Деятельность фельдшера в периоперативном периоде

Курганский базовый Медицинский Колледж                                                              





РЕФЕРАТ
Деятельность фельдшера в периоперативном периоде. Дать определение "периоперативный период" и его составные части: предоперационный, интраоперационный, послеоперационный.











                                                Выполнил:
                                                                            студент 2 курса группы 213
                                                                                    Галямова Дарья Александровна
                                                     Руководитель:
                                                                              Трохова Валерия Георгиевна








Город Курган
 2020г

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Предоперационным считается период от момента поступления пациента в стационар для оперативного лечения до момента начала операции.

Основными целями этого периода являются:

 - уменьшение степени операционного риска;

- профилактика послеоперационных осложнений.

 В течение послеоперационного периода выделяют два этапа:  Диагностический, целями которого являются постановка основного диагноза и выявление сопутствующих заболеваний (в первую очередь – угрожающих жизни пациента); 

Подготовительный этап, целями которого являются уменьшение тяжести течения основного заболевания, санация сопутствующих заболеваний и непосредственная подготовка к конкретной операции.

Для достижения целей предоперационного периода необходимо решить следующие задачи:

1. Установить точный диагноз основного заболевания и определить показания и противопоказания к оперативному лечению и сроки выполнения операции (выполняется лечащим или дежурным хирургом).

2. Оценить состояние основных органов и систем организма – выявить сопутствующие заболевания, противопоказания к операции (выполняется лечащим, дежурным врачом или врачом-анестезиологом).

3. Осуществить психологическую подготовку пациента (выполняется врачебносестринской бригадой).

4. Провести общесоматическую подготовку (выполняется врачебно-сестринской бригадой).

5. По показаниям выполнить специальную подготовку (выполняется медицинской сестрой по назначению врача).

6. Непосредственно подготовить пациента к конкретной операции (выполняется медицинской сестрой по назначению врача). Решение первых двух задач осуществляется при проведении диагностического этапа. Остальные являются компонентами подготовительного этапа. Подобное разделение условно, так как подготовительные мероприятия часто проводятся на фоне выполнения диагностических приемов.

1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП

Основными задачами этого этапа являются: постановка точного диагноза, определение показаний и противопоказаний к операции. Это становится возможным только после установления не только основного, но и сопутствующих заболеваний. Поэтому тщательное обследование больного становится определяющим на этом этапе. Правильное полноценное обследование пациента в поликлинике сокращает сроки диагностического этапа перед плановой операцией в стационаре. Обследование больных должно быть систематическим и всесторонним с обязательным исследованием основных систем организма.

Обследование должно включать изучение жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного исследования, необходимые лабораторные, рентгенологические и другие методы исследования. Продолжительность диагностического этапа определяется характером заболевания и предстоящей операции.

Перед плановой операцией диагностический этап более длительный, т.к. проводится тщательное обследование пациента. Перед экстренной операцией диагностический этап сокращается, и выполняются только те обследования, которые могут подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, а также обследования жизненно важных органов и систем.

 Начало заболевания может быть острым, внезапным, или развиваться постепенно. При сборе жалоб и выяснении анамнеза необходимо уточнить время появления первых симптомов, скорость и степень их нарастания. Следует узнать у больного принимал ли он какие-либо лекарственные средства для их купирования и какой эффект был при этом. Большое значение имеет выяснение анамнеза жизни больного, наличия вредных привычек, вредных производственных воздействий, аллергологического анамнеза больного. У женщин следует собрать гинекологический анамнез. При повреждениях следует тщательно выяснить обстоятельства и механизм травмы, вид ранившего предмета и положение пострадавшего в момент травмы, время и объем оказанной медицинской помощи.

ОСМОТР БОЛЬНОГО.

Внешний вид и состояние пациента имеют большое значение для диагностики заболеваний. Бледность кожи, холодный пот являются признаками анемии, шока. Страдальческое выражение лица с заостренными его чертами (лицо Гиппократа) свидетельствует о тяжелой интоксикации и обезвоживании. Цианоз губ и акроцианоз характерны для заболеваний легких и сердечно-сосудистой системы. Желтушность кожи и видимых слизистых говорит о нарушении функции печени. Беспокойное поведение больного наблюдается при почечной и печеночной коликах. Вынужденное положение пациента характерно для перфоративных процессов органов брюшной полости. Важным является и состояние сознания больного. Одним из информативных показателей является температура тела. Высокая гипертермия (39-400С) встречается при воспалительных процессах различной локализации, при сепсисе. Следует подчеркнуть значение измерения температуры в прямой кишке при острых заболеваниях органов брюшной полости. Так, при развитии перитонита отмечается значительная разница (до 2-4 0С) между подмышечной и прямокишечной температурами. Большое диагностическое значение имеет определение частоты пульса. Брадикардия рефлекторного характера может быть при прободениях, заворотах кишок в первые часы заболевания. Для острых воспалительных заболеваний, кровопотери, травматического шока характерна тахикардия. Несоответствие частоты пульса и температуры тела обычно является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о катастрофе в брюшной полости.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

При обследовании органов дыхания обращают внимание на частоту и глубину дыхания, участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания, исследуют легкие с помощью перкуссии, аускультации и пальпации. Всем больным, готовящимся к плановой операции, необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки. В тех случаях, когда больной находится на лечении по поводу легочной патологии или, когда при обследовании обнаружены сопутствующие заболевания органов дыхания, производят более детальное обследование этой системы. Рентгенологические методы: обзорная рентгенография грудной клетки, рентгеноскопия, бронхография с использованием контрастного вещества, простая и компьютерная томография. 9 Из эндоскопических методов используют ларингоскопию и бронхоскопию. Во время эндоскопического исследования возможно проведение биопсии – взятия кусочка ткани для гистологического исследования. Для определения функциональных отклонений со стороны органов дыхания применяют спирографию и спирометрию. В случаях наличия свободной жидкости в плевральной полости хорошим диагностическим методом является плевральная пункция. По показаниям производят исследование мокроты больного.

ОБСЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

Начинают обследование сердечно-сосудистой системы с оценки цвета кожных покровов, измерения пульса, артериального давления. Всем больным, готовящимся к операции производят запись ЭКГ. По показаниям проводят рентгенографию сердца в трех проекциях, зондирование полостей сердца, фонокардиографию, чрезпищеводную кардиографию, ультразвуковое исследование сердца. При необходимости (кровопотеря) измеряют центральное венозное давление. При наличии патологии со стороны сердечно-сосудистой системы назначается консультация кардиолога. Для исследования сосудов применяют контрастную ангиографию, вазографию, допплерографию. Для установления проходимости сосудов конечностей используют функциональные пробы.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

Обследование системы пищеварения начинают с осмотра языка. При многих хирургических заболеваниях, сопровождающихся высокой температурой, интоксикацией и обезвоживанием организма, язык становится сухим, имеет налеты. При осмотре живота обращают внимание на его форму, участие в дыхании, тщательно осматривают области локализации наружных брюшных грыж. При осмотре кожи имеет значение наличие расширенных вен передней брюшной стенки, говорящее о портальной гипертензии. Пальпацию следует проводить осторожно, вначале поверхностную, а затем – глубокую. Этот метод позволяет выявить болезненные точки, участки напряжения мышц передней брюшной стенки, что характерно для многих острых заболеваний органов брюшной полости. Одним из основных симптомов вовлечения в патологический процесс брюшины является симптом Щеткина-Блюмберга (усиление болей при глубокой пальпации живота в момент резкого отнятия пальцев от передней брюшной стенки). Всем больным, старше сорока лет, необходимо проводить пальцевое исследование прямой кишки. Это позволяет диагностировать опухолевые заболевания ее на ранних стадиях. Перкуссия живота позволяет выявить наличие газа, свободной жидкости в брюшной полости, а также границы некоторых органов, их консистенцию, характер поверхности. При аускультации брюшной полости выслушиваются кишечные шумы. Их отсутствие или изменение звука говорит о патологии в брюшной полости. Кроме того, во время аускультации можно услышать патологические шумы: шум плеска, звук падающей капли, характерные для кишечной непроходимости. В обследовании органов желудочно-кишечного тракта широко применяются дополнительные методы:  рентгенологические: обзорная рентгенография живота, рентгеноскопия органов брюшной полости, холецистография, ирригоскопия, контрастная рентгенография (или рентгеноскопия) желудка и двенадцатиперстной кишки;  эндоскопические: эзофагоскопия (обследование пищевода), фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), колоноскопия (обследование толстой кишки), ректороманоскопия (обследование сигмовидной и прямой кишки), ректоскопия (обследование только прямой кишки);  в последнее время для диагностики острой хирургической патологии брюшной полости широко используют лапароскопию – эндоскопический метод исследования брюшной полости;  для диагностики поражений печени используют радиоизотопный метод обследование – сканирование (сцинциграфия); 10  ультразвуковому исследованию подвергаются печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, желудок;  всем больным, поступающим на стационарное лечение, проводят исследование кала на яйца гельминтов;  при подозрении на наличие умеренного желудочного кровотечения исследуют кал на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

ОБСЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ.

 При осмотре обращают внимание на наличие отеков, отечности в поясничной области и над лобком. При воспалении околопочечной клетчатки, опухолях, гидро- и пионефрозе может наблюдаться сглаженность лордоза. Обязательно проверяют наличие симптома Пастернацкого с обеих сторон. При пальпации в первую очередь обращают внимание на увеличение и подвижность почек. Специальные методы исследование (ренография, хромоцистоскопия, восходящая пиелография, цистография, уретрография, ультразвуковое и радиоизотопное исследование и др.) показаны при наличии заболеваний и повреждений органов мочевыделения.

ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕРВНОЙ СИТЕМЫ.

Его необходимо проводить у тех больных, у которых подозревается поражение нервной системы и у больных, симулирующих хирургическое заболевание. При неврологическом обследовании, прежде всего, обращают внимание на состояние сознания, адекватность пациента, форму и реакцию зрачка на свет. В дальнейшем последовательно производят исследование черепно-мозговых нервов, объем активных движений конечностей, сухожильных рефлексов и чувствительности. Все эти обследования проводит врач-невропатолог или нейрохирург. Он же назначает дополнительные исследования: энцефалографию, ЭХО-энцефалографию, рентгенологическое исследование черепа и его полостей и др.

СТАНДАРТНЫЙ МИНИМУМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА

1. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.

2. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминазы, креатинин, глюкоза крови и др.).

3. Исследование крови на ВИЧ-инфекцию, реакцию Вассермана.

4. Время свертывания крови.

5. Группа крови и резус-фактор.

6. Флюорография (давность не более года).

7. ЭКГ.

8. Заключение стоматолога о санации полости рта.

9. Осмотр терапевта.

10. Для женщин – осмотр гинеколога.

11. Кал на яйца гельминтов.

Перед экстренной операцией стандартный минимум в полном объеме выполняется после проведения хирургического вмешательства. Из одиннадцати видов обследований перед экстренной операцией проводятся 1, 2, 4, 5, 7. Показания к оперативному лечению выставляются и обосновываются врачом.

Различают абсолютные и относительные показания. АБСОЛЮТНЫМИ показаниями считаются такие состояния, при которых только оперативное лечение может предотвратить летальный исход. Например, гнойный перитонит, перфоративная язва желудка и др. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ показания – это состояния, при которых непосредственной угрозы жизни нет, но оперативное вмешательство даст лучший результат, чем другие методы лечения. В результате проведенных исследований выявляются сопутствующие заболевания, которые в той или иной степени могут служить противопоказаниями к выполнению операции.

К «абсолютным» противопоказаниям относят состояние шока (кроме геморрагического при продолжающемся кровотечении), а также острую стадию инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения.

К «относительным противопоказаниям относят любое сопутствующее заболевание. Однако их влияние на переносимость операции различно. Наибольшую опасность представляют:

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА: гипертоническая болезнь, ИБС, сердечная недостаточность, аритмии, тромбозы, варикозная болезнь.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА: бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема легких, дыхательная недостаточность.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА: хронический пиелонефрит или гломерулонефрит, ХПН, особенно с выраженным снижением клубочковой фильтрации.

ПЕЧЕНЬ: острый и хронический гепатит, цирроз печени, печеночная недостаточность.

СИСТЕМА КРОВИ: анемии, лейкозы, изменения со стороны свертывающей системы.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА: сахарный диабет. Наличие противопоказаний не означает, что хирургический метод применять нельзя. Все зависит от соотношения показаний и противопоказаний.

II. ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

Основными задачами этого этапа являются: 

1.Облегчение тяжести течения основного заболевания; 

2.Лечение сопутствующих заболеваний;

3.Психологическая, общесоматическая, специальная и непосредственная подготовка пациента к операции.

При плановых операциях продолжительность предоперационной подготовки зависит от состояния больного и характера предстоящей операции. Плановые операции нельзя проводить при повышении температуры тела, наличии гнойных заболеваний, обострении хронических воспалительных заболеваний, при физиологических или патологических кровотечениях у женщин. При наличии сопутствующих заболеваний перед плановой операцией больного консультирует специалист, он же назначает соответствующее лечение. Оперативное вмешательство выполняется только после купирования острых явлений сопутствующего заболевания. При необходимости выполнения экстренной операции по жизненным показаниям проводится только коррекция жизненно важных функций организма.

ОБЩЕСОМАТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ Ее задача – добиться компенсации нарушенных функций органов и систем, возникших в результате основного и сопутствующих заболеваний, а также создание резерва в их функционировании. Достигается это использованием различных методов лечения (детоксикация, переливание крови, переливание кровезаменителей, использование антибактериальной, иммуностимулирующей терапии и др.).

Важным моментом общесоматической подготовки является профилактика эндогенной инфекции. Для этого необходимо проводить выявление очагов эндогенной инфекции и их санацию в предоперационном периоде. В некоторых случаях проводится профилактическая антибиотикотерапия.

СПЕЦИАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Проводится не при всех оперативных вмешательствах. Ее необходимость связана с особыми свойствами органов, на которых выполняется операция, или с особенностями изменения функции органов на фоне течения основного заболевания. Примером операций, требующих специальной подготовки могут служить операции на толстой кишке. Специальная подготовка нужна здесь для уменьшения бактериальной загрязненности кишки и заключается в бесшлаковой диете, выполнении клизм до «чистой воды» и назначения антибактериальных препаратов. При варикозной болезни нижних конечностей, осложненной развитием трофической язвы, в предоперационном периоде требуется специальная подготовка, направленная на уничтожение на дне язвы некротических тканей и бактерий, а также на уменьшение индурации (уплотнения) тканей и воспалительных изменений в них. Пациентам проводится курс перевязок с ферментами и антисептиками, физиотерапевтические процедуры в течение 7-10 дней, а затем выполняется хирургическое вмешательство. Перед операциями по поводу гнойных заболеваний легких проводят лечение с целью подавления инфекции в бронхиальном дереве, иногда при этом выполняются лечебные бронхоскопии с санацией трахеобронхиального дерева и введением в него растворов антисептиков или антибиотиков.

НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ Наступает момент, когда вопрос об операции решен, она назначена на определенное время. Что же необходимо сделать непосредственно перед хирургической операцией, чтобы предупредить хотя бы часть возможных осложнений.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ:

1. Полная санитарная обработка.

2. Сбривание волос в зоне операционного поля утром в день операции сухим способом.

3. Смена нательного и постельного белья.

ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ:

1. Частичная санитарная обработка.

2. Сбривание волос в зоне операционного поля сухим способом.

3. Смена нательного белья.

«ПУСТОЙ ЖЕЛУДОК» ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ:

Прием пищи накануне операции не позднее, чем за 5-6 часов до сна. Утром – голод!!!

ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ:

Проводится промывание желудка, если пациент ел или пил менее трех часов назад.

ОПОРОЖНЕНИЕ КИШЕЧНИКА

Перед плановой операцией проводится очистительная клизма вечером накануне операции и утром в день операции. Перед экстренной операцией очищение кишечника не производится.

ОПОРОЖНЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Проводится в обоих случаях либо самостоятельно, либо при помощи катетеризации (по показаниям, которые определяет врач).

 ПРЕМЕДИКАЦИЯ ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ Накануне операции и утром в 6 часов пациенту по назначению анестезиолога дают седативные, снотворные препараты, анальгетики. За 30-40 минут до наркоза подкожно вводят наркотический анальгетик, атропин, димедрол.

ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ

За 30-40 минут до операции подкожно вводят атропин, наркотический анальгетик, димедрол.

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Интраоперационный период - это время от момента доставки больного в операционную до завершения зашивания послеоперационной раны и выведения больного из наркоза.

Выделяют следующие этапы интраоперационного периода:

1.укладывание больного на операционный стол;

2.введение больного в наркоз или выполнение местного обезболивания;

3.подготовка операционного поля;

4.выполнение оперативного вмешательства;

5.выведение больного из наркоза.

Укладывание больного на операционный стол.

Укладывание больного на операционный стол нельзя недооценивать. Придание положения больного на время операции (возможно длительное) должно обеспечить хороший доступ хирургам к органам, на которых выполняется оперативное вмешательство, безопасность пациента, возможность проведения анестезии и мониторирования во время операции. Позиционирование больного может выполняться до введение больного в наркоз или после наступления наркотического сна. При укладке больного следует предвидеть, что во время оперативного вмешательства может возникнуть необходимость изменения положения.

Основные положения больных на операционном столе:

положение на спине, применяется при операциях на органах брюшной и грудной полостей;

положение на животе-операции на мягких тканях спины, ягодицах, органах грудной полости;

положение на боку с подложенным под поясницу валиком - операции на почке, органах грудной полости;

положение на животе или спине с выдвинутой на край стола или подставку конечностью - операции на конечностях;

положение на спине с подложенным валиком под плечи - операции на шее, под нижние ребра-операции на органах верхнего этажа брюшной полости;

положение на боку - операции на позвоночнике;

положение с размещением головы на подставках - нейрохирургические операции на черепе;

положение Тределенбурга (приподнятый таз на краю стола, согнутые в тазобедренных и коленных суставах конечности) - операции на промежности.

Всегда необходимо помнить, что длительное положение пациента в вынужденном положении может привести к возникновению патологических нарушений. Так чрезмерное отведение конечности может вызвать развитие плекситов и невритов. При положении на боку возможна асимметричная вентиляция легких. Положение на животе опасно развитием расстройства циркуляции и дыхания. Во избежание этого подкладывают валики под плечи и подвздошные гребни. У тучных больных положение Тределенбурга увеличивает давление на диафрагму.

Введение больного в наркоз или выполнение местного обезболивания, подготовка операционного поля рассматривались в соответствующих лекциях. При применении общей анестезии и регионарных методов обезболивания сначала производят анестезию, а затем обрабатывают и обкладывают операционное поле стерильным бельем. В случае применения местной инфильтрационной анестезии, в начале обрабатывают операционное поле и обкладывают его операционным бельем, затем производят обезболивание.

Выполнение оперативного вмешательства

Основным этапом интраоперационного периода, определяющим основное время пребывания больного в операционной, является выполнение оперативного вмешательства. Несмотря на разнообразие оперативных вмешательств в них всегда можно выделить три этапа:

1. Оперативный доступ.

2. Оперативный прием.

3. Завершение операции.

Оперативный доступ.

Назначение и требования к оперативному доступу. Благодаря оперативному доступу обеспечивается обнажение органа и создаются условия для выполнения оперативного приема. Доступ должен соответствовать следующим требованиям:

быть минимально травматичным;

быть анатомичным;

обеспечивать возможность выполнение всех оперативных приемов;

обеспечивать хороший обзор всей зоны операции;

быть физиологичным;

быть косметичным.

Для всех операций разработаны типичные доступы, но хирург должен владеть и другими вариантами на тот случай, если таким доступом воспользоваться нельзя. При разработке доступов учитывалось анатомическое строение тканей. Лучшими являются те, при которых приходится пересекать наименьшее количество сосудов, мышц. Доступ должен быть разумно достаточным. Не следует выполнять без необходимости больших разрезов. В тоже время применение необоснованно маленьких доступов затрудняет выполнение основного этапа операции, создает угрозу возникновения интраоперационных осложнений. Кроме того, мнение, что маленький разрез менее травматичен является ошибочным. Выполнив небольшой разрез, хирург сталкивается с трудностями, для обеспечения достаточного обзора и места для выполнения технических приемов начинает пытаться растягивать рану. В результате ткани ещё больше травмируются, происходит их разрыв и сдавление. Здесь верен принцип «большой хирург ~ большой разрез, маленький разрез-маленький хирург».

Применяемый доступ в дальнейшем не должен вызывать нарушений функций. Так при формировании рубца могут возникать контрактуры. В настоящее время возрастает требовательность пациентов к косметичности послеоперационных рубцов. Одним из приемов, обеспечивающим косметичность, является выполнение разрезов на закрываемых одеждой участках тела или по естественным складкам.

Оперативный прием.

Оперативный прием является главным этапом оперативного вмешательства. Именно на нем решаются диагностические и лечебные задачи. Хирург уточняет характер патологического процесса и воздействует на патологический очаг. Перед тем, как начать выполнение вмешательства на органе, необходимо произвести ревизию органов для установления характера и распространенности патологического процесса и диагностирования другой патологии, не выявленной в предоперационном периоде. Техника различных операций рассматривается в курсе частной хирургии. Однако можно обобщить все варианты оперативных вмешательств.

Оперативные вмешательства могут заключаться в удалении органа, резекции органа, восстановлении анатомической структуры и функции органов (реконструкция).

Завершение операции.

После выполнения основного оперативного приема необходимо произвести повторную ревизию, для того, чтобы не пропустить незамеченным интраоперационное осложнение. Особое внимание обращается на стабильность гемостаза. После этого восстанавливают анатомическую структуру тканей рассеченных при обеспечении доступа. Ушивание раны должно проводится очень тщательно, при этом следует стремиться максимально восстановить анатомическое строение тканей. При завершении операции необходимо предусмотреть возможность развитие инфекционных осложнений. Поэтому по показаниям применяют дренирование ран и полостей.

Интраоперационные осложнения.

Во время операции могут развиться следующие осложнения - кровотечение и повреждение органов. Чаще всего они происходят при технических ошибках хирургов. Поэтому профилактика их основывается на четком знании анатомии зоны оперативного вмешательства, бережном отношении к органам и тканям. Наиболее опасны интраоперационные осложнения незамеченные во время операции. В дальнейшем они обычно диагностируются при развитии тяжелых осложнений. Например, незамеченное повреждение полого органа проявится через несколько суток послеоперационным перитонитом. К осложнениям можно отнести и оставление инородных тел в полостях. Скорее это не осложнение, а грубейшая ошибка, халатность оперирующей бригады. Во время всей операции операционная сестра должна контролировать количество салфеток и инструментов, используемых хирургами. При недостаче обращать на это их внимание.

Оформление документации.

По окончании операции оперирующий хирург и ассистент обязаны оформить протокол операции в истории болезни и специальном журнале. При описании операции должны быть указаны вид обезболивания, доступ, результаты интраоперационной ревизии, характер и распространенность патологического процесса, наличие или отсутствие сопутствующей патологии, детально описываются этапы оперативного вмешательства, указываются технические трудности, с которыми столкнулись и возникшие осложнения. В случае удаления, резекции органа или участка тканей производится макроскопическое описание их. Все ткани, органы или их части удаленные во время операции направляются на патологоанатомическое исследование. Если во время операции выполнялось экстренное гистологическое исследование, то в протокол вносится его результат. В заключении формулируется послеоперационный диагноз, который в большинстве случаев более точный, чем до операционный. Следует обратить внимание, что протокол операции должен быть записан четко. По разным причинам может возникнуть необходимость по протоколу определить объем выполненной операции.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Послеоперационным периодом называют период от момента окончания операции до восстановления трудоспособности пациента или установления ему инвалидности.

Значение его велико. В это время пациент нуждается в максимальном внимании и уходе, именно в этом периоде проявляются в виде осложнений все дефекты предоперационной подготовки и самой операции.

Основные цели послеоперационного периода:

1.Профилактика и лечение послеоперационных осложнений; 

2.Стимуляция процессов регенерации и адаптации в организме пациента.

 Послеоперационный период делится на:

 ранний послеоперационный период - 3-5 дней;

 поздний послеоперационный период – 2-3 недели;

отдаленный послеоперационный период (реабилитация) – до 2-3 месяцев и более.

Продолжительность и особенности позднего и отдаленного послеоперационных периодов определяются характером основного заболевания. Ранний послеоперационный период – это время, когда на организм пациента, прежде всего, оказывает влияние операционная травма, последствия наркоза и вынужденное положение. По существу течение раннего послеоперационного периода не зависит от типа операции и характера основного заболевания. В раннем послеоперационном периоде (особенно в первые сутки) больные нуждаются в постоянном динамическом наблюдении с целью своевременного распознавания и лечения возможных осложнений, которые могут быть при любом виде оперативного вмешательства. Естественно, после экстренных вмешательств осложнения развиваются чаще, поскольку операция проводится у до конца не обследованного больного (часто в стадии декомпенсации жизненно важных функций).

Какие бывают осложнения послеоперационного периода: кровотечение (гораздо чаще подобное осложнение возникает в раннем послеоперационном периоде, но может наблюдаться и позднем периоде). Это обусловлено либо недостаточным гемостазом, либо тем, что с сосудов слетают лигатуры. Выполняют ревизию раны и перевязку кровоточащего сосуда; осложнения со стороны дыхательной системы (нарушения дыхания в посленаркозном периоде, ателектазы, пневмонии). Проявляются появлением одышки, цианоза, тахикардии; острую сердечно-сосудистую недостаточность (отек легких). Проявляется нехваткой воздуха, бледностью, потливостью, акроцианозом, тахикардией, кровавой мокротой, набуханием шейных вен. Лечение этого осложнения проводится в условиях реанимационного осложнения; послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта. Проявляется тошнотой, рвотой, икотой. Для профилактики этого осложнения при показаниях интраоперационно выполняют инфильтрацию брыжейки слабым раствором новокаина, рано активизируют больного после операции. В лечении применяются такие мероприятия, как перидуральный блок, паранефральные блокады, из фармакологических методов – введение прозерина; развитие печеночно-почечной недостаточности. Как осложнения послеоперационного периода является развитием и прогрессированием желтухи, гипотензией, тахикардией, сонливостью, заторможенностью, снижением диуреза, появлением жалоб на тошноту и рвоту; тромбоэмболические осложнения. Чаще всего развиваются у больных, имеющих предрасположенность к формированию тромбов в венах нижних конечностей (онкологических больных, больных с ожирением, варикозным расширением вен, сердечной недостаточностью), с мерцательной аритмией после операций на сосудах и сердце (в сердце и других сосудах). Для профилактики этих осложнений применяются по специальным схемам гепарин и его низкомолекулярные аналоги. Одним из наиболее грозных осложнений раннего периода является послеоперационный (операционный) шок.

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ

Для профилактики осложнений большое значение имеют следующие общие мероприятия:

1) борьба с болью. Крайне важна, поскольку сильные боли – это мощный стрессовый фактор. Они могут привести к удлинению первой фазы послеоперационного периода;

2) улучшение функции внешнего дыхания (дыхательные упражнения);

3) борьба с гипоксией и гиповолемией (коррекция водно-электролитных нарушений с помощью адекватной инфузионной терапии);

4) ранняя активация больного.