Патология слезного аппарата.

Министерство образования и науки Российской Федерации

Тюменский Государственный Медицинский       Университет

г. Тюмень

Кафедра : офтальмологии

Реферат

Патология слезного аппарата.

                          2016 год

Слезопродукция и слезотечение – два неразрывно связанных  и в определенном смысле  дополняющие  друг  друга  физиологических  процесса.  У здоровых  людей  они  находятся  в  хорошо  сбалансированном  состоянии,  благодаря  чему для  оптимального функционирования  глаза имеются  все необходимые  условия.  Однако  такое  благополучие может в силу   различных причин  нарушаться , и тогда  возникают  проблемы , с которыми пациенты  вынуждены  обращаться  к врачу. 

В анатомическом и функциональном отношении слезный аппарат можно подразделить на два отдела: слезопродуцирующий и слезоотводящий.

Слезопродуцирующий отдел представлен слезной железой (glandula lacrymalis) и добавочными слезными железами (glandula lacrymalis accesoria): в своде конъюнктивы железы Краузе и у верхнего края хряща железы Вольфринга.

Последние  как раз и обеспечивают  суточную потребность  глаза  в увлажняющий  его  жидкости . Главная  же  слезная железа  активно  функционирует лищ  в условиях  эмоциональных  всплесков  ( положительных  и  отрицательных)  , а также  в  ответ  на раздражение чувствительных  нервных  окончаний  в  слизистой  оболочки глаза или  носа (рефлекторное  слезоотделение).     

Слезная жидкость вырабатывается постоянно слезной железой. Слезы очищают глазное яблоко и препятствуют высыханию роговицы и конъюнктивы.

Слеза (lakrima)  _ прозрачная жидкость  со слабощелочной реакцией  (рн 7,0 –7,4)  и сложным  биохимическим  составом  , большую часть  которого  составляет  вода (98-99%)  .В  норме  она  вырабатывается  в  небольших количествах  ( от 0,5—0,6  до 1,0  мл  в сутки). В  состав слезной  жидкости  ,помимо собственной  слезы,  входит  также  секрет  ,  выделяемый  бокаловидными  клетками  конъюнктивы  Бехера,  криптами Генли,  железами Манца,  ( все они продуцируют  муцин ), а также  мейбомовыми ,Цейца и Молля (продуцируют  липиды) В  связи с этим прероговочная слезная пленка  состоит  из  трех  слоев :  тонкого  муцинового ( контактирует  с роговичным  эпителием ),  водяного  (по  объему основного ) и наружного  липидного  .

Она  выполняет ряд  важных  функций ,а именно :

. Защитную ( удаление  пылевых частиц , предупреждает от повреждений  мелкими  инородными  телами  ,бактерицидное действие);

. Оптическую ( сглаживает микроскопические  неровности  поверхности роговицы , обеспечивает  ее влажность , гладкость , зеркальность  ,а  также  преломляет  световые  лучи);

. трофическую  ( участие  в  дыхании  и  питание  роговицы  ).

.служит  оптической средой.

.увлажняет  эпителий  роговицы  и конъюнктивы.

Слезоотводящий отдел представлен конъюнктивальным мешком со слезным ручейком (rivus lacrymalis), слезным мясцом, полулунной складкой и слезным озерком последовательно включает слезные точки (puncta lacrymalia), слезные канальцы (canaliculi lacrymalis), слезный мешок (saccus lacrymalis) и слезно-носовой проток (ductus nasolacrymalis).

Продуцируемая упомянутыми выше железами  слеза  скатывается по поверхности  глазного яблоко свеху  вниз  в капллярную  щель  между  задним  гребнем  нижнего века  и глазным  яблоком  , где  образуется  слезной  ручеек  (rivus   lacrimalis)  впадающий  в  слезное  озеро  .  Продвижению  слезы в   его  сторону  способствуют  мигательные  движения век.  При  смыкание  они  не только идут  навстречу  друг- другу  ,но и  смещаются  кнутри  ( особенно нижнее веко)  на  1-2 мм , укорачивая  тем самым  глазную  щель . 

 Слезная жидкость стекает сквозь два точечных отверстия в слезные канальцы. Слезные канальцы объединяются в слезный мешочек, переходящий в носослезный канал. Последний открывается в полость носа, куда и стекает слеза, что становится очевидным во время плача.

Многие дети рождаются с частичной непроходимостью слезных протоков, что проявляется рецидивирующим воспалением глаз, припухлостью и покраснением в области слезного мешка. В большинстве случаев, проходимость слезных протоков восстанавливается спонтанно, без хирургического вмешательства.

При врожденной закупорке слезных протоков у ребенка наблюдается постоянное слезотечение и периодическое гнойное отделение из глаз.

Приобретенные заболевания слезной железы и слезовыводящих путей могут быть следствием инфекционных заболеваний воспалительных заболеваний глаз и носа, опухолей и травм.

Признаки непроходимости слезных каналов могут самыми различными, в зависимости от степени тяжести заболевания, как правило начинаются заболевания слезных путей со слизистых или гнойно-слизистых выделений, по причине которых происходит воспаление слезных путей

 Основным признаком  заболеваний слезных  органов  является слезотечение (epiphora). Как правило, слезотечение появляется, если слеза не может попасть в слезные точки или попав, не может пройти в полость носа из-за препятствий в слезных путях. 

Выворот слезной точки (eversio puncti lacrimalis) очень часто бывает причиной слезотечения. Слезная точка при этом не углублена в слезное озеро, а повернута кнаружи, не контактирует со слезой

Сужениеслезнойточки (strictura puncti lacrimalis). Диагностированное слезотечение является следствием сужения слезной точки

Заращение или отсутствие слезной точки

Сужение слезных канальцев- , особенно нижнего ,тоже  приводит к затруднению слезоотведения  различной  степени выраженности  . лечение хирургическое.

Рубцовая  облитерация слезных канальцев подтверждается  результатами  зондирования  и промывания  слезных  путей  через  нижнюю  и верхнюю  слезные  точки. Лечение хирургически.

Стеноз  носослезного протока  служит   частой  причиной  постоянного слезотечения .,а во многих  случаях и  развития  хронического дакриоцистита . Лечение  хирургическое.

К воспалительным заболеваниям слезных путей относятся канал икулит, острый и хронический дакриоцистит,

Воспаление слезных канальцев — канал икулит (canaLculitis) — возникает вследствие воспалительных заболеваний конъюнктивы, а также при попадании в канальцы инородных тел, нередко грибковой этиологии

Объективно: кожа в области пораженной части канальцев отечна, уплотнена, гиперемирована; отмечается незначительная болезненность при пальпации, слезные точки несколько увеличены. При надавливании на область слезных канальцев из слезных точек может появляться слизисто-гнойное отделяемое.

Воспаление слезного мешка получило название дакриоцистит (dacryocystitis). Различают острый, гнойный (флегмона слезного мешка) и хронический дакриоцистит.

Флегмона слезного мешка (phlegmorie sacce laciimalis) характеризуется покраснением в области слезного мешка, болезненностью, отеком; может распространяться на веко и прилежащую часть лица. Сопровождается общей реакцией организма. Через несколько дней припухлость становится мягче, кожа над ней приобретает желтый оттенок, формируется абсцесс.

Хронический дакриоцистит (dacryocystitis chronica) чаще всего возникает вследствие нарушения проходимости носослезного протока (рис. 2), а также различных патологических процессов в носу (гиперплазия слизистой оболочки носа, искривление носовой перегородки, образование полипов), в результате чего слезный ход сужается, и слеза из слезного мешка не может попасть в нос.

Воспалительная патология слезно-носового пути включает каналикулиты, дакриоциститы и их осложнения - абсцессы и флегмоны. Каналикулиты возможны при грибковом инфицировании, микротравмах. Воспаление слезного мешка - дакриоцистит может быть обусловлен его дивертикулами, а иногда является следствием травмы или заболевания носа в области нижней раковины и др.

При любом воспалительном процессе главными симптомами являются слезостояние и слезотечение, при надавливании на область слезного мешка из верхней и нижней слезных точек выделяется крошковатое беловатое или слизисто-гнойное содержимое.

Первая врачебная помощь состоит в закапывании дезинфицирующих средств и направлении для обследования к офтальмологу и оториноларингологу. В случае быстрого развития абсцесса или флегмоны слезного мешка показаны антибиотики и сульфаниламиды внутрь, антибиотики внутримышечно и в зону воспаления, а иногда и инцизия с дренированием и орошением антибиотиками и сульфаниламидами.

Для установления диагноза показаны пробы Веста на проходимость слезных канальцев и носослезного протока, промывание слезно-носовых путей через слезные точки, рентгенография слезно-носового пути с контрастным веществом, исследование носовых перегородок и области нижней носовой раковины, посев содержимого из слезных путей на флору и чувствительность к антибиотикам. Только результаты дифференциально-диагностических исследований определяют показания к медикаментозному или хирургическому лечению в офтальмологическом или оториноларингологическом отделении. Исходы заболевания, как правило, благоприятны.

Лечение поводится поэтапно и последовательно:

1) массаж слезного мешка – в две-три недели;

2) промывание слезоотводящих путей – в одну-две недели;

3) ретроградное зондирование носослезного канала – до двух-трех недель;

4) зондирование носослезных путей сверху – до двух-трех недель;

5) эндоназальная дакриоцисториностомия – с двух-трех лет.

 Литература:

1.Интернет сайты .

2. Е.Е.Сомов « Клиническая  офтальмология.»