ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

Медицинский институт

Кафедра детской стоматологии

Курсовая работа

«ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ»

Москва – 2016

СОДЕРЖАНИЕ

1. Введение, цели и задачи, актуальность……………………………………3

2. Процессы деминерализации и реминерализации эмали…………….…. 4

3.  Методы первичной профилактики основных стоматологических заболе­ваний у детей...........................................................................
.... ………………….6

4.   Средства местной профилактики и их применение…………………...14

5.   Использование препаратов фтора ………………………..……………..17

6.   Использование реминерализирующих препаратов……………………19

7. Профилактики стоматологических заболеваний у беремен­ных,

 детей и подростков………………………….……………………………...….20

8.  Мотивация населения к поддержанию здоровья полости рта и просвещение в стоматологии……………………………………….…….…. 24

Заключение ……………………………………………………………………..27

Список используемой литературы…………………………………………..28

Введение:

     На протяжении нескольких десятилетий профилактике основных стоматологических заболеваний у детей, стоматологами  уделяется самое пристальное внимание.

Профилактика стоматологических заболеваний – это предупреждение возникновения и развития заболеваний полости рта.  Внедрение программ профилактики приводит к резкому снижению интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта, значительному уменьшению случаев потери зубов в молодом возрасте и возрастанию количества детей и подростков с интактными зубами.

Стоматологическая заболеваемость в нашей стране достаточно велика, и следует ожидать дальнейшего её увеличения, если не будут изменены в благоприятном направлении условия, влияющие на развитие заболевания.

Цели и задачи профилактики:

-                  Уменьшение интенсивности и распространенности кариеса зубов; увеличение количества лиц, не имеющих кариеса.

-                  Снижение процента лиц, у которых выявлены признаки поражения тканей пародонта, кровоточивость десен,  зубной камень и патологические карманы в ключевой возрастной группе в соответствии с индексом нуждаемости в лечении болезней.

Актуальность темы:

Тема профилактики стоматологических заболеваний очень актуальна, поскольку результаты многочисленных исследований показывают, что интенсивность основных стоматологических заболеваний (кариеса зубов и болезни пародонта) среди населения России достаточно высока.

Так, у трехлетних детей интенсивность кариеса временных зубов составляет в среднем 3,7, то есть у каждого трехлетнего российского ребенка почти 4 зуба поражены кариесом.

В дальнейшем, с возрастом, наблюдается значительное нарастание активности кариеса. К 15 годам среднее количество пораженных зубов среди подростков достигает 8,0.

Что касается состояния тканей пародонта, то оно оказалось неудовлетворительным у большинства населения России, независимо от возраста и места проживания. К 35 – 44 годам и старше практически у всех обследованных выявились тяжелые поражения пародонта с преобладанием зубного камня и пародонтальных карманов различной глубины.

Стоматология детского возраста — одна из самых молодых дис­циплин, включающая стоматоло­гию и педиатрию, интенсивно раз­вивающиеся в РФ. Это проявляется не только созданием соответствующих кафедр в медицинских акаде­миях и университетах, но и разви­тием разветвленной сети специали­зированной поликлинической и стационарной помощи детям со стоматологическими заболевания­ми.

Процессы деминерализации и реминерализации эмали

Основные звенья патогенеза карие­са условно можно представить сле­дующим образом. При воздействии органических кислот на эмаль про­исходит ее растворение (деминера­лизация),сопровождающееся изме­нением формы, размеров и ориен­тации кристаллов гидроксиапатита. В кристаллической решетке биологических апатитов, к которым от­носится эмаль, имеются вакантные места и дефекты — отсутствие ато­ма или колонок атомов (так назы­ваемые дислокации). Эти дефекты кристаллической решетки являются причиной быстрого проникновения в эмаль органических кислот.

Степень деминерализации эмали при кариесе зубов зависит от кон­центрации нейтральных комплек­сов кальция, фосфора, фторида и органических кислот, от структуры и химического состава эмали. Ме­нее стойки при деминерализации те соединения эмали, которые по химическому составу и строению от­личаются от гидроксиапатита.

В начальных стадиях кариеса па­тологический процесс в основном развивается в подповерхностных слоях эмали, что вызывает измене­ние ее физико-химических свойств, в результате чего появляется белое кариозное пятно. Поверхностный слой эмали в этой области относи­тельно сохранен, что связано, веро­ятно, с разницей в химическом со­ставе поверхностного и подповерх­ностного слоев эмали, поступлени­ем минеральных компонентов как из ротовой жидкости, так и из под­поверхностного повреждения. На поверхности кариозного пятна формируется аморфная защитная пленка. Из поврежденного подпо­верхностного участка происходит потеря кальция, фосфора, магния, карбонатов, понижается плотность эмали, повышается ее раствори­мость.

При формировании очаговой де­минерализации происходит преи­мущественно декальцинация. Во время ионного обмена ионы водо­рода до определенного предела мо­гут поглощаться эмалью без разру­шения ее структуры, при этом сни­жается величин Са/Р коэффициента. Этот процесс обратим, и при благоприятных естественных усло­виях или под воздействием реминерализирующих  жидкостей   ионы кальция могут вновь поступать в кристаллическую решетку, вытес­няя ионы водорода.

Кариес в стадии пятна (синони­мы: начальный кариес, белое пятно эмали) — благоприятное время для реминерализации, так как в этот период органическая матрица эма­ли еще сохранена и может служить центрами нуклеации для роста кри­сталлов; сохранена и целость эма­ли, так как не разрушен поверхно­стный слой.

В то же время, поскольку в этом процессе участвуют ионы кальция, деминерализация эмали может вы­звать такие физико-химические из­менения, которые приводят к протеолизу органической матрицы, разрушению эмали в области пятна и образованию полости.

Для успешного лечения очаговой деминерализации эмали применяют препараты, которые восполняют дефекты кристаллической решетки, повышают резистентность эмали к действию кислот, понижают ее проницаемость.

Реминерализация — частичное восстановление плотности повреж­денной эмали. Этот процесс в чем-то подобен минерализации зу­бов после прорезывания. Отличие состоит только в том, что в первом случае вследствие предшествующей кариозной атаки каналы диффузии заполнены минералами, поступаю­щими из подповерхностного слоя. Результатом этого является невозможность проникновения ионов из реминерализирующих растворов в глубокие слои эмали и гипоминерализованные области.

В естественных условиях источ­ником поступления в эмаль каль­ция, фосфора и фторидов является ротовая жидкость. Зрелая эмаль может поглощать ионы фтора даже в таких низких концентрациях, ка­кие присутствуют в ротовой жид­кости. Реминерализирующий по­тенциал слюны позволяет остано­вить кариес в стадии белого пятна только в 50 % случаев, поэтому приходится прибегать к примене­нию различных реминерализирую­щих средств, которые должны не только восполнить имевшиеся или появившиеся во время кариозной атаки дефекты в кристаллической решетке эмали, но и повысить ее резистентность.

С учетом сроков прорезывания постоянных зубов и возрастных фи­зиологических особенностей детей реминерализирующую терапию це­лесообразно начинать с 6 лет, что позволяет повысить резистентность эмали. Первым этапом этого про­цесса должно быть обогащение эмали кальцием и фосфатами с по­следующим введением препаратов фтора, которые уменьшают прони­цаемость эмали.

По мнению большинства иссле­дователей, реминерализирующие препараты должны включать в себя различные вещества, повышающие резистентность эмали, — кальций, фосфор, фторид, стронций, цинк и др. Под воздействием этих препара­тов происходит интенсивное фор­мирование кристаллов фторида кальция различной степени крис­таллизации и формы. В результате образуется очень тонкая пленка, прочно связанная с матрицей эма­ли и покрывающая весь участок очаговой деминерализации.

Об эффективности реминерали­зации можно судить по стабилиза­ции или исчезновению белых пятен эмали, снижению интенсивности развития кариеса.

Методы первичной профилактики основных стоматологических заболе­ваний у детей

Профилактика    стоматологических заболеваний:

1) первичная — использование различных методов и средств для предупреждения возникнове­ния стоматологических заболева­ний. Начальные признаки пораже­ния тканей при проведении профи­лактических мероприятий могут стабилизироваться или подверг­нуться обратному развитию;

2)  вторичная — применение тра­диционных методов лечения для остановки развившегося патологи­ческого процесса и сохранения тканей. Включает лечение кариеса зубов (пломбирование, эндодонтические процедуры), терапевти­ческое и хирургическое лечение за­болеваний пародонта и других за­болеваний полости рта;

3)  третичная — восполнение анатомической и функциональной целости зубочелюстной системы. Предусматриваются использование средств, необходимых для замеще­ния отсутствующих органов и тка­ней, и проведение реабилитации пациентов, приближая насколько возможно их состояние к норме.

К методам первичной профилак­тики относятся:

Øиндивидуальная гигиена полости рта;

Øпрофессиональная гигиена поло­сти рта;

Øэндогенное использование препа­ратов фтора;

Øприменение средств местной про­филактики;

Ø стоматологическое просвещение.

Индивидуальная гигиена полости рта.

Ведущим компонентом профи­лактики стоматологических заболе­ваний является гигиена полости рта. Систематическая чистка зубов, удаление мягких зубных отложений способствуют физиологическому процессу созревания эмали зубов. Биологически активные компонен­ты, входящие в состав средств гиги­ены, обогащают ткани зуба и пародонта солями фосфатов, кальция, микроэлементами, витаминами, по­вышают их устойчивость к вредным воздействиям. Регулярный массаж десен при чистке зубов щеткой спо­собствует активации обменных процессов, улучшению кровообра­щения в тканях пародонта.

Индивидуальная гигиена — тща­тельное и регулярное удаление па­циентом зубных первоначальный цвет ручки. Таким же свойством обладают зуб­ные щетки, у которых в ручку вмонтирована погремушка. При правильных (вертикальных) движе­ниях щетки издается звук, а при го­ризонтальных (неправильных) зуб­ная щетка «молчит».

Межзубные щетки. Специальные зубные щетки предназначены для очищения межзубных промежут­ков, пришеечных областей зу­бов, пространств под несъемными ортодонтическими конструкциями. Обычно они небольшого размера, их рабочая часть может состоять из одного пучка волокон, подстри­женного в виде конуса или не­скольких пучков, размещенных в одном ряду. С такими щетками используют сменные ершики разного размера.

Электрические зубные щетки. Этот вид зубных щеток сейчас ис­пользуют довольно широко. При­мером может служить электриче­ская зубная щетка «Oral-В 3D». В этой щетке имеются 3 вида щетинок: мягкие с губчатой структурой, бо­лее высокие — «силовые выступы», индикаторные. Маленькая головка щетки совершает пульсацию с час­тотой 20 000 колебаний в минуту, что разрыхляет зубной налет, и воз­вратно-вращательные движения с частотой 7600 колебаний в минуту, при которых удаляется налет даже с труднодоступных поверхностей. Одновременно с чисткой осуществ­ляется массаж десен.

Для детей разработаны специаль­ные детские электрические зубные щетки.

Методы чистки зубов.

     

Очищение молочных зубов с момента прорезы­вания. С момента прорезывания первых молочных зубов их необхо­димо очищать не менее 1 раза в день специальной зубной щеточ­кой, которую родители надевают себе на палец.

С 1 года ребенку можно чистить зубы 2 раза в день мягкой детской зубной щеткой, с 2—2,5 лет — 2 раза в день, используя при этом мягкую зубную щетку и гелеобразную детскую зубную пасту. Контро­лем правильности чистки зубов во всех возрастных периодах должно служить отсутствие видимого на­лета.

Круговой метод. Используя этот метод, вначале очищают вести­булярные поверхности сомкнутых зубов круговыми движениями, исключая краевую часть десны, затем открывают рот и очищают малень­кими вращательными движениями оральные поверхности, горизон­тальными или вращательными дви­жениями — окклюзионные поверх­ности зубов. Этот метод рекоменду­ется и детям, и взрослым.

Стандартный метод чистки зубов. Зубной ряд услов­но делят на несколько сегментов. Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жеватель­ных зубов, последовательно перехо­дя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.

При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров рабочую часть зубной щетки располагают под углом 45 ° к зубу и производят очищающие дви­жения от десны к зубу, одновре­менно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными (воз­вратно-поступательными) движени­ями, при этом волокна щетки про­никают глубоко в фиссуры и меж­зубные промежутки.

Вестибулярную      поверхность

фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищают таки­ми же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки распола­гают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна находятся под острым уг­лом к ним и захватывают не только зубы, но и десну. Заканчивают чистку всех сегмен­тов круговыми движениями.

Зубные нити (флоссы).

Флоссы предназначены для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи с труднодоступных для щетки контактных поверхностей зубов. Их изготавливают из специального синтетического волокна. Они могут быть круглыми и плоскими, иногда с ментоловой     пропиткой.      Кроме того, существуют суперфлоссы — нити с односторонним утолщением. Такая нить имеет жесткий кончик и сочетание фрагментов с более широкими нейлоновыми волокнами. Она позволяет очищать контактные поверхности зубов, а также способствует более тщатель­ному удалению остатков пищи и налета с имеющихся в полости рта ортопедических и ортодонтических конструкций.

 

Способ применения зубных нитей. Нить длиной 35—40 см накручива­ют вокруг первой фаланги средних пальцев обеих рук. Затем осторож­но вводят натянутую нить (с помо­щью указательных пальцев — на нижней челюсти и больших паль­цев — на верхней челюсти) по кон­тактной поверхности зуба, стараясь не травмировать десневой сосочек. Несколькими движениями нити удаляют все мягкие отложения. По­следовательно производят очище­ние контактных поверхностей каж­дого зуба.

Дети могут самостоятельно поль­зоваться флоссами начиная с 9—10 лет. До этого возраста очищать контактные поверхности зубов у де­тей рекомендуется родителям.

Зубные пасты.

Широкое распро­странение с 30-х годов XX столетия приобрели зубные пасты, которые обладают значительными преиму­ществами перед порошками и явля­ются более удобными и массовыми средствами гигиены. Их эффектив­ность в профилактике кариеса зу­бов и болезней пародонта общепризнана.

 Применение зубных паст в зна­чительной мере способствует сни­жению (в среднем на 25—30 %) ча­стоты кариеса постоянных зубов, улучшению гигиенического состоя­ния полости рта (на 24—46 %), уменьшению воспалительных явле­ний в тканях пародонта (на 33— 58 %).

Основные компоненты зубных паст:

-    абразивные вещества — обеспе­чивают очищающее и полирую­щее действие (химически осаж­денный мел, дикальцийфосфат, диоксид кремния, гидроокись алюминия и др.);

-    связующие вещества — обеспечи­вают стабильность состава зубной пасты (натуральные и синтетиче­ские гидроколлоиды);

-    увлажняющие вещества — спо­собствуют сохранению влаги в па­сте, получению пластичной одно­родной массы (многоатомные спирты);

-    пенообразующие вещества (али­зариновое масло, лаурилсульфат натрия);

-    отдушки и подсластители — обес­печивают органолептические свой­ства зубной пасты (мята перечная, сахарозаменители).

В последнее время нашли приме­нение гелеобразные зубные пасты, полученные на основе соединений окиси кремния и обладающие вы­сокой пенообразующей способно­стью. Такие пасты приятны на вкус, имеют разную окраску за счет добавляемых красителей, однако очищающая способность некото­рых из них ниже, чем паст, содер­жащих меловую основу или дикаль­цийфосфат.

Зубные пасты могут содержать биологически активные компоненты, что   позволяет  применять  их  как основные средства профилактики кариеса зубов и болезней паро­донта.

Самым массовым лечебно-про­филактическим средством являются противокариозные фторидсодержащие зубные пасты. В качестве противокариозных добавок в состав зубных паст вводят фториды натрия и олова, монофторфосфат натрия, подкисленный фосфатами фторид натрия, а в последнее время и орга­нические соединения фтора (аминофториды).

Фториды увеличивают резистент­ность зубов к кислотам, образуе­мым микроорганизмами зубного налета, усиливают реминерализацию эмали и угнетают метаболизм микроорганизмов налета. По реко­мендациям ВОЗ (1984), оптималь­ная концентрация фторида в зуб­ных пастах должна составлять 0,11 %. В составе детских зубных паст фтористые соединения нахо­дятся в малом количестве — до 0,023 %.

Зубные пасты, содержащие фос­фаты калия, натрия, глицерофос­фаты кальция и натрия, глюконат кальция, окись цинка, оказывают выраженное противокариозное дей­ствие. Подобный эффект дают так­же зубные пасты, имеющие в своем составе производные хитина. Эти вещества обладают сродством к белкам и способны ингибировать адсорбцию Streptococcus mutans, mitis, sanguis на поверх­ности гидроксиапатита. Примене­ние противовоспалительных зубных паст является простой и доступной формой предупреждения и лечения болезней пародонта. В их состав вводят биологически активные ве­щества — лекарственные травы, соли, антисептики, ферменты, ви­тамины, микроэлементы.

Противовоспалительное действие оказывают зубные пасты с добавка­ми лекарственных трав: ромашки, зверобоя, гвоздики, тысячелистни­ка, аира болотного, календулы, шалфея, экстракта корня женьше­ня. Эти пасты способствуют умень­шению кровоточивости десен, об­ладают обезболивающим, противо­воспалительным и регенерирую­щим эффектом.

Для ускорения регенераторных процессов слизистой оболочки в зубные пасты вводят биологически активные компоненты — фермен­ты, масляные растворы витаминов А и Е, каротолин. Для снижения количества зубного налета и ингибирования роста кристаллов камня в зубные пасты включают также пирофосфаты натрия или калия, цитрат цинка, которые, не влияя на активность фторидов, способны ингибировать формирование твер­дых зубных отложений.

Компоненты, входящие в состав некоторых зубных паст, такие как ремодент, глицерофосфат каль­ция, синтетический гидроксиапатит, способствуют уменьшению по­вышенной чувствительности эмали за счет закрытия входных отверстий дентинных канальцев.

В состав большинства отбелива­ющих зубных паст в качестве абра­зива вводят диоксид кремния высо­кой концентрации, а также полиру­ющие компоненты и вещества, пре­пятствующие образованию твердых зубных отложений. Не рекоменду­ется использование отбеливающих паст у детей в период прорезывания постоянных зубов.

Жевательные резинки.

 К сред­ствам, позволяющим улучшить ги­гиеническое состояние полости рта, относятся жевательные ре­зинки, которые в настоящее время рекомендуют использовать и де­тям.

 

Жевательная резинка, воздейст­вуя на ткани полости рта, способст­вует:

-    увеличению скорости слюноотде­ления;

-    стимуляции выделения слюны с повышенной буферной емкостью;

-    нейтрализации кислот зубного налета;

-    усилению омывания слюной труднодоступных участков поло­сти рта;

-    нормализации клиренса сахарозы из слюны;

-    удалению остатков пищи.

В настоящее время используют жевательные резинки, изготовлен­ные на основе сахарозаменителей, так как они обладают противокариозным эффектом. Сахарозаменители придают жевательной резинке сладкий вкус, но в отличие от саха­ра очень медленно разлагаются до кислот. Некоторые жевательные ре­зинки содержат противокариозные и противовоспалительные добавки: соединения фтора, лактат кальция, хлоргексидин. Пользоваться жева­тельной резинкой следует после каждого приема пищи и сладостей не более 10 мин. Не рекомендуется бесконтрольное, многократное ис­пользование жевательной резинки в течение дня.

Зубные эликсиры

 Предназначены для ополаскивания полости рта по­сле чистки зубов или приема пищи. Они улучшают очищение поверхно­стей зубов, предупреждают образо­вание зубного налета, дезодориру­ют полость рта. В состав эликсиров могут входить биологически актив­ные компоненты: фторид натрия, экстракты лекарственных растений, триклозан и ксидифон, препятству­ющие образованию зубного камня.

Профессиональная гигиена поло­сти рта.

 Профессиональная гигие­на — комплекс мер, устраняющих и предотвращающих развитие карие­са зубов и воспалительных заболе­ваний пародонта путем механиче­ского удаления с поверхностей зу­бов наддесневых и поддесневых зубных от­ложений.

Профессиональная гигиена вклю­чает в себя:

-    мотивацию пациента к борьбе со стоматологическими заболевани­ями;

-    обучение пациента индивидуаль­ной гигиене полости рта;

-    удаление наддесневых и поддесневых зуб­ных отложений;

-    полировку поверхности зуба (в том числе и корня);

-    устранение факторов, способству­ющих скоплению зубного налета.

Профессиональная гигиена поло­сти рта как один из основных ком­понентов профилактики стоматоло­гических заболеваний должна про­водиться детям и подросткам стро­го индивидуально и через опреде­ленное время.

Длительность интервалов между посещениями врача-стоматолога за­висит от:

-         гигиенического состояния поло­сти рта;

-         интенсивности кариеса зубов;

-         присутствия гингивита;

-         выраженности пародонтита;

-         степени прорезывания зубов.

 

Контролируемая чистка зубов — это чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии специалиста (вра­ча-стоматолога, гигиениста и др.). Сначала зубы пациента обрабаты­вают окрашивающим средством и определяют ИГ. Затем пациент чис­тит зубы в своей обычной манере, и у него вновь определяют ИГ. Спе­циалист с помощью зеркала пока­зывает пациенту, какие поверхно­сти тот очищает недостаточно. При последующих посещениях контро­лируемую чистку зубов повторяют, оценивая навыки пациента.

Врач должен объяснить ребенку и родителям причины возникнове­ния и развития кариеса зубов и за­болеваний пародонта, образования зубных отложений, содержащих бактерии и продукты их жизнедеятельности, и методы контроля за их образованием. Должны быть также даны рекомендации по примене­нию средств профилактики и гиги­ены (зубных щеток, паст, зубных нитей, щеток для очищения меж­зубных промежутков, языка, зубо­чисток, гелей, полосканий и др.) и правилам пользования ими.

Профессиональная    чистка   зубов как компонент программы профи­лактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта была пред­ложена P. Axelsson и др. в 1970 г. в так называемой «Карлштадской мо­дели» (Швеция). Эта комплексная программа профилактики включала регулярное обучение пациентов чи­стке зубов, профессиональную чи­стку,  местное  применение  фтори­дов,   рекомендации   по   питанию. Профессиональную  чистку  прово­дил специально обученный стома­тологический персонал через опре­деленные     промежутки     времени (каждые 2 нед).  Идея проведения процедуры  полного удаления зуб­ного налета основывалась на дан­ных исследований, показавших, что при наличии плотного налета при­знаки гингивита и начального ка­риеса развиваются за 2—3 недели при условии, что в налете периодически присутствует сахароза.

При этом интервал между прове­дением профессиональной чистки зубов определялся на основании следующих факторов:

-    заинтересованности родителей и детей в программе;

-    поражаемости зубов кариесом у пациента;

-    степени прорезывания (особен­ное внимание уделяется первым и вторым постоянным молярам) и наличию кариеса на жевательных поверхностях постоянных моля­ров.

Основные принципы проведения профессиональной чистки зубов у конкретного пациента:

-        все зубы окрашивают красителем (обычно эритрозином). Врач по­казывает пациенту места наибольшего скопления налета. Обу­чение чистке зубов проводят с учетом индивидуальных особен­ностей гигиенического состояния полости рта;

-        оставшийся налет удаляют при помощи абразивной фторидсодержащей полировочной пасты, где в качестве абразива преиму­щественно используют диоксидкремния. Удаление налета с жева­тельных поверхностей зубов про­водят вращающимися щеточка­ми, а с гладких поверхностей —мягкими резиновыми колпачка­ми, заправленными полировоч­ной пастой. Как щеточки, так и колпачки приводятся во враще­ние микромотором механическо­го наконечника. А проксимальные поверхности зубов очищают от налета зубными нитями

-         после очищения всех поверхно­стей зубов необходим контроль за тщательностью выполненной процедуры. Для самостоятельного контроля за качеством чистки зу­бов в домашних условиях пациен­ту можно рекомендовать исполь­зование окрашивающих зубной налет таблеток.

  Средства местной профилактики и их применение

К средствам местной профилакти­ки стоматологических заболеваний относятся:

•    фторидсодержащие      препараты для местного применения;

•    реминерализирующие растворы;

•    герметики    для     запечатывания фиссур зубов.

В качестве фторидсодержащих средств для местного применения используют зубные пасты, лаки, растворы для полосканий, растворы и гели для аппликаций.

Фторидсодержащие лаки. Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зу­бов у детей являются лаки, которые используют для пролонгирования периода воздействия фторида на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зу­бах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропростран­ствах — в течение нескольких дней и даже недель.

Лак «Duraphat» содержит 2,26 % фторида, лак «Fluor Protector» — 0,1 % фторида, в состав «Compose-al» входят фторид натрия и фторид кальция. Фторлак (Харьков) содер­жит 5 % фторида натрия и изготав­ливается на основе кедрового или пихтового бальзама.

Использование лаков следует ре­комендовать при умеренном или высоком уровне интенсивности ка­риеса зубов в популяции, детям и молодым людям с высоким риском развития кариеса. Частота нанесе­ния лака 2—4 раза в год, в зависи­мости от активности кариеса.

Перед нанесением лака (с помо­щью кисточки, тонким слоем) по­верхность зубов должна быть очи­щена от налета и высушена. Лак, попавший на слизистую оболочку полости рта, удаляют. Через 4— 5 мин лак высыхает, а затем паци­енту в течение 12—24 ч не следует чистить зубы и принимать очень твердую пищу.

Клиническая эффективность: ре­дукция прироста кариеса постоян­ных зубов при применении фторид-содержащего лака колеблется, по данным разных авторов, от 20 до 70 %, молочных - 19-25 %.

Фторидсодержащие растворы и гели для профессионального приме­нения. В стоматологических клини­ках применяют препараты с доста­точно высокой концентрацией фто­рида натрия: 2 % раствор фторида натрия; фторид натрия, подкисленный фосфорной кислотой (APF) в виде раствора и геля (концентрация фторида 1,23 %); растворы и гели, содержащие фторид олова или аминофториды. Указанные растворы и гели можно использовать у детей в виде полосканий и аппликаций 1—2 раза в год. Для выполнения аппликации зубы, предварительно очищенные от налета, следует изо­лировать от слюны ватными вали­ками, высушить поверхности зуба и наложить рыхлый ватный тампон, обильно смоченный раствором фторида натрия. После процедуры пациенту не следует есть и пить в течение 2 ч.

Клиническая эффективность. В среднем редукция прироста кариеса зубов при применении этих средств составляет 30—50 %.

Фторидсодержащие растворы для самостоятельного применения. Широкое применение в профилак­тике кариеса зубов нашли растворы с низкими концентрациями фтори­да. Полоскания назначают, когда у детей прорезываются первые посто­янные зубы. Этот метод профилак­тики получил большое распростра­нение в организованных детских коллективах, так как он не требует значительных затрат времени и материальных ресурсов и в то же время достаточно эффективен. Наибольшее влияние полоскания оказывают на гладкие и прокси­мальные поверхности зубов.

Кратность полосканий раствора­ми фторида натрия: 0,05 % — 1 раз в день, 0,1 % — 1 раз в неделю, 0,2 % — 1 раз в 2 нед. Продол­жительность одного полоскания 1 мин.

Клиническая эффективность. У де­тей, начавших применять полоска­ния с 6 лет, за 3 года снижение ин­тенсивности кариеса зубов состав­ляет 30-40 %.

Герметизация фиссур зубов. Гер­метизация, или запечатывание, фиссур — это специфический ме­тод первичной профилактики кари­еса зубов у детей. Механизм метода герметизации заключается в изоля­ции фиссуры в период созревания эмали путем создания физического барьера, предотвращающего попа­дание в ретенционные участки эма­ли микроорганизмов полости рта и конечных продуктов их жизнедея­тельности — органических кислот, способных вызывать деминерализа­цию.

Наиболее часто встречается кари­ес жевательных поверхностей моля­ров и премоляров, что объясняется:

Ø   слабой минерализацией фиссур в течение первых 2 лет после проре­зывания зубов;

Ø   сложностью архитектоники окклюзионных поверхностей, по­скольку естественные углубления (ямки, желобки, борозды, фиссу­ры), недостаточно очищаемые с помощью зубной щетки, являют­ся ретенционными пунктами, в которых длительно сохраняется зубной налет, что способствует быстрому развитию кариеса;

Ø  неучастием зуба в стадии проре­зывания, в акте жевания, так как зуб не имеет антагониста или не находится с ним в контакте, поэ­тому не происходит достаточного естественного очищения его окклюзионной поверхности.

Для достижения наибольшей эф­фективности герметизацию фиссур рекомендуют проводить сразу после прорезывания зуба или в течение года после прорезывания.

Материалы, используемые для гер­метизации фиссур:

1) герметики (силанты);

 2) стеклоиономерные це­менты;

3) компомеры.

Показания к проведению метода герметизации:

-         возрастные:

•         6—7 лет — для первых постоян­ных моляров;

•         10—11 лет — для премоляров;

•         12—13 лет — для вторых постоян­ных моляров;

-         анатомические особенности же­вательной поверхности зуба: на­личие глубоких и с выраженным рельефом фиссур и ямок, которые не могут быть очищены обычны­ми средствами и предметами ги­гиены;

-         положение зуба в состоянии не­полной окклюзии;

-         низкий уровень гигиены полости рта пациента.

В настоящее время существуют две методики герметизации фиссур: неинвазивная и инвазивная. Если фиссура интактна, используют не-инвазивный метод, включающий следующие этапы:

-         тщательное очищение жеватель­ной поверхности зуба от налета;

-         удаление остатков налета с повер­хности зуба водно-воздушной струей;

-         изоляцию зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом;

-         тщательное высушивание поверх­ности зуба в течение 30 с;

-         протравливание эмали зуба 35—37 % раствором ортофосфор-ной кислоты в течение 15—20 с;

-         отмывание кислоты с поверхно­сти зуба водно-воздушной струей (время смыва должно соответст­вовать времени протравливания кислотой);

-         повторную изоляцию зуба от слю­ны ватными валиками и с помощью слюноотсоса (попадание слюны на протравленную поверх­ность приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика);

-         высушивание протравленной по­верхности воздухом;

-         немедленное нанесение гермети­ка тонким слоем по всей фиссур-но-ямочной сети жевательной по­верхности, исключая при этом образование пузырьков воздуха и завышение окклюзионной высо­ты зуба.

Инвазивный метод отличается от неинвазивного добавлением еще одного этапа — раскрытия фиссу­ры. Он заключается в расширении входа в фиссуру в пределах эмали тонким алмазным бором пламевид-ной или копьевидной формы сред­ней или мелкой зернистости таким образом, чтобы подготовленная фиссура была доступна для визуа­льного осмотра и последующей гер­метизации. Данная методика может использоваться при герметизации узких, глубоких, пигментированных фиссур.

Противопоказания к проведению метода герметизации: абсолют­ные — наличие среднего и глубоко­го кариеса; относительные — по­верхностный кариес (возможно применение инвазивной методики); отсутствие выраженных ямок и фиссур жевательной поверхности; интактные фиссуры в течение не­скольких лет после прорезывания зуба; неполное прорезывание жева­тельной поверхности.

Эффективность герметизации фиссур достаточно высока — сниже­ние интенсивности кариеса жевате­льных поверхностей за 2 года со­ставляет 95—100 %, а при 5-летнем наблюдении — в среднем 78—79 %.

Контроль за постановкой герме­тика осуществляют в следующие сроки: через неделю, месяц, полго­да и год после проведения гермети­зации, затем ежегодно.

Использование препаратов фтора

Системный (эндогенный) способ фторидо-профилактики предусмат­ривает поступление фторидов в ор­ганизм с водой, солью, молоком, в каплях или таблетках.

При выборе эндогенного метода введения фторида в организм необ­ходимо иметь четкие показания, главными из которых являются:

•    высокая заболеваемость кариесом зубов среди населения;

•    низкое содержание фторида в пи­тьевой воде (менее половины оп­тимальной дозы для данной кли­матической зоны);

•    отсутствие дополнительных ис­точников системного введения фторида.

Нельзя использовать для профи­лактики кариеса одновременно два системных метода введения фтори­да. Системные методы введения фторида подразделяются на группо­вые и популяционные, так как вне­дряются среди отдельных групп на­селения или популяции (например, населения региона).

Фторирование питьевой воды. Для искусственного фторирования на водопроводных станциях с по­мощью специального оборудования к воде добавляют растворимые соли, создавая оптимальную кон­центрацию фторида, равную 1 мг/л, а в местностях, где пьют много воды (например, в тропиках) — 0,7—0,8 мг/л. При потреблении та­кой воды риск возникновения флюороза минимален.

Для достижения максимальной эффективности профилактики фто­рированную воду следует потреб­лять с рождения. В то же время не­которые исследования показали, что данный способ профилактики эф­фективен и у пациентов, получав­ших оптимальные концентрации фторида после окончания формиро­вания зубов.  Если фторированную воду потреблять после прорезы­вания зубов, то эффект отмечается только на тех из них, которые нахо­дятся в полости рта менее 2—3 лет.

Аналогичной противокариозной эффективностью обладает и при­родная вода с оптимальной концен­трацией фторида.

Клиническая эффективность фто­рирования воды высока: снижение интенсивности кариеса временных зубов достигает 50 %, постоян­ных — 50—75 %. При этом распро­страненность флюороза низкая, преобладают его слабые формы.

Наибольшее влияние фториро­ванной воды проявляется на глад­ких поверхностях зубов, в меньшей степени — в фиссурах. На фронта­льные зубы фторирование воды оказывает меньшее влияние, а на жевательные больше.

Фторирование питьевой воды в школах применяют в тех местнос­тях, где нельзя организовать ее цен­трализованное фторирование. Кон­центрация фторида, добавленного к воде в этом случае, должна в 4—5 раз превышать оптимальную, т.е. составлять 4—5 мг/л, поскольку дети потребляют фторированную воду только в школе.

Клиническая эффективность дан­ного метода, выражающаяся в сни­жении интенсивности кариеса зу­бов, составляет 35—40 %.

Фторирование молока. Альтерна­тивным и эффективным методом профилактики кариеса зубов у де­тей является применение фториро­ванного молока.

Молоко как продукт давно при­влекло к себе внимание исследова­телей, так как является основным компонентом рациона ребенка, особенно в первые годы жизни, ис­точником кальция и фосфора, не­обходимыми для строительства тка­ней кости и зуба; обладает ценны­ми питательными свойствами, очень важными для растущего дет­ского организма. Уникальный со­став молока способствует его участию   в   процессе   реминерализации эмали зубов.

Фторированное молоко может быть произведено в различных формах: жидкой (пастеризованное, стерилизованное, высокотемпера­турной обработки) и в виде порош­ка. Для фторирования чаше приме­няют фторид натрия, реже — на­трия монофторфосфат.

Опыт внедрения проекта фтори­рования молока позволяет дать сле­дующие рекомендации:

•    эффективно использовать этот метод профилактики среди детей от 3 до 12 лет;

•    ежедневно ребенок должен упо­треблять 1 стакан молока с 0,5 мг фторида;

•    в течение года ребенок должен пить фторированное молоко не менее 250 дней.

Клиническая      эффективность.

Наши наблюдения показали, что применение фторированного моло­ка ведет к снижению интенсивно­сти кариеса как молочных, так и постоянных зубов. За 3 года наблю­дения снижение прироста интен­сивности кариеса молочных зубов у детей, которые с 3 лет употребляли фторированное молоко, составило 55—68 %, постоянных зубов — 30—50 % по сравнению с детьми, которые пили обычное молоко.

Таблетки и растворы, содержа­щие фторид. При правильном регу­лярном приеме фторидсодержащих таблеток можно восполнить дефи­цит фторида в организме. Таблетки эффективны во время развития и созревания зубов. Применять их следует не менее 250 дней в году с 2 до 15 лет. Наиболее эффективно раздавать таблетки детям в органи­зованных коллективах (детские са­ды, школы).

Дозы таблеток фторида натрия (с 1 мг фторида), рекомендуемые для профилактики кариеса зубов у детей, проживающих в регионах с содержанием этого микроэлемента в питьевой воде менее 0,5 мг/л.

Используют фторид и в виде ка­пель — препарат «Витафтор». При­ем фторида с витаминами будет наиболее эффективным, если это рекомендовать не позже чем через 2 года после рождения ребенка.

Клиническая эффективность. При регулярном приеме таблеток фто­рида натрия их эффект можно со­измерить с воздействием фториро­ванной воды: снижение интенсив­ности кариеса составляет около 60 %. Прием детьми с рождения до 4 лет препаратов, содержащих фто­рид и витамины, приводит к досто­верному снижению интенсивности кариеса временных (на 65 %) и впоследствии постоянных (на 41 %) зубов.

Реминерализирующие препараты

Использованеи препарата «РЕМИНАЛ-Ц».

Состав раствора: пчелиный воск, масло оливковое, масло пихтовое, глицерофосфат кальция, натрий фтористый. Данный препарат обладает бактерицидным и антиоксидантным свойством, легко вноситься и задерживается на зубах на 25-30 минут.
Перед применением раствора зубы обрабатывают 3% раствором перекиси водорода и высушивают. Зубную пасту щеточкой втирают в твердые ткани зубов в течении 5-7 секунд. Потом препарат «Реминал-Ц» тонким слоем дополнительно наноситься на пораженный участок. Курс лечения 5-7 сеансов ежедневно или через день. После аппликаций не рекомендуется принимать пищу 2-3 часа.

Используется двухкомпонентный раствор, состоящий из 10% раствора нитрата кальция и 10% раствора кислого фосфата аммония. При этом, последовательного проводят аппликации каждого раствора в течении 3-5 минут. В процессе проведения 5-7 аппликаций на поверхность эмали, а также в подповерхностном слое образуется малорастворимое вещество, которое является источником ионов кальция и фосфора, необходимых для реминерализации декальцинированного участка эмали. Эта методика также применима для лечения гиперестезии.  Метод  “Боровского-Волкова”.

Используется 10% раствор глюконата кальция и 2% водный раствор фторида натрия. Вначале поверхность зуба очищают щеткой и любой гигиенической пастой, затем промывают ватными тампонами, увлажненными перекисью водорода 3%. Изолируют зубы от слюны и высушивают струей теплого воздуха и последовательно проводят аппликации в течении 15 минут (3 раза по 5 минут) 10% раствором глюконата кальция, а затем в течении 3 минут 2% раствором фторида натрия. Средняя продолжительность курса 10-15 процедур ежедневно или через день до исчезновения пятен деминерализации.

Метод “Боровского-Леуса”.

Метод Колесова.

Вначале поверхность зуба очищают щеткой и любой гигиенической пастой, затем промывают ватными тампонами, увлажненными перекисью водорода 3%. Изолируют зубы от слюны и высушивают струей теплого воздуха . Затем проводят аппликации всех поверхностей зубов 10% раствором глюконата кальция в течении 20 минут. Удалив ватные тампоны накладывают аппликации 2% раствором натрия фторида на 2-3 минуты. При проведении данной методики растворы можно вводить при помощи электрофореза, при чем 2% раствор натрия фторида вводиться после 3 аппликации 10 % раствором глюконата кальция. Курс профилактики составляет 15-20 процедур.

Использование раствора «Ремодент».
Эффек­тивным реминерализирующим пре­паратом является  «Ремодент»,  предло­женный Г.Н. Пахомовым совмест­но с Е.В. Боровским (1974). Ис­пользуется в виде раствора для ап­пликаций и полосканий, зубной пасты. Состав раствора: кальций 4,35%; фосфор 1,35%; натрий 16%; магний 0,15%; калий 0,2%; хлор 30%; органические вещества 44%; микроэлементы до 10%. Изготавливают из костей и зубов крупного рогатого скота, и используется в виде растворов для полоскания, аппликаций и зубных паст.

У детей с целью профилактики кариеса зубов проводят полоскания 3% раствором в течении 1 минуты 10 дней через день. С целью очаговой деминерализации эмали приводят аппликации в течении 15 минут (3раза по 5 минут) в течении 10-15 дней. После проведения данной процедуры необходимо ограничить прием сладкого и цитрусовых.

 Профилактики стоматологических заболеваний у беремен­ных, детей и подростков

Профилактика кариеса зубов и бо­лезней пародонта у беременных пре­следует две цели: улучшить стома­тологический статус женщины и осуществить антенатальную профи­лактику кариеса зубов у детей.

Здоровье матери во время бере­менности влияет на развитие зубов ребенка, особенно в период 6—7-й недели, когда начинается процесс закладки зубов. Исследования за­чатков зубов показали, что при па­тологическом течении беременно­сти минерализация эмали зубов плода замедляется, а нередко и приостанавливается на стадии на­чального обызвествления. В пост-натальном периоде минерализация таких зубов хотя и улучшается, од­нако не достигает нормального уровня обызвествления временных зубов.

Уже в ранние сроки беременно­сти у женщины происходит ухудше­ние состояния твердых тканей зу­бов и пародонта на фоне неудов­летворительного гигиенического состояния полости рта и сдвигов в составе ротовой жидкости. Это обу­словливает необходимость проведе­ния профилактических мероприя­тий на протяжении всего срока бе­ременности. Женщинам рекомен­дуется выполнять комплекс общих профилактических мероприятий, включающий в себя правильный режим труда и отдыха, полноцен­ное питание, витаминотерапию.

Для достижения максимального эффекта в профилактике стоматологических заболеваний необходи­мы диспансеризация женщин в те­чение всей беременности и коорди­нация работы гинеколога и стома­толога, к которому женщина дол­жна быть направлена при первом посещении женской консультации. В стоматологическом кабинете необходимо организовать:

•     обучение рациональной гигиене полости рта с контролируемой чисткой зубов, помощь в подборе основных и дополнительных средств гигиены;

•     санацию полости рта;

•     проведение профессиональной гигиены;

•     реминерализующую терапию с целью повышения резистентно­сти эмали зубов.

Особо значимой является орга­низация просветительной работы по профилактике стоматологиче­ских заболеваний у детей и созда­нию мотивации по уходу за зубами сразу после их прорезывания.

Профилактика стоматологических заболеваний у детей раннего возрас­та. Родители должны начинать ги­гиенический уход за полостью рта ребенка с момента прорезывания первого молочного зуба (в возрасте 5—6 мес). Процедуру надо выпол­нять 1 раз в день (вечером перед сном). Для снятия зубного налета с каждой поверхности зуба рекомен­дуется специальная очень мягкая зубная щеточка, которую мать на­девает себе на палец. Круговыми движениями от десны к режущему краю она очищает зубы ребенка без применения зубной пасты.

К моменту прорезывания у ре­бенка 8—10 зубов (как правило, к 1 году) родители должны очищать зубы у детей 2 раза в день (утром и вечером) мягкой детской зубной щеткой (длина рабочей части не должна   превышать   15   мм)   также без применения какой-либо зубной пасты.

При этом особое внимание надо уделять зубам которые находятся в стадии прорезывания и жевательные поверхности которых еще не достигли уровня окклюзионной плоскости.

В 2—2,5  года родители должны чистить зубы детям мягкой детской щеткой дважды в день (утром — до завтрака и вечером — перед сном) и использовать детскую гелеобразную зубную пасту. Контролем правиль­ной чистки зубов во всех возраст­ных периодах должно служить отсутствие на них налета.

Профилактика стоматологиче­ских заболевании у детей в период прорезывания постоянных зубов. Многочисленные исследования по­казали высокую интенсивность ка­риеса у детей. Наиболее часто на­блюдается поражение жевательной поверхности первых постоянных моляров. Интересным фактом яв­ляется то, что начальные формы кариеса возникают именно в пери­од прорезывания зубов. Для про­филактики кариеса в этот период была разработана программа, кото­рая основывалась на результатах исследований Королевского уни­верситета Копенгагена и кафедры профилактики МГМСУ. Програм­ма была внедрена в Солнцевском районе Москвы и продемонстриро­вала очень хорошие результаты по снижению кариеса постоянных зу­бов.

Программа включала в себя обу­чение родителей и пациентов осно­вам поддержания стоматологиче­ского здоровья, рациональную ги­гиену полости рта (контролируемая и профессиональная чистки зубов) и местное применение препаратов фтора.

Чистка зубов. Программа гигие­ны полости рта основывается на привитии навыков самостоятельной чистки зубов в домашних условиях. При каждом посещении пациен­том стоматологического кабинета проводится контролируемая чистка зубов. Перед профессиональной чисткой зубы пациента окрашива­ют фуксином для демонстрации зубного налета и затем очищают вращающимися щеточками и рези­новыми колпачками. Диагностиче­ские, профилактические и лечеб­ные мероприятия проводят после изолирования и высушивания по­верхностей зубов.

Местное применение фторидсодер-жащих средств. После чистки, изо­ляции и высушивания зубов осмат­ривают их поверхности. При нали­чии белого пятна или микрополо­сти в эмали применяют апплика­ции с 2 % раствором фторида нат­рия в течение 3 мин.

Герметизация фиссур. При актив­ном прогрессировании кариеса и неудовлетворительной гигиене по­лости рта лечение фторидсодержа-щими растворами дополняют гер­метизацией фиссур.

Показания к применению герме-тиков:

•     начальный кариес без признаков стабилизации;

•     прогрессирование кариеса в виде увеличения очага поражения, по­явление признаков эрозии по­верхности или микрополости эмали (не проникающей в ден­тин) в сочетании с неудовлетво­рительной гигиеной полости рта, высокой активностью кариозного процесса, множественным карие­сом и положением зуба вне ок­клюзии.

Мотивация и обучение родителей и детей. Для родителей и детей проводятся занятия, включающие:

•     информацию о конечных целях программы и пользе ее проведе­ния для здоровья детей;

•     сведения о механизме возникно­вения кариеса;

•     данные о роли зубного налета и факторах, ускоряющих и замед­ляющих процесс развития кари­еса;

•     сведения о влиянии некоторых продуктов питания, в частности сладостей, на развитие кариоз­ного процесса и советы по рацио­нальному питанию;

•     рекомендации по применению зубных щеток и паст;

•     обучение правилам чистки зубов.

Важным звеном для передачи ин­формации и создания мотивации у родителей и детей являются воспи­татели детских садов и учителя школ.

Интервалы посещения детьми стоматолога. Оптимальный комп­лекс лечебных и профилактических мероприятий назначают индивиду­ально в соответствии со стоматоло­гическим статусом и интервалами посещения детьми стоматолога.

Профилактика стоматологических заболеваний с учетом возрастных и психологических особенностей де­тей. Необходимой частью комплек­сных программ профилактики сто­матологических заболеваний у де­тей является образовательный ком­понент, включающий стоматологи­ческое просвещение и гигиениче­ское воспитание.

Образовательная программа дол­жна учитывать психолого-педаго­гические закономерности, особен­ности психики, тип психологиче­ского восприятия информации ре­бенком и включать стоматологическое просвещение, гигиеническое обучение, беседы с родителями и педагогами. При раз­работке программ профилактики необходимо также обращать вни­мание на физиологические особен­ности детей, в частности на повы­шенный риск возникновения кари­еса в период прорезывания посто­янных зубов.

Дошкольный возраст является важным этапом психического раз­вития детей, поэтому в программе по профилактике заболеваний дол­жны превалировать игровые формы обучения с активным участием в этом процессе родителей и воспи­тателей.

В младшем школьном возрасте хорошие результаты в обучении де­тей дают групповые формы орга­низации занятий, напоминающие сюжетно-ролевые игры, к которым дети привыкли еще в дошкольном возрасте. Учитывая это, занятия проводят в виде уроков гигиены с элементами игры. В этом возрасте особенно важна роль учителя, ко­торый становится центром жизни ребенка, определяющим его отно­шение к родителям и другим де­тям.

В подростковом возрасте реко­мендуются групповые формы ор­ганизации занятий с учетом осо­бенностей межличностных отно­шений,    основанных    на    взаимопомощи. Образовательная про­грамма для подросткового возраста может быть представлена циклом лекций и практических занятий по обучению гигиеническим навы­кам.

Для старшего школьного возраста характерен более высокий уровень самосознания. Эталоны межлично­стного восприятия окружающих людей становятся более обобщен­ными и соотносятся не с мнениями отдельных людей, как это было в младшем школьном возрасте, а с идеалами, ценностями, общеприня­тыми нормами.

Целью занятий со старшеклас­сниками является создание у них мотивации к уходу за полостью рта с активным изучением научно-по­пулярной литературы по этому во­просу. В образовательной програм­ме для старшеклассников стомато­логическое просвещение проводят в виде лекций, обучение практиче­ским навыкам чистки зубов среди юношей  и девушек  осуществляют раздельно.

Результаты стоматологического обследования детей в 12-летнем возрасте показывают, что самый низкий показатель интенсивности кариеса определяется в группах, где программа профилактики начина­лась в дошкольном возрасте и про­должалась в школе.

Наши наблюдения убедительно доказывают, что наряду со стомато­логическим просвещением и гигие­ническим обучением детей должны использоваться различные средства профилактики: чистка зубов фто-ридсодержащими пастами и покры­тие зубов фторлаком, герметизация фиссур постоянных моляров, про­фессиональная гигиена полости рта. Имеется взаимосвязь между уровнем приобретенных знаний, мануальными навыками по уходу за полостью рта, гигиеной полости рта, интенсивностью кариеса зубов и частотой заболеваний пародонта.

Важна разработка образователь­ных программ с учетом типов пси­хологического восприятия инфор­мации, ведущего типа деятельности в каждом возрастном периоде и других психологических аспектов, которые способствуют формирова­нию у детей и подростков знаний и мануальных навыков по уходу за полостью рта. Для того чтобы доби­ться хороших результатов при обу­чении мануальным навыкам ухода за полостью рта, необходим инди­видуальный подход, учитывающий тип   познавательной   деятельности каждого ребенка.

Применение психолого-педаго­гических принципов в работе с детьми и подростками способст­вует проведению стоматологиче­ского просвещения в условиях психологического комфорта, дела­ет процесс обучения гигиениче­ским навыкам интересным и эф­фективным, формирует активное отношение пациента к сохранению собственного здоровья в союзе с врачом.

 Мотивация населения к поддержанию здоровья полости рта и просвещение в стоматологии

Стоматологическое просвещение населения является одним из основных компонентов любой про­граммы профилактики и должно предшествовать и сопутствовать обучению гигиене полости рта.

Стоматологическое просвеще­ние — это предоставление населе­нию любых познавательных воз­можностей для самооценки и выра­ботки правил поведения и привы­чек, максимально исключающих факторы риска возникновения за­болеваний и поддерживающих при­емлемый уровень стоматологиче­ского здоровья. Стоматологическое здоровье зависит от общего состоя­ния организма, поведения и привы­чек человека, а также особенностей окружающей среды. Специалисты должны вырабатывать у населения убежденность в необходимости ре­гулярного ухода за полостью рта с целью предупреждения кариеса зу­бов и болезней пародонта.

К методам стоматологического просвещения относятся беседы, лекции, семинары, уроки здоровья, игры. Средства просвещения — это книги, брошюры, памятки, плака­ты, газеты, журналы, видеофильмы, реклама на радио и телевидении. Методы оценки эффективности про­свещения могут быть субъективны­ми (анкетирование населения) и объективными (изменение показа­телей стоматологического статуса).

Убедить пациента изменить свои привычки или приобрести новые — очень трудный и долгий процесс, связанный с врожденной боязнью перемен, которая присуща челове­ку. Этот процесс идет медленными, повторяющимися шагами и на пер­вых стадиях обратим. Вначале про­водят теоретические занятия, цель которых  —   приобретение  знаний, понимание их и выработка убежде­ния в необходимости их примене­ния. Затем следуют практические занятия, на которых происходит выработка навыка выполнения ка­кой-либо манипуляции, и только потом путем многократных упраж­нений навык превращается в при­вычку. Только в этом случае чело­век начинает все выполнять авто­матически.

В стоматологическом просвеще­нии детей и подростков должны участвовать, помимо врачей-стома­тологов, специалисты, в частности стоматологические гигиенисты, а также педиатры, психологи и педа­гоги. Однако на стоматологах лежит основная ответственность за сто­матологическое просвещение, по­скольку они должны разрабатывать все информационные материалы и обучать других специалистов.

Главной задачей стоматологиче­ского просвещения является разъяснение населению значения состояния зубов и полости рта для организма, роли гигиены и пита­ния в профилактике стоматологи­ческих заболеваний.

Целесообразно начинать мотива­цию с бесед с педагогами, меди­цинскими работниками детских уч­реждений и родителями. Родители должны уделять особое внимание гигиеническому уходу за полостью рта своих детей с момента прорезы­вания зубов. От понимания родите­лями степени своей ответственно­сти зависит здоровье ребенка. Толь­ко тесное взаимодействие родите­лей с врачами-педиатрами и стома­тологами делает возможным сохра­нение здоровой полости рта у детей раннего возраста.

Стоматолог должен не менее 2 раз в год проводить занятия с роди­телями, рекомендуя им начинать чистку зубов у детей сразу после прорезывания первых молочных зу­бов.

Важным этапом является мотива­ция детей. Занятия с детьми дол­жны быть строго дифференциро­ванными, в зависимости от их воз­раста: если с детьми младшего воз­раста лучше проводить занятия в форме игры, то со старшими нужно разговаривать так же, как со взрос­лыми.

Неотъемлемой частью стоматоло­гического просвещения населения являются рекомендации, касающи­еся питания, так как известна его роль в сохранении здоровья поло­сти рта. Питание может влиять на твердые ткани зубов как в период их формирования, так и после про­резывания. Одним из главных усло­вий формирования резистентных к кариесу зубов детей является пол­ноценное в качественном и коли­чественном отношении питание бе­ременной женщины, включающее молочные продукты, минеральные вещества, витамины, овощи, фрукты.

Не меньшее значение в форми­ровании резистентности зубных тканей имеет питание в первый год жизни ребенка, когда идут закладка и развитие постоянных зубов. Иде­альным питательным продуктом для новорожденного является мо­локо матери. Недостатки искусст­венного вскармливания детей необ­ходимо максимально устранять пу­тем дополнительного введения в организм ребенка фруктовых соков, овощных пюре и других продуктов.

Для развития и поддержания здо­ровья минерализованных тканей (не только зубов, но и альвеоляр­ной кости) необходимы кальций, фосфор, витамины группы В. Если эти вещества не поступают в орга­низм ребенка в достаточном коли­честве, могут наблюдаться гипоминерализация зубов во время их формирования, а также задержка прорезывания.

Для современных условий харак­терны такие особенности питания, как    преимущественное    употребление мягкой пищи, содержащей большое количество легкоферментируемых углеводов, наряду с уве­личением частоты приема пищи, что способствует возникновению и прогрессированию кариеса зубов у населения.

В рекомендациях по снижению кариесогенного потенциала пита­ния следует подчеркивать:

•    необходимость уменьшения об­щего потребления Сахаров;

•    пользу снижения частоты потреб­ления Сахаров;

•    значение уменьшения времени пребывания Сахаров в полости рта;

•    важность замены легко метаболизируемых Сахаров на неметаболизируемые (сахарозаменители).

Одним из путей повышения уровня самоочищения полости рта является прием твердой пищи (сы­рые овощи, твердые фрукты). Хо­рошая тренировка зубочелюстной системы происходит при употреб­лении твердой сухой пищи, требую­щей обильного слюноотделения и длительного пережевывания. Ее прием можно рекомендовать детям для воспитания у них привычки к жеванию, интенсификации роста и развития зубочелюстной системы. Желательно употребление овощей и фруктов после приема сладкой, липкой, мягкой пищи, а также в промежутках между основными приемами пищи.

Факторы питания играют боль­шую роль в сохранении здоровья не только зубов, но и тканей пародон­та, а также слизистой оболочки по­лости рта. Для нормального обнов­ления эпителия в ротовой полости необходим белок. Кроме того, бел­ками являются вещества, образую­щие в слюне механизмы защиты (лизоцим, пероксидаза слюны, лактоферрин, макрофаги и др.).

Для того чтобы знания о прави­лах и режиме питания перешли в привычку, необходимо проведение санитарно-просветительной работы среди населения. Следует помнить, что привычки и традиции питания являются неотъемлемой частью всех привычек, которые способны сохранить здоровье человека.

Заключение

Учитывая то, что интенсивность основных стоматологических заболеваний среди населения России достаточно высока, огромное значение имеет знание и проведение профилактических мероприятий.

В стоматологическом просвещении, помимо врачей-стоматологов, должны участвовать психологи, педагоги и другие специалисты по обучению.

Целесообразно начинать мотивацию с педагогов и медицинских работников детских учреждений. После этого следует организовать встречи с родителями детей, объяснить им возможность и важность предотвращения заболеваний зубов и десен, рассказывать о правилах и особенностях чистки зубов у детей.

Важным этапом является мотивация детей. Занятия с детьми должны быть строго дифференцированы в зависимости от их возраста: если с маленькими детьми лучше проводить занятия в форме игры, то со старшими надо проводить  беседы  чтоб подавали пример своему ребенку.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что для улучшения стоматологического здоровья на уровне популяции необходимы усилия не только специалистов, но и общества в целом. Должно сформироваться общественное мнение, что заботиться о здоровье полости рта так же необходимо, как и о красоте своей внешности.

Список используемой литературы:

Леус П. А. «Фтор в профилактике кариеса зубов»изд. НГМА 1999.

Кузьмина Э. М.  «Профилактика стоматологических заболеваний» Издательство - «Тонга-Принт»-г.Москва, 2001.

Давыдова Б. Н.  «Эпидемиология, профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний у детей»  РИЦ ТГМА 2004

Персии Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В.  «Стоматология детского возраста»  Изд. 5-е, ОАО Издательство - «Медицина»-г.Москва, 2006.

Волкова Ю.М, Шапиро Е.С, Липовская И.Д., «Профилактика стоматологических заболеваний»  ГЭОТАР-Медиа, г.Москва 2008

http://helpiks.org/

http://medznate.ru/

http://kurskmed.com/

http://medicalru.ru