Особенности сестринской помощи при предстарческих деменциях у пациентов старческого возраста в условиях поликлиники и стационара

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Краснодарский краевой базовый медицинский колледж»

министерства здравоохранения Краснодарского края

цикловая комиссия «-----------------»

Тосунова Надежда Кириаковна

курс 3 группа А-31

специальность «Сестринское дело»

Курсовая работа по профессиональному модулю «МДК 02.01. Раздел 5»

« Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в неврологии, психиатрии и наркологии »

Тема:

«Особенности сестринской помощи при предстарческих деменциях  у пациентов старческого возраста в условиях поликлиники и стационара».

Руководитель работы

 Смирнова Ольга Ивановна

2016

Содержание

ВВЕДЕНИЕ..………………………………………………………..3

ГЛАВА 1. Клинические проявления старческих деменций ..…..6

        1.1.Классификация инволюционных деменций……………6

        1.2. Этиология и патогенез   старческих деменций………..8

         1.3. Клиника предстарческих и старческих деменций……10

         1.4. Методы клинической диагностики инволюционных  

          деменций…………………………………………………….

         1.5. Паллиативная  помощь  и уход при  инволюционных   

                деменциях……………………………………………..

             Выводы по Главе 1…………………………………….......

ГЛАВА 2. Клинические примеры инволюционной деменции….

2.1. История болезни пациента с болезнью Альцгеймера ………

Выводы по Главе 2……………………………………….…

…………………………

Заключение…………………………………………………..…30

Список использованных источников литературы…...…….32

Введение

Проблема психического здоровья в позднем возрасте значима не только для индивидов, организаторов медицинской и социальной помощи, но и для общества в целом. Это обусловлено несколькими факторами. Во-первых, пожилой и старческий возраст составляют практически половину жизни современного человека. Изменения в возрастном составе населения большинства стран проявляются не только увеличением средней продолжительности жизни, но и заметным возрастанием доли пожилых и стариков в обществе. В России лица старше 60 лет составляют 25%.

Во-вторых, к особенностям пожилого и старческого возраста следует отнести повышенный риск развития психических расстройств. Это связано как непосредственно с физиологическими и психическими особенностями старения, так и с воздействием социально-психологических факторов, в частности тех, которые характерны для второй половины жизни (уход на пенсию, ограничение социальных контактов, смерть родных и друзей, социальное одиночество и т.д.). Согласно данным эпидемиологических исследований, среди населения старших возрастных групп частота психических расстройств быстро увеличивается — от 40—50% среди пятидесятилетних до 70 % среди лиц в возрасте 90 и более лет. Сюда относятся и те заболевания, которые возникли в молодости и продолжаются до глубокой старости (шизофрения), и те, которые характерны именно для пожилого возраста (психические расстройства сосудистого генеза, старческие деменции). Основная доля (85 %) психических нарушений носит легкий, не психотический характер. Поэтому в помощи психиатра нуждаются примерно только 40 % лиц, имеющих психические расстройства, остальные могут наблюдаться и получать необходимое лечение у терапевта или невропатолога.

Основными принципами реабилитации, являются: раннее начало реабилитационных мероприятий, систематичность и длительность.

Область исследования – реабилитация пациентов с расстройствами психической деятельности.

Объект исследования – пациенты с психическими расстройствами.

Цель  исследования – определение особенностей сестринского ухода за пациентами с  клиническими проявлениями инволюционных  деменций.

Задача исследования – влияние  сестринского ухода  на состояние  пациентов с клиническими проявлениями старческих деменций в условиях поликлиники и стационара.

ГЛАВА 1. Клинические проявления старческих деменций

        1.1.Классификация инволюционных деменций

     Деменция (лат. dementia) — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых.

    В отличие от олигофрении, слабоумия врождённого или приобретённого в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция — это распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, наиболее часто — в старости [1,с 284].

Предстарческие (пресенильные) деменции  

Группа заболеваний, возникающих вследствие атрофических процессов в корковых и подкорковых структурах головного мозга у больных в возрасте 45-50 лет, приводит к развитию инволюционной деменции.

К ним относятся:

болезнь Пика, болезнь Альцгеймера, болезнь Крейтцфельдта—Якоба, хорея Гентингтона. [1,с. 285]

1. Деменция типа Альцгеймера, при которой возникают патологические изменения в головном мозге .Это самый распространенный тип старческой деменции.

2. Мультиинфарктная  деменция. Она обусловлена множественными инфарктами в головном мозге, вызванными закупоркой сосудов. Эта группа соответствует более старой диагностической категории артериосклеротической деменции.

3. Деменция, вызванная другими причинами. Эта группа включает в себя случаи деменции, обусловленной целым рядом причин, таких как неоплазмы, инфекции, токсины и нарушения обмена веществ, причем некоторые из этих нарушений         обратимы.

 По локализации выделяют:

корковую — с преимущественным поражением коры головного мозга (болезнь Альцгеймера, лобно-височная лобарная дегенерация, алкогольная энцефалопатия); 

подкорковую — с преимущественным поражением подкорковых структур (прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Гентингтона, болезнь Паркинсона, мультиинфарктная деменция (поражение белого вещества));

корково-подкорковую (болезнь с тельцами Леви, корково-базальная дегенерация, сосудистая деменция);

мультифокальную — с множественными очаговыми поражениями (болезнь Крейтцфельдта — Якоба).

1.2. Этиология и патогенез   старческих деменций

- Хроническое употребление лекарств (часто).

  При одновременном назначении нескольких препаратов в неадекватно больших дозах. Такая деменция обратима при отмене лекарств. Чаще всего "виновниками" временного ослабления интеллекта и памяти являются снотворные, антидепрессанты, гипотензивные и антиаритмические препараты.

-Наиболее распространенная причина деменции — болезнь Альцгеймера. Что ее вызывает, не известно, но определенную роль играет наследственность, так как болезнь часто выявляется у членов одной семьи и, возможно, к ней приводят некоторые генетические нарушения. При болезни Альцгеймера участки головного мозга подвергаются дегенерации, то есть происходит разрушение клеток, а оставшиеся хуже реагируют на воздействие нейромедиаторов — веществ, передающих сигналы в головном мозге. В нем образуются патологические ткани (так называемые сенильные бляшки и ней-рофибриллярные клубковидные скопления) и аномальные белки, которые врач выявляет при биопсии мозга.

-последовательные мелкоочаговые инсульты. После каждого из таких микроинсультов обычно не возникают слабость или паралич, которые являются следствием больших инсультов. Эти маленькие инсульты постепенно уничтожают мозговую ткань. Области, разрушенные в результате прекращения кровоснабжения, называются зонами инфаркта мозга. Так как этот тип деменции вызван развитием множества микроинсультов, такое состояние известно как мультиинфарктная деменция. Она часто наблюдается при повышенном артериальном давлении или сахарном диабете, которые ведут к повреждению кровеносных сосудов головного мозга. Деменция бывает также следствием травмы мозга или остановки сердца.

         - Синдром Пика — редкое состояние, во многом похожее на болезнь Альцгеймера, — отличается тем, что поражает только маленькую область головного мозга и прогрессирует более медленно. При болезни Паркинсона деменция рано или поздно развивается у 15—20% людей.

-Деменция также возникает у больных СПИДом и болезнью Крейтцфельдта—Якоба — редким, быстро прогрессирующим заболеванием головного мозга, возбудителем которого, вероятно, является вирусоподобный агент под названием прион, вызывающий, кроме того, коровье бешенство (губчатый энцефалит).

1.3. Клиника предстарческих и старческих деменций

Клиническая картина деменции во всех трех группах почти одинакова. Некоторые незначительные различия в клинических проявлениях обнаруживаются достаточно часто, но они не всегда могут служить надежным основанием для разграничения этих групп.

 БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА

Боле́знь Альцге́ймера (также сенильная деменция альцгеймеровского типа) — наиболее распространённая форма деменции, нейродегенеративное заболевание, впервые описанное в 1906 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. Как правило, она обнаруживается у людей старше 65 лет, но существует и ранняя болезнь Альцгеймера — редкая форма заболевания. Общемировая заболеваемость на 2006 год оценивалась в 26,6 млн человек, а к 2050 году число больных может вырасти вчетверо.

Клиника: потеря кратковременной а затем и долговременной памяти.

Уход и присмотр

Уход и присмотр за пациентом крайне важен из-за неизлечимости и дегенеративного характера болезни. Эту роль часто берёт на себя супруг или близкий родственник. Столь тяжёлая ноша сильно отражается на социальной, психологической, экономической и других сторонах жизни человека, занятого уходом за больным.

Поскольку болезнь Альцгеймера неизлечима и постепенно сводит на нет способности человека, заботиться о себе, уход за больным фактически составляет основу терапии и заслуживает особого внимания на всём протяжении болезни.

На ранней и умеренной стадиях болезни можно повысить безопасность пациента и облегчить тяжесть ухода за ним, внося изменения в обстановку и образ жизни.

 Среди таких мер — переход к простому рутинному распорядку дня, навешивание предохранительных замков, ярлыков на домашние принадлежности с пояснением, как их использовать. Пациент может потерять способность самостоятельно питаться, в таком случае нужно измельчать пищу или переводить её в кашеобразное состояние.

 При возникновении проблем с проглатыванием пищи может потребоваться кормление через трубку.

Необходимость физически фиксировать пациента возникает редко, однако в некоторых ситуациях приходится прибегать к фиксации, чтобы уберечь больного от причинения вреда себе или окружающим.

Болезнь Пика

Это заболевание характеризуется прогрессирующим слабоумием в силу атрофии преимущественно лобных и височных отделов коры головного мозга. В начале болезни обнаруживаются изменения личности, носящие разные оттенки в зависимости от локализации атрофического процесса.

При поражении наружной (конвекситальной) поверхности лобных долей у больных наблюдаются вялость, апатия, сужение круга интересов, неожиданные неадекватные поступки.

При атрофии в орбитальной области коры мозга более выражены расстройства морально-этических установок личности, расторможенность влечений на фоне эйфории и снижения критического отношения к своему поведению. Эпизодически у пациентов наблюдаются извращения влечений в виде клептомании, пиромании, сексуальных девиаций.

Постепенно у больных нарастают расстройства речи в виде персевераций (многократного повторения слов, фраз), эхолалии, исчезновения способности к спонтанным высказываниям. Появляются и нарастают расстройства по типу амнестической афазии с невозможностью дать характеристики предметам. Уменьшается словарный запас вплоть до наступления мутизма. Возникают явления агнозии и апраксии. Мимика больных становится скудной, невыразительной, доходя до выраженной амимии. За 5- 7 лет течения болезни Пика развивается картина глубокого маразма.[ стр 285]

Болезнь Крейтцфельтда – Якоба

Прогрессирующее, неизбежно смертельное заболевание, которое сопровождается судорогами мышц и снижением интеллектуальных функций.

Вызывающий болезнь микроорганизм трудно выявить, поскольку никакие чужеродные РНК или ДНК у больных не обнаруживаются. Однако исследования показывают присутствие у больных специфического белка, называемого прионом.

Клиника  

В течение нескольких месяцев или лет после инфицирования никакие симптомы не возникают. Однако постепенно прогрессирующее повреждение мозга и снижение интеллектуальных способностей (деменция) становятся очевидными. Сначала заболевание может напоминать другие виды деменции - пренебрежение личной гигиеной, апатия, раздражительность, забывчивость и дезориентация. Больные легко утомляются; они либо сонливы, либо плохо засыпают или страдают другими нарушениями сна. Затем симптомы усиливаются, причем намного быстрее, чем при болезни Альцгеймера; развивается глубокая деменция.

Подергивания мышц обычно появляются в первые 6 месяцев после того, как развиваются первые симптомы. Также возможны тремор, неуклюжесть и патологические движения, нечеткость зрения. Как правило, люди умирают приблизительно через 3-12 месяцев после начала болезни, часто от пневмонии. Приблизительно 5-10% больных остается в живых в течение 2 лет или больше.

Хорея Гентингтона

Хорея Гентингтона - наследственное нейродегенеративное заболевание, характеризующееся постепенным началом обычно в возрасте 35-50 лет, сочетанием прогрессирующих хореических гиперкинезов и психических расстройств (деменцией). Описано Гентингтоном в 1872 г.

Частота -от 2 до 5 случаев на 100 000 населения.

Этиология и патогенез

Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу с высокой пенетрантностью (80-85%). Мужчины болеют чаще. Патогенез: прогрессирующая гибель нервных клеток.

Макроскопически обнаруживают атрофию мозга. В подкорковых ганглиях, преимущественно в скорлупе и хвостатом ядре, определяются грубые дегенеративные изменения мелких и крупных клеток, уменьшение их числа, разрастание глиальных элементов.

Клиническая картина

Заболевание начинает проявляться обычно в возрасте 30 лет и старше. Первыми симптомами могут быть интеллектуальные расстройства, в дальнейшем постепенно развивается деменция. Одновременно появляются хореические гиперкинезы: быстрые, неритмичные, беспорядочные движения в различных мышечных группах. Выполнение произвольных движений затруднено вследствие гиперкинезов и сопровождается рядом ненужных движений. Так, например, при ходьбе больные гримасничают, жестикулируют, приседают, широко расставляют руки.

Течение

Заболевание неуклонно прогрессирует. Длительность его 5-10 лет с момента возникновения первых признаков.

Лечение

Специфическое лечение отсутствует. Для подавления гиперкинеза назначают антагонисты допамина: галоперидол по 1 мг 2 раза в сутки, с увеличением дозы каждые 3-4 дня до достижения терапевтического эффекта. Дают хлорпромазин, резерпин, начиная с дозы 0,1 мг/сут., в сочетании с транквилизаторами, допегитом, резерпином. Попытки лечения больных хореей Гентингтона с помощью стереотаксических операций оказались безуспешными.

1.4. Методы клинической диагностики инволюционных   деменций

Деменцию следует отличать от острых органических психопатологических синдромов, депрессивных и параноидных расстройств. На острый органический синдром указывают помраченное, мерцающее сознание и такие симптомы, как ложные восприятия и галлюцинации.

Отличия от аффективных расстройств и параноидных состояний рассматриваются далее в этой главе. Следует также помнить, что за деменцию можно ошибочно принять состояние, наблюдаемое при гипотиреозе ,для этого и проводят ряд исследований .

Диагностические методики:

-Нейропсихологическое исследование (проводится когнитивное и нейропсихологическое исследование)

Используется шкала оценки психического состояния, затрагивающая всевозможные аспекты:

-память

-способность ориентироваться

- выполнять вербальные или письменные команды.

проведение обширного нейропсихологического тестирования показано при :

-необходимо для дифференцировки деменции от депрессии

-при  ранее проводимых ,сомнительных результатах

- дееспособности больного

Клиническое обследование

-Обще клинические исследования крови и мочи

 токсикологический анализ,

-определение показателей гормонов щитовидной железы

,-токсикологический анализ

- тесты на ВИЧ  

-Электроэнцефалография необходима при дифференциальной диагностике

Нейровизуализационные исследования мозга

-КТ и МРТ головного мозга

-иммунологические анализы на сифилис и вич

1.5. Паллиативная  помощь  и уход при  инволюционных   деменциях

Паллиативная помощь – это мероприятия направленные на   улучшения качества жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, возникшие  с угрозой  жизни болезнью и  благодаря предупреждению и облегчению страданий  раннего выявления.

Психологическая терапия и уход .  

Психологическую и  социальную помощь пожилым дементным больным оказывают в соответствии с общими принципами, во всех случаях, когда это возможно, больному следует продолжать жить у себя дома, особенно если он проживает совместно с кем-либо из близких.

В разработке плана социальной помощи должны принимать участие все заинтересованные лица — члены семьи и друзья пациента, врач общей практики, а в большинстве случаев — и участковая психиатрическая медсестра или социальный работник.

Может потребоваться организовать дневной уход за больным не только для того, чтобы обеспечить надзор за ним, занимать его и тренировать, но также с целью освободить на это время семью. Возможно, периодически понадобится на определенный срок помещать пациента в больницу, чтобы обеспечить отдых его близким или помочь преодолеть кризис.

Если больного нельзя оставить дома, то может быть целесообразно направить его в дом престарелых или в какое-либо другое подобное заведение. Если и это невозможно, то, вероятно, потребуется поместить пациента в больницу, где ему будут обеспечены долгосрочное лечение и уход.

В первую очередь при уходе за больными, необходимо установить определенный режим дня для больного, что позволит организовать и упорядочить его запутанную жизнь и поможет ему избавиться от необходимости принятия трудных решений. Режим дня больного должен включать привычные для него занятия, это поможет ему сохранить ощущение уверенности и защищенности. Важно попытаться помочь пациенту сохранить чувство собственного достоинства. В присутствии больного не нужно  обсуждать  его состояния, так как слова и поступки окружающих могут вызвать беспокойство и обиду. Физические упражнения позволяют во многих случаях на некоторое время поддержать функциональные способности больного, хотя за рекомендациями по характеру и сложности упражнений лучше все же обратиться к специалистам. Если до болезни человек любил работать в саду или на даче, ему может доставить удовольствие использование сохранившихся навыков. Однако нельзя забывать, что по мере прогрессирования заболевания способности и интересы дементного пациента могут меняться. Поэтому, осуществляя уход, важно внимательно наблюдать за больным и вносить необходимые изменения в характер и содержание его занятий. Недопустимо привлекать внимание пациента к его неудачам. Любой конфликт приводит только к ненужному стрессу, как для больного, так и для ухаживающих за ним людей. Проявления гнева, ожесточенности или обиды лишь ухудшат ситуацию и усилят проблему. Следует  сохранять спокойствие, стараться смеяться вместе с (но не над) больным. Юмор один из средств от стресса!

Вывод к главе 1:

Деменция - представляет собой состояние, приобретенное вследствие органического поражения мозга, и проявляется нарушением интеллекта, мышления, памяти, понимания, речи и других познавательных функций. В наибольшей степени деменция затрагивает лиц старшего возраста

Создание более благоприятной жизненной ситуации должно быть первым мероприятием. И  главная  цель,   направить сестринские вмешательства на облегчение состояния  и улучшения качества жизни  пациентов  .

  Главной целью сестринского вмешательства, является создание более благоприятной жизненной ситуации и улучшения , облегчения жизни пациентов .

И главная цель, направить сестринские вмешательства на облегчение состояния  и улучшения качества жизни  пациентов  .

Глава №2 .Клинические примеры инволюционной деменции

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №1

На приеме больной 71 года. У больного наблюдаются выраженные нарушения памяти, как текущей, так и на события прошлого, утрата прежних знаний и умений, временами эпизоды дезориентировки во времени и месте, включая не узнавание привычной обстановки, родственников. Мышление грубо конкретное, темп снижен. Речь не всегда внятная и не всегда по существу беседы. Интеллект снижен. Фон настроения неустойчив. Тонус мышц несколько повышен, походка медлительная, шаркающая. Болеет в течение примерно 10 лет. Несколько лет назад имел место эпизод выраженного психомоторного возбуждения, сопровождающийся полной дезориентировкой во времени и месте, галлюцинаторными расстройствами, в связи с чем больной лечился стационарно.

Эталон ответа: 

Диагноз - Болезнь Альцгеймера, стадия умеренной деменции.

Существующие проблемы пациента :

-бессонница;

-нарушение самоухода;

-нарушение  питания;  

-беспокойство по поводу ухудшения состояния;

-снижение трудоспособности;

-слабость .

Потенциальные проблемы :

-агрессия ;

-асоциальное поведение;

-блуждание.

Приоритетная проблема :

2. В течении заболевания традиционно выделяют 3 основные стадии: инициальную, стадии умеренной и тяжелой деменций. В некоторых работах инициальная стадия подразделяется на этап доклинических проявлений, или сомнительной деменции, и этап мягкой деменции, а стадия тяжелой деменции — на этап собственно тяжелого и очень тяжелого (конечный этап) слабоумия.

Существующие в настоящее время стратегии терапевтического воздействия представлены следующими основными направлениями:

1) компенсаторная (заместительная) терапия, направленная на преодоление нейротрансмиттерного дефицита;

2) протективная терапия — применение нейропротекторов и нейротрофических факторов; коррекция нарушений свободнорадикальных процессов, а также обмена кальция;

3) противовоспалительная терапия;

4) психофармакотерапия продуктивных психопатологических расстройств;

5) психологическая коррекция (когнитивный тренинг).

Уход .

Задачей сестринского ухода за людьми пожилого и старческого возраста при деменции является поддержание самостоятельности пациентов в стационаре, а затем - в домашних условиях для предупреждения прогрессирования снижения способности к самообслуживанию, уменьшения их зависимости от окружающих.

Основными задачами медицинской сестры при уходе за больным являются:

-гигиена пациента

-установка распорядка дня

-обеспечение безопасности пациента

-психологическая поддержка пациента и родственников

-поддержание физической и умственной активности пациента.

На поздних этапах заболевания:

 -смена нательного и постельного белья

-помощь в физиологических отправлениях

-профилактика пролежней и других застойных явлений

-кормление

План сестринского вмешательства:

Проблема	Цели	Сестринские вмешательства	Итоговая оценка
1.Пациент не может самостоятельно принимать пищу	Пациент будет принимать пищу с помощью родственников и (или) медицинской сестры	1.Кормление пациента 2. Обучение родственников технике кормления пациента 3. Постараться вызвать у пациента чувство доверия. 4.При возможности, дать пациенту быть максимально самостоятельным	Пациент принимает пищу с помощью родственников или медицинского персонала.
2.Пациент не может (не хочет) соблюдать правила личной гигиены	Пациент будет соблюдать правила личной гигиены при помощи родственников или медицинского персонала.	1.Объяснить пациенту необходимость соблюдения правил личной гигиены. 2.Обучить родственников помощи в поддержании личной гигиены пациента. 3.Помогать пациенту соблюдать правила личной гигиены. 4.Давать пациенту быть максимально самостоятельным	Пациент будет соблюдать правила личной гигиены с помощью родственников или медицинского персонала.
3. Пациент жалуется на бессонницу	Пациент будет говорить, что высыпается	1. Организация распорядка дня.  2. Создание комфортных условий во время сна и отдыха	Пациент говорит, что высыпается.

Методы обеспечения ухода за больным в домашних условиях и в стационаре .

1. Общение с больным. 

С развитием болезни общение между ухаживающим персоналом и больным может становиться все труднее.

-следует проверить зрение и слух у пациента, при необходимости заказать более сильные очки, заменить слуховой аппарат.

-при общении :  уважительно обращаться к больному по имени (отчеству);  говорить отчетливо, медленно, лицом к лицу с больным, при этом держать голову на уровне его глаз;  

-проявлять любовь и душевную теплоту, обнимая больного, если это его не стесняет;  

-внимательно выслушать больного;  

-обращать внимание на невербальные средства общения;

- попытаться установить, какие жесты и сочетания слов, слова-подсказки необходимы для эффективного поддержания общения с больным

 В общении с больными нельзя:

-повышать голос, приказывать что-либо, пренебрежительно относиться к  просьбам, игнорировать их обращения, жалобы.

-Всякое резкое неуважительное обращение с больным способно спровоцировать возбуждение, агрессивные действия, попытки к побегу, самоубийству.

- Следует воздерживаться от обсуждения с больным состояния и поведения других больных, высказывать свою точку зрения на правильность лечения, режима.

- Безопасность больных – устранение колюще-режущих предметов, оружия, сложной аппаратуры и т.д. В карманах халата не должны находиться ключи от отделения, шкафов с медикаментами.

-Психологическая поддержка пациентов и их родственников, терпимость и благожелательность.

2.Забывчевость

- Больной часто может забывать, куда он положил тот или иной предмет.  Может  обвинять вас или других людей в краже потерянных вещей.  В этом случае необходимо выяснить , нет ли у больного укромного места, куда он прячет вещи.  

-Держать  у себя замену важных предметов, например, запасную связку ключей или очки.

 -Проверять  мусорные ведра и корзины, перед тем как выкидывать из них мусор.  На обвинения больного отвечать ему спокойно, не раздражайтесь.

- Соглашаться , что вещь потеряна, и помочь  ее найти.

3.Предупреждение суицидальных попыток.

Часто   суицидальные попытки совершают депрессивные больные, больные с бредовыми и галлюцинаторными переживаниями императивного характера (когда «голоса» приказывают убить себя, выпрыгнуть в окно и т. п.). Медицинская сестра должна знать обо всех больных с такими намерениями, быть внимательной к высказываниям пациентов, следить за их попытками раздобыть веревки, шнурки, режущие предметы, медикаменты. Таких больных не следует оставлять без присмотра. Если попытка все же реализуется, необходимо принять меры по оказанию экстренной помощи (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, остановка кровотечения, промывание желудка) и поставить в известность врача.

4.Сон и отдых:

Больной плохо спит. Больной может бодрствовать по ночам и мешать спать всей семье. Для лиц, осуществляющих уход за больным, это может быть самой изнурительной проблемой.

-Необходимо  не давать больному спать днем.  

-Может помочь ежедневная длительная прогулка.

-Обеспечить  больше физических занятий в дневное время.  

-Следить за тем, чтобы больной, ложась спать, мог чувствовать себя комфортно        и          удобно.

5.Питание .

Страдающие деменцией нередко забывают есть, могут не помнить, как пользоваться вилкой или ложкой. На поздних стадиях заболевания больного нужно кормить. Могут появиться и физические проблемы - отсутствие способности нормально жевать и глотать пищу.

- Напоминайте больному о необходимости приема пищи.  Давайте ему пищу, которую он может есть руками.

- Нарезайте пищу маленькими кусочками, чтобы больной не мог подавиться.  На поздних стадиях болезни готовьте пюре и жидкую пищу.  

-.Напоминайте, что есть нужно медленно.

-  Пища должна быть тёплой. Не более одной порции
- Следить за тем, чтобы больной получал достаточное количество питательных веществ.

6.Личная гигиена.  

-Больной может забывать умываться, не видеть необходимости в умывании или не помнить, как это делается.

-Предлагая больному свою помощь, постарайтесь сохранить его личное достоинство.  

-При умывании пытайтесь придерживаться прежних привычек больного.  

-Старайтесь сделать умывание максимально приятным, помочь больному расслабиться.  

-Принятие душа может быть проще, чем купание в ванне, однако если человек не привык принимать душ, это может его обеспокоить.

- Если больной отказывается от купания или душа, подождите некоторое время - настроение может измениться.

- Пусть больной все, что возможно, делает сам.  Если больной смущается при купании или принятии душа, можно оставить закрытыми определенные участки тела.

-   Обеспечивают безопасность , надежно закреплённые предметы, ручки или перила, за которые можно ухватиться, коврик, на котором нельзя поскользнуться, а также дополнительный устойчивый стул.  

7. Посещение туалета и недержание

- Больные могут забывать, где находится туалет, и что в нем делать, перестают ощущать, когда следует пойти в туалет.

- Поощряйте посещение больным туалета.

-Установите определенный режим посещения.  Обозначьте дверь в туалет большими цветными буквами.  

-Оставьте дверь туалета открытой, чтобы проще было его найти.  Убедитесь, что одежда больного легко снимается.

-  Ограничьте прием жидкости перед сном.

- Рядом с постелью можно поставить ночной горшок.  

-При необходимости используйте        памперсы.

8. Одевание

 Больной может забыть процедуру одевания, не видеть необходимости в смене одежды. Иногда в присутствии людей больные появляются одетыми неподобающим образом.  

-Положите одежду больного в том порядке, в котором ее необходимо надевать.  

-Избегайте одежды со сложными застежками, используйте предметы одежды на резинках, липучках, молниях и т.п.  

-Не торопите больного при одевании, поощряйте его самостоятельные действия.  

-Обувь должна быть удобной, нескользкой, на резиновой подошве, свободной, но не спадающей с ноги.      

9. Бред и галлюцинации.

У больных могут возникать бредовые идеи и галлюцинации.

 -Не нужно спорить с больным  о реальности увиденного или услышанного им, так как, если он ощущает, что должен защищать свои собственные взгляды, это может привести к усилению бреда.

- Если пациент  испуган, необходимо  успокоить его: взять  его ласково за руку, говорите мягким, спокойным голосом.  

-Отвлечь  внимание больного от галлюцинации, обратив его внимание на реально находящийся в помещении предмет.

- Обратитесь за консультацией к врачу: возможно, состояние больного обусловлено применением лекарственных препаратов.

-При агрессивном поведении пациента, необходимо сохранять спокойствие ,не проявлять собственного страха или беспокойства . Постарайтесь переключить внимание больного на более спокойное занятие. Постараться переключить внимание больного на более спокойное занятие.

 

Вывод по  главе №2

Рассмотрев историю болезни пациента, я сделала вывод  ,что сестринский процесс  при инволюционных   проявлениях  – сложная, многосторонняя работа, требующая полной самоотдачи. В  уходе за такими  пациентами  необходима, и моральная близость, и взаимопонимание между медицинской сестрой и больным. Так же важна информационная подготовка родственников пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На сегодняшний день деменции являются одним из сложнейших социально –психиатрических проблем современного общества . Каждый вид проявления болезни приносит проблемы не только пациенту, но и его окружению.  

 В последнее время уход за больными деменцией  различного проявления требует от медицинского персонала все более разносторонней работы.  Помимо помощи в физиологических потребностей от медицинских сестер требуется и психологическая поддержка пациента.  Так же большой проблемой является и не информированность родственников пациентов о заболевании. за  Решение этой проблемы так же  ответственен ложится на плечи медицинского персонала. Представленный мною выше материал предназначен для практического использования не только медицинским персоналом, но и родственниками пациента. Таким образом, я считаю, что помощь медицинских сестер играет важную роль в уходе за данными пациентами и улучшением условий их         жизни.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бортникова С.М., Зубахина Т.В .Сестринское дело в невропотологии и психиатрии с курсом наркологии .

2. Аванесьянц Э.М., Рукавишникова Е.Е. Психология и сестринский процесс. Москва 2002г.

3.Билл Грант «Старческое слабоумие. Болезнь Альцгеймера и другие формы.»Норинт,2003г.
4. Корсакова Н. К., Московичюте Л. И. Клиническая нейропсихология. М., 2003 

5.Электронный источник - http://medvuz.info/load/psikhiatrija/demencija  (дата обращения 25.04 .16)

6. Электронный источник – www.alz.org.ru ( дата обращения 05.05.16)