Себорея: этиология, патогенез, классификация. Клиника сухой и жирной себореи.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Новосибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской федерации

Кафедра дерматовенерологии и косметологии

Реферат

По теме: «Себорея: этиология, патогенез, классификация. Клиника сухой себореи, клиника жирной себореи. Современные подходы к лечению себореи.»

Новосибирск, 2015 год

Содержание:

1.     Введение……………………………………………………………………3

2.     Этиология…………………………………………………………………..4

3.     Патогенез……………………………………………………………………5

4.     Себорея жирная…………………………………………………………….8

5.     Себорея сухая………………………………………………………………9

6.     Себорея смешанная……………………………………………………….10

7.     Осложнения……………………………………………………………….11

8.     Лечение……………………………………………………………………14

9.     Заключение………………………………………………………………..17

10.                       Список литературы……………………………………………………….18

Введение

Себорея —заболевание кожи, в основе которого лежит нарушение сек­реторной функции сальных желез, выражающееся в повышенном выделе­нии качественно измененного кожного сала.  Как правило, заболевание начинается в период полового созревания, однако, может перейти в хроническое течение.

Тенденция «взросления» себореи в настоящее время, значительное влияние этого заболевания на психоэмоциональную сферу, социальный статус и общественную адаптацию больных обусловливают актуальность данной проблемы.

Эпидемиология.

Себорея - распространенное состояние. Заболеваемость составляет от 2 до 5%. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Заболевание обычно начинается в пубертатном периоде и наиболее распространено в возрасте около 40 лет.

Этиология

Этиология себореи до конца не изучена, существует несколько теорий возникновения этого заболевания.

·        Гормональная. Себорея может развиваться в любом возрасте, но чаще себорея развивается в период полового созревания, так как увеличивается секреция сальных желез на фоне гормональной перестройки организма. Себорею, возникшую в период полового созревания, называют физиологической. Причиной себореи у взрослых становится гормональные нарушения - изменяется соотношение андрогенов и эстрогенов.

·        Грибковая. Ведущее место в этой теории отводят грибку- Pityrosporum ovale.

·        Нарушение функций нервной и желудочно-кишечной систем.

Патогенез

Причиной себореи чаще всего становятся гормональные нарушения — изменяется соотношение андрогенов и эстрогенов. В результате повышенной продукции андрогенов увеличивается образование кожного сала. У женщин проявления себореи связаны с нарушением соотношения андрогенов и прогестерона — наблюдается повышение уровня андрогенов и снижение прогестерона и эстрогенов.

Основная причина появления себореи у мужчин — увеличение уровня андрогенов и ускорение их метаболизма. Это может быть обусловлено как наследственными факторами, так и наличием андроген-продуцирующих опухолей.

Важная роль при себорее принадлежит липофильному дрожжевому грибу Pityrosporum.Эти дрожжеподобные липофильные грибы 

являются постоянным компонентом микрофлоры здоровой кожи в более чем 90% населения. Однако многие авторы расценивают этот факт, как широкое носительство Pityrosporum  ovale и  Pityrosporum orbiculare.

Грибы концентрируются вокруг сальных желез и используют их секрет для роста и развития.  Pityrosporum ovale чаще встречается на волосистой коже головы, a Pityrosporum orbiculare -на коже туловища. При неблагоприятных условиях происходит нарушение барьерной функции кожи и сальных желез. В частности, организм утрачивает способность контролировать рост питироспоровых грибов, и их количество значительно увеличивается. Несмотря на ведущую роль P.ovaleв очагах поражения, при СД выделяют почти все липофильные виды грибов. Возрастание заболеваемости себорейным дерматитом у пациентов с иммунодефицитными состояниями указывает на важность связи между Pityrosporumи иммунной системой.

Количественная и качественная характеристики кожного сала зависят также от состояния нервной и пищеварительной систем, характера питания, сопутствующих заболеваний. При себорее подавляются бактерицидные свойства сального секрета. Он скапливается в протоках сальных желез и на поверхности кожи, создавая условия для развития пиококковой инфекции, что проявляется образованием угрей; этому способствует также неправильный уход за кожей.

Гистологически при этом заболевании наблюдаются гиперкератоз, гипертрофия сальных желез, инфильтрация вокруг придатков кожи и кровеносных сосудов. Гипертрофия сальных желез обусловлена затруднением выделения сального секрета, что происходит в результате усиленного ороговения.

Гистологически при густой жирной себорее отмечается утолщение эпи­дермиса, в основном за счет выраженного гиперкератоза, особенно в устьях волосяных фолликулов. Сосочки дермы сглажены;  сальные железы гипер-трофированы, переполнены секретом, в котором, кроме жира, находят оро­говевшие клетки. В дерме вокруг придатков кожи и кровеносных сосудов отмечается лимфогистиоцитарный инфильтрат с примесью нейтрофилов, тучных и плазматических клеток. Усиленное ороговение затрудняет выде­ление секрета, приводит к атрофии и гибели сальных желез, а затем к заме­щению их соединительной тканью. Одновременно с утолщением эпидер­миса и патологическими изменениями в сально-волосяном аппарате при себорее развивается перифолликулярная гиперплазия соединительной ткани, выражающаяся в утолщении коллагеновых волокон и фрагментации эластических волокон вплоть до полного их лизиса. Процесс усиленного ороговения резко выражен в волосяных фолликулах, что способствует атро­фии сосочка волоса.

Аналогичные, но менее выраженные изменения на­блюдаются при жидкой жирной себорее.

 При сухой себорее на первый план выступают явления фолликулярного гиперкератоза, недостаточное разви­тие сально-волосяного аппарата.

Наиболее частыми местами локализации себореи являются те кожные покровы, где расположено наибольшее количество сальных желез - лицо, волосистая часть головы, грудь, спина.

Выделяют три формы себореи:

·        жирная (густая и жидкая);

·         сухая;

·        смешанная.

Себорея жирная

Жирная себорея возникает в период полового созревания, когда повы­шается секреторная функция сальных желез. Кожа лица, волосистой части головы, груди и в межлопаточной области становится жирной, блестящей, неровной, шероховатой, грязно-серого цвета. Устья волосяных фолликулов расширены, на волосистой части головы - обилие крупнопластинчатых желтовато-белых чешуек.

Жидкая форма жирной себореи.

Эта форма чаще наблюдается у женщин, развивается обычно в период полового созревания (10—14лет), как прави­ло, связана с вегетоневрозом. Кожное сало жидкое, маслянистое. При на­давливании на кожу в области носогубных складок, щек из устьев протоков сальных желез выделяется полупрозрачная маслянистая жидкость. Волосы после мытья быстро становятся жирными, слипаются, истончаются. Забо­левание протекает хронически, с ремиссиями в летний период.

Густая форма жирной себореи.

Данная форма жирной себореи чаще от­мечается у лиц мужского пола 16—20 лет. Кожа уплотняется, с трудом со­бирается в складки вследствие пониженной эластичности. На поверхности кожи резко обозначены расширенные устья сальных желез — «поры», цвет кожи буровато-серый, тусклый. При надавливании на кожу сало выдавли­вается с трудом; оно имеет густую консистенцию. Запах выделяемого сек­рета неприятный. Кожа больных менее чувствительна к солнечным лучам и химическим раздражителям.

В отличие от жидкой себореи волосы при густой форме густые, грубые, жесткие, чешуйки на коже волосистой части головы прикрепляются плотно к утолщенной коже.

Себорея сухая

Сухая себорея часто проявляется у детей до периода полового созрева­ния, что объясняется недостаточностью развития сально-волосяного аппа­рата. Выделяют себорею волосистой части головы (гнейс), которая появля­ется у детей в первые недели жизни. На неизмененной коже головы образу­ются чешуйки грязно-серого цвета. После их удаления обнажается гиперемированная кожа, на которой вновь появляются чешуйки. При раздраже­нии кожи (счесывание гребешком) наблюдается мокнутие, затем экссудат ссыхается и образуются сплошные массивные корки желтого цвета.

Излюбленной локализацией сухой себореи, кроме волосистой части го­ловы, являются разгибательные поверхности верхних и нижних конечнос­тей, боковая часть туловища. Кожа тонкая, на ее поверхности выражено мелкопластинчатое шелушение. Волосы истончены, сухие. На разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, а также на туловище от­четливо выражен фолликулярный кератоз. При сухой себорее волосистой части головы активизируется возбудитель - овальный Pityrosporum, кото­рый как сапрофит имеется у многих людей, а при определенных условиях (напряженная физическая работа, снижение иммунобиологических защит­ных сил организма и др.) становится патогенным и вызывает усиленное шелушение кожи волосистой части головы, сопровождающееся зудом.

Себорея смешанная

Смешанная себорея чаще встречается у мужчин. При этой комбиниро­ванной форме симптомы жирной себореи наблюдаются в области кожи лица, а сухой себореи - в области волосистой части головы. Кроме того, можно наблюдать случаи, когда на лице клинические проявления характер­ны для жидкой жирной себореи, а на волосистой части головы - густой жирной себореи.

Осложнения

Осложнения жидкой формы жирной себореи.

Наиболее часто жидкая форма жирной себореи осложняется пиодермиями, которые отягощают течение себореи. Кроме пиодермии, в области волосистой части головы у женщин отмечается обилие «перхоти»», а муж­чин, страдающих сикозом, в клинической картине преобладают выражен­ная гиперемия, отечность кожи, что ухудшает течение сикоза.

Нередко у больных 20—24лет жидкая жирная себорея осложняется по­ражением волос, ранним облысением сначала височно-лобной, а затем и теменной областей волосистой части головы. Эти явления у мужчин усили­ваются при умственной нагрузке, нервно-психических расстройствах, а у женщин - в периоды беременности и кормления ребенка.

Осложнения густой формы жирной себореи.

Густая жирная себорея часто осложняется атеромами различной вели­чины, при вскрытии которых выделяется творожистая желтовато-белая масса. Нередко атеромы воспаляются, появляется болезненная флюктуа­ция. При вскрытии атером выделяется гной. Если при воспалении атеромы разрушается капсула, то после заживления на ее месте остается рубец. На фоне густой себореи появляются угри в различных клинических вариантах. Не менее часто густая жирная себорея осложняется такими пиодермитами, как фурункулы, абсцессы, вегетирующие пиодермии, подрывающие фолликулиты (излюбленная локализация последних - задняя поверхность шеи и спины).

Осложнения смешанной формы себореи.

Как отмечалось, частым осложнением себореи являются различные формы угревой сыпи.

Наиболее частое осложнение себореи – себорейная алопеция.

 Заболевание начинается в переходный (пубертатный) период одинаково часто у юношей и девушек. Вначале выпадение волос со­провождает физиологическое состояние, при котором начинается повы­шенное выделение кожного сала (физиологическая себорея). У части боль­ных физиологическая себорея исчезает через 2—5лет и количество выде­ленного кожного сала становится нормальным. В других случаях этот процесс не приходит к норме и фор­мируется стойкая себорея, приводящая к выпадению волос. Для себорейной алопеции характерны гипертрофия сальных желез и качественное из­менение выделяемого кожного сала. У части больных мужчин себорейной алопецией отмечается снижение половой функции. У женщин наблюдаются снижение содержания эстрогенов при сохранении менструальных циклов, нерегулярные овуляторные циклы, болезненные менструации. При себорейном облысении отмечается повышение экскре­ции суммарных 17-кетостероидов в суточной моче за счет увеличения со­держания фракций дегидроэпиандростерона и этиохоланолона, а также снижение содержания фоллитропина, лютропина и соматотропина в крови. Уровень тестостерона повышен, что указывает на понижение активности передней доли гипофиза (гипоталамический синдром) и увеличение чувствительности инкреторного аппарата гонад к воздействию гонадотропинов. Наиболее вы­ражены указанные нарушения в возрасте 23—24лет.

  При жидкой себорее у мужчин выпадение волос начинается в постпубертатном периоде (18—20лет), волосы в области висков и темени истончаются. Волосы выпадают постепенно, и к 26—30годам в лобно-теменной области образуется зона разреженных волос; сохраняются сухие, тонкие волосы. При тяжелом течении болезни образуется лысина, которая захватывает большую часть темени, в то время как по краям (виски и затылок) сохраняются разреженные волосы.

У женщин себорейная алопеция может начаться в пубертатном возрасте и чаще представлена диффузным поредением волос в лобной области. На волосистой части головы имеется выраженное шелушение (перхоть), чешуйки серовато-желтые, жирные, легко отделяются при поскабливании, часть из них находится на волосах.

При густой жирной себорее алопеция имеет ряд характерных особен­ностей: волосы выпадают по всей волосистой части головы в меньшем ко­личестве, чем при жидкой жирной себорее, они долгое время не истонча­ются, стойкая плешивость развивается к 30—35годам.

При смешанной себорее выпадение волос наблюдается в пределах зон воспаления, где возникают гнойные расплавления волосяных фолликулов.

Лечение

Включает соблюдение диеты: ограничение углеводов, животных жиров, поваренной соли, экстрактивных веществ.

Исключить стресс. Принимать поливитамины.

Антигистаминные препараты:

·        Акривастин 8 мг внутрь 2 раза в сут. 7-10 сут., 

·        Хифенадин 25 мг внутрь 2 раза в сут. 7-10 сут.,

·        Кпемастин 0,001 г внутрь 2 раза в сут. 7-10 сут.

·        Хлоропирамин 25 мг внутрь 2-3 раза в сут. 7-10 сут.,

·        Ципрогептадин 4 мг внутрь 3 раза в сут. - 7-10 сут.,

·        Диметинден мапеат 2,5 мг внутрь 1-2 раза в сут 7-10 сут.,

·        Лоратадин 10 мг внутрь 1 раз в сут. 7-10 сут.,

·        Мебгидролин 100 мг внутрь 2 раза в сут. 7-10 сут.,

·        Фексофенадин внутрь 120-180 мг в сут. 7-10 сут.,

·        Цетиризин 10 мг внутрь 1 раз в сут. 7-10 сут.,

·        Эбастин 10 мг внутрь 1 раз в сут. 7-10 сут.

Противогрибковое лечение:

Взаимодействуют с фосфолипидами мембраны возбудителя, что приводит к нарушению ее целостности и в итоге гибели микроорганизма.

Системная терапия применяется только у пациентов, не реагирующих на местное лечение:

·        Кетоконазол 200 мг в день в течение 1-2 нед.,

·        Итраконазол 200 мг в день в течение 1-2 нед.,

·        Флуконазол 150 мг в день в течение 1-2 нед.,

·        Тербинафин - 250 мг в день в течение 1-2 нед.

Местная терапия:

·        Шампунь с кетоконазолом применяется 2 раза в неделю (не более 1 мес.), затем - 1 раз в неделю, позже - 1 раз в 2 нед.,

·        Шампуни, содержащие пиритион цинка (Head and shoulders, Фридерм- цинк и др.) или сульфид селена,

·        Крем с 2% кетоконазолом 2 раза в день 2 нед.,

·        Гель с циклопироксом.

Топические глюкокортикостероиды:

Оказывают выраженное противовосполительное, антиаллергическое и антипролиферативное действие. Это приводит к уменьшению формирования медиаторов воспаления на эффекторные клетки.

·        Гидрокортизон 1% крем 2 раза в сутки 7-14 сут., 

·        Метилпреднизолон ацепонат 0,1% крем, лосьон - 1 раз в сут. 7-14 сут.,

·        Мометазона фуроат 0,1% крем, лосьон - 1 раз в сут. 7-14 сут.,

·        Алкометазон крем - 1 раз в сут. 7-14 сут.,

·        Бетаметазон валерат 0,1% крем - 1 раз в сут. 7-14 сут.

·        Бетаметазона дипропионат 0,025% крем 2 раза в сут. 7-14 сут.,

·        Дексаметазон 0,05% местно 2 раза в сут. 7-14 сут,

·        Клобетазол 0,05% местно 2 раза в сут. 7-14 сут.,

·        Триамцинолон 0,1% местно 2 раза в сут. 7-14 сут.,

·        Флуоцинолона ацетонид 0,025% местно 2 раза в сут. 7-14 сут.

Кератолитическая терапия:

Если очаги покрыты толстыми плотными чешуйками, необходимо проведение кератолитической терапии, особенно на волосистой части головы:

·        растворы и мази с 1-2% салициловой кислотой, 3 % серы

Антибиотики:

При вторичном инфицировании очагов, особенно на волосистой части головы и наружном слуховом проходе, назначают антибиотики:

-         Цефазолин в/м по 1,0 г 2 раза в сут. 5-7 сут.,

-         Цефтриаксон в/м по 1,0 г 2 раза в сут. 5-7 сут.,

-         Ампициллин внутрь по 500 мг 4 раза в сут. 5-7 сут.,

Физиопроцедуры.

Позволяют улучшить микроциркуляцию и отслойку эпидермиса. При себорее показан криомассаж кожи головы дарсонвализация, во время которых стимулируются фолликулы, что способствует росту волос. За счет дезинфицирующего эффекта, подсушиваются царапины и микротравмы. Дарсонвализация обладает успокаивающим воздействием на кожу головы, благодаря которому проходит зуд, отмечаемый у всех больных себореей.

Заключение

Таким образом, себорея кожи головы является серьезным комплексным заболеванием, к которому нельзя подходить несерьезно, что, к сожалению, очень распространено. На данный момент существуют эффективные методы терапии, которые помогут вам избавиться от надоедливого недуга. Лечение следует проводить под наблюдением специалиста, неуклонно выполняя все его предписания.

Список литературы

1.     Ю. К. Скрипкин, В. Н. Мордовцева – «Кожные и венерические болезни» 1999г

2.     Н. К. Никулин – рос. жур. «Кожные и венерические болезни» 2000г

3.     http://www.studfiles.ru/preview/546596

4.     http://www.medpuls.net/guide/dermatovenereology/seboreynyy-dermatit

5.     https://ru.wikipedia.org/wiki/Себорея