Правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения в отделении реанимации

Государственное автономное образовательное учреждение
среднего профессионального образования Республики Крым
“Евпаторийский медицинский колледж”

РЕФЕРАТ
на тему: Правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения в отделении реанимации

Подготовила:
студентка 3-4 группы
Курсатова С.Р
Проверил преподаватель:
Аджимамбетова Н.С.

г.Евпатория, 2020г

Содержание:

1. Отделение реанимации и интенсивной терапии
2. Клиническая гигиена окружающей больного среды в ОРИТ
3. Санитарно-гигиенический режим ОРИТ

4. Санитарная обработка оборудования и предметов внешней среды ОРИТ

5. Лечебно-охранительный режим ОРИТ
6. Структура, оснащение и оборудование ОРИТ, общие принципы организации труда

7. Реанимационный зал

8. Стандарт оснащения отделения реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения

9. Рекомендуемые штатные нормативы отделения реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения

1. Отделение реанимации и интенсивной терапии

Реанимация и интенсивная терапия занимают важное место в любой области медицины. Это самостоятельное отделение, в котором осуществляется комплекс мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма у лиц, находящихся в критическом состоянии. Контингент хирургических больных ОРИТ очень сложен, это самые тяжелые больные хирургического стационара.

Среди них выделяют три группы больных, требующих лечения и ухода:
1.Больные после сложных и травматических операций, которым требуется проведение интенсивной терапии.

2.Больные с послеоперационными осложнениями, создающими угрозу жизни, а также больные с тяжёлыми травматическими повреждениями в критическом состоянии.

3.Больные, требующие интенсивной предоперационной подготовки - восполнения ВЭБ, коррекции метаболических нарушений. Подавляющему большинству этих больных производятся длительные инфузии путём катетеризации подключичных вен; некоторые нуждаются в ИВЛ на протяжении нескольких суток. Кроме того, у части больных во время операции проводилось дренирование плевральной или брюшной полости и в ОРИТ нужно осуществлять уход за дренажами.

Конечный успех реанимационной помощи больным ОРИТ определяется качеством лечебно-диагностической работы врачебной бригады в сочетании с профессиональным уходом и наблюдением за ними со стороны среднего медицинского персонала.

Реанимационные мероприятия состоят из двух частей: интенсивного наблюдения за больным и лечебно-профилактических мероприятий.

2. Клиническая гигиена окружающей больного среды в ОРИТ

В связи с высокой опасностью развития вторичной инфекции у больных ОРИТ отделка помещений и весь режим ОРИТ приближаются к режиму оперблока.

Режим - это определённый порядок, установленный в лечебном учреждении для создания оптимальных условий выздоровления больных.

Выполнение режима обязательно как для больных, так и для персонала.

Режим ОРИТ складывается из следующих элементов: эпидемиологического и санитарного режима, личной гигиены больного и персонала, лечебно-охранительного режима.

Эпидемиологический режим ОРИТ

Эпидемиологический режим ОРИТ направлен на профилактику гнойной (раневой) инфекции.

В связи с тяжестью состояния больные ОРИТ становятся более восприимчивы к инфекции. Их защитные силы бывают настолько снижены, что не могут противостоять даже сапрофитам, постоянно имеющимся в организме человека.

Одновременно многие больные сами представляют опасность для соседей по палате, так как они непрерывно выделяют в воздух значительное количество микроорганизмов.

К ним относятся:

- больные, выходящие из наркоза;

- больные, подвергающиеся трахеобронхиальной санации;

- больные с трахеостомами и свищами кишечника;

- больные с обильным гнойным, раневым отделяемым;

- обожжённые больные (начиная с 3-4-х суток, когда поверхность ожога обычно инфицируется) и др.

Наиболее эффективным профилактическим мероприятием в этих условиях является изоляция таких больных в отдельные палаты.

3. Санитарно-гигиенический режим ОРИТ

Санитарный режим работы ОРИТ включает в себя требования к расположению и устройству, внутренней отделке, меблировке, освещению, отоплению, вентиляции и уборке помещений.

Требования к расположению и устройству ОРИТ:

ОРИТ целесообразно размещать вблизи палат, где находятся больные с потенциальной угрозой опасных для жизни нарушений.

При планировке палат ОРИТ необходимо предусмотреть возможность:

·   непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медсестры;

·   свободного доступа к койке каждого больного с трёх сторон с учётом использования передвигающихся прикроватных аппаратов;

·   зрительной и звуковой изоляции больных друг от друга;

·   выполнения всех лечебных и диагностических мероприятий;

·   хорошо налаженной связи между дежурным персоналом и различными подразделениями.

Существует два варианта планировки ОРИТ:

I. Централизованная, или «открытая», система (рис. 7.1) предусматривает организацию одного большого зала (кровати больных расположены радиально и отделены друг от друга ширмами или перегородками, не мешающими визуальному контролю медперсонала, пост которого находится в центре).

Рис. 7.1. «Открытая» система устройства ПИТ.

Достоинства «открытой» системы:

·    значительно облегчается зрительный контроль больных,

·    создаётся наикратчайший путь для подхода дежурного персонала,

·    до минимума сокращаются ненужные перемещения.

Недостатки этой системы:

·   обстановка постоянной тревоги, напряжения;

·   шум работающих аппаратов и хождения в одном помещении;

·   повышенный риск перекрёстной инфекции.

II. Децентрализованная, или «закрытая», система (рис. 7.2) предусматривает организацию отдельных палат до трёх человек в каждой. При такой системе меньше риск инфицирования, но труднее добиться наблюдения за каждым больным с поста медперсонала.

Согласно ВОЗ, при «открытой» системе планировки ПИТ на одну койку отводится не менее 14 м² площади, а при «закрытой» - 22 м².

Рис. 7.2.«Закрытая» система устройства ПИТ.

Требования к внутренней отделке ОРИТ:

·   для стен и пола целесообразно использовать легко моющиеся покрытия из специальных облицовочных пластиков, кафеля;

·   важное значение имеет правильная окраска пола, стен и потолка;

·   неприемлемы зелёный, синий и голубой цвета, которые придают кожным покровам и слизистым наблюдаемых больных цианотичный оттенок;

·   лучше, чтобы в окраске помещений преобладали светло-серые или оранжевые тона.

Требования к меблировке ОРИТ:

·   мебель должна быть изготовлена из нержавеющей стали и высокосортных пластических материалов (по возможности может быть встроенной);

·   она должна иметь гладкую поверхность, быть легко моющейся.

Требования к освещению ОРИТ:

·   отделение должно быть обеспечено аварийным освещением;

·   иметь достаточное количество источников электропитания (не менее трёх розеток на одну койку), надёжную систему заземления;

·   при планировании освещения нужно предусмотреть возможность создания как рассеянного общего света (естественное освещение), так и фокусированных лучей для усиления местного освещения (прикроватные лампы);

·   в реанимационном зале и в ПИТ при необходимости используют передвижные бестеневые лампы.

Требования к отоплению ОРИТ:

·   температура в ПИТ 22 °С;

·   температура в реанимационном зале 25 °С;

·   радиаторы отопления встроены в стены.

Требования к вентиляции ОРИТ:

·   в ОРИТ должна быть установка искусственного климата с совершенной системой вентиляции и фильтрации воздуха (кондиционеры);

·   физическая (лучевая) дезинфекция воздуха осуществляется бактерицидными лампами УФО-излучения.

Требования к уборке помещений ОРИТ:

·   уборка ОРИТ проводится ежедневно не менее 3 раз в день;

·   в палатах и реанимационном зале влажную уборку выполняют 4-5 раз в сутки с использованием дезсредств согласно действующим инструкциям;

·   один раз в неделю выполняют генеральную уборку, по завершении которой осуществляют обязательный бактериологический контроль стен, оборудования и воздуха.

4. Санитарная обработка оборудования и предметов внешней среды ОРИТ:

Все предметы, соприкасающиеся с кожей и слизистыми больного, должны быть чистыми и обеззараженными. С этой целью стерилизуют ларингоскопы, эндотрахеальные трубки, катетеры, мандрены, маски, иглы.

Стерилизации подвергают патрубки, другие части наркозной и дыхательной аппаратуры, они должны сменяться для каждого больного. Сами аппараты стерилизуют в специальной камере как минимум через день.

После каждого больного кровать подвергают специальной обработке и заправляют её постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку. Постельное бельё меняют каждый день и по мере надобности.

5. Лечебно-охранительный режим ОРИТ

Лечебно-охранительный режим - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя больного, находящегося в ОРИТ.

Сюда входят:

·   создание уютной обстановки в отделении ОРИТ (чисто, тихо, тепло);

·   бережная транспортировка больного на каталке из операционной в сопровождении врача-анестезиолога в ОРИТ;

·   передача больного дежурному реаниматологу и дежурной медсестре ОРИТ;

·   перекладывание больного на функциональную кровать в положении лёжа на боку или на спине без подушки с головой, повёрнутой на бок (после общего обезболивания);

·   обеспечение постоянного наблюдения за больным до полного пробуждения, восстановления самостоятельного дыхания и рефлексов (существует угроза западения языка);

·   достаточное обезболивание больного;

·   внимательное, заботливое отношение к больному со стороны медперсонала (во время пробуждения сказать несколько добрых слов, укрыть одеялом, разговаривать негромко);

·   своевременное оказание лечебной помощи больному и уход за ним в зависимости от дефицита самоухода;

·   ежедневное посещение хирургом больного, которого он оперировал (поддержание в нём уверенности в благоприятном исходе лечения);

·   участливое отношение к родственникам больного со стороны медперсонала ОРИТ (успокоить их, убедить в том, что их близкий обеспечен высококвалифицированной помощью и уходом).

6. Структура, оснащение и оборудование ОРИТ, общие принципы организации труда

Основные структурные подразделения ОРИТ:

1.   Реанимационный зал.

2.    ПИТ (палаты интенсивной терапии).

3.    Сестринский пост.

4.   Изолятор.

5.   Экспресс-лаборатория для биохимических исследований.

6.   Камера гипербарической оксигенации

7.   Аппарат «искусственная почка».

8.   Кабинет для проведения экстракорпоральной детоксикации (лимфосорбции, гемосорбции, плазмафереза).

9.   Гнотобиологическая камера.

10.    Подсобные помещения:  аппаратная; манипуляционная; бельевая; душевые; буфет; туалеты; сестринская; ординаторская; кабинет заведующего отделением;  кабинет старшей сестры.

7. Реанимационный зал

В реанимационном зале проводят больным следующие мероприятия:

⁻    круглосуточное наблюдение;

⁻    тщательный уход; - мероприятия по оживлению;

⁻    длительную ИВЛ;

⁻    катетеризацию магистральных сосудов;

⁻    массивные инфузии в центральные вены;

⁻    трахеотомию (при необходимости);

⁻    гипотермию мозга;

⁻    форсирование диуреза;

⁻    сеансы гемосорбции.

В зале может быть от двух до шести больных, изолированных друг от друга специальными лёгкими подвесными ширмами. К каждой кровати должен быть обеспечен свободный доступ со всех сторон.

В реанимационном зале больной находится до стабилизации функций органов и систем, после чего возможен его перевод в ПИТ.

8. Стандарт оснащения отделения реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения

N п/п	Наименование оборудования	Требуемое количество, шт.
Палата реанимации и интенсивной терапии (на 6 коек)
1.	Аппарат искусственной вентиляции лёгких с увлажнителем и монитором параметров дыхания, функцией не инвазивной искусственной вентиляции легких	7
2.	Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный(СМУ, SIMV, CPAP, BIPAP)	2
3.	Дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких (например, Дыхательный аппарат Westmed 562048 (мешок типа Амбу))	3
4.	Монитор пациента (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура) Например Монитор прикроватный медицинский "Armed" PC-9000b	3
5.	Монитор на пациента (неинвазивное артериальное давление, инвазивное артериальное давление - 2 канала, электрокардиограмма, частота дыхания, температура - 2 канала, оксиметрия, капнометрия, сердечный выброс)	3
6.	Центральный пульт монитора	1
7.	Электрокардиостимулятор	2
8.	Шприцевой насос	12
9.	Инфузионный насос Например Насос инфузионный волюметрический SENSITEC P-600	12
10.	Насос для зондового питания	6
11.	Набор для интубации трахеи	1
12.	Набор для трудной интубации, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку	1
13.	Дефибриллятор например Дефибриллятор Primedic Defi-B	1
14.	Матрац термостабилизирующий	3
15.	Матрац противопролежневый Матрас противопролежневый Trives 2500VF	6
16.	Автоматический анализатор газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы, осмолярности	1на Отделение
17.	Тромбоэластограф	1 на отделение
18.	Онкометр	1на Отделение
19.	Дефибриллятор например Дефибриллятор Primedic Defi-B	1
20.	Электрокардиограф Электрокардиограф ЭК1Т-1/3-07 Аксион портативный	1
21.	Транспортируемый рентгеновский аппарат	1
22.	Портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний	1
23.	Кровать трёхсекционная с ограждением (например, Кровать функциональная КФ3-01-МСК медицинская)	6
24.	Кровать-весы	1
25.	Каталка транспортная с мягким покрытием	1
26.	Устройство для перекладывания больных	1
27.	Тумбочка прикроватная (например, Тумба прикроватная со столешницей 02721)	6
28.	Компьютерное рабочее место	3
29.	Электроэнцефалограф 8-и канальный (например, Электроэнцефалограф МИЦАР-ЭЭГ-03/35-201)	1
30.	Аппарат для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений и лимфостаза	1
31.	Система централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом (например, Консоль КПМ-АМС-НГС-1))	1 на Отделение

Противошоковая палата (на 1 пациенто-место)

32.	Аппарат наркозный (полуоткрытый, полузакрытый) с дыхательным автоматом, газовым и волюметрическим монитором и монитором концентрации ингаляционных анестетиков	1
33.	Аппарат искусственной вентиляции легких с дыхательным автоматом, газовым и волюметрическим монитором (CMV, SIMV, СРАР) с дыхательным монитором	1
34.	Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный (CMV, SIMV, СРАР) с дыхательным монитором	1
35.	Дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких (например, Дыхательный аппарат Westmed 562048 (мешок типа Амбу))	1
36.	Монитор на пациента (неинвазивное артериальное давление, инвазивное артериальное давление - 2 канала, электрокардиограмма, частота дыхания, температура - 2 канала, оксиметрия, капнометрия, сердечный выброс)	1
37.	Матрац термостабилизирующий	1
38.	Набор для интубации трахеи	1
39.	Набор для трудной интубации, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации и комбинированную трубку	1
40.	Дефибриллятор Дефибриллятор Primedic Defi-B	1
41.	Электрокардиостимулятор	1
42.	Аппарат для измерения артериального давления неинвазивным способом	1
43.	Каталка пациента с мягким покрытием трёхсекционная с ограждением, держателями баллона и стойки для инфузий	1
44.	Насос шприцевой	1
45.	Насос инфузионный	1
46.	Портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний	1
47.	Автоматический анализатор газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы

9. Рекомендуемые штатные нормативы отделения реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения

N п/п	Наименование должности	Количество должностей
1.	Заведующий отделением - врач - анестезиолог-реаниматолог	1
2.	Старшая медицинская сестра	1
3.	Сестра-хозяйка	1
4.	Врач клинической лабораторной диагностики	4,75 для обеспечения круглосуточной работы отделения
5.	Медицинский технолог, медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант), лаборант	4,75 для обеспечения круглосуточной работы отделения
Палата реанимации и интенсивной терапии (на 6 коек)
6	Врач - анестезиолог-реаниматолог	5,14 для обеспечения круглосуточной работы; 2 на 6 коек
7.	Медицинская сестра – анестезист	15,5 для обеспечения круглосуточной работы
8.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	4,75 для обеспечения круглосуточной работы
9.	Санитар	4,75 для обеспечения круглосуточной работы
Противошоковая палата (на 1 пациенто-место)
10.	Врач - анестезиолог-реаниматолог	5,14 для обеспечения круглосуточной работы
11.	Медицинская сестра – анестезист	7,75 для обеспечения круглосуточной работы
12.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	4,75 для обеспечения круглосуточной работы
13.	Санитар	4,75 для обеспечения круглосуточной работы