Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Первый Московский Государственный Университет

имени И. М. Сеченова

Кафедра Поликлинической терапии

Дисциплина по выбору «Здоровый образ жизни»

Реферат на тему: «Деменция»

Выполнила: студентка лечебного факультета

6 курса 43 группы

Давыдова М.Ю.

Преподаватель: Сененко А.Ш.

Москва, 2016 год

Введение

В последние годы в России происходит сокращение численности населения (с одновременным ростом количества пожилых людей). Так, в настоящее время в РФ из 143 474 000 человек 46 772 524 – люди пожилого возраста. Особенностью для пожилого возраста является наличие множественной, сочетанной патологии (clustering, англ. «множественные сочетания»). Так, по данным ряда исследователей, на 1 больного в возрасте 50 лет и старше приходится от 1,7 до 3,6 заболевания (в то время как для лиц 70 лет и старше – 5–7 заболеваний). При этом наибольшее значение имеют нарушения когнитивных функций, в первую очередь памяти.

Посмертные морфологические исследования свидетельствуют, что с возрастом происходит гибель нейронов головного мозга (так, например, к 70–80 годам она достигает 32–48%). Это является причиной уменьшения массы головного мозга (в среднем на 90 г) и снижения активности нейротрансмиттерных систем, вследствие чего с возрастом, в первую очередь, происходит ухудшение когнитивных функций:

• уменьшение быстроты реакции (брадифрения);

• становится трудно длительно концентрировать внимание (быстрая утомляемость);

• снижается оперативная память (трудности при обучении);

• сложнее менять программу действий (интеллектуальная «ригидность»).

Деменция

Деменция (от лат. de — утрата, mentos — ум; син. — слабоумие) — это приобретенные в результате заболевания или повреждения головного мозга полифункциональные когнитивные нарушения, выраженные в значительной степени, которые определяются на фоне ясного сознания. Полифункциональный характер когнитивных нарушений при деменциях подразумевает одновременное и независимое друг от друга страдание нескольких когнитивных функций, например памяти и речи, или памяти и интеллекта, или памяти, интеллекта и речи и т. д. При этом нарушение каждой когнитивной функции в отдельности оказывает значимое негативное влияние на повседневную жизнь. При деменции пациент частично или полностью утрачивает свою независимость и самостоятельность, нередко нуждается в постороннем уходе. Деменция представляет собой наиболее тяжелый клинический вариант когнитивной дисфункции в пожилом возрасте.

Критерии деменции по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Женева, ВОЗ, 1995):

• Нарушения памяти, как вербальной, так и невербальной, которые проявляются в неспособности к запоминанию нового материала, а в более тяжелых случаях — в затруднении воспроизведения ранее усвоенной информации. Нарушения должны быть объективизированы с помощью нейропсихологических тестов.

• Нарушения других когнитивных функций — способности к выработке суждений, мышлению (планированию, организации своих действий) и переработке информации. Эти нарушения должны быть объективизированы с помощью соответствующих нейропсихологических тестов. Необходимым условием диагноза является снижение когнитивных функций по сравнению с их исходным более высоким уровнем.

• Нарушение когнитивных функций определяется на фоне сохранного сознания.

• Наличие по меньшей мере одного из следующих признаков: эмоциональной лабильности, раздражительности, апатии, асоциального поведения.

Для достоверного диагноза перечисленные признаки должны наблюдаться в течение по меньшей мере 6 мес.; при более коротком наблюдении диагноз может быть предположительным.

Диагностические критерии деменции по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) приведены в таблице 1.2 [10]. Следует отметить, что они в последние годы нередко подвергаются критике из-за выделения нарушений памяти в качестве самостоятельного и облигатного диагностического признака деменции.

Действительно, в подавляющем большинстве случаев деменции имеются выраженные мнестические расстройства. Однако при некоторых формах тяжелых полифункциональных когнитивных нарушений органической природы мнестические нарушения выражены в незначительной степени, а могут и отсутствовать. Речь идет о начальных стадиях лобно-височной дегенерации, некоторых вариантах сосудистой деменции и др. Обсуждается целесообразность ревизии диагностических критериев деменции с целью устранения существующей на сегодняшний день жесткой связи данного синдрома с наличием выраженных нарушений памяти.

Важнейшим критерием диагностики деменции является дезадаптация в повседневной жизни. Степень этой дезадаптации может быть различной. На этом основании выделяют легкую, умеренную и тяжелую степень деменции.

Степени тяжести деменции:

Легкая:
– профессиональная деятельность и социальная активность отчетливо ограничены;
– сохраняется способность жить самостоятельно, соблюдать личную гигиену, умственные способности не затронуты.

Средняя:

– трудности при самостоятельном проживании;

– необходим определенный контроль.

Тяжелая:

– активность в повседневной жизни нарушена;

– необходимы постоянное обслуживание и уход;

– неспособность соблюдать минимальную личную гигиену;

– двигательные способности ослабевают.

Эпидемиология

Деменция встречается у 10% лиц старше 65 лет, а у людей старше 80 лет достигает 15–20%. В настоящее время во всем мире насчитывается 24,3 млн пациентов с деменцией. При этом к 2040 г. число больных с деменцией достигнет 81,1 млн.

В литературе описано более 100 нозологических форм, которые могут привести к деменции.

Частота основных нозологических форм деменции:

Заболевание	% от общего числа больных с деменцией
Болезнь Альцгеймера	25-45
Болезнь Альцгеймера+цереброваскулярное заболевание	10-25
Деменция с тельцами Леви	10-20
Сосудистая деменция	10-15
Алкогольная деменция	4-10
Лобно-височная деменция	3-5
Нормотензивная гидроцефалия	2-3
Опухоли головного мозга	1-2
Дисметаболическая энцефалопатия	<1
Посттравматическая энцефалопатия	<1

Этиология. Патогенез. Факторы риска

Основные причины деменции:

– болезнь Альцгеймера (25–45%);

– деменция с тельцами Леви (10–25%);

– смешанная деменция (10–25%);

– сосудистая деменция (10–15%).

Деменция при болезни Альцгеймера

Прогрессирующее снижение памяти в пожилом возрасте в первую очередь наблюдается при болезни Альцгеймера и протекает в отличие от других деменций в соответствии с законом Рибо: «Вначале забываются события ближайшего прошлого, затем, по мере прогрессирования заболевания, амнезия распространяется на более отдаленные события».

Современная классификация болезни Альцгеймера основана на ее возрастном принципе. В соответствии с этим выделяется:

• болезнь Альцгеймера с ранним, т.е. до 65 лет, на­ча­лом (пресинильная деменция альцгеймеровского типа), соответствует классической болезни Альц­гей­ме­ра («чистая»);

• болезнь Альцгеймера с поздним, т.е. после 65 лет, началом (сенильная деменция альцгеймеровского типа).

Болезнь Альцгеймера гетерогенна по своему происхождению:

– в одних случаях заболевание носит наследственный характер (наличие мутаций в хромосоме 21 – ген белка предшественника b–амилоида – и, возможно, в хромосомах 14 (пресенилин–1) и 1 (пресенилин–2) – риск заболеть в возрасте до 60 лет, хромосоме 19 (ген АПОЕ–4) – риск заболеть после 60 лет);

– в других является спорадическим.

Факторами риска развития болезни Альцгей­мера являются:

– возраст;

- систолическое давление > 160 мм рт.ст;

- содержание холестерина в сыворотке > 6,5 ммоль/л;

– наследственная отягощенность;

– наличие аполипопротеина e–4 (способствует формированию сенильных бляшек);

– синдром Дауна у родственников;

– женский пол;

– низкий уровень образования.

Ключевыми нейроморфологическими феноменами заболевания являются сенильные бляшки (состоящие из b–амилоида) и нейрофибриллярные клубки.

Критерии диагноза «вероятная болезнь Альц­гей­­мера» [G. McKahn et al., 1984].

Обязательные признаки:

– наличие деменции;

– наличие нарушений не менее чем в двух когнитивных сферах или наличие прогрессирующих нарушений в одной когнитивной сфере;

– прогрессирующее ухудшение памяти и других когнитивных функций;

– отсутствие нарушений сознания;

– манифестация деменции в возрастном диапазоне от 40 до 90 лет;

– отсутствие системных дисметаболических нарушений или других заболеваний головного мозга, которые объясняли бы нарушения памяти и других когнитивных функций.

Дополнительные диагностические признаки:

– наличие прогрессирующей афазии, апраксии или агнозии;

– трудности в повседневной жизни или изменение поведения;

– наследственный анамнез болезни Альцгеймера;

– отсутствие изменений при рутинном исследовании спинномозговой жидкости;

– отсутствие изменений или неспецифические из­ме­нения (например, увеличение медленноволновой активности) при электроэнцефалографии;

– признаки нарастающей церебральной атрофии при повторных КТ– или МРТ–исследованиях головного мозга.

Начальные симптомы болезни Альцгеймера, как правило, неспецифичны и заключаются в снижении инициативности, ограничении интересов, возрастании зависимости от окружающих, апатии.

Первые признаки болезни Альцгеймера:

– трудности обучения и усвоения новой информации;

– трудности выполнения сложных бытовых задач;

– трудности ориентировки в пространстве;

– ослабление и/или ухудшение мыслительных процессов;

– речевые (дисфазические) расстройства;

– изменения настроения или поведения.

Клинические особенности развернутых стадий болезни Альцгеймера:

– грубые мнестические расстройства;

– апраксия;

– агнозия;

– речевые расстройства (афазия) и нарушения других когнитивных функций.

Течение болезни Альцгеймера может осложниться возникновением различных психических нарушений.

Психопатологические расстройства:

– аффективные расстройства (чаще депрессивные);

– галлюцинации и бред;

– тревога и страхи;

– состояние спутанности.

Поведенческие расстройства:

– аспонтанность;

– агрессивность;

– возбудимость;

– нарушение ритма сон–бодрствование.

Так, нарушение суточного ритма сопровождается дезориентированностью, беспокойным поведением, суетливостью, «сборами в дорогу», вязанием узлов из постельного белья, извлечением вещей из шкафов и т.п., т.е. проявлениями поведенческих расстройств.

Сосудистая деменция

Под термином «сосудистая деменция» принято понимать несколько клинико–патоморфологических и клинико–патогенетических синдромов, общей для которых является взаимосвязь цереброваскулярных расстройств с когнитивными нарушениями.

Факторы риска возникновения сосудистой де­менции:

– артериальная гипертензия;

– сахарный диабет;

– поражения магистральных артерий головного мозга;

– гиперлипидемия;

– кардиальные нарушения.

Патофизиологическая классификация сосудистой деменции [Chui, 1993]:

– мультиинфарктная деменция – 10%;

– деменция в результате инфарктов в функциональных (стратегических) зонах (гиппокамп, таламус, угловая извилина, хвостатое ядро) (иногда используется термин «фокальная форма сосудистой деменции») – 5–10%;

– заболевания мелких сосудов с деменцией (субкортикальная деменция, лакунарный статус, сенильная деменция бинсвангеровского типа) – 67%;

– гипоперфузия (ишемическая и гипоксическая);

– геморрагическая деменция (в результате хронической субдуральной гематомы, субарахноидального кровоизлияния, церебральных гематом);

– другие механизмы (часто комбинация перечисленных механизмов, неизвестные факторы) – 5–10%.

Однако по данным нейровизуализационных методов исследования, у большинства больных одновременно имеется два или более патогенетических типа сосудистой деменции» [И.В. Дамулин, 2008].

Критерии клинического диагноза «вероятная сосудистая деменция» [G. Roman et al., 1993]:

– наличие деменции;

– наличие клинических, анамнестических или нейровизуализационных признаков цереброваскулярного заболевания: перенесенных инсультов или субклинических эпизодов локальной церебральной ишемии;

– наличие временной и причинно–следственной связи между поражением головного мозга сосудистой этиологии и когнитивными нарушениями.

Основные симптомы сосудистой деменции:

– внезапное начало;

– ступенчатое прогрессирование с периодами пла­то (в зависимости от состояния мозговой гемодинамики);

– наличие очаговой неврологической симптоматики;

– эмоциональная лабильность (слабодушие, на­силь­ственный плач).

Смешанная деменция

Однако в последнее время большое внимание уделяется смешанной деменции. Так, например, инсульт может рассматриваться как непосредственная причина деменции только у 50% больных с постинсультной деменцией. В остальных случаях характер когнитивного дефекта носит первично–дегенеративную (чаще альц­геймеровскую) природу деменции либо сочетание сосудистых и альцгеймеровских изменений (смешанная деменция).

Диагностические критерии смешанной деменции [K. Rockwood et al., 2000]:

– кроме наличия болезни Альцгеймера такие симптомы, как внезапное начало, ступенеобразное течение, очаговые неврологические знаки и неоднородный когнитивный дефицит, что соответствует началу сосудистого заболевания, или

– типичная болезнь Альцгеймера с ишемическими изменениями, видимыми на МРТ.

Столь частое сочетание объясняется наличием общих факторов риска. В таблице 2 представлены основные факторы риска сердечно–сосудистых заболеваний, которые могут спровоцировать развитие болезни Альцгеймера.

Деменция с тельцами Леви

Наиболее часто деменция с тельцами Леви начинается с паркинсонизма, к которому в течение 1 года (не более) присоединяются когнитивные нарушения (наиболее часто страдает внимание), быстро достигающие степени деменции и зрительные галлюцинации (максимальная выраженность ночью).

Основными морфологическими признаками деменции с тельцами Леви являются тельца Леви (состоящие из частично разрушенных белков нейронов) – наибольшая концентрация отмечается в коре височных и лобных долей, а также в базальных ганглиях, – и измененные, увеличенные в размерах нейроны.

Паркинсонизм при деменции с тельцами Леви:

– не имеет четкой асимметрии;

– брадикинезия;

– нарушения ходьбы;

– постуральные нарушения (падения).

Галлюцинации при деменции с тельцами Леви (чаще всего зрительные) могут быть как спонтанными (важный диагностический критерий), так и медикаментозно обусловленными (развиваются на фоне лечения противопаркинсоническими препаратами, в первую очередь агонистами дофамина). Для деменции с тельцами Леви характерны колебания (флуктуации), выраженности двигательных и когнитивных нарушений (в 80–90% случаев). Периоды декомпенсации могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев и заканчиваться спонтанным улучшением состояния (если заболевание не приводит к смерти больного).

Критерии диагноза деменции с тельцами Леви [McKeith с соавт., 1996]:

– облигатный признак – прогрессирующее нарушение когнитивных функций, достаточное по выраженности для того, чтобы препятствовать нормальным социальным и профессиональным функциям (деменция);

– выраженное нарушение памяти не обязательно имеется на начальных стадиях, но очевидно на развернутых;

– характерно наличие «лобно–подкоркового» компонента деменции, например нарушение внимания, зрительно–пространственных способностей и др.

По меньшей мере два из следующих признаков необходимы для диагноза вероятной деменции с тельцами Леви и один – для диагноза возможной деменции с тельцами Леви:

– колебания выраженности когнитивных нарушений, внимания, тревожности;

– повторяющиеся зрительные галлюцинации (подробные, детальные, хорошо очерченные);

– паркинсонические двигательные расстройства (не связанные с приемом нейролептиков).

Дополнительные диагностические критерии:

– повторные падения;

– преходящие потери сознания;

– повышенная чувствительность к нейролептикам;

– иллюзии;

– галлюцинации других модальностей (не зрительные).

В 1998 г. Reisberg с соавт. предложили концепцию (теорию) ретрогенеза, согласно которой пациент с деменцией проходит как бы «обратное развитие». В таблице 1 представлено сравнение навыков, появляющихся при развитии детей и последовательно нарушающихся при прогрессировании деменции (табл. 1).

Первичная профилактика

Задачей первичной профилактики является предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний. Профилактика особенно важна на начальном этапе, когда эффективные мероприятия могут предотвратить или отсрочить развитие деменции. Необходимо уменьшить риск возникновения ишемии головного мозга (следует проводить адекватную терапию артериальной гипертонии, патологии сердца и сахарного диабета).

Kivipelto et al. (2006) предложили шкалу риска развития деменции в зависимости от выраженности факторов риска (табл. 4).

Важна ранняя диагностика деменции. Диагностика когнитивных расстройств базируется на субъективных жалобах пациента, опросе его родственников, оценке неврологического статуса, результатах нейропсихологического тестирования и данных КТ/МРТ–исследований.

Первые признаки приближающейся деменции могут заключаться в снижении памяти на текущие события, ослаблении интереса к окружающему, рассеянности; снижении инициативы, социальной, физической и интеллектуальной активности; усилении зависимости от окружающих; стремлении переложить ответственность за принятие решений, связанных с финансовыми вопросами или ведением домашнего хозяйства, на супруга и других близких людей. У пациентов появляется повышенная сонливость в дневное и вечернее время, нередко отмечается угнетенное настроение, повышенная тревожность, тенденция к самоизоляции, круг общения резко ограничивается; ослабляется чувство времени

В качестве скринингового исследования нарушений когнитивных функций рекомендованы следующие тесты: «5 слов» [D. Dubois, 2002], проба Шульте и тест рисования часов [S. Lovenstone et S. Gauthier, 2001], а для более полной оценки степени нарушения когнитивных функций и постановки синдромального диагноза – краткая шкала оценки психического статуса (англ. Mini–Mental State Examination (MMSE), M. Folstein et al., 1975) и батарея на лобную дисфункцию (англ. Frontal Assessment Batter – FAB, B. Dubois et al., 1999). В качестве примера представлены результаты выполнения теста рисования часов больными с деменцией.

Кроме нейропсихологических тестов для диагностики когнитивных расстройств используются клинические шкалы: клиническая рейтинговая шкала деменции (англ. Сlinical dementia rating, J. Morris, 1993) и общая шка­ла нарушений (англ. Global deterioration scale, B. Reis­berg et al., 1982). Сосудистый генез деменции подтверждается с помощью ишемической шкалы Ха­чин­ско­го [Hachinski et al., 1975]. В таблице 3 и на рисунках 6–7 представлены КТ/МРТ–признаки болезни Альцгеймера и сосудистой деменции и деменции с тельцами Леви.

Наиболее перспективным диагностическим методом деменции является позитронно–эмиссионная томография (ПЭТ), позволяющая получать функциональные изображения, отражающие процессы жизнедеятельности головного мозга на молекулярном уровне, включая метаболизм глюкозы и утилизацию кислорода, оценку кровотока и перфузии, оценку концентрации и сродства специфических рецепторов.

Профилактика воздействия факторов риска для болезни Альцгеймера:

  предупреждение травм головы;

  защита организма от влияния вредных химических веществ;

  защита организма от воздействия радиационных лучей;

  профилактика заболеваний щитовидной железы;

  защита организма от перенапряжения и стрессов;

  плановое систематическое обследование у специалистов;

  правильное питание;

  соблюдение диет рекомендуемых для профилактики сахарного диабета;

  регулярные физические упражнения (особенно в зрелом возрасте);

  отказ от курения;

  постоянное интеллектуальное развитие.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика при деменции – обоснованное назначение психофармакопрепаратов.

Терапия когнитивных нарушений в пожилом возрасте должна быть направлена, во–первых, на профилактику нарастания когнитивных расстройств, а во–вторых, на уменьшение выраженности имеющихся нарушений.

Терапия болезни Альцгеймера

Препараты с доказанной эффективностью:

– антагонисты NMDA–рецепторов;

– ингибиторы холинэстеразы.

Препараты с предполагаемой эффективностью:

– холиномиметики;

– препараты с нейротрофическим действием;

– препараты Ginkgo biloba.

Как известно, главным нейрохимическим механизмом развития деменции (особенно болезни Альцгей­мера) является выраженная дегенерация холинергических нейронов и соответственно значительное снижение уровня ацетилхолина в головном мозге. При этом выраженность холинергических нарушений коррелирует со степенью деменции, гибелью нейронов, а также числом сенильных бляшек и нейрофибриллярных клубков. Данные последних экспериментальных исследований показали, что именно дефицит центральных холинергических систем может приводить к отложению в головном мозге патологического белка b–амилоида в виде сенильных бляшек. Повышение же концентрации ацетилхолина в мозге, в свою очередь, способствует росту нейронов и увеличению числа синапсов, т.е. оказывает выраженный нейропластический эффект. Вслед­ствие этого холинергическая фармакотерапия сегодня может рассматриваться в качестве профилактики и лечения деменции (в первую очередь болезни Альц­гей­мера, сосудистой деменции и др.).

В настоящее время для этих целей широко используется препарат Церетон (холина альфосцерат) – холиномиметик центрального действия. Холина альфосцерат является предшественником ацетилхолина и фосфатидилхолина. В составе препарата содержится 40,5% метаболически защищенного холина. Метаболическая защита способствует выделению холина в головном мозге. При попадании в организм холина альфосцерат расщепляется под действием ферментов на холин и глицерофосфат. Холин участвует в биосинтазе ацетилхолина, глицерофосфат является предшественником фосфатидилхолина мембран нейронов.

Оценка эффективности терапии:

– когнитивные индикаторы (динамическое исследование с помощью нейропсихологических шкал каждые 6 мес. (по MMSE среднее снижение оценки на 2,75 бал­ла при болезни Альцгеймера, 1,75 балла – при сосудистой деменции в год);

– аффективные и поведенческие индикаторы (стабилизация аффективного статуса и снижение оценки по нейропсихиатрической шкале);

– функциональные индикаторы (улучшение и стабилизация функционального статуса – повседневная активность);

– нейровизуализационные индикаторы.

Лечение сосудистой деменции

Основным является применение комплекса мер, включающих прежде всего адекватную коррекцию сосудистых факторов риска – артериальной гипертензии (гипотензивные средства), гиперлипидемии (диета, статины, никотиновая кислота), гипергомоцистеинемии (витамины В6, В12, фолиевая кислота). Рекомендуется вторичная профилактика инсультов, которая снижает уровни рецидивов новых инсультов. Остается неясным, в какой мере она влияет непосредственно на познавательные функции пациентов.

Для улучшения когнитивных функций применяется широкий спектр ноотропных препаратов, которые можно разделить на 4 основные группы:

1. Препараты, воздействующие на определенные нейротрансмиттерные системы;

2. Препараты с нейротрофическим действием;

3. Препараты с нейрометаболическим действием;

4. Препараты с вазоактивным действием.

 У больных с сосудистой деменцией в контролируемых исследованиях показана эффективность препаратов, относящихся к первой группе и преимущественно воздействующих на холинергическую систему (ингибиторы холинэстеразы, например галантамин или ривастигмин), а также глутаматэргическую систему (ингибитор NMDA- глутаматных рецепторов мемантин).

Донепезил и мемантин являются препаратами выбора при васкулярной деменции, но они не влияют на общее клиническое впечатление. Галантамин может быть рекомендован с меньшей степенью надежности, вероятно, он также эффективен при смешанных формах деменции. Ривастигмин может быть рекомендован при смешанных формах деменции с меньшей степенью надежностии также с меньшим количеством доказательств эффективности. Нимодипин показал кратковременные эффекты на отдельные познавательные функции при сосудистой деменции. Гинкго билоба демонстрирует эффективность в отношении отдельных когнитивных функций в популяции со смешанной деменцией, в том числе и у пациентов с васкулярной деменцией.

Лечение деменции с тельцами Леви

Ривастигмин рекомендуется при деменции с тельцами. Донепезил может быть рекомендован с меньшей степенью надежности, чем ривастигмин.

Третичная профилактика

Третичная профилактика – комплаенс-терапия, психосоциальная реабилитация, реализация психообразовательных программ для членов семей пациентов. Факторы риска – ремиссия низкого качества, снижение количества социальных связей пациента.

С целью нейропсихологической реабилитации применяют приемы, направленные на упражнение дефектной функции. Важное значение имеет коррекция аффективных и поведенческих нарушений, особенно депрессии, сопутствующих кардиоваскулярных и других заболеваний (в первую очередь сердечной недостаточности). Важно помнить о необходимости отмены или минимизации доз тех препаратов, которые потенциально ухудшают когнитивные функции, прежде всего обладающих холинолитическим или выраженным седативным действием.

Реабилитация когнитивных нарушений у больных с деменцией:

– тренинг, направленный на улучшение памяти;

– программы, основанные на прослушивании музыки, регулярных занятиях танцами;

– программы, направленные на повышение активной деятельности больных дома (в частности, приготовление пищи);

– арттерапия.

Работа с семьей

Независимо от природы деменции при ее лечении следует осуществлять следующие меры:

-информирование семьи о сути заболевания и прогнозе;

-своевременное оформление группы инвалидности и опекунства;

-создание комфортной, безопасной, максимально упрощенной среды вокруг пациента;

-поддержание четкого режима дня больного;

-контроль приема лекарственных препаратов;

-максимальное ограничение приема препаратов, способных ухудшить когнитивные функции, в том числе психотропных средств (особенно бензодиазепинов, барбитуратов, нейролептиков), средств с антихолинергической активностью;

-контроль питания, выполнение гигиенических мероприятий;

-максимально возможное поддержание социальных связей пациента;

-распознавание и адекватная терапия всех сопутствующих соматических заболеваний;

-своевременное лечение декомпенсаций, которые могут быть связаны с интеркуррентной инфекцией, ухудшением соматических заболеваний, передозировкой лекарственных препаратов;

-максимальная психологическая, информационная, социальная или иная поддержка лиц, осуществляющих уход за пациентом.

Таким образом, основной целью лечения больных пожилого возраста с когнитивными расстройствами является улучшение «качества жизни».

Список литературы:

1. Маркин С.П. Профилактика и лечение деменции. // Русский медицинский журнал – М., 2010 - №8

2.  Яхно Н.Н. Деменции: руководство для врачей. – 2010

3. Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации. Клинические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение болезни Альцгеймера и других видов деменции в общей врачебной практике.– 2013

4. Артемьев Д.В., Захаров В.В., Левин О.С. Старение и нейродегенеративные расстройства: когнитивные и двигательные нарушения в пожилом возрасте. Методические рекомендации – М., 2005

2. Дамулин И.В. Терапевтические возможности при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции //Русский медицинский журнал – М., 2001

3. Дамулин И.В. Новая нейропротективная и терапевтическая стратегия при деменциях: антагонист NMDA–рецепторов акатинол мемантин //Русский медицинский журнал – М., 2001 – №25

4. Захаров В.В. Возрастные когнитивные нарушения. Методические рекомендации – М., 2004

5. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Синдром умеренных когнитивных расстройств в пожилом возрасте: диагностика и лечение //Русский медицинский журнал – М., 2004 – №10

6. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечения – М., 2006

7. Маркин С.П. Современный подход к профилактике мозговых инсультов. Методические рекомендации – Воронеж, 2004

8. Маркин С.П. Нарушение когнитивных функций во врачебной практике. Методическое пособие – Воронеж, 2008

Листовка для населения

Что такое деменция?

Как сохранить ясность ума?

Сложность диагностирования и профилактики деменции заключается в том, что проявления этой болезни зачастую принимают за странное поведение, вызванное старческий маразмом. Человек становится забывчивым, это списывают на возраст. Начинает плохо писать – плохо видит. Излишне эмоционален – устал. Слишком беспокоен – что-то болит. Апатичен – нечем заняться. Причем ошибаются даже доктора, потому что симптомы сходны с признаками других болезней.

Деменция может развиться в результате различных заболеваний, и, наиболее часто это болезнь Альцгеймера. Это заболевание, которое вызывает необратимые изменения в мозге. На сегодняшний день нет препаратов, позволяющих вылечить таких больных, поэтому так важно предупредить развитие этой болезни.

Профилактика болезни Альцгеймера основывается на соблюдении рекомендаций предписанных в случаях заболеваний связанных с разрушением нервных клеток. Сюда относятся:

·         травмы головы;

·         опухоли мозга;

·         состояние гипотиреоза, во время которого страдают практически все системы организма, в том числе и нервная;

·         хронический стресс;

·         снижение уровня эстрогенов (например, во время менопаузы у женщин);

·         сахарный диабет.

Предупреждение и своевременное лечение этих состояний – основной шаг в профилактике.

Кроме того, на развитие Альцгеймера в значительной мере влияют такие факторы как питание, курение, физическая и умственная активность, наследственность, одиночество (отсутствие полноценных социальных отношений).

Основная задача - избежать разрушения нейронов. К этим мероприятиям относятся:

·         предупреждение травм головы;

·         защита организма от влияния вредных химических веществ;

·         защита организма от воздействия радиационных лучей;

·         профилактика заболеваний щитовидной железы;

·         защита организма от перенапряжения и стрессов;

·         позитивное мышление;

·         плановое систематическое обследование у специалистов;

·         правильное питание;

·         соблюдение диет рекомендуемых для профилактики сахарного диабета;

·         регулярные физические упражнения (особенно в зрелом возрасте);

·         отказ от курения;

·         постоянное интеллектуальное развитие;

·         общение с интересными людьми.

Самая эффективная профилактика – это здоровый способ жизни. Причем важна как физической ее составляющая, так и духовная.

Живите полноценной здоровой жизнью. Ешьте здоровую пищу. Следите за своей физической и душевной чистотой. Общайтесь с родными и друзьями, гуляйте на свежем воздухе. Если Вы курите, откажитесь от сигарет. Рационально распределяйте свое время, не перенапрягайте свой организм. После полноценного рабочего дня умейте расслабиться и так же полноценно отдохнуть. Не держите в себе свои проблемы, делитесь ими со своими близкими. Вместе всегда проще найти решение. Давайте пищу своим мозгам. «В здоровом теле – здоровый дух» и вряд ли кто-нибудь сможет возразить этому проверенному временем утверждению.

Лечебное питание

Каким продуктам следует уделить особое внимание в рационе:

·         рыба или рыбий жир, грецкие орехи – они содержат огромное количество омега-кислоты;

·         антиоксиданты – шпинат, сельдерей, петрушка, зеленый перец, кукуруза;

·         богатые бета-каротином морковь и абрикосы;

·         содержащие селен – печень, каши, зерновой хлеб;

·         телятина, крольчатина, мясо птицы;

·         нежирный творог.

Следует избегать чрезмерного употребления таких продуктов: мучные изделия, жирное мясо, сахар, кондитерские продукты, острые приправы, алкоголь.