Ангины при инфекционных заболеваниях.

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

Кафедра Оториноларингологии

Реферат

На тему

Ангины при инфекционных заболеваниях.

Москва, 2014

Оглавление

Введение………………………………………………………….3

Ангина при дифтерии……………………………………………3

Ангина при скарлатине……………………………………….…6

Ангина при коре………………………………………………....8

Герпетическая ангина…………………………….……………..9

Сифилитическая ангина………………………………….……..10

Ангина при мононуклеозе………………………………………12

Ангина при брюшном тифе…………………………………...…14

Ангина при туляремии……………………………………...……15

Список литературы……………………………………………….18

Введение.

Ангина – общее острое инфекционно-аллергическое заболевание, проявляющееся острым местным воспалением небных миндалин.

С ангины начинаются многие инфекционные заболевания, такие как дифтерия, скарлатина, корь, герпес, сифилис, мононуклеоз, брюшной тиф,

туляремия.

Для того, что бы говорить о патологических состояниях, нужно знать норму. Поэтому необходимо сказать, какие будут миндалины в норме при мезофарингоскопии.

При осмотре слизистая оболочка мягкого неба, его язычка, передних и задних дужек должна быть гладкая, розовая, дужки контурироваться. Определяем размер небных миндалин, для этого мысленно делим расстояние между ее верхним полюсом и линией, проходящей через середину язычка мягкого неба, на 3 части. Величину миндалины выступающей до 1/3 этого расстояния, относят к первой степени, выступающей до 2/3 – ко второй степени, выступающей до средней линии глотки - к третьей степени. Слизистая оболочка миндалин розовая, влажная, поверхность гладкая. В норме в лакунах содержимое скудное, негнойное в виде эпителиальных пробок или его совсем нет. При осмотре слизистой оболочке задней стенки глотки она должна быть розовая, влажная, гладкая.

Ангина при дифтерии.

Дифтерия – (удушающая болезнь) – острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением ротоглотки и дыхательных путей с развитием фибринозного воспаления в месте внедрения возбудителя и токсическим поражением сердечно-сосудистой системы.

Этиология

Возбудитель Corynebacterium diphteriae – не спорообразующая, грамположительная палочка, устойчивая в окружающей среде. Источником возбудителя являются больные люди и бактерионосители. После перенесенного заболевания реконвалесценты выделяют бациллы в течение 3х недель. Полное освобождение от палочки Леффлера может быть затруднено при наличии хронических очагов инфекции в области верхних дыхательных путей и при снижении иммунитета.  Передается заболевание воздушно-капельно. Иммунитет при дифтерии антитоксический.

Существуют специфические методы профилактики – вакцинация. Вакцина содержит адсорбированный дифтерийный анатоксин(АКДС, АКДС-М, АДС-М, АД-М, тетракок, имовакс полио.

Клиническая картина.

Инкубационный период  2-12 сут. По распространенности выделяют формы: локализованная – не выходят за пределы миндалин, распространенная – налет на мягком и твердом небе.  По характеру изменений различают катаральную, островчатую, пленчатую и геморрагическую форму. Выделяют так же токсическую форму, с разновидностями: геморрагическая и гангренозная.

 Катаральная форма дифтерии диагностируется на основании эпидемиологических, клинических, бактериологических данных, когда налеты отсутствуют, есть только легкая гиперемия с цианотичным оттенком и отечность миндалин. Симптомы интоксикации отсутствуют, температура тела не превышает 37,5 С °. Больные опасны в эпидемиологическом плане.

 Островчатая форма характеризуется единичными или множественными островковыми фибринозными наложениями серовато-белого цвета на поверхности миндалин вне лакун. Вокруг налета гиперемия слизистой. При этом ощущения в глотке не выраженные, температура тела до 38С °, может быть головная боль, слабость,  недомогание. 

 Пленчатая форма характеризуется увеличением миндалин, их гиперемией и отеком. На их поверхности сплошные налеты в виде пленок с гиперемированной каемкой вокруг. Пленка беловато-серая с перламутровым оттенком. Снимаются такие пленки с трудом, при этом образуется язвенный дефект. При мезофарингоскопии на миндалинах  пленчатые налеты, имеющие равномерную белую или серую окраску («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем, при этом обнажается эрозированная кровоточащая поверхность. Налеты не растираются, не тонут и не растворяются в воде.

 Токсическая форма дифтерии глотки начинается остро. Интоксикация, выраженная температура достигает 40С ° и застывает на 5 сут, вознпикает головная боль, озноб, слабость, бледность. Глотание сопровождается болезненностью. Глотка отечная, на поверхности миндалин сероватая паутина или желеобразная полупрозрачная пленка. Лимфоузлы увеличены, болезненны. В некоторых случаях в клинической картине могут доминировать симптомы геморрагического диатеза (геморрагическая дифтерия), которые характеризуются кровотечением  из носа, верхних дыхательных путей и подкожными кровоизлияниями.

Под действием токсина наблюдается осложнения со стороны сердечно-сосудистой и  нервной системы (полиневриты).  Наиболее часто встречается паралич мягкого неба (поражение блуждающего и языкоглоточного нерва)  - речь приобретает гнусавый оттенок, пища попадает в нос, небная занавеска вяло свисает. Тяжелым осложнением так же является стеноз гортани и асфиксия при дифтерийном крупе.

Диагностика дифтерии

Для подтверждения диагноза важны данные микробиологического исследование мазков с пораженной поверхности. После выделения культуры возбудителя определяют ее токсигенные и биологические свойства.

Дифференциальная диагностика

Проводится со скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, ангиной Венсана.

Наличие плотных грязно-серых пленок с характерным сладковатым запахом, реакция лимфоузлов, бактериологического исследования позволяет исключить мононуклеоз. Для ангины Венсана при микроскопическом исследовании характерен фузоспириллярный симбиоз, а  для дифтерии характерна палочка Леффлера.

Лечение. 

 Противодифтерийной сывороткой (эффективна в первые 2 сут), которую вводят по способу Безредки.

Антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, макролиды в течение 5-8 суток.

Дезинтоксикационная  терапия

Ангина при скарлатине.

Скарлатина – острая антропонозная инфекция с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, главная роль в развитии которого принадлежит гемолитическому стрептококку. Заболеванию свойственны: острое начало, лихорадка, интоксикация, тонзиллит и мелкоточечная сыпь.

Этиология.

Возбудитель в-гемолитический стрептококк группы А. Источник инфекции больной ангиной, скарлатиной и другими клиническими формами стрептококковой инфекции, и здоровые носители группы А.

Механизм передачи-воздушно-капельный и контактный

Клиническая картина.

Инкубационный период 1-10 сут. Начало острое, высокая температура, озноб, слабость, недомогание, головная боль. Больные предъявляют жалобы на боли в горле при глотании. При осмотре – яркая разлитая гиперемия миндалин, дужек, язычка, мягкого неба и задней стенки глотки («пылающей зев»). Гиперемия резко ограничена в месте перехода слизистой оболочки в твердое небо. Через 2-3 дня наблюдается развитие катаральной, фолликулярной, лакунарной или некротической ангины: на увеличенных, резко гиперемированных и разрыхленных миндалинах возникают слизисто-гнойные, фибринозные   или некротические налеты в виде отдельных мелких или глубоких распространенных очагов. Одновременно развивается регионарный лимфаденит. Язык обложен серовато-белым налетом, а к 4-5м суткам болезни очищается, приобретает ярко- красную окраску, становится сухим, блестящим. Нитевидные сосочки исчезают; по всей спинке языка видны увеличенные грибовидные сосочки, которые напоминают зерна ягод малины («малиновый» язык). На 1-2е сутки болезни возникает сыпь. Мелкоточечные элементы покрывают лицо, шею, верхнюю часть туловища, грудь, живот. Важный признак скарлатины сгущение сыпи в виде темно-красных полос в местах естественных сгибов, например в локтевых, паховых (симптом Пастиа). На Лице сыпь расположена на ярких гиперемированных щеках, в то время как носогубный треугольник бледен (симптом Филатова). При надавливании на ладони сыпь в этом месте временно исчезает (симптом ладони). Эндотелиальные симптомы (жгута Румпеля-Лееде, «резинки», симптом Кончаловского) положительные. После исчезновения высыпаний на коже спинка языка бледнеет, исчезает отечность грибовидных сосочков, и язык покрывается новым слоем эпителия. Нередко заболевание приводит к повреждению слизистой оболочке губ.

Диагностика.

Основывается на клинической картине с положительными симптомами Пастиа, ладони, Филатова, жгута Румпеля-Лееде, «резинки», симптом Кончаловского.

Дифференциальная диагностика

Проводится с корью. Для которой характерен конъюнктивит, светобоязнь, сухой кашель, пятна Бельского-Филатова-Коплика, этапность возникновения высыпаний, крупная пятнисто-папулезная сыпь. При обнаружении фиброзных налетов и, особенно при их выходе за пределы миндалин заболевание необходимо дифференцировать от дифтерии.

Появление ангины одновременно с высыпаниям на коже, малиновый язык, трещины на губах дают основание исключить катаральную и некротическую ангину.

Лечение.

Препарат выбора – бензилпенициллин. Альтернативные препараты – макролиды. и цефалоспрорины.

Назначают полоскания горла раствором фурацилина, настои ромашки, календулы, эвкалипта, искусственным лизоцимом.

При трещинах на губах – сок каланхоэ, каратолин(масляный экстракт каротиноидов из мякоти шиповника).

Назначают витамины B, C и P, стрепсилс и антигистаминные препараты.

Ангина при кори.

Корь – острая высококонтагиозная антропонозная инфекция, вызывающиеся фильтрующимся вирусом, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся общей интоксикацией, макулопапулезной сыпью на коже, патогомоничными высыпаниями на слизистой оболочке рта, катаром верхних дыхательных путей и конъюнктив.

Этиология.

Вирус кори содержит негативный РНК-геном, рода Morbilivirus. Место синтеза РНК – цитоплазма пораженных клеток. При размножении вирус кори вызывает образование многоядерных гигантских клеток-симпластов и эозинофильных включений. Источник инфекции – больной человек, который заразен в последние два дня инкубационного периода и в первые трое суток болезни. Путь передачи – воздушно-капельный.

Основной метод профилактики  - специфическая профилактика противокоревой вакциной. Из них – вакцина живая коревая культуральная сухая (Россия), Рувакс живая вакцина против кори (Франция)М-М-R-II живая вакцина против кори, паротита и краснухи(Бельгия)

Клиническая картина.

Инкубационный период 9-11 дней. В продромальный период: недомогание, кашель, насморк с обильным выделением из носа, конъюнктивит со слезотечением. До сыпи появляются пятна Филатова-Бельского-Коплика (голубовато-белые, с ярко-красной каймой) располагающиеся на слизистой щек напротив вторых моляров. Они напоминают капли извести, разбрызганные на поверхности гиперемированного пятна, который слегка выступает над уровнем слизистой оболочки полости рта и никогда не сливаются между собой. С появлением сыпи пятна пропадают. Характерна красная незудящая пятнисто-папулезная сыпь на лице, за ушами, туловище и конечностях.

Диагностика

Включает характерную для кори клиническую картину и методы лабораторной диагностики – РПГА, РТГА, РСК, ИФА, РИФ.

Дифференциальная диагностика

 Проводят со скарлатиной и инфекционным мононуклеозом.

Лечение

Обработка слизистой нитрофурала, настоем ромашки, раствором соды, фурацилином, искусственным лизоцимом, орошение коллустаном 3-6 раз в сутки.

Витаминотерапия.

Закапывание в конъюнктивный мешок раствора сульфацетамида.

При кашле назначают отхаркивающие.

Жаропонижающие.

Герпетическая ангина.

Герпетическая ангина – острое инфекционное заболевание, патогномичным признаком которого являются склонные к изъязвлению везикуло-папуллезные высыпания на задней стенке глотки или на мягком небе и миндалинах.

Этиология.

Вызывается заболевание аденовирусами, вирусом гриппа, вирусом Коксаки, чаще носит спорадический характер и наблюдается в основном у детей младшего возраста. Больные высококонтагиозны, инфекция передается воздушно-капельным путем, через руки.

Клиническая картина.

Герпетическая ангина начинается остро, появляются лихорпадка, температура до 40С°. Возникают боли в горле, усиливающиеся при глотании, головная боль, слабость. Возникает односторонний конъюнктивит. При мезофарингоскопии в первые часы заболевания определяется диффузная гиперемия слизистой оболочки. В области мягкого неба, язычка, дужках, миндалинах, на задней стенки глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3-4 дня пузырьки лопаются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид.

Лечение.

Местное полоскание ротоглотки растворами антисептиков (стопангин, коллустан, риванол, фурациллин,этоний, микроцид, эктерицид)

НПВС.

Противовирусная терапия – ацикловир и интерферон альфа.

При выраженных некротических изменениях назначают антибактериальную терапию (фторхинолоны, макролиды).

Сифилитическая ангина.

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бледная спирохета.

Этиология

Возбудитель сифилиса Treponema pallidum.

В большинстве случае заражение происходит половым путем при контакте с открытым очагом инфекции (твердым шанкром, сифилитической гуммой). Передача возбудителя возможна также бытовым путем (например, при использовании общей посуды), через препараты крови, а также от матери к плоду (в этом случае говорят о врожденном сифилисе). Через входные ворота инфекции (микротравмы на коже паховой области, туловища, слизистой оболочке полости рта, половых органов) возбудитель попадает в лимфатические узлы, а затем в системный кровоток.

Клиническая картина

На месте входных ворот образуется твердый шанкр. При поражении  миндалин шанкр может иметь одну из трех форм: язвенную, ангиноподобную (амигдалит) и комбинированную. Поражается миндалина на одной стороне. При язвенной форме миндалина увеличена, уплотнена. На этом фоне наблюдается мясо-красная  овальной формы язва с пологими ровными краями. Слизистая оболочка вокруг гиперемирована. При ангиноподобном шанкре эрозия или язва отсутствуют, наблюдается одностороннее увеличение миндалины, которая имеет медно-красный цвет, безболезненна, плотная, чем и отличается от катаральной ангины. Общих явлений нет, температура тела нормальная.

Диагностика.

Выделение бледной трепонемы в выделениях первичной сифиломы и результаты РИБТ

Дифференциальную диагностику

Проводят с катаральной ангиной при которой в отличии от сифилиса будет повышаться температура до 40С° и серологические реакции будут отрицательны.  

Лечение.

Бициллин(1,3 и 5) – до 7 инъекций.

Экстенциллин, ретарпен. (2-3 инъекции).

При непереносимости пенициллина назначают эритромицин, тетрацикоин, олететрин, доксициклин, азитромицин.

Ангина при мононуклеозе

При мононуклеозе – болезнь Филатова-Пфейфера – вирусное контагиозное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и характеризуется классической триадой: лихорадкой, ангиной, аденоспленомегалия.

Этиология

Возбудитель вирус Эпстайна-Барр относится к группе герпес вирусов. Содержит ДНК, обладает тропизмом к В-лимфоцитам. В отличие от других герпетических вирусов вызывает не гибель, а пролиферацию пораженных клеток, поэтому его относят к онкогенным.

Источником инфекции является больной человек. Основной путь передачи – воздушно-капельный.

Клиническая картина

Инкубационный период от 4 до 50 дней. Болезнь начинается остро, повышается температура тела до 40,0С°, появляются боли в горле и увеличиваются лимфатические узлы (симптом «бычьей шеи»). Печень и селезенка становится плотной. Увеличение и отечность небных миндалин, которые иногда смыкаются между собой, затрудняя ротовое дыхание. Задняя стенка глотки отечна, гиперемирована, иногда с цианотичным оттенком с гиперплазией боковых столбов и лимфоидных фолликулов задней стенки глотки (гранулематозный фарингит). Ангина может, развивается на разных стадиях болезни, имеет стойкое длительное течение и не поддается антибиотикотерапии.  На миндалинах появляются грязно-серые или желтовато-белые наложения в виде островков, полосок. Наложения рыхлые, легко снимаются шпателем, растворяются в воде. Редко отмечают фибринозные налеты или поверхностный некроз ткани миндалин. На 3-4 сутки заболевания на границе твердого и мягкого неба появляется петехии.

Диагностика

Основывается не только на клинических симптомах но и на результаты гемограммы. Уже в первые дни болезни наблюдается лейкоцитоз, увеличение всех одноядерных клеток, появление плазматических клеток и достаточно большого количества атипичных мононуклеаров (широкоплазменных одноядерных клеток с эксцентрично расположенным ядром, широким поясом протоплазмы и наличием в ней зернистости). Обнаруживают гетерофильные антитела и специфические антитела к вирусу. Гетерогенные антитела реакция Пауля-Буннелля, реакция Гоффа-Бауэра (могут давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты). Наиболее специфичные и чувствительные методы, основаны на определении антительных маркеров антигенов вируса (НРИФ, ИФА). Дополнительным подтверждением инфекции служит ПЦР.

Дифференциальная диагностика

С дифтерией отличают картина крови и аденоспленомегалия  

Лечение.

Местное полоскание ротоглотки растворами антисептиков (стопангин, коллустан, риванол, фурациллин,этоний, микроцид, эктерицид)

НПВС.

Противовирусная терапия – ацикловир и интерферон альфа.

При выраженных некротических изменениях назначают антибактериальную терапию (фторхинолоны, макролиды).

При обтурации дыхательных путей назначают глюкокортикоидные препараты.

Ангина при брюшном тифе.

Брюшной тиф – острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся циклическим течением, интоксикацией, бактериемией и язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки.

Этиология

Возбудитель – Salmonella typhi – грамотрицательная палочка, спор и капсул не образует. Хорошо сохраняется при низких температурах, чувствительна к нагреванию.

Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель. Для брюшного тифа характерен фекально-оральный механизм передачи, который может осуществляться водным, пищевым и контактно-бытовым путем.

Специфическая профилактика – вакцинация брюшнотифозной спиртовой сухой вакциной (тифивак)

Клиническая картина.

 В первые дни больные отмечают повышенную утомляемость, нарастающую слабость, озноб, головную боль. При мезофарингоскопии: язык утолщен, с отпечаткам зубов на боковых поверхностях, спинка языка покрыта массивным серовато-белым налетом, края и кончик свободны от налета, насыщено-розового или красного цвета («поджаренный язык»),  Зев гиперемирован, иногда наблюдают увеличение и гиперемию миндалин. У отдельных больных на второй неделе заболевания возникают небольшие изъязвления на передних небных дужках – ангина Дюге.

Диагностика

Основана на эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Из эпидемиологических данных контакт с лихорадящим больным, употребление необеззараженной воды, немытых овощей и фруктов, молочных продуктов. Из клинических данных высокая лихорадка, розеолезная сыпь, адинамия, характерный вид языка, метеоризм, задержка стула, нарушение сна, головная боль, анорексия.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика. Наиболее информативный метод выделение гемокультуры  возбудителя. Со второй недели  болезни возможно выделение копро-, урино- и билиокультуры. Для подтверждение диагноза используют также РА, РНГА, ИФА.

Лечение.

Антибактериальная терапия(фторхинолоны) курс лечения10 дней.

Иммунотерапия(пентоксил, метацил, тимоген).

Дезинтоксикационная терапия – раствор Рингера, глюкозы, реамберин.

Витаминотерапия (аскорбиновая кислота).

Ангина при туляремии.

Туляремия – острая зоонозная бактериальная природно-очаговая инфекционная болезнь с разнообразными механизмами передачи возбудителя.

Этиология

Возбудителем является Francisella tularensis, грамотрицательная неподвижная палочка, не образующая спор и капсул. Содержит соматический и оболочечный антигены. Устойчива в окружающей среде при низких температурах и высокой влажности. Чувствителен к инсоляции, ультрафиолетовому облучению, дезинфицирующим средствам (лизол, хлорамин). Заболевание природно-очаговое. Источником возбудителя является грызуны, домашние животные.  Поражение небных миндалин наблюдается при алиментарном пути передачи – при употреблении инфицированных термически необработанных продуктов и воды.

К специфическим методам профилактики относится вакцинация лиц старше 7 лет, прибывающих на территории , эндемичной по туляремии. Применяют сухую живую туляремийную вакцину.

Клиническая картина.

Инкубационный период от нескольких часов до 3 недель.

Первичный аффект располагается на миндалинах или на слизистой оболочке задней стенки глотки, неба. Специфическая ангина характеризуется гиперемией с синюшным оттенком и отечностью миндалин, серовато-белым налетом, которые снимаются с трудом как при дифтерии, но они не распространяются за пределы миндалин. Под налетом через несколько дней возникает одна или несколько медленно заживающих, рубцующихся язв. В ряде случаев патологический процесс на слизистой оболочке глотки ограничивается симптомами катаральной ангины. Иногда возникают петехии. Одновременно с ангиной наблюдается шейный лимфаденит, размерами до куриного яйца. При массивном заражении сочетается ангинозо-бубонная и абдоминальная форма туляремии. Продолжительность туляремийной ангины от 8 до 24 дней.

Диагностика

Основана на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. В общем анализе крови небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Для специфической диагностики туляремии применяют серологические и аллергические тесты, бактериологические исследования и биологическую пробу. Основные серологические методы – РА и РПГА. С 3-5 дня болезни становится положительна кожная аллергическая проба с тулярином. Когда имеются противопоказания к применению кожной пробы (повышенная сенсибилизации), прибегают к методу аллергодиагностики in vitro – реакция лейкоцитолиза. ПЦР с помощью которой можно обнаружить специфическую ДНК в различных биологических субстратах, положительна в начальном лихорадочном периоде заболевания.

Дифференциальная диагностика

 Проводится с обычной ангиной. Для туляремии характерен односторонний тонзилит, налеты на миндалинах напоминают дифтеритические бляшки. Регионарные лимфатические узлы увеличены значительно. Боль в горле менее интенсивная, чем при ангинах.  В отличии от дифтерии ангина при туляремии характеризуется более острым началом, односторонней локализацией и редко распространяющимися за пределы миндалин налетами. Решающее значение имеют результаты лабораторных исследований.

Лечение

Основные препараты – аминогликозиды и тетрациклины. Второй ряд антибиотиков включает цефалоспорины 3 поколения, рифампицин, хлорамфеникол, фторхинолоны. Длительность курса антибиотикотерапии составляет 10-14 дней.

дезинтоксикационную 

антигистаминную

 противовоспалительную

витамино-терапию

Литература

1.Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т.Пальчуна – М.:ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 960с. – ( Серия «Национальные руководства»)

2.Инфекционные болезни: национальное руководствопод ред.Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.-1056с.  –(Серия «Национальные руководства»)

3.Заболевания слизистой оболочки полости ртаН.Ф.Данилевский, В.К.Леонтьев, А.Ф.Несин, Ж.К.Рахний- ОАО «Стоматология», 2001

4.Пальчун В.Т. Магомедов М.М. Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник – 2-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011, - 656с.:ил.

5.Джафек Б.У., Старк Э.У. Секреты оториноларингологии. Пер. с англ. М.-СПб.: «Издательство БИ-НОМ» - «Невский диалект», 2001ю-624с., ил.

6 Лобухин Ю.В. Избранные вопросы терапии инфекционных болезней. Руководство врачей – СПБФолиант, 2005-с.395.

7. Кожные и венерические болезнипод ред. О.Л.Иванова Шико; Москва; 2006