Отбеливание зубов в современной стоматологии

Министерство науки и высшего образования Российской Федерации

Федеральное государственное автономное

Учреждение высшего образования

«Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского

Кафедра пропедевтики стоматологии

РЕФЕРАТ

по дисциплине «Профилактика и коммунальная стоматология»

На тему: «Отбеливание зубов в современной стоматологии»

Выполнила студентка:

СЛ-С-О-171С группы

Самойленко З. С.

Преподаватель:

ассистент

Полещук О. Ю.

Симферополь

2020

Содержание

1.ЦЕЛЬ РАБОТЫ... 3

2.ВВЕДЕНИЕ.. 4

3.КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСКОЛОРИТА ЗУБОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА    7

4.ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОТБЕЛИВАНИЮ... 8

5.ВИДЫ И МЕТОДЫ ОТБЕЛИВАНИЯ.. 10

6.ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ. СОСТАВ ОТБЕЛИВАЮЩИХ ГЕЛЕЙ. 12

7.РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРАВИЛА УХОДА ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ. 18

8.ЗАКЛЮЧЕНИЕ.. 19

9.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ... 20

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Целью моей работы является изучение принципов, методов и видов отбеливания зубов в современном мире в области стоматологии. Также я рассматриваю возможные алгоритмы выполнения данной процедуры. Стремлюсь обозначить и ознакомить читателя с подробной характеристикой материалов, используемых на каждом этапе изменения цвета зубов пациента. Хочу суммировать в данном реферате современные способы и методики осуществления отбеливания зубных рядов у людей разных возрастов. Изучу абсолютные и относительные противопоказания и показания к отбеливанию зубов. В обязательном порядке рассмотрю профилактику зубов и окружающих их тканей после сеанса отбеливания.

Все поставленные цели в данной работе информируют читателя о пользе и значительности поставленной проблеме реферата. Раскрытие каждого вопроса в поставленной цели просвещает человека как важна здоровая и красивая улыбка в современном мире. Как зубы красивого, здорового и естественного цвета влияют на внешность, статус и эстетику индивидуума.

ВВЕДЕНИЕ

Современная стоматологическая индустрия предлагает немалое количество средств для эффективного отбеливания зубов. Это связано с ростом числа пациентов, которые недовольны цветом зубов и желающие, чтобы они были более белыми. Сегодня большее количество людей понимает, какую роль в нашей жизни играет белоснежная улыбка. Красивые, белые зубы это не только признак крепкого здоровья, но и элемент культуры, символ благополучия и преуспевания. Светлая привлекательная улыбка стала профессиональной необходимостью для многих, чья работа связана с общением или публичными выступлениями. Ведь внешний вид имеет огромное значение для уверенности, общения с другими людьми, положения в обществе, создаваемого впечатления о себе.

Именно поэтому такой энтузиазм к изменению цвета зубов в светлую сторону с помощью химических веществ. Стремление пациентов к улучшению эстетики вызвало активное развитие перспективного направления в стоматологии — отбеливания зубов.

Человечество давно осознало всю привлекательность белоснежной улыбки. Историки свидетельствуют, что иметь белые зубы считалось достоинством уже в III тысячелетии до н. э. Самые ранние письменные свидетельства о методике осветления зубов, которые встречаются в медицинской литературе, относятся к XIV веку и связаны с именем хирурга Ги де Шолиака одного из крупных авторитетов своего времени, личного хирурга Папы Римского. В своей книге «Inventorium Chirurgicalis Medicinae», переведенной на пять языков и являвшейся в те времена основным руководством по стоматологии. Автор предложил состав для осветления зубов, который включал «мед и жженую соль с добавкой небольшого количества винного уксуса».

Современная история отбеливания насчитывает более 100 лет. Первые сообщения об осветлении зубов с помощью щавелевой кислоты появились в

1850 году. В 1877 году Чэпл описал методику наружного отбеливания зубов, являющуюся прототипом современного подхода, а Тафт предложил использовать в качестве отбеливающего средства гипохлорит кальция. Применение в этих целях перекиси водорода было впервые описано Харлан в 1884 году. Однако современная методика профессионального термокаталитического отбеливания была предложена Эбботом в 1918 году и основывалась на активации H2O2 высокоинтенсивным светом. За пару лет до этого появилось первое сообщение о применении отбеливания как метода эстетической коррекции при флюорозе зубов. Автор идеи, Кейн, предложил использовать 18% раствор соляной кислоты для устранения окрашивания путем поверхностного растворения эмали.

Первые описания методики отбеливания девитализированных зубов относят к концу XIX века, Гарретсон описал в 1895 году опыт применения хлористых соединений для внутреннего отбеливания кариозной полости. Однако, лишь в 50-е годы XX века по мере развития эндодонтической практики, появилась насущная необходимость осветления депульпированных зубов. Начиная с 1950 года, Пирсон проводил исследования по термокатализации перекисных соединений для достижения эффекта отбеливания. Описанная в1958 году методика предусматривала 3-х дневное заполнение пульпарной камеры супероксолом под временной пломбой.

Новая эра в истории отбеливания началась в1989 году благодаря исследованиям Хейвуда и Хеймана, которые обосновали применение назубной каппы для витального отбеливания. Методика предусматривала применение аппликаций стабилизированного раствора карбамида пероксида (перекись мочевины), внесенного на зубную каппу в течение нескольких часов. Интересно, что сама возможность применения каппы для достижения отбеливающего эффекта, была случайно открыта американским ортодонтом Класмиером. Для одного из его пациентов с травмой зубов в качестве шинирующего аппарата и была изготовлена каппа. Доктор рекомендовал пациенту вносить в нее в ночное время небольшое количество антисептического геля, содержащего 10% перекись карбамида. Через несколько дней Класмиер отметил у пациента заметное осветление.

С середины XIX в. до начала XX в. в солидных стоматологических журналах публиковали ежегодно от 40 до 60 статей по отбеливанию зубов. В США 9 из 10 стоматологов, занимающихся эстетической стоматологией, предлагают своим пациентам отбеливание витальных зубов в качестве косметической процедуры. На протяжении нескольких последних лет к стоматологам все чаще обращаются с просьбой отбелить зубы и сделать их светлее. Процедура отбеливания протекает безболезненно, обходится значительно дешевле и при этом обеспечивает необходимый эстетический эффект. С чисто функциональной стоматологической точки зрения отбеливание зубов не является обязательной процедурой. Отбеливание зубов осуществляют в основном для эстетического улучшения их внешнего вида. Однако, существуют примеры того, как изменение цвета зубов настолько угнетает пациента, что приводит к возникновению серьезных психических расстройств. В этих случаях рекомендуется использовать отбеливание в качестве метода основной медицинской терапии. Изменение цвета зубов является, согласно постановлению президиума верховного суда Дюссельдорфа от 30.08.2000 г. (AZ 16K 6063-99), признаком наличия серьезного заболевания, лечение которого, например, с использованием различных методов отбеливания, должно входить в перечень предоставляемых населению медицинских услуг. Таким образом, использование препаратов для отбеливания было закреплено в законодательстве, регулирующем применение стоматологических материалов и изделий медицинского назначения.

Сегодня отбеливание зубов, проводимое в современной стоматологической клинике, имеет целый ряд преимуществ перед другими методами, позволяющими сделать улыбку привлекательной.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСКОЛОРИТА ЗУБОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА

Нарушение цвета зубов называется дисколоритом.

 I. Врожденная патология:

1. флюороз;

2. гипоплазия;

3. тетрациклиновые зубы.

II. Приобретенная патология:

1. Вследствие действия экзогенных факторов:

a) зубной налет и пигментация

b) травма (ушиб, вывих, перелом, хроническая травма).

2. Вследствие действия эндогенных факторов:

a) заболевания внутренних органов;

b) (патология ССС, ЖКТ, заболевания крови;

c) эндокринная патология;

d) осложненный кариес (некроз, гангрена пульпы).

3. Сочетание эндогенных и экзогенных факторов:

a) кариес

b) заболевания пародонта

c) патологическая стираемость

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОТБЕЛИВАНИЮ

Абсолютные показания:

 незначительное или умеренное окрашивание зубов (средняя цветовая

гамма);

 умеренное или интенсивное окрашивание вследствие частого приема

чая, кофе, красного вина, курения;

 изменение цвета зуба вследствие кровоизлияния пульпы;

 изменение цвета, связанное с возрастом;

 зубы с жѐлтым, коричневым и оранжевым оттенками;

 изменение цвета в результате эндодонтического лечения.

Относительные показания:

 «тетрациклиновые зубы»;

 сильно окрашенные зубы;

 зубы с сероватым, синим или зелѐным оттенками;

 зубы с белыми пятнами;

 зубы с высокой прозрачностью;

 зубы с коричневыми пятнами вследствие флюороза.

Противопоказания к отбеливанию зубов:

А. Общие:

I. Абсолютные:

 аллергические реакции на перекись водорода, акриловые пластмассы;

 молочные зубы у детей;

 временные ограничения, несогласие пациента, а также невозможность или нежелание носить отбеливающее устройство вне стоматологического кабинета в течение 2-8 часов в день;

 пациенты с психическими заболеваниями.

II. Относительные:

 беременность и период лактации (совет – лучше подождать с отбеливанием);

 несовершеннолетние пациенты (необходимо согласие родителей).

В. Местные:

 наличие гиперестезии (эрозия, выраженное обнажение корней и т.д.);

 ортодонтическое лечение;

 значительная убыль эмали;

 наличие очень большой пульповой камеры;

 значительное изменение цвета из-за коррозии амальгамы;

 наличие в полости рта больших реставраций и длительный срок их эксплуатации (более 2-3 лет);

 наличие кариеса;

 наличие твердых зубных отложений;

 заболевания пародонта.

ВИДЫ И МЕТОДЫ ОТБЕЛИВАНИЯ

I. Отбеливание за счет удаления поверхностных пигментных налетов

Для этого применяют:

1. Средства индивидуальной гигиены с лечебно-профилактическими

добавками, обладающими противоналетным действием (триклозан с кополимером, пирофосфаты, цитрат цинка, бикарбонат натрия).

2. Профессиональная гигиена (системы Air Flow и зубные щетки, которые работают на принципе абразии).

II Отбеливание твердых тканей зубов препаратами на основе перекисных

соединений (происходит изменение оттенка эмали и дентина)

1. Домашнее отбеливание

Для отбеливания в домашних условиях используют:

• перекись водорода;

• перекись карбамида (перекись мочевины CH4N2O2 10-16%) при взаимодействии с водой выделяется 3,35% раствор перекиси водорода.

Виды домашнего отбеливания:

• неконтролируемое (используются стандартные каппы);

• контролируемое (используются индивидуально изготовленные каппы).

2. Профессиональное отбеливание

Для этого используются следующие средства:

• перекись водорода с нагреванием – термокаталитическое отбеливание

(в настоящее время не применяется из-за дегидратации тканей высокой температурой);

• перекись водорода после протравливания гелем, содержащим 35%

фосфорную кислоту в течение 60 секунд - каталитическое отбеливание;

• обычная галогеновая полимеризующая лампа;

• дуговая плазменная лампа;

• СО2-лазеры и аргоновый лазер;

• ксеноновые дуги.

Виды профессионального отбеливания:

• внутреннее отбеливание (применяется только для депульпированных

зубов, отбеливающие препараты наносятся со стороны пульповой камеры и изнутри оказывают свое воздействие);

• наружное отбеливание (с наружной поверхности коронки).

Для метода внешнего отбеливания различают следующие виды:

• кратковременный метод или форсированное офисное отбеливание

(«Power- Bleaching»);

• долговременный способ .

 Cмешанное отбеливание (комбинированное)

Сочетает в себе два предыдущих метода, а также сочетание отбеливания с

другими методиками восстановления цвета и формы зубов

• комбинация форсированного и домашнего отбеливания;

• комбинация внешнего и внутреннего отбеливания (методика «изнутри

/снаружи»);

• микрообразия и домашнее отбеливание;

• комбинирование отбеливания и реставрации.

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ. СОСТАВ ОТБЕЛИВАЮЩИХ ГЕЛЕЙ.

Содержимое отбеливающих гелей:

– перекись карбамида;

– перекись водорода и гидрооксид натрия;

– материалы, не содержащие перекись водорода, т. е. перборат натрия;

– загуститель — Carbopol или Polyx;

– мочевина;

– носитель — глицерин, гликоль, средства для чистки зубов;

– поверхностно-активные и пигментные диспергирующие агенты;

– консерванты;

– вкусовые добавки;

– фториды (в некоторых продуктах для снижения возможной повышенной чувствительности).

9.1. Общие положения:

1. сбор анамнеза;

2. полное клиническое и рентгенологическое обследование (при осмотре необходимо убедиться в том, что пациент не имеет кариозных полостей и заболеваний пародонта в острой стадии; при наличии старых текущих пломб их необходимо заменить на временные, до начала отбеливания);

3. определение первоначального цвета зубов и регистрация его в истории болезни;

4. получение письменного согласия пациента на проведение отбеливания;

5. проведение необходимых профилактических процедур, включая полировку зубов профилактическими пастами.

9.2. Методика витального отбеливания зубов с применением протравливания фосфорной кислотой: перед проведением методики необходимо провести пункты 1-5 из раздела «общие положения»

6. изоляция при помощи коффердама;

7. протравливание гелем, содержащим35% фосфорную кислоту, в течение 60 секунд;

8. тщательное промывание водой;

9. нанесение отбеливающего средства на 20 минут (для обеспечения

максимального отбеливания, через каждые 5-10 минут производим аппликацию свежей порции геля);

10. смывание геля водой.

9.3. Методика проведения профессионального отбеливания витальных зубов в кабинете врача с помощью галогеновой полимеризационной лампы. Перед проведением этой методики необходимо провести пункты 1-5 из раздела «общие положения»

4.Защитите глаза пациента и врача оранжевыми очками с боковыми шторками;

5.изоляция при помощи коффердама;

6. наносится отбеливающий гель на губную поверхность зубов (толщина слоя 1 мм), так же немного геля наносится на режущий край/окклюзионную область;

7. поднесите световод диаметром 10-12 мм на расстояние 6 мм от поверхности, фотополимеризуйте каждый зуб по 20-30 секунд;

8. Помешайте гель при помощи насадки и повторите пункт 4.

Удалять гель рекомендуется сначала с помощью пылесоса, а затем сполоснуть зубы и просушить их.

9.4. Методика проведения профессионального отбеливания витальных зубов с помощью лазера. Перед проведением методики необходимо провести пункты 1-5 из раздела «общие положения». Далее методика не отличается от предыдущего метода, только в место галогеновой лампы используется лазер. Механизм работы лазера основан на том, что лазерное излучение предоставляет перекиси водорода энергию для ее разложения на воду и кислород и последующего выделения кислорода в окрашенный зуб. Считается, что при применении лазера не происходит нагревания пульпы.

9.5. Методика внутреннего отбеливания депульпированных зубов

Перед началом процедуры проводим пункты 1-5 из раздела «общие правила», однако подробнее следует остановиться на клиническом и рентгенологическом обследовании. Необходимо убедиться в том, что зуб не имеет никаких клинических симптомов периапикального воспаления. Рентгенологическое обследование должно подтвердить успешно проведенное эндодонтическое лечение в соответствии с современными стандартами, а также отсутствие резорбции твердых тканей корня и периапикальной патологии. Кроме того, особое внимание следует уделить регистрации цвета. Идеальным методом регистрации цвета зубов является фотография. Как правило, расцветка зубов не имеет цвета, соответствующего цвету депульпированного зуба. Поэтому определение цвета по шкале расцветки не является точным методом. Гораздо важнее для врача и пациента иметь возможность сравнивать цвет зубов на разных этапах отбеливания с первоначальным цветом. Далее проводим отбеливание по одной из описанных ниже методик:

9.5.1. «Комбинированная методика отбеливания на ходу» («waiking

bleach technique»):

6. протравливаем коронку зуба изнутри в течение 60 секунд;

7. промываем и высушиваем;

8. вносим смесь (перборат натрия и 35% перекись водорода - эти

два препарата являются синергистами и удваивают эффект);

9. избыток смеси убираем ватным шариком;

10. ставим временную пломбу на 3-4 недели;

11. через 3-4 недели смена отбеливающей смеси. Курс до 10-12 недель.

9.5.2. «Термокаталитическая методика» включает помещение окислителя в полость зуба и аппликацию разогревающего инструмента или прямо в

полость зуба, или на вестибулярную поверхность. В настоящее время данная

методика уже не используется так часто, так как считается, что высокая температура в комбинации с перекисью водорода способствует резорбции шейки зуба.

9.5.3. «Методика изнутри /снаружи» («inside/ outside technique») – использование открытой полости зуба и 10% перекиси карбамида в специально

изготовленной каппе. Перед началом процедуры проводим пункты 1-5 раздела «общие правила».

1. получение оттисков зубов и изготовление моделей

Используется обычный альгинатный оттиск и гипсовая модель. Для лучшей адаптации матрицы на гипсовой модели с помощью бора выпиливается неглубокая борозда вокруг шейки зуба и по межзубным промежуткам таким образом, чтобы не затрагивать поверхность десны. В противном случае при ношении матрицы может возникнуть ретракция десны.

2. изготовление матрицы (Для изготовления матрицы используется тепловакуумная установка и пластинка прозрачного полимерного материала толщиной 0,5-1 мм). После изготовления матрицы она охлаждается, и края ее обрезаются таким образом, чтобы матрица не касалась десны. Затем производится примерка матрицы в полости рта и ее коррекция.

3. измерение коронковой части зуба.

4. изготовление барьера

Этот этап является самым важным при проведении процедуры. Правильное положение барьера является определяющим моментом в окончательном эстетическом результате отбеливания, а также в предупреждении возникновения

наружной резорбции твердых тканей зуба. На вестибулярной стороне полости

зуба уровень барьера должен находиться на 1 мм ниже уровня десны. Это положение определяется путем измерения с помощью пародонтального зонда.

Другими словами, уровень барьера определяется путем добавления 1 мм к рас-

стоянию от режущего края коронки до десневого края. Поскольку отбеливания

небной или язычной поверхности не влияет на конечный эстетический результат, барьер на этой стороне полости зуба может устанавливаться выше уровня десневого края.

5. протравливание полости зуба

Для протравливания используется 32-40% раствор фосфорной кислоты.

Время протравливания 5-10 секунд. Протравливание позволяет удалить поверхностную протеиновую пленку (Smear layer) и открыть дентинные канальцы. После этого зуб готов для непосредственно процедуры отбеливания.

6. процедура отбеливания и обучение пациента

Пациент должен уметь правильно заполнять матрицу гелем, вводить ее в полость рта и фиксировать ее на зубах; вводить гель в полость зуба, удалять излишки геля с поверхности десны. Кроме того, пациент должен уметь промывать полость зуба водой с помощью шприца с канюлей.

Пациенту дают рекомендации по времени и режиму отбеливания, не использовать в течение этого периода продукты питания, которые могут окрашивать твердые ткани зуба, а также соки цитрусовых. Курение не желательно.

7. повторный смотр пациента

После завершения отбеливания зуб тщательно промывается водой и закрывается временной пломбой. Постоянную пломбу рекомендуется ставить через неделю после окончания отбеливания, так как перекись водорода ингибирует адгезию композитов.

РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРАВИЛА УХОДА ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ.

В первые сутки разрешены только некрасящие продукты – соблюдать особую диету после отбеливания. Запрещены кофе, чай, шоколад, цветные газировки, красное вино и т. п. Лучше ограничиться молоком, легким супом, овощами, картошкой и подобным. Также нужно исключить из рациона в первую неделю и минимизировать употребление в дальнейшем следующих продуктов:

·   газировка и напитки с красителями;

·   кофе;

·   чай;

·   красное вино;

·   красные соусы и кетчупы;

·   шоколад;

·   свекла;

·   ягоды с красящим эффектом.

Параллельно рекомендуется отказаться от сигарет. Курение – основная причина изменения цвета зубов. Красящие вещества, содержащиеся в табаке, постепенно накапливаются в зубной эмали и надолго задерживаются в ней. В результате отбеленные зубы могут быстро потемнеть.

Регулярный уход должен быть особенно тщательным. Можно выбрать пасту с отбеливающим эффектом, чтобы продлить эффект процедуры. Чистку желательно выполнять после приема пищи, 2-3 раза в день, используя зубную щетку с мягкой щетиной. Пасты для поддержания белизны недостаточно, рекомендуется пользоваться и другими средствами для зубов. Например, нитями-флоссами, которые используются для очищения межзубных промежутков. Поможет и ирригатор для полости рта, но делать слишком сильный напор не рекомендуется. Можно дополнить очищающие средства жидкостями для полоскания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Известно, что красивые "жемчужные" зубы являются символом здоровья и преуспевания современного человека. Поэтому стремление к светлой привлекательной улыбке вызвало развитие еще одного из направлений эстетической стоматологии — отбеливания зубов.

Растет спрос населения на оптимальные способы обеспечения белого цвета зубов, что обусловливает появление большого числа соответствующих технологий и коммерческих продуктов. Возникает проблема индивидуального подбора продуктов и технологий в каждом конкретном случае.

Для решения данного вопроса необходима консультация наблюдающего стоматолога. В случае, если пациент серьезно обеспокоен цветом своих зубов, необходимо установить причину его изменения и определить метод, который обеспечил бы отбеливание. Стоматологу нужно установить природу пятнообразования и потерклестественного цвета зубов. Серия рентгенологических исследований поможет выявить возможную связь изменений цвета с нарушением иннервации ("мертвый" нерв), После завершения обследования специалист должен наметить наиболее оптимальный план лечения.

Широкий арсенал методик и препаратов для коррекции измененных в цвете эмали и дентина требует от стоматолога знания как причин изменения естественного цвета зубов, так и применения адекватного технологического процесса отбеливания.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акулович А.В.История отбеливания зубов. Часть I. От пемзы и яичной скорлупы до холодного цвета и лазеров / А.В.Акулович, Л.А.Попова, О.Г. Акулович // Prophylaxis today – 2012. - № 15. – С.4-9.

2. Акулович А.В.История отбеливания зубов. Часть I. Представления о цветовой эстетике зубов у разных народов в различные периоды истории/ А.В. Акулович, Л.А. Попова, О.Г. Акулович //.Prophylaxis today – 2011. - № 14. – С.4-10.

3.Гринволл Л. Методики отбеливания и реставрационной стоматологии – Москва: Высшее образование и наука, 2009 – 296 с.

3. Николишин, А. К. Флюороз зубов / А. К. Николишин. Полтава, 1995. Ч.2. 74 с.

4. Ронкин, К. З. Современные методы отбеливания зубов / К. З. Ронкин. Бостон :

Дентал Калейдоскоп, 2002.

5. Со-Ран Квон. Отбеливание зубов: консервативный подход//Dental Tribun - 2009. - № 5. – С.1-2.

6. Шмидседер Дж. Эстетическая стоматология - Москва: МЕДпресс-информ, 2007. – 320 с. Rich, H. J. Healey. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1972: 34; 812–817.

8. Groll, T. P. Enamel color modification bycontrolled hydrohlorie acid-pumice surface abrasion : I Techhigues and examples / T. P. Groll, R. R. Cavanaugh. Quintessence Int 1986: 17; 81–87.

9. Feinman, R. A. Chemical, optical and physiologie mechanisms of bleaching products a review / R. A. Feinman, G. Madray, D. Yarborough. Pract. Periodont. Aesthet Dent. 1991: 3; 32–37.

10. Haywood, V. B. Nightguard vital bleaching / V. B. Haywood, Heymann H. O. Quintessence Int 1989: 20; 173–8.