.4.

Видно что из данных диаграммы №4 43 % родителей отдают предпочтению смешанному вскармливанию.

Диаграмма№5

5.До какого возраста вы кормили ребенка грудью?

Рис.5.

Большая часть опрошенных родителей  не кормили детей грудным вскармливанием.

Диаграмма№6

6.Во время грудного вскармливания употребляли в пищу продукты,в которых присутствуют аллергены: цитрусовые, шоколад, клубника и т.д?

Рис.6.

Диаграмма №6 показывает, что 60% опрошенных родителей во время грудного вскармливания не употребляли в пищу продукты содержащие аллергены.

Диаграмма№7

7.Ведете ли вы «пищевой дневник»?

Рис.7.

По данной диаграмме можно сказать что, 73%  не ведут дневник питания,27% родителей не знают о таком дневнике питания.

Диаграмма№8

8.В каком возрасте проявились первые признаки Экссудативно-катарального диатеза?

Рис.8.

На данной диаграмме видно что первые признаки экссудативно-катарального диатеза чаще проявляются у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев.

Диаграмма№9

9.Где проявились первые признаки экссудативно-катарального диатеза?

Рис.9.

В данной диаграмме №9  видно ,что у 73 % детей проявляются первые признаки экссудативно-катарального диатеза на лице.

Диаграмма№10

10.Как проявились признаки экссудативно-катарального диатеза?

Рис.10.

На данной диаграмме №10 видно то,что у 43% детей проявились признаки экссудативно-катарального диатеза в виде покраснения.

Диаграмма№11

11.При грудном вскармливании были признаки экссудативно-катарального диатеза?

Рис.11.

На диаграмме №11 можно сказать что у 80 % детей при грудном вскармливании не было замечено признаков экссудативно-катарального диатеза.

Диаграмма№12

12.Обращались ли вы за помощью к врачу при подозрении экссудативно-катарального диатеза у ребенка?

В данной диаграмме видно что 77 % родителей обращались за помощью к врачу при подозрении экссудативно-катарального диатеза у ребенка, а другие 23% родителей не обращались за помощью к врачу .

Заключение

В результате проведения практической работы, можно сделать заключение о том,что главной проблемой экссудативно-катарального диатеза является:

1.     Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям;

2.     Употребление в рацион продукты, содержащие аллерген, во время беременности;

3.     Искусственное вскармливание детей с раннего возраста;

4.     Употребление матерью продуктов содержащие аллергены во время грудного вскармливания.

    Поэтому для уменьшения риска возникновения экссудативно-катарального диатеза у детей раннего возраста необходимо провести следующие профилактические мероприятия. Наблюдение за детьми с экссудативно-катаральным диатезом включает: ведение пищевого дневника, максимально длительное естественное вскармливание, после года назначение диеты с исключением облигатных аллергенов, создание гипоаллергенной обстановки дома, индивидуализацию плана профилактических прививок, раннее выявление и санацию очагов хронической инфекции, анемий, гельминтозов, гипотрофии, дисбактериоза.

                               Список используемой литературы

В.Д. Тульчинская, Н.Г. Соколова, Н.М. Шеховцова «Сестринское дело в педиатрии»- Ростов н/Д «Медицина» 2008 г.

А.М.Запруднов, К.И.Григорьев «Детские болезни» - Москва «Медицина» 1997г.

Н.В. Ежова, Е.М.Русакова,Г.И. Кащеева «Педиатрия» - Минск «Вышэйшая школа» 1998г.

Г.В.Енгибарьянц «Педиатрия с детскими инфекциями» -Ростов-на-Дону 2004г.

К.А.Святкина,Е.В.Белогорская,Н.П.Кудрявцева «Детские болезни» - Москва «Медицина» 1987г.

Приложение

Приложение№1

1.Имеется ли в семье наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям :
а. да      б. нет
2.Во время беременности употребляли ли  вы продукты в которых присутствуют аллергены: яйца, клубника, земляника, лимоны, шоколад и т.д
а. да       б. нет
3.Возраст ребенка :
а. до года                     в. 2-3 года
б. 1-2 месяц
4. Каким вскармливание у вашего ребенка :
а. грудное                           в. смешанное
б. искусственное

5.До какого возраста вы кормите ребенка грудью:

а. не кормлю                     г. до 3-6 месяцев
б. продолжаю                   д. до 6-12 месяцев
в. до 1-3 месяцев              е. дольше года

6.Во время грудного вскармливания употребляли в пищу продукты, в которых присутствуют аллергены: цитрусовые, шоколад, клубника и т.д:
а. да           б.нет

7.Ведете ли вы «пищевой дневник» :
а. да                  в. не знаю что это
б. нет
8.В каком возрасте проявились первые признаки ЭКД:
а. до месяца                       г. 6-12 месяцев
б.1-3 месяцев                     д.1-2 года
в. 3-6 месяцев                    е. 2-3 года

9. Где проявились первые признаки экссудативно-катарального диатеза:
а. на лице                                  г.на туловище
б. на голове                              д. на конечностях
в. на складках кожи

10.Как проявились признаки экссудативно-катарального диатеза:
а. покраснение             г. сыпь
б. шелушение              д. гнейс (на голове)
в. опрелости

11.При грудном вскармливании были признаки экссудативно-катарального диатеза:
 а. да                б. нет

12.Давали ли ребенку препараты без назначения врача:
а. да                  б. нет

Приложение№2