МИНОБРНАУКИ РОССИИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Тверской государственный технический университет»
Кафедра
«Безопасность жизнедеятельности и экология»
РЕФЕРАТ
по дисциплине
«Производственная санитария и гигиена труда»
«БЕРИЛЛИОЗ»
Тверь 2015
Содержание
1. ВЛИЯНИЕ ЗАПЫЛЕННОСТИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ РАБОТНИКОВ 3
1.1. Общие сведения о производственной пыли в условиях производства. 3
1.2. Историческая справка. 4
1.3. Пылевые профессиональные заболевания легких. 5
2. БЕРИЛЛИОЗ. 8
2.1. Микроэлемент Бериллий. 8
2.2. Биологическая роль микроэлемента бериллия в организме человека. 12
2.3. Общие сведения о заболевании бериллиозом.. 12
2.4. Острая бериллиозная интоксикация. 16
2.5. Xронический бериллиоз. 17
2.6. Поражения кожи. 19
2.7. Диагностика бериллиоза. 20
3. ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ.. 21
4. ПРОФИЛАКТИКА.. 23
4.1. Современные средства индивидуальной и коллективной защиты.. 23
5. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ.. 28
1. ВЛИЯНИЕ ЗАПЫЛЕННОСТИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ РАБОТНИКОВ
1.1. Общие сведения о производственной пыли в условиях производства
При добыче и переработке минеральных полезных ископаемых для получения конечного продукта, они дробятся, размалываются, обогащаются, высушиваются, сепарируются по размерам. Эти операции механизированы, но из-за несовершенства используемых технологий их выполнение может привести к образованию большого количества пыли. При использовании недостаточно эффективных технических средств коллективной защиты, концентрация респирабельной пыли в воздухе может достичь опасного уровня, и создать угрозу для здоровья рабочих. Вдыхание такой пыли может привести и нередко приводит к развитию необратимых и неизлечимых профессиональных заболеваний.
Производственная пыль является одним из неблагоприятных факторов, влияющих на здоровье человека. Первые сведения о возможности развития заболеваний легких в результате вдыхания пыли при горнорудных работах встречаются в древнегреческой и древнеримской литературе.
Однако по представленным в то время описаниям еще трудно сказать, о каких конкретных формах пылевых заболеваний легких шла речь. Можно предположить, что, скорее всего, это были пневмокониоз, кониотуберкулез, хронический пылевой бронхит.
Только с середины прошлого столетия стали постепенно накапливаться наблюдения, позволившие к настоящему времени выделить нозологические формы пылевых заболеваний легких.
Среди отечественных ученых и врачей большой вклад в изучение патогенеза, клиники, диагностики, профилактики и лечения пылевых болезней легких внесли И. Н. Кавалеров, Д. А. Карпиловский, И. М. Пейсахович, И. Г. Гельман, Н. А. Вигдорчик, С. М. Генкин, М. А. Ковнацкий, П. П. Движков, М. В. Евгенова, К. П. Молоканов и др.
В различных отраслях промышленности и сельском хозяйстве многие производственные процессы связаны с образованием пыли. Это горнорудная, угледобывающая промышленность; металлургические, металлообрабатывающие и машиностроительные предприятия; производства строительных материалов; электросварочные работы; труд на текстильных предприятиях; обработка сельскохозяйственных продуктов (зерна, хлопка, льна и др.).
Производственная пыль по своему составу, физическим свойствам и химической природе весьма разнообразна. Физико-химические свойства пыли во многом определяют характер воздействия на человека. Поэтому следует учитывать форму, растворимость, структуру (аморфная или кристаллическая), адсорбционную способность, электрозарядность и размеры пылевых частиц. Имеет значение и химическая природа пыли. По составу различают пыль неорганическую, органическую и смешанную. Пыль, состоящая из минералов или металлов, относится к неорганической. Органическая пыль содержит частицы растительного или животного происхождения, а также микроорганизмы, обычно находящиеся на них, и продукты их жизнедеятельности. В состав смешанной пыли могут входить различные — как неорганические, так и органические — частицы или смесь неорганических и органических частиц. В пылеобразном состоянии могут находиться и некоторые твердые токсические вещества, например, свинец, фосфор, мышьяк, сурьма, бор и др., а также их соединения. Однако их не относят к группе пылевых факторов, поэтому они не рассматриваться в данном разделе.
В производственных условиях пыль проникает в организм человека через дыхательные пути и скапливается в легких. При этом для клинической картины пылевых болезней характерно поражение легочной ткани или дыхательных путей с развитием или пневмосклероза, или хронического бронхита, или бронхиальной астмы, а также различных сочетаний указанных форм. При проникновении в легкие пыли токсических веществ не всегда отмечаются поражения легочной ткани и воздухоносных путей (это можно наблюдать на примере пыли свинца).
1.2. Историческая справка
Пневмосклероз, возникший вследствие вдыхания пыли, Ценкер в 1866 г. предложил называть «пневмокониоз», что по-гречески обозначает запыление легких (pneumon – легкое, conion – пыль). Пневмокониоз возникает преимущественно при воздействии пыли различных минералов, в том числе двуокиси кремния, силикатов (каолин, тальк, асбест, цемент), антракозом называется пневмокониоз при воздействии пыли каменного угля, металлокониоз возникает от воздействия пыли с содержанием некоторых металлов (железо, алюминий, барий, олово и др.). Особо необходимо выделить пыль с содержанием ванадия, бериллия, молибдена, вольфрама, ниобия, кобальта. Реже пневмокониоз возникает от органической пыли (зерновая, хлопковая, древесная, льняная пыль и др.) и смешанной пыли (электросварочный аэрозоль, смесь кварцсодержащей и металлической пыли и т.п.).
В зависимости от вида пыли, вызвавшей развитие пневмокониоза, различают и соответствующие виды пневмокониоза. Так, силикозом называют пневмокониоз, обусловленный воздействием двуокиси кремния, силикатозом – воздействием различных силикатов (в частности, каолина – каолиноз, талька – талькоз, асбеста – асбестоз и т. п.), сидерозом – железосодержащей пыли и смешанные формы пневмокониозов обозначают с учетом состава пыли, например, силикоантракоз, силикосидероз и т.п. Сочетание пневмокониоза с туберкулезом легких обозначают как кониотуберкулез; при этом в зависимости от вида пыли различают силикотуберкулез, антракотуберкулез и т.д.
Пневмокониозы относятся к весьма распространенной форме хронических пылевых заболеваний легких. Для всех пневмокониозов обязательно наличие пневмофиброзного процесса. Однако течение, клинико-рентгенологическая и патологоанатомическая картина различных видов пневмокониозов имеют некоторые особенности, во многом зависящие от состава производственной пыли, вызвавшей развитие фиброза легких.
1.3. Пылевые профессиональные заболевания легких
Пылевые профессиональные заболевания легких - один из самых тяжелых и распространенных во всем мире видов профессиональных заболеваний, борьба с которыми имеет большое социальное значение.
Основными пылевыми профзаболеваниями являются пневмокониозы, хронический бронхит и заболевания верхних дыхательных путей (ВДП).
К числу крайне редких пылевых заболеваний относятся новообразования органов дыхания.
В соответствии с классификацией, принятой в СССР в 1976 г., по этиологическому принципу выделены следующие виды пневмокониозов:
1. Силикоз - пневмокониоз, обусловленный вдыханием кварцевой пыли, содержащей свободную двуокись кремния, т. е. кремнезем и его модификации в кристаллической форме: кварц, кристобалит, тридимит. Наибольшую распространенность имеет кристаллическая разновидность кремнезема - кварц, содержащий 97 - 99% свободного SiO2. Действие кварцсодержащей пыли на организм связано с добычей полезных ископаемых, поскольку около 60% всех горных пород состоят из кремнезема.
2. Силикатозы - пневмокониозы, возникающие от вдыхания пыли минералов, содержащих двуокись кремния в связанном состоянии с различными элементами: алюминием, магнием, железом, кальцием и др. (каолиноз, асбестоз, талькоз; цементный, слюдяной, нофелиновый пневмокониозы и др.).
3. Металлокониозы - пневмокониозы от воздействия пыли металлов: железа, алюминия, бария, олова, марганца и др. (сидероз, алюминоз, баритоз, бериллиоз, станиоз, манганокониоз и др.). Среди металлокониозов следует отметить бериллиоз (пневмокониоз от вдыхания пыли бериллия и его соединении), отличающийся особой агрессивностью, и манганокониоз (марганцевый пневмокониоз). Манганокониоз развивается при вдыхании аэрозолей дезинтеграции и конденсации марганца и его соединений.
4. Пневмокониоз от смешанной пыли: а) со значительным содержанием свободной двуокиси кремния - более 10%; б) не имеющей в составе свободной двуокиси кремния или с содержанием ее до 10%.
5. Пневмокониозы от органической пыли: растительный - биссиноз (от пыли хлопка и льна), багассоз (от пыли сахарного тростника), фермерское легкое (от сельскохозяйственной пыли, содержащий грибы), синтетической (пыль пластмасс), а также от воздействия сажи - промышленного углерода.
Кроме того, производственная пыль может приводить к развитию профессиональных бронхитов, пневмоний, астматических ринитов и бронхиальной астмы. Некоторая часть пыли оседает на слизистой носа, бронхов. В зависимости от природы и концентрации в воздухе она вызывает различную реакцию слизистой носа. Развиваются гипертрофические и атрофические риниты. Соединения хрома и сернокислый никель вызывают язвенно-некротические поражения слизистой оболочки и даже прободение носовой перегородки. Пыль задерживается в дыхательных путях, вызывая местные процессы: бронхиты, бронхиолиты.
Пылевые бронхиты становятся наиболее распространенными видами патологии. По мере снижения запыленности уменьшается заболеваемость пневмокониозами и бронхиальной астмой, а небольшие концентрации пыли вызывают пылевые бронхиты. Пылевые бронхиты возникают при вдыхании умеренно агрессивных смешанных пылей грубой дисперсности (металлической, растительной, цементной и др.). Распространенность и сроки развития заболевания зависят от концентрации и химического состава пыли, чаще бронхит развивается после 8 - 10 лет работы на соответствующем предприятии.
Бронхит от аллергенных пылей сопровождается бронхоспазмами, осложняется астмой. Растительная пыль - хлопковая, льняная, джутовая вызывает бронхиты астматического характера с обострениями после выходного дня. В дальнейшем они осложняются эмфиземой и пневмосклерозом. Бронхиальную астму вызывает урсоловая и некоторые другие виды пыли, обладающие аллергенным действием.
Пыль и пневмония. Шлаковые пневмонии встречаются в производстве удобрений у рабочих, занятых размолом отходов, содержащих фосфорные соли. Есть указания на тяжесть течения таких пневмоний с большим процентом развития эмфиземы, иногда со смертельным исходом.
Липоидные пневмонии развиваются у рабочих, подвергающихся воздействию значительных концентраций высокодисперсных масляных аэрозолей (масляных туманов).
2. БЕРИЛЛИОЗ
2.1. Микроэлемент Бериллий
Бериллий – металл из группы редкоземельных. В чистом виде в природе не встречается. Он входит в состав некоторых минералов, из которых наиболее распространены берилл или алюмосиликат бериллия, а также хризоберилл и фенакит.
Рис.1
Поликристаллический фрагмент бериллия. Бериллий — это металл серебристо-серых оттенков с блестящими кристаллическими проявлениями на сломах, который является четвёртым по счёту химическим элементом таблицы Менделеева. Вес атома бериллия составляет 9,0122 в единице исчисления стандартной атомной массы, равной 1/12 массы изотопа углерода. Бериллий - редкоземельный металл, который соотносится к массе земли в процентном отношении 2,6·10–4 %.
Кристаллы бериллия являются драгоценными камнями. Так, берилл зеленого цвета получил название изумруда, сине-зеленого — аквамарина, золотистого — гелидора. Бериллий добывают из гранитных пегматитов, являющихся крупнокристаллической породой. Чистый бериллий представляет собой металл серебристо-серого цвета, легкий (относительная плотность 1,85-1,86), с высокой температурой плавления (1 280 °С), отличающийся термостойкостью и не подвергающийся коррозии при нагревании до 400-500 °С.
Рис.2
Драгоценные минералы бериллия: александрит (вверху), лазурит (слева), изумруды (справа).
Бериллий и его сплавы благодаря своим ценным физико-химическим свойствам имеют широкое применение в промышленности. Бериллий – один из самых легких металлов (легче алюминия в 3 раза), он обладает высокой прочностью, теплоемкостью и жаростойкостью. Эти качества обеспечили широкое использование его в авиации, космической технике. Бериллиевые детали используют в гироскопах – приборах, входящих в систему ориентации ракет, космических кораблей и искусственных спутников. Добавка бериллия к сплавам даже в небольших количествах придает им ценные технические качества.
Меднобериллиевые сплавы широко используются в электронной, станкоинструментальной промышленности, в приборостроении, для изготовления не искрящих резцов. Присадка бериллия к магниевым сплавам предотвращает их возгорание при плавке, уменьшает коррозию в воде и на воздухе. Высокая температура плавления бериллия и его окислов позволяет применять их при конструировании механизмов, развивающих большие скорости, а также для изготовления тиглей и специальной керамики. Бериллий используется в атомной технике как отражатель нейтронов, в рентгенотехнике, так как он обладает высокой способностью пропускать рентгеновские лучи.
Сферы применения бериллия не ограничиваются «высокой» техникой. С изделиями из никель-бериллиевых сплавов (содержание Be не превышает 1,5%) можно встретиться и в повседневной жизни. Из этих сплавов изготавливают хирургические инструменты, иглы для подкожных инъекций, литые металлические зубы. Из сплава «элинвар» (никель, бериллий, вольфрам) в Швейцарии делают пружины для часов. Медно-бериллиевый сплав в США используют для изготовления втулок пишущего механизма шариковых ручек.
За особые технические качества бериллий получил название «чудо-металл», а за коварную токсичность в ряде работ немецких авторов он именуется «чертов металл». Объем потребляемого в промышленном производстве бериллия во всем мире постоянно увеличивается, соответственно возрастают число лиц, подвергающихся в производственных условиях воздействию бериллия, и опасность загрязнения окружающей среды.
Бериллий — редкий элемент на нашей планете. Он имеет много ценных свойств: очень легок (в 4,5 раза легче железа) и при определенных условиях становится богатым источником нейтронов. Так, Энрико Ферми использовал препараты радия и бериллия в экспериментах, давших миру первый реактор. Бериллий не ржавеет!
Долгие годы бериллием вместе с цинком заполняли цветные уличные фонари, свет которых оказался, как выяснилось впоследствии, вредным.
И еще одно свойство бериллия: порошок его, постоянно используемый в топливных смесях для ракет, при сгорании выделяет большое количество энергии. Но все его преимущества перевешивает один недостаток: бериллий ядовит даже в самых минимальных количествах. Он действует губительно на большинство функций организма.
Интенсивное использование бериллия в промышленности, в том числе оборонной, серьезно беспокоит врачей, диетологов, население страны.
В организм человека бериллий способен поступать как с пищей, так и через легкие. Среднесуточное поступление бериллия составляет 10-20 мкг. При поступлении в растворимой форме в желудочно-кишечный тракт, бериллий взаимодействует с фосфатами и образует плохо растворимое соединение Be3(PO4)2 или связывается белками эпителиальных клеток в прочные протеинаты. Поэтому всасываемость бериллия в желудочно-кишечном тракте невелика и колеблется от 4 до 10% от поступившего количества. Этот показатель также зависит от кислотности желудочного сока. Общее количество бериллия в теле взрослого человека лежит в диапазоне от 0,4 до 40 мкг. Бериллий постоянно присутствует в крови, костной и мышечной ткани (0,001-0,003 мкг/г) и других органах. Установлено, что бериллий может депонироваться в легких, печени, лимфатических узлах, костях, миокарде. Выводится бериллий из организма преимущественно с мочой (более 90%).
Бериллий может принимать участие в регуляции фосфорно-кальциевого обмена, поддержании иммунного статуса организма. Установлено, что активность соединений бериллия отчетливо проявляется в различных биохимических превращениях, связанных с участием неорганических фосфатов.
Повышенное содержание бериллия в пище способствует образованию фосфата бериллия. Систематически «забирая» фосфаты у важнейшей части костей, - фосфата кальция, бериллий, тем самым, ослабляет костную ткань и способствует ее разрушению. Экспериментально известно, что введение этого элемента животным вызывает «бериллиевый» рахит. Доказано, что даже небольшое количество бериллия в составе костей приводит к их размягчению. В местах внутримышечного введения бериллия происходит разрушение окружающих тканей, отсюда бериллий выводится очень медленно. В конечном счете, бериллий депонируется в скелете и печени.
По современным представлениям бериллий это токсичный, канцерогенный и мутагенный элемент. Патогенное действие бериллия наблюдается при его ингаляции в концентрациях, которые превышают ПДК в 2 и более раз. Достаточно хорошо изучены иммунотоксические свойства бериллия. В патологии различают острые и хронические отравления бериллием. Известно, например, что элиминация (выведение) соединений бериллия из организма (особенно из органов лимфоидной системы, где они аккумулируются), происходит чрезвычайно медленно, в течение более 10 лет. Повышенный уровень бериллия встречается в семьях рабочих, контактирующих с этим элементом на производстве.
Признаки избытка бериллия в организме:
- поражение легочной ткани (фиброз, саркоидоз);
- поражения кожи - экземы, эритемы, дерматоз (при контактах соединений бериллия с кожей);
- собственно бериллиоз;
- литейная лихорадка (раздражение слизистых оболочек глаз и дыхательных путей);
- эрозии слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта;
- нарушения функций миокарда, печени и др.
2.2. Биологическая роль микроэлемента бериллия в организме человека
Бериллий присутствует в тканях многих растений и животных. Содержание Бериллия в почвах колеблется от 2·10-4 до 1·10-3 %; в золе растений около 2·10-4 %. У животных бериллий распределяется во всех органах и тканях; в золе костей содержится от 5·10-4 до 7·10-3 % Бериллия. Около 50% усвоенного животным Бериллия выделяется с мочой, около 30% поглощается костями, 8% обнаружено в печени и почках.
Биологическое значение Бериллия мало выяснено; оно определяется участием Бериллия в обмене Mg и Р в костной ткани. Его содержание в организме среднего человека (масса тела 70 кг) составляет 0,036 мг, ежедневное поступление с пищей — около 0,01 мг.
Действие бериллия на организм многостороннее. На сегодня доказан его токсический (в том числе – и цитотоксический), сенсибилизирующий (повышение чувствительности), эмбрионально-токсический и канцерогенный эффекты. Последний установлен в эксперименте на животных определенных видов и обсуждается в отношении человека. Бериллий и его соединения имеют способность проникать во все органы, клетки и их ядра, в клеточные органеллы, в частности, в митохондрии. Он повреждает клеточные мембраны, в том числе – и их липидные компоненты, нарушая микровязкость. Проникая в ядра клеток, бериллий снижает активность ферментов синтеза ДНК, в частности ДНК–полимеразы.
Введение фосфата бериллия подавляет воспалительную реакцию.
Показательно, что при ингаляции растворимых солей бериллия разрастается соединительная ткань легких. Фиброз развивается в ответ на проникновение бериллия в легкие, причем этот процесс имеет максимальную скорость в течение первого месяца после внутритрахеального введения гидроокиси бериллия. Склероз легочной ткани, как правило, сочетается с возникновением своеобразных гранулем. Электронно-микроскопические исследования последних лет показали сходство их с гранулемами аллергического характера.
Однако существует теория, что бериллий может иметь и некоторые целебные свойства воздействия на организм человека. Так, в 1964 г. группа советских химиков во главе с вице-президентом Академии наук Таджикской ССР, доктором химических наук К.Т. Порошиным провела химический анализ древнего целебного средства «мумие». Оказалось, что это вещество сложного состава, причем в числе многих элементов, содержащихся в мумие, есть и бериллий.
2.3. Общие сведения о заболевании бериллиозом
Бериллий был открыт в 1798 г. Л. Вокленом. Длительное время токсические свойства бериллия оставались неизвестны. Первые клинические описания заболеваний, обусловленных контактом с соединениями бериллия, появились лишь в XX в. Первые случаи профессиональных интоксикаций бериллием были описаны в 1933 г. в Германии. В 1935 г. итальянский ученый Фаброни предложил термин «бериллиоз».
Бериллиоз – это приобретенное, профессиональное заболевание легких, вызванное воздействием бериллия (пылью или парами металлического бериллия (Be) и его соединений - окиси (ВеО) и фторида бериллия (BeF2)).
По неясным причинам существует индивидуальная склонность к бериллиозу примерно у 2% населения.
Предполагается, что этот металл соединяется с протеинами больного и провоцирует против себя иммунную реакцию, что позволяет считать бериллиоз аутоиммунным заболеванием.
Рис.3
Рентгенограмма грудной клетки пациента с хронической бериллиевой болезнью, показывающая диффузные фиброзно-очаговые инфильтраты.
В живых организмах бериллий не несёт какой-либо значимой биологической функции. Однако бериллий может замещать магний в некоторых ферментах, что приводит к нарушению их работы. Ежедневное поступление бериллия в организм человека с пищей составляет около 0,01 мг.
Летучие (и растворимые) соединения бериллия, в том числе и пыль, содержащая соединения бериллия, высокотоксичны. Для воздуха ПДК в пересчёте на бериллий составляет 0,001 мг/м³. Бериллий обладает ярко выраженным аллергическим и канцерогенным действием. Вдыхание атмосферного воздуха, содержащего бериллий, приводит к тяжёлому заболеванию органов дыхания — бериллиозу.
Бериллий использовался в люминесцентных лампах, а внезапный разрыв этих трубок способен нанести эпизодический, но ощутимый вред. Использование бериллия в люминесцентной промышленности было прекращено прежде всего именно из-за бериллиоза. Попадая в легкие, частицы бериллия провоцируют воспалительный процесс, сопровождающийся формированием гранулем – воспалительных узелковых образований. Воспалительный процесс может привести к изменениям проницаемости легких и спровоцировать выработку провоспалительных цитокинов – пептидных молекул, стимулирующих образование гранулем. С развитием бериллиоза образующиеся гранулемы формируют небольшие фиброзные узлы, в результате чего прогрессирует нарушение функции легких. При хронической форме бериллиоза гранулемы формируются не только в легких, а во всем организме (в том числе в коже и внутригрудных лимфатических узлах). Первыми учеными, изучавшими бериллиоз, были немецкие исследователи Вебер и Энгельгард, отечественные клиницисты И. Г. Гельман, Б. Е. Израэль.
Помимо рабочих вышеперечисленных отраслей промышленности бериллиоз выявляется у небольших групп людей, живущих вблизи заводов, где работают с бериллием. Бериллиоз отличается от других профессиональных болезней легких тем, что поражает только людей, чувствительных к бериллию; они составляют около 2% от числа контактирующих с ним. Болезнь может возникать даже у тех, кто имел относительно короткий контакт с бериллием, и симптомы могут не проявляться в течение 10-20 лет.
Бериллий –
серебристо-серый легкий металл. Окись бериллия - белый мелкодисперсный легкий порошок. Гидроксид бериллия - мелкодисперсный аморфный порошок белого цвета. Сульфат бериллия - белый порошок. Хлорид бериллия - белые кристаллы. Фторид бериллия - белое кристаллическое вещество, при нагревании дает фторокись бериллия. Наиболее токсичными соединениями бериллия являются перекись бериллия, фторид и хлорид бериллия. Наряду с местным раздражающим действием эти соединения обладают высокой общей токсичностью. Токсичность нерастворимых соединений возрастает с увеличением степени их дисперсности.
Бериллий и его соединения могут поступать в организм в виде паров и пыли через органы дыхания, в относительно редких случаях – через желудочно-кишечный тракт с пищей. Депонируется преимущественно в костях, печени и легких. Выводится главным образом через кишечник и почки. Большая часть бериллия, попадающего в организм, выводится с мочой, хотя относительно нерастворимые химические формы бериллия могут сохраняться в организме человека на протяжении длительного периода времени. Проникает через плаценту (был обнаружен в моче новорожденных). Может быть найден в моче через много лет (до 10) после прекращения работы с ним. Своеобразная форма патологии развивается при контакте солей бериллия с кожной поверхностью. Бериллиевые гранулемы в коже развиваются в результате попадания бериллия в основном через поврежденный кожный. Очаги поражения имеют вид мелких или крупноузловатых, синюшных или желтовато-красных образований. Может наступить изъязвление. Кожные тесты с бериллием обычно резко положительны.
В отличие от других профессиональных заболеваний течение бериллиоза и тяжесть его клинических проявлений не находятся в прямой связи с концентрацией токсического вещества. Нередки случаи, когда тяжесть интоксикации неадекватнa количеству поступившего в организм соединения. При этом, растворимые соединения бериллия чаще вызывают острые интоксикации, нерастворимые - хронические.
Первые проявления интоксикации могут наступать в различные сроки контакта – от нескольких дней до 10 лет и более. Иногда для развития заболевания достаточно очень короткого, даже случайного (не более 20 мин), контакта, например, при сборе металлолома. Возможно развитие бериллиоза у лиц, не имеющих прямого контакта с бериллием. Описаны случаи заболевания членов семей рабочих, контактирующих с соединениями бериллия, при стирке в домашних условиях спецодежды, хранении дома рабочей одежды и т.д. Тяжелые случаи заболевания, нередко со смертельным исходом, встречаются у живущих в непосредственной близости (на расстоянии 1-2 км) от бериллиевого производства и по роду работ соприкасающихся с соединениями бериллия. Бериллиозом заболевают лица различного возраста. Описаны случаи заболеваний детей до 7 лет, родители которых работали с бериллием. У некоторых людей бериллиоз развивается внезапно (острый бериллиоз), обычно в форме воспаления соединительной ткани легких (пневмонита). При остром бериллиозе внезапно начинаются кашель, затруднение дыхания, больной теряет в весе. Острый бериллиоз также может поражать кожу и глаза. Существует и хронический бериллиоз, при котором в легких начинается рост патологической ткани, а лимфатические узлы увеличиваются. В этом случае кашель, затруднение дыхания и потеря веса развиваются постепенно.
Основные жалобы больных бериллиозом — одышка, боль в груди, кашель, часто с мокротой, общая слабость. Наиболее типична жалоба на резкую и быструю потерю в весе (8-10-16 кг) за короткое время.
Заболеваемость бериллиозом среди лиц, имеющих контакт с бериллием и его соединениями, составляет 0,3-7,5 %. Различают острую и хроническую формы бериллиоза, или бериллиевой болезни. Все формы бериллиевых поражений, даже при основном их клиническом проявлении со стороны одного органа или системы, являются заболеванием всего организма. Подтверждением этому служат наблюдаемый при всех видах воздействия бериллия общетоксический эффект, а также формирование гранулем при хроническом бериллиозе не только в легких, но и в других органах.
На поздних стадиях развития бериллиоза заболевание может сопровождаться отчетливыми симптомами, не относящимися к состоянию легких. К примеру, бериллиоз может вызвать увеличение лимфатических узлов (лимфоаденопатию), сыпь на коже (дерматит), гепатоспленомегалию (одновременное увеличение печени и селезенки).
2.4. Острая бериллиозная интоксикация
Поражения дыхательных путей при острых отравлениях варьируют от ринитов до тяжелейших пневмонитов. Характер поражения зависит от природы соединений бериллия, их физического состояния (дым, пыль, туман) и от индивидуальной чувствительности организма. При острой интоксикации бериллием выделяют несколько основных синдромов. Острые катаральные риниты, фарингиты, трахеиты носят относительно легкий характер. Воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей определяется раздражающими свойствами соединений бериллия. При устранении контакта эти изменения полностью исчезают через 24-48 ч даже без специального лечения. Синдром острого трахеобронхита характеризуется сухим кашлем, одышкой при физической нагрузке, болями за грудиной. При объективном обследовании отмечается гиперемия слизистой оболочки верхних дыхательных путей. В легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, на рентгенограмме определяется усиление бронхососудистого рисунка.
При поражении глубоких отделов дыхательных путей развиваются бронхобронхиолит и токсическая пневмония. Они характеризуются бурным началом. Больные жалуются на одышку, затрудненное дыхание, кашель со скудной мокротой, неопределенные боли в грудной клетке. Таким образом, в остром периоде тяжелых интоксикаций ведущим симптомом является пневмония. Исход ее может быть различным:
- выздоровление с полной нормализацией рентгенологической картины;
- развитие пневмосклероза с уплотнением межуточной ткани легких;
- переход в хроническую форму;
- смерть на высоте интоксикации или в ближайшие сроки.
Однако большинство пациентов выздоравливает, хотя поначалу состояние бывает очень тяжелым: легкие теряют эластичность и плохо функционируют. При правильном лечении больные обычно выздоравливают в течение 7-10 дней без последствий. Если легкие значительно повреждены хроническим бериллиозом, возрастает нагрузка на сердце, развивается сердечная недостаточность и наступает смерть.
Смертность при бериллиевой пневмонии довольно высока. Летальный исход часто наступает на 2-3-й неделе заболевания, однако при крайне тяжелом течении больные умирают в первые сутки вследствие паралича дыхательного центра.
Острая форма на сегодня — довольно редкое явление. Тогда как с 1940 до 1970 годов случаи встречались часто и острая форма в большинстве случаев прогрессировала до хронической.
2.5. Xронический бериллиоз
Хронический гранулематоз легких чаще наблюдается у работающих со светящимися красками, при изготовлении флюоресцентных ламп, три контакте с цинково-бериллиевым силикатом, воздействии металлического бериллия и его малорастворимых соединений – окиси (ВеО) и гидроокиси Ве(ОН)2. Заболевание может возникнуть как исход острой интоксикации соединениями бериллия либо как первично-хроническая форма. В отличие от большинства профессиональных заболеваний концентрация токсического вещества не играет главной роли в развитии хронического бериллиоза.
Клиническая картина болезни может развиться через несколько месяцев или даже лет после прекращения контакта с бериллием, нередко без наличия в анамнезе острых интоксикаций. «Интересной и одновременно жуткой» называли немецкие авторы способность бериллия вызывать поздние проявления: спустя несколько лет возникают первые симптомы так называемой затяжной токсической бериллиевой пневмонии. Длительность латентного периода (значительного скрытого периода с момента прекращения воздействия бериллия до появления самых ранних признаков заболевания).
Отмечается как бы обратная зависимость между продолжительностью латентного периода и тяжестью клинических проявлений заболевания: у больных с длительным латентным периодом относительно чаще наблюдается более мягкое течение болезни, со склонностью к стабилизации. Клинические варианты хронического бериллиоза чрезвычайно разнообразны. Начало болезни может быть постепенным, с малым количеством жалоб либо тяжелым, быстро прогрессирующим, с яркой клинической симптоматикой.
Для начальных проявлений болезни характерны слабость, утомляемость, одышка при физической нагрузке, сухой приступообразный кашель. Нередки жалобы на колющие боли в грудной клетке без четкой локализации, быстрое похудание, лихорадку. Одышка постепенно нарастает и является ведущим, наиболее характерным симптомом болезни. За короткий срок больные теряют 8-10 кг. Заболевание часто сочетается с непереносимостью ряда лекарственных препаратов. Назначение антибиотиков может ухудшить общее состояние. Известны случаи, когда первые проявления заболевания совпадали с применением антибиотиков.
Быстро прогрессирующим вариантам хронического бериллиоза чаще присуще острое начало с лихорадкой, при которой температура достигает 39-40°С, ознобом, тяжелым общим самочувствием, выраженной одышкой и резким похуданием. Больные жалуются на сладковатый вкус во рту, упорную, многократную рвоту, отмечается резкий цианоз. В выраженных случаях хронический бериллиоз, как правило, осложняется поражением малого круга кровообращения и выраженной сердечной недостаточностью. Заболеванию может сопутствовать выраженный суставной и печеночно-селезоночный симптом. В отдельных случаях развиваются утолщения кожи. Возможно поражение костной ткани с утолщением надкостницы ребер и длинных трубчатых костей.
Для лечения бериллиоза применяют чаще всего химические соединения, связывающие ионы бериллия и способствующие их выведению из организма.
Периодические медицинские осмотры проводятся 1 раз в 6 мес. с обязательным участием терапевта и рентгенолога. По показаниям привлекаются отоларинголог, дерматолог, окулист, невропатолог. Противопоказанием к приему на работу в контакте с бериллием являются следующие заболевания:
- болезни аллергического генеза (аллергический ринит, бронхиальная астма, крапивница);
- хронические заболевания органов дыхания (ларинготрахеит, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз, эмфизема легких, туберкулез и другие заболевания бронхолегочного аппарата);
- заболевания сердечно-сосудистой системы: пороки сердца, миокардиты, гипертоническая болезнь, выраженный атеросклероз;
- хронические заболевания печени;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические гастриты, колиты;
- хронические заболевания почек;
- органические заболевания центральной нервной системы;
- эндокринно-вегетативные заболевания;
- заболевания крови и кроветворных органов;
- хронические заболевания кожи.
В отличие от острых интоксикаций, обусловленных обычно воздействием соединений бериллия (фтористый бериллий, фторокись бериллия), хронические отравления развиваются при воздействии преимущественно металлического бериллия или его окиси. Как правило, у больных хроническим бериллиозом в анамнезе отсутствуют указания на предшествующие острые интоксикации, заболевание развивается постепенно после контакта с бериллием различной продолжительности.
Хронический бериллиоз может развиваться у лиц различных возрастных групп. Встречались случаи бериллиоза у детей в возрасте 7—14 лет, которые соприкасались с одеждой родителей, работавших в контакте с бериллием. Доказана возможность попадания бериллия из организма матери через послед к зародышу, что подверждается содержанием бериллия в моче новорожденных. При развитии хронического бериллиоза нет каких-либо закономерностей в отношении продолжительности контакта с бериллием. У большинства больных хроническим бериллиозом начало заболевания обнаруживалось в среднем после 2-летнего контакта с бериллием. Однако у некоторых лиц бериллиоз развивался после того, как они проработали в контакте с бериллием от нескольких дней до 10 недель.
2.6. Поражения кожи
Кислые соли бериллия вызывают аллергический контактный дерматит. Он может носить характер эритемы, папул, как правило, вызывающих зуд и находящихся на открытых участках тела. Кожные проявления обычно возникают через две недели после первого контакта с бериллием. Только в случаях тяжелого отравления реакция организма может быть мгновенной. Эта задержка реакции является временем, необходимым для развития состояния гиперчувствительности.
Случайное попадание металлического бериллия или кристаллов какого-либо его растворимого соединения в ссадины, трещины на коже или под ногтевые пластины может вызвать появление уплотнения с нагноением в центральной части. На таких участках тела также возможно образование гранулём.
При отравлении бериллием могут одновременно наблюдаться конъюнктивит и дерматит либо только дерматит или только конъюнктивит, в последнем случае возможны очень значительные отеки периорбитальной области.
2.7. Диагностика бериллиоза
Диагностировать бериллиоз достаточно сложно, так как он имеет определенное сходство по клинико-рентгенологическим проявлениям с другими более часто встречающимися заболеваниями. Поэтому очень важно при обследовании больного выяснить был ли у него контакт с бериллием.
Основным методом диагностики, подтверждающим наличие бериллия в организме, является кожная проба с 1%-ным хлоридом бериллия. Не так давно появились новые методы выявления антител к этому металлу. Дифференцировать бериллиоз необходимо от таких заболеваний как саркоидоз, карциноматоз, синдром Хаммена-Рича, пневмокониоз. Отрицательные туберкулезные пробы позволяют исключить диагноз милиарного туберкулеза легких.
3. ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ
Больной бериллиозом не должен находиться в контакте с токсическими веществами. Своевременное отстранение от контакта с бериллием может задержать прогрессирование начальных стадий болезни. При решении вопроса о профессиональном характере заболевания необходимо учитывать возможность развития бериллиоза спустя длительный срок после прекращения работы.
Трудоспособность больного определяется с учетом стадии заболевания и активности патологического процесса. При отсутствии дыхательной недостаточности в период ремиссии у больных бериллиозом в I, а иногда и во II стадии трудоспособность может быть сохранена. Обострение заболевания, как правило, ведет к ограничению трудоспособности и необходимости длительного лечения. В выраженных стадиях легочного процесса, сопровождающегося легочно-сердечной недостаточностью, больной нетрудоспособен.
Принимая во внимание внезапность, возможную быстроту развития бериллиоза даже в первые дни и недели работы, склонность к рецидивам, тяжесть течения и осложнения, рецидивирующий характер кожных поражений и тенденцию к развитию легочной патологии у этих лиц, при хроническом или выраженном остром отравлении необходимо отстранение от работы с бериллием и его соединениями. Противопоказанием к продолжению работы с бериллием служит также положительная кожная проба с ним. Вопрос о временном отстранении от контакта с бериллием может встать также при изолированном поражении глаз (конъюнктивит, легкий блефарит), при легком поражении верхних дыхательных путей без вовлечения более глубоких отделов.
Бериллиоз нередко развивается через длительный срок после прекращения контакта с бериллием, после длительного латентного периода. Следовательно, к нему более, чем к какому-либо другому профессиональному заболеванию, применим термин «поздний бериллиоз». Наряду с этим нередко после однократной острой интоксикации соединениями бериллия, преимущественно фтористыми, могут наблюдаться отдаленные последствия в виде выраженного диффузного пневмосклероза, эмфиземы легких, что относят к хроническому бериллиозу. В случаях, подозрений на наличие бериллиоза, необходимо строгое динамическое наблюдение с применением рентгенологического контроля. Если установлена начальная — первая стадия бериллиоза, надо срочно устранить контакт с бериллием. В таких случаях обычно трудоспособность сохранена и нет необходимости в пенсионировании. Речь идет о правильном трудоустройстве и постоянном динамическом наблюдении в условиях поликлиники. Больные, у которых клинико-рентгенологическими исследованиями установлена вторая или третья стадия бериллиоза, подлежат пенсионированию по соответствующей группе профессионального заболевания и длительному лечению в стационарных условиях.
4. ПРОФИЛАКТИКА
К числу наиболее важных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития бериллиоза, относятся предварительные осмотры лиц, поступающих на работу, систематически правильно проводимые периодические медицинские осмотры работающих в контатке с бериллием и целенаправленные санитарно-технические мероприятия:
- тщательное удаление паров, пыли, металлического бериллия и всех его соединений в местах их образования;
- герметизация оборудования, дистанционное управление;
- тщательная очистка помещений от пыли бериллия;
- предотвращение загрязнения бериллием производственных помещений и внешней среды, контроль за тем, чтобы бериллий не проникал в рабочие помещения, не связанные с его производством;
- отдельные помещения для приема пищи;
- раздельное хранение домашней и спецодежды;
- обязательный прием душа после работы;
- применение средств индивидуальной защиты: спецодежды, респираторов, промышленных противогазов, перчаток, спецобуви;
- очистка спецодежды и других СИЗ в специальных установках (кабинах);
- стирка спецодежды только в специальных заводских прачечных;
- тщательный инструктаж вновь поступающих рабочих.
Рабочим из групп риска рекомендуется постоянное медицинское наблюдение.
4.1. Современные средства индивидуальной и коллективной защиты
1. Самое облегченное средство защиты от паров, газов, пыли и аэрозолей – это респираторы. В настоящее время они широко применяются на запыленных и химически вредных предприятиях, на рудниках, шахтах, при погрузо-разгрузочных работах, на металлургических предприятиях, при работе с ядохимикатами и удобрениями и т. д. По своему устройству респираторы делятся на два вида, у которых:
- фильтрующий элемент и полумаска являются одновременно и лицевой частью;
- фильтрующие патроны, очищающие вдыхаемый воздух, присоединены к полумаске.
По своему функциональному назначению эти защитные устройства подразделяются на:
- газопылезащитные (от одновременно присутствующих в воздухе паров, газов и аэрозолей);
- противогазовые (от вредных газов и паров);
- противопылевые (от аэрозолей разных видов).
В противопылевых респираторах в качестве фильтров используются фильтровальные тонковолокнистые материалы, особенно материалы типа ФП благодаря их огромной пылеемкости, механической прочности и высокой эластичности. Кроме этого материалы ФП, изготовленные из перхлорвинила несут электростатический заряд, который заметно повышает эффективность улавливания пыли и газов. Респираторы бывают одноразового и многоразового использования с заменой фильтров.
СИЗ подразделяют по принципу защитного действия на: фильтрующие и изолирующие. Поступающий воздух в фильтрующих противогазах очищается от вредных аэрозолей и веществ при помощи фильтра, а в фильтрующих средствах защиты кожи – за счет обеззараживания паров при помощи специальной пропитки, которая нанесена на ткань.
В изолирующих противогазах дыхание происходит за счет запасов кислорода, который находится в самом противогазе. В изолирующих средствах защиты кожи используются прорезиненные ткани и полимерные пленочные материалы.
Рис.4
СИЗ органов дыхания
Спецодежда изолирующего типа шьется из материалов, которые не пропускают ни пары опасных веществ, ни зараженную воду и призваны обеспечивать необходимую герметичность. Фильтрующая спецодежда шьется из пропитанных специальными веществами тканей, которые задерживают пары ядовитых веществ, при помощи возникающих химических реакций с ними.
Рис.5
Костюм пылезащитный
Организация регулярной очистки, стирки и сушки спецодежды улучшает санитарно-гигиенические условия труда.
Метод очистки загрязнённой одежды от пыли не избавляет от необходимости стирать рабочую одежду в прачечной, но он позволяет рабочим периодически безопасно очищать свою одежду от пыли в течение дня (многократно) – до того, как она будет постирана. Система очистки состоит из 4 компонентов: кабины для очистки, ёмкости со сжатым воздухом, системы подачи струи сжатого воздуха и вытяжки. На Рис. 6 приводится схема системы.
Для очистки одежды рабочий входит в кабину, одевает СИЗ (органов дыхания, зрения и слуха), включает подачу сжатого воздуха, и поворачивается так, чтобы струи воздуха сдували пыль с одежды со всех сторон. Через небольшой период времени подача воздуха автоматически выключается, и рабочий может выйти из кабины в гораздо более чистой рабочей одежде.
Все рабочие, входящие в кабину, должны одевать соответствующие СИЗ, включая сертифицированные респираторы, подобранные под размер их лица. На респираторах должны устанавливаться фильтры, соответствующие перерабатываемым материалам.
Рис.6
Схема системы для очистки специальной одежды.
Рис.7
Рабочий в спецодежде из смеси х/б и полиэстера до и после очистки одежды от пыли в специальной кабине.
2. Российский рынок достаточно широко представлен средствами для очистки воздуха от пыли, имеющими самые разные названия. В частности, можно выделить:
- кондиционеры воздуха,
- установки для очистки воздуха,
- воздушные фильтры,
- системы вентиляции,
- система воздухоочистки,
- кондиционеры для воздухоочистки,
- системы кондиционирования,
- вихревые фильтры,
- воздухоочистители и т.д.
Рис.8
Конструкция типичного гравитационного пылеуловителя.
Рис.9
Схема вентиляционной системы производственного помещения.
5. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Руководство по защите от пыли при добыче и переработке полезных ископаемых. Dust Control Handbook for Industrial Minerals Mining and Processing. Министерство Здравоохранения и социальных служб США (Department of Health and Human Services). Центры по сдерживанию и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention). Национальный институт охраны труда (National Institute for Occupational Safety and Health).
2. «Популярная медицинская энциклопедия». Главный редактор академик Б.В. Петровский. Москва «Советская энциклопедия» 1979 год.
3. «Большая медицинская энциклопедия» Под редакцией Б.В. Петровского. 3-е изд. / М.: Советская энциклопедия, 1988. — 557 с.: ил.
4. Р 2.2.2006-05. «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса»: Руководство. Утв. Главным государственным санитарным врачом РФ.
5. «Вентиляция и кондиционирование воздуха». Справочник проектировщика. М.: Стройиздат, 1992.
6. «Производственная санитария и гигиена труда». Учебное пособие. Авторы: Феоктистова Т.Г., Феоктистова О.Г., Наумова Т.В.
7. «Охрана труда в промышленности строительных материалов и строительстве». Учебное пособие для студентов заочной формы обучения по специальности «Безопасность технологических процессов и производств». Под редакцией Н.М. Юриной.
8. https://ru.wikipedia.org/wiki/Бериллиоз
9. http://www.trudcontrol.ru
(zip - application/zip)
Статистика файлового архива
