Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего образования
РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ
Кафедра истории медицины
Курсовая работа
Тема: «Натуральная оспа: исторический аспект возникновения и предотвращения заболевания
Работу выполнила:
Студент медицинского факультета
Группа МЛ №208
Пляскина Ульяна Сергеевна
Преподаватель: Ермолаев
Андрей Владимирович
Москва, 2016г
Содержание
Введение
ГЛАВА1.
Выводы по первой главе
ГЛАВА2.
2.1.
2.2.
Выводы по второй главе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ
БИБЛИОГРАФИЯ
Введение
Натуральная оспа известна человечеству с древнейших времен. Различные источники относят её первое появление либо к Африке (Египет, 3730 — 3710 гг. до н. э., египетский фараон Рамзес V умер от оспы, предположительно в 1160 году до н.э. На его мумии были обнаружены характерные следы этого заболевания.), либо к Азии (древний Китай, 3000 г. до н. э.). В Индии в древности существовала особая богиня оспы — Мариатале; её изображали в виде молодой женщины в красной одежде, обладающей весьма раздражительным характером — по преданию, однажды она за что-то рассердилась на своего отца и в гневе бросила ему в лицо своё золотое ожерелье, и там, где бусины коснулись кожи, появились пустулы.
Некоторые исследователи считают, что оспа упоминается в Библии, где, в описании десяти казней египетских, сказано: «…и будет на людях и на скоте воспаление с нарывами, во всей земле Египетской». В. В. Святловский писал, что из Индии оспа была распространена в другие регионы войсками Александра Македонского. Во II веке до н. э. эта болезнь поразила римские легионы Марка Аврелия, а в 60 г. до н.э появилась в Древнем Риме. В VI веке н.э оспа хозяйничала в Византии, будучи занесенной в последнюю из Африки при Юстиниане I. Далее, история засвидетельствовала появление оспы в Сирии, Палестине и Персии в VII веке, Сицилии, Италии, Испании и Франции в следующем, VIII, столетии.
С VI в. оспа фигурирует под сохранившимся до сих пор ее латинским названием variola, впервые употреблённым епископом Марием из Аванша в 570 г. после Р. Х. С этого времени оспа, под своим несменяемым именем, уносила ежегодно множество жизней в Европе. Распространение её дошло до такой степени, что редко было встретить человека, не перенесшего оспу; поэтому в средние века у немцев и сложилась поговорка: «Немногие избегнут оспы и любви».
У арабов, по свидетельству арабского врача Арона, жившего в VII в., оспа была известна с древних времён. Ар-Рази и Авиценна оставили классические описания натуральной оспы. Ар-Рази также упоминал о вариоляции, прививке легкой человеческой оспы, которая явилась первым серьезным противодействием человека в его борьбе с этой инфекционной болезнью.
Вариоляция
Защищаться от оспы пытались ещё врачи Древнего Китая и Древней Индии. В трактатах, датированных примерно 1000 годом до н.э., описывается один из способов — высушенные корочки больного оспой растираются в порошок и вдуваются в нос или верхние дыхательные пути здорового человека.Вариоляция состояла в прививке оспенного гноя из созревшей пустулы больного натуральной оспой, приводившей к заболеванию оспой в легкой форме. Этот способ был известен на Востоке по крайней мере с раннего Средневековья: в Индии о ней сохранились записи VIII века, а в Китае — X века. Вариоляция проделывалась над малолетними девочками, предназначенными для гаремной жизни, чтобы сохранить их красоту от оспенных рубцов. В первые 8 лет в Англии оспа была привита 845 людям, из которых 17 не вынесли её и умерли, то есть вариоляция давала 2 % смертности. Так как натуральная оспа приводила к смертности в 10 — 20 раз больше, то вариоляция пользовалась поначалу широкой популярностью. Однако, так как последняя иногда приводила к смерти привитых от оспы, зачастую сама вызывала эпидемии и не всегда предохраняла перенесших инокуляцию от последующего заражения оспой, то постепенно она вышла из употребления.
Вакцинация
В конце XVIII века несколько наблюдателей обратили внимание на коровью оспу, болезнь, часто встречавшуюся у лошадей и коров. У последних она проявлялась в виде пустул, пузырьков с гнойным содержимым на вымени, очень напоминавших оспенные высыпания у человека. Однако коровья оспа у животных протекала значительно доброкачественнее, чем натуральная оспа у человека, и могла ему передаваться. Доярки часто переносили коровью оспу, но впоследствии не заражались натуральной.
Еще в 1765 г. врачи Суттон и Фьюстер (Fewster) сообщили лондонскому медицинскому обществу, что оспа у дойных коров, если ею заражается человек, предохраняет его от заболевания натуральной человеческой оспой. Лондонское медицинское общество не согласилось с ними, признало их наблюдение простой случайностью, не заслуживающею дальнейшего исследования. Однако, в 1774 г. английский фермер Джестли успешно привил коровьей оспой свою семью, и то же сделал немецкий учитель Плетт в 1791 г. Независимо от них это обнаружил английский врач и натуралист Дженнер, который, наблюдая за естественными случаями коровьей оспы 30 лет, 2 мая 1796 г. решился произвести публичный опыт прививания коровьей оспы. В присутствии врачей и посторонней публики Дженнер снял оспу с руки молодой доярки Сары Нелмес, заразившейся коровьей оспой случайно, и привил ее восьмилетнему мальчику Джемсу Фиппсу. Оспа принялась, развилась только на привитых двух местах и протекла нормально. Затем 1 июля того же года Дженнер привил Фиппсу натуральную человеческую оспу, которая, как у защищенного предохранительной прививкой, не принялась. Метод Дженнера получил название вакцинация (от латинского vacca — корова).
В 1800 г. вакцинация была признана обязательной в английской армии и на флоте.
Бавария стала первой страной, где оспопрививание было сделано обязательным для населения (в 1807 г.) В первые годы после изобретения вакцинации она производилась с руки на руку (коровья оспа прививалась одному человеку, затем, через несколько дней, отделяемое снималось с места прививки и использовалось как материал для следующей вакцинации). Этот способ (прививка гуманизированной лимфы) требовал повреждения оспинки на руке у привитого (при съемке прививочного материала), что могло вызвать воспаление в месте прививки, и замедлить заживление ранки. Кроме того, вместе с коровьей оспой могли передаваться возбудители различных болезней, в том числе сифилиса и рожи. Все это, вместе взятое, побудило обратиться к животной лимфе. Оказалось, что безусловно безопасной является оспа у телят, которым первоначально привита самородная коровья оспа. Снятую у телят оспу прививают людям и ту же телячью оспу прививают другим телятам. Уже в XX в. была предложена лиофильно высушенная вакцина. Такая вакцина обладала устойчивостью к температурному фактору, что было чрезвычайно важно для стран тропической Африки, Азии, Южной Америки, где жидкий препарат быстро инактивировался.
Оспа и оспопрививание в России
Слово оспа встречается впервые лишь в 1653 году. В 1680 году уже был издан указ о мерах предупреждения против распространения оспы, за которым в последовавшее время следовали разные правила о порядке объявления и пресечения развития этой болезни.
В начале XVII столетия, начиная с 1610 г., оспа начала распространяться в Сибири (среди остяков), а в 1788 г. достигла Камчатки, истребив много племен. Желая предохранить себя от заразы, устраняли больных оспою, избегали всяких сношений с ними, но и эти меры предосторожности не помешали однако императору Петру II заразиться и умереть от оспы 18 января 1730 г., на 15-м году жизни.
Первые прививки (вариоляции) в России сделал специально приглашённый из Англии врач Томас Димсдейл. Первыми привитыми были Екатерина II Великая, князь Павел Петрович, и княгиня Мария Фёдоровна.
В 18 веке от натуральной оспы в России умирал каждый 7-ой ребенок. В конце 18 в., вариоляции подлежали все поступающие в кадетские корпуса, если они до того не переносили натуральной оспы.
Несмотря на подобные несчастные случаи, неизбежные при массовых прививках потенциально смертельной вакцины, вариоляция распространилась во многих городах Российской империи. Екатериной II был издан указ об обязательном оспопрививании.
Однако, благодаря тому, что дело попало сразу в руки грубых неучей — оспенников, благодаря тому, что полицией пускались в ход насильственные приемы для привлечения населения к прививкам, а население, при общей неразвитости, не понимало и не могло понять пользу прививок — благодаря всему этому, закон о прививках успеха не имел. К этому времени и в Европе наступает разочарование в целесообразности вариоляции.
В России, вакцинация по методу Дженнера была начата в октябре 1801 г. В 1815 году в России был учрежден оспопрививательный комитет, на обязанности которого лежало составление списков детей, коим оспа не была еще привита, и подготовление искусных оспенников. Впоследствии, функции оспопрививания были переданы земским учреждениям.
Обязательное всеобщее оспопрививание было введено только в 1919 г. В 1924 г. был издан новый закон об обязательной вакцинации и ревакцинации. В 1919 году было зарегистрировано 186 000 больных натуральной оспой, в 1925 году —25 000, в 1929 году — 6094, в 1935 году — 3177; к 1936 году натуральная оспа в СССР была ликвидирована.
Хотя болезнь и была побеждена в границах СССР, до всемирной ликвидации этого заболевания случались вспышки оспы, завезенной из-за рубежа. Одним из последних явился случай в Москве в декабре 1959 — январе 1960 гг. Всего, во время данной вспышки в Москве, заболело 19 человек. От них заразились еще 23 человека и от последних ― еще трое. 3 из 46 заразившихся скончались.
Прививка для новорожденных и две ревакцинации в более позднем возрасте надолго стали профилактическим стандартом отечественной медицины.
Массовая вакцинация
В Америке, Азии и Африке оспа держалась ещё почти двести лет после изобретения вакцинации. В XX веке вирус унёс жизни 300—500 миллионов человек. В конце 1960-х оспа поражала 10-15 млн. не привитых людей. В 1967 г. ВОЗ принимает решение об искоренении натуральной оспы с помощью массовой вакцинации человечества.
Последний случай заражения натуральной оспой естественным путем был описан в Сомали в 1977 г. В 1978 г. зафиксирован и последний случай лабораторного заражения. Официально об искоренении оспы было объявлено в 1980 г. на Ассамблее ВОЗ.
Натуральная оспа — первое и пока единственное инфекционное заболевание, побежденное с помощью массовой вакцинации. Прививки против натуральной оспы в СССР прекратились в 1978—1982 гг. В 2001 г., однако, в США президент Джордж Буш-младший приказал привить оспу всем военнослужащим, после того как были разосланы споры сибирской язвы и возникла угроза применения оспы как биологического оружия.
Этиология и патогенез
В типичных случаях оспа характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, своеобразными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, последовательно проходящими стадии пятна, пузырька, пустулы, корочки и рубца.
Возбудитель оспы относится к вирусам семейства Poxviridae, подсемейства Chordopoxviridae, рода Orthopoxvirus; содержит двунитевую ДНК, имеет размеры 200—350 нм и считается самым крупным из известных вирусов, размножается в цитоплазме с образованием включений. Вирус натуральной оспы имеет антигенное родство с эритроцитами группы А крови человека, что обусловливает слабый иммунитет, высокую заболеваемость и смертность соответствующей группы лиц. Он устойчив к воздействию внешней среды, особенно к высушиванию и низким температурам. Он может длительное время, в течение ряда месяцев, сохраняться в корочках и чешуйках, взятых с оспин на коже больных, в замороженном и лиофилизированном состоянии остается жизнеспособным несколько лет. В пораженных оспенным вирусом клетках у человека и восприимчивых к нему животных обнаруживают характерные цитоплазматические включения — так называемые тельца Гуарниери.
К оспе восприимчивы все люди, если у них нет иммунитета, полученного в результате перенесенного ранее заболевания или вакцинации. Источником возбудителя инфекции является только больной человек, который заразен с последних дней инкубационного периода и до полного отпадения корочек. В среднем заразный период продолжается 40 дней. Заражение происходит воздушно-капельным путем при рассеивании вируса с капельками слизи и слюны, особенно при кашле и чиханье, а также при общении с больным, при соприкосновении с его вещами или предметами обстановки, загрязненными слизью, гноем и корочками с пораженной кожи, фекалиями, мочой больного, содержащими вирус.
При вдыхании зараженного воздуха вирусы попадают в респираторный тракт. Возможно заражение через кожу при вариоляции и трансплацентарно. Вирус поступает в ближайшие лимфатические узлы и далее в кровь, что приводит к виремии. Гематогенно инфицируется эпителий (клетки подвергаются дистрофическим изменениям и некрозу), здесь происходит размножение вируса, с чем связано появление энантемы и экзантемы. Ослабление иммунитета ведет к активации вторичной флоры и превращению везикул в пустулы. Вследствие гибели росткового слоя эпидермиса, глубоких нагноительных и деструктивных процессов формируются рубцы. Может развиться инфекционно-токсический шок. Для тяжелых форм характерно развитие геморрагического синдрома.
Клиническая картина
Различают несколько клинических форм натуральной оспы: среднетяжелую (рассеянная оспа), легкую (вариолоид, оспа без сыпи, оспа без температуры); тяжелую, к которой относят оспу с геморрагическими проявлениями (оспенная пурпура, пустулезно-геморрагическая, или черная, оспа) и сливную оспу. Инкубационный период от 7 до 15 дней, чаще 10—12 дней.
Среднетяжелая форма.Выделяют несколько периодов течения болезни: продромальный, высыпания, нагноения, подсыхания пустул и реконвалесценции. Болезнь начинается остро, с озноба, повышения температуры до 39,5—40°. Появляются тошнота, рвота, мучительная головная боль и боль в области крестца. У детей возможны судороги. Отмечается воспаление слизистой оболочки мягкого неба и носоглотки. На 2—3-й день болезни иногда появляется продромальная сыпь, сначала на лице, затем на конечностях и туловище; сыпь может напоминать коревую и скарлатинозную. В течение 12—24 чона исчезает бесследно. Также может появляться геморрагическая сыпь по обеим сторонам грудной клетки в области грудных мышц до подмышечных впадин, а также ниже пупка в области паховых складок и внутренних поверхностей бедер («треугольник Симона»); кровоизлияния выглядят как пурпура и даже как экхимозы. Пятнистая сыпь держится несколько часов, геморрагическая — более продолжительное время.
К концу продромального периода, на 3—4-й день болезни, резко снижается температура, общее состояние улучшается. На этом фоне относительного благополучия появляется оспенная сыпь. Прежде всего она возникает на слизистых оболочках рта, мягкого неба, носоглотки, конъюнктиве, затем на коже вначале на лице, волосистой части головы, шее, потом на руках, туловище и ногах. Наиболее интенсивна она на лице, предплечьях, тыльных поверхностях кистей; характерно наличие сыпи на ладонях и стопах. Первоначально сыпь имеет вид выпуклых розовых пятен диаметром 2—3мм. Затем они преобразуются в узелки-папулы медно-красного цвета размером с горошину, плотные на ощупь. К 5—6-му дню с момента высыпания узелки превращаются в пузырьки. Вокруг каждого элемента образуется воспалительный венчик, в центре его часто наблюдается втяжение. К 7—8-му дню пузырьки превращаются в пустулы. Период нагноения сопровождается подъемом температуры и резким ухудшением самочувствия больного. Наблюдается резкий отек кожи, особенно лица. Оспенная сыпь, располагаясь по краю века, травмирует роговицу, а присоединяющаяся вторичная бактериальная флора вызывает тяжелое поражение глаз с возможной потерей зрения. Носовые ходы заполняются гнойным экссудатом. Изо рта исходит зловонный запах. Отмечается мучительная боль при глотании, разговоре, мочеиспускании, дефекации, что обусловлено одновременным появлением пузырьков на слизистой оболочке бронхов, конъюнктив, уретры, влагалища, пищевода, прямой кишки, где они быстро превращаются в эрозии и язвочки. Тоны сердца становятся глухими, развиваются тахикардия, гипотензия. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень и селезенка увеличиваются. Сознание спутанное, наблюдается бред (токсическая энцефалопатия). Период нагноения переходит, в следующий период — период подсыхания оспенных пустул. К 15—17-му дню болезни начинается образование корок, сопровождающееся сильным зудом. Период подсыхания и отпадения корок занимает около 1—2 недель. Состояние больного постепенно улучшается, температура нормализуется, на месте отпавших корок остаются красноватые пятна, а у людей со смуглой кожей — пятна депигментации. При глубоком поражении пигментного слоя дермы после отпадения корок образуются стойкие, обезображивающие лучистые рубцы, особенно заметные на лице. В не осложненных случаях болезнь продолжается 5—6 недель.
Легкая форма.Вариолоид характеризуется продолжительным инкубационным периодом (15-17 дней), коротким течением болезни, небольшим количеством элементов, отсутствием их нагноения, наблюдался у лиц, привитых против оспы. Рубцы при вариолоиде не образуются. С отпадением корочек болезнь заканчивается. При оспе без сыпи лишь в начальном периоде наблюдаются характерные симптомы: повышение температуры, головная боль и боль в области крестца. Болезнь продолжается 3—4 дня. Оспа без температуры: на коже и слизистых оболочках появляется скудная узелково-пузырьковая сыпь; общее состояние не нарушается. Распознавание оспы без сыпи и оспы без температуры возможно лишь в очаге инфекции. К легкой форме оспы относится аластрим (синоним: белая оспа, малая оспа), встречавшийся в странах Южной Америки и Африки. Эта форма отличается наличием сыпи белого цвета, не оставляющей рубцов.
Тяжелая форма. При оспенной пурпуре инкубационный период укорочен. Температура с первого дня болезни поднимается до 40,5°. Уже в первые дни характерны множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву. Наблюдаются кровотечения из носа, легких, желудка, почек. Больные часто погибают еще до появления сыпи при явлениях инфекционно-токсического шока.
При пустулезно-геморрагической оспе инкубационный период также укорочен. Отмечается высокая температура, токсикоз. Геморрагические проявления развиваются уже в период образования папул, но особенно интенсивно — в период образования пустул, содержимое которых становится кровянистым и придает им вначале темно-коричневый, а затем черный цвет («черная оспа»). В мокроте, рвотных массах, моче обнаруживается кровь. Возможно развитие геморрагической пневмонии.
Сливной оспе свойственна резко выраженная интоксикация, обильная сыпь, очень быстро распространяющаяся по всему телу, включая волосистую часть головы, лицо, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктиву. Пузырьки быстро превращаются в гнойнички, сливающиеся между собой. Болезнь протекает с постоянной высокой температурой, тяжелым токсикозом.
Осложнения. Наиболее часты бронхит, пневмония, абсцессы кожи и слизистых оболочек, флегмона, отит, орхит. Возможны энцефалит, энцефаломиелит, менингит, миокардит, инфекционный эндомиокардит, острый психоз. Поражение роговицы сосудистой оболочки глаза ведет к частичной или полной потере зрения.
Лабораторные методы:Для анализа берут содержимое везикулы, пустулы, корочки, мазки слизи из полости рта, кровь. Присутствие вируса в образцах определяют с помощью электронной микроскопии, микропреципитации в агаре иммунофлюоресцентным методом, с помощью ПЦР. Предварительный результат получают через 24 часа, после дальнейшего исследования — выделение культуры вируса на куриных эмбрионах или культуре ткани и его идентификация. Ценным диагностическим методом, начиная с 5—6-го дня болезни, является определение титра специфических антител с помощью реакции торможения гемагглютинации. Определение в сыворотке АТ в РНГА.
Дифференциальный диагноз:с ветряной оспой, коровьей оспой, оспой обезьян, пиодермией, везикулезным риккетсиозом, менингококкемией, корью, скарлатиной.
Лечение
В конце XIX века доктор В. О. Губерт предложил лечение оспы путем ежедневных повторных прививок противооспенной вакцины уже зараженным людям, как до появления симптомов болезни, так и во время ее течения. В результате данного лечения удавалось значительно смягчить течение заболевания, сделав его менее тяжёлым. Неизвестно, почему усиленные прививки не вошли в широкое употребление.
Лечение проводят в специально оборудованном стационаре. Особое значение придается уходу за больными, местной терапии при поражении глаз, ротовой полости, ушей и др. В случаях тяжелого течения болезни проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия путем введения водно-электролитных и белковых растворов. Для лечения осложнений обязательно применение антибиотиков широкого спектра действия. Выздоровевших выписывают из стационара после полного отпадения корочек и чешуек.
Прогноззависит от клинической формы болезни. При тяжелых формах исход, как правило, летальный, легкие формы заканчиваются выздоровлением.
Профилактика.Правильная и своевременная организация противоэпидемических мероприятий гарантирует локализацию очага болезни. Важной мерой профилактики всегда являюсь оспопрививание. При возникновении О. н. больных и лиц, подозрительных на заболевание, немедленно изолируют и госпитализируют в специально оборудованный стационар. Лиц, соприкасавшихся с больным О. н. или вещами больных, изолируют для медицинского наблюдения ни 14 дней. Наряду с вакцинацией им должна быть проведена экстренная профилактика: в течение 4—6 дней внутримышечно вводят донорский противооспенный гамма-глобулин (0,5—1,0мл на 1 кгмассы тела) и назначают внутрь противовирусный препарат метисазон (взрослым — 0,6 г 2 раза в день, детям — 10 мгна 1 кгмассы тела). О каждом случае подозрения на О. н. необходимо немедленно сообщить в СЭС и отдел здравоохранения. В очаге О. н. проводят текущую и заключительную дезинфекцию.
Биологическое оружие на основе оспы
Во время 2-й Мировой войны ученые из Великобритании, США и Японии были вовлечены в исследования по созданию биологического оружия на основе оспы. Планы по широкомасштабному изготовлению такого оружия никогда не претворялись в жизнь, поскольку такое оружие не было бы эффективно из-за широкой доступности противооспенных вакцин. СССР создал фабрику оспенного оружия в 1947 году в городе Загорск, в 75 км к северо-востоку от Москвы. В настоящее время вирус оспы существует только в двух лабораториях США и России. Вопрос окончательного уничтожения вируса оспы отложен до 2014 г.
В 2002 году в США возобновились прививки для военнослужащих, в первую очередь для тех, кто проходил службу в Ираке. Для вакцинации в основном использовались старые запасы иммунопрепаратов, изготовленных ещё в 1970-х годах. Примеру Америки последовали Великобритания и Австралия. В 2003 о возможности возобновления оспопрививания для отдельных групп риска заявили и российские санитарно-эпидемиологические службы. В 2003 году в журнале Nature Medicine была опубликована статья группы исследователей из Университета здравоохранения и науки Орегона. В ней утверждалось, что иммунитет к натуральной оспе оказался куда более стойким, чем считали медики. Из трёхсот обследованных человек у 90% обнаружился достаточно мощный антительный ответ на антигены вируса оспы. И при этом самый пожилой участник исследований был привит 75 лет назад.
|
Человечество веками жило в глубочайшем страхе перед натуральной оспой; самая тяжелая скорбь и самые благородные устремления были связаны с победой над этой болезнью. На протяжении веков теории и концепции оспы изменялись соответственно верованиям разрушаемых ею культур. На сцене человеческой истории разыгрывались грандиозные спектакли небывалых величия и ужаса, в которых оспа играла главную роль. Оспа была искоренена в 1976 году. Это единственная болезнь, над которой человечество одержало полную победу. Единственные образцы вируса оспы хранятся при –80°C в морозильниках в Москве и в Центре контроля и профилактики заболеваний в Атланте. Опасаются, что он может попасть в руки террористов. Вирус не знает, кто друг, а кто враг, и он может вновь распространиться по миру пандемией, убивая как мусульманских террористов, так и их американских и еврейских врагов, а также население, которое географически и политически удалено от конфликта. После сентябрьской атаки террористов в письмах была обнаружена сибирская язва. Люди боялись, что страшный бич оспы вновь обрушится на человечество. Интересно отметить, что наиболее поэтичное описание оспы и ее лечения принадлежит мусульманским врачам. Кроме того, из исламского мира пришла в форме вариоляции первая реальная защита от этой болезни. Пузырящееся брожение Около 910 г. н. э. персидский врач Абу Бакр Мухаммад ибн Закария ар-Рази (Разес) впервые описал оспу, указал этиологию и рекомендовал лекарства для профилактики и лечения. В своем трактате "Оспа и корь" он объяснял, что "оспа возникает, когда кровь разлагается и бродит, так что избыточные пары выбрасываются из нее". Рази отмечал, что тип людей, наиболее восприимчивых к этой болезни — дети и те, кто склонен к потению, полные и краснощекие, кто любит сладкое, например, финики, инжир и мед1. Этот "фруктовый тип личности" бродит согласно его модели брожения. Можно легко видеть выход газов из крови с образованием пустул (как выход газа при брожении). Рази предлагал профилактические меры, такие, как сезонное кровопускание людям с индивидуальной предрасположенностью. Он также рекомендовал диетические меры для восприимчивых или пораженных болезнью людей. Его диета состоит из жирных подкисленных холодных продуктов, которые препятствуют брожению. Однако, если болезнь началась, Рази полагал, что "следует заботиться о глазах, веках, ушных каналах, внутренности носа, горле и суставах, чтобы в них не происходило никакого гниения"2. Его утверждение, что "оспа полностью отторгается тем, кто находится в таком состоянии, что может отторгнуть ее"3, указывает на тот факт, что болезнь является самоограниченной: кризис разрешается или пациент умирает, в зависимости от удачливости врача. Через века после Рази оспа опустошала Европу и уничтожала туземное население Африки, Северной и Южной Америки, а также колоний Нового света. Люди были бессильны против этой болезни. Губернатор Коттон Мазер считал оспу нежданной удачей, так как она уничтожила враждебные племена вокруг колонии Массачусетского залива. Оспу умышленно использовали для бактериологической войны против других племен Северной Америки. Однако ее жертвой становились люди всех рас. Лечение этой болезни было столь же неэффективно и рационально*, как терапия Рази. Оно варьировалось от "горячего лечения" до "холодного лечения" и до "красного лечения", которое было основано на вере в то, что красный свет и цвет могут очистить тело от болезни4. Защита тем же ядом Первый крупный успех в борьбе против распространения оспы в западном мире пришел прямиком из Азии. Веками на Востоке для предотвращения болезни использовалось несколько разных форм инокуляции. Китайцы, как говорят, нюхали сухие оспенные корки, персы глотали их, а мусульманский мир вокруг Средиземного моря использовал метод, который распространился в Европе в начале XVIII века. Этот метод, который применялся первоначально турками, был принят на чисто эмпирической основе. Турецкий метод стал известен как вариоляция. Процедура вариоляции состояла из смешивания гноя, взятого у ребенка на двенадцатый день инфекции, с кровью из царапины на предплечье реципиента. Прошедший вариоляцию должен был некоторое время находиться на карантине. Обычно у него поднималась температура и развивалась пустула в месте вариоляции, а затем, через несколько дней, все симптомы исчезали, не оставляя после себя характерных оспенных рубцов5. Эту процедуру вначале наблюдали британские врачи, служившие в посольстве в Константинополе. В представленной Королевскому обществу статье доктора Тимони, имевшего степени из Падуи и Оксфорда, объяснялся метод вариоляции и говорилось о мере его успешности применительно к европейцам, которые живут в Константинополе. Эта статья, однако, была принята просто как новость6. Жена английского посла леди Мэри Уортли Монтегю сделала практику вариоляции модной у английских врачей. Ее дети были привиты в Турции в 1718 году. Она вернулась в Лондон, где в 1721 году была смертельная эпидемия оспы. Она пригласила д-ра Мейтленда выполнить вариоляцию своей трехлетней дочери. Процедуру наблюдали три члена Королевского общества. У дочери развилась болезнь в ослабленной форме, а затем она выздоровела, получив иммунитет к оспе (умерла в 1794 году в возрасте 76 лет). Хотя практика вариоляции стала общепризнанной, она оставалась очень спорной. Теория против эмпиризма Несмотря на эмпирические свидетельства в пользу противоположного, процедура вариоляции рассматривалась ее оппонентами как опасная: они утверждали, что такое распространение болезни неестественно, и сомневались в полученном иммунитете. Первым главным защитником вариоляции в Британии был д-р Журен, лондонский врач и секретарь Королевского общества. Он интересовался цифрами и прагматическим подходом к проблемам. Начиная с 1723 года, Журен собирал данные у врачей, выполнявших вариоляцию. Собранные им данные публиковались в ежегодных отчетах под заголовком "Отчет д-ра Журена об инокуляции за 172... год". Эти данные содержали количество заболеваний оспой, возникшей естественным путем, и последующую смертность в городе, число вариоляций и последующую симптоматологию, а также количество случившихся после вариоляции смертей, если таковые были. Отчет д-ра Журена за 1724 год показывает, что в 1722 и 1723 годах было выполнено меньше вариоляций, и он объяснял этот факт естественным "спадом эпидемии". Его возражение против снижения усилий в проведении вариоляции показательно для теории болезни того времени. Я предполагаю, что было бы предусмотрительным поддерживать инокуляцию в то время, когда натуральная оспа затухает, а не в тот сезон, когда из-за состава воздуха или видов и степени преобладающей инфекции, здоровье расстраивается больше, чем при обычной эпидемии, или болезнь оказывается смертельной7. Несмотря на чисто математический эмпирический подход, Журен все же разделяет представление своих современников о сезонности оспы и о том, что эта болезнь вызывается состоянием воздуха, называемым миазмом**. Следует отметить, что турецкая процедура вариоляции сопровождалась кровопусканием, слабительными и другими формами европейской героической медицины. Эта методология была рационалистической, основанной на гуморальной патологии, а не на чистом эксперименте и наблюдении. Есть тонкая ирония в смешении эмпирического опыта, подтверждающего вариоляцию, с рационально рожденной методологией. Отчеты д-ра Журена ввели в последнюю эмпирические наблюдения и статистику. Его труд состоял в независимом обосновании вариоляции, что показательней для современной основанной на практическом опыте зрелой науки, нежели для фундамента будущей эпидемиологии и общественного здравоохранения. Причина, по которой Журен составлял свои отчеты, была в том, что он намеревался опровергнуть все аргументы против вариоляции. "[Вопрос] следует ли придерживаться практики вариоляции или ее отвергнуть. Такое заключение, я убежден, нельзя сделать иначе, как только на основе фактических данных и верно представленного опыта". Он утверждал, что аргументы против вариоляции "не смогут противостоять истинным фактам, которые я представлю"8. Журен считал, что его cтатистика скажет все сама за себя, и нет необходимости говорить о современных теориях болезни. Его главный аргумент состоял в том, что вариоляция работает: она значительно снизила смертность от оспы. Собранные Журеном данные показали, что смертность от оспы составляла один к шести, а смертность в группе получивших вариоляцию — один к пятидесяти9. Практика вариоляции вскоре широко распространилась в Европе. В то время верили, что если заразиться оспой посредством вариоляции или посредством естественной инфекции, то болезнь больше не повторится. Эта вера была основана исключительно на наблюдении, поскольку больше не на что было опереться. Теорий приобретенного иммунитета не существовало. Противники вариоляции спешили указать, что случаи оспы, встречающиеся после инокуляции или естественной инфекции, говорят о том, что никто не защищен от вторичного заражения. Однако они указывали только на случаи, а не на настоящую статистику, как сразу заметил д-р Журен. Аргументы его оппонентов были показательными для существовавших в то время представлений о болезни. Многие из них не отличались от чисто гиппократической модели Рази. В 1725 году лондонский аптекарь Фрэнсис Хоугрейв написал "Доводы против инокуляции оспы. Письмо к д-ру Журену". В своей работе он утверждал, что оспа была результатом испорченной крови, в которой происходило брожение. При обсуждении одного случая он писал: Один мальчик был невероятно прожорлив. Он был очень толст и полон соков, имел грязную конституцию и всегда питался плохой пищей… Его кровь была не самой чистой…10 Как видно из этой цитаты, Гиппократ все еще сильно влиял на медицину того времени. Представление о брожении было центральным в понимании этой болезни. Поэтому я надеюсь, что каждому беспристрастному человеку станет ясно, что оспа опасна не столько сама по себе, но из-за других дурных качеств, характерных для крови больного, поскольку в то время как природа занята выведением смертельного вещества, эти ранее присутствующие болезненные качества усиливаются и вызывают брожение, что очень часто делает оспу смертельной11. Хоугрейв называет эти другие качества крови: заторы в движении крови, соки и семена болезни (seminium). Он продолжает доказывать, что если эти агенты не изгоняются из крови, оспа возвращается к больному, и он может умереть. Он полагал, что оспа, которая появляется при вариоляции, не имеет достаточно сильных симптомов, способных изменить кровь. Он также приводит несколько случаев передачи оспы от инокулированных людей, когда они были заразны12. Хоугрейв использует термин "природа", когда говорит о силе в каждом теле, способной избавить его от болезни. Этот витализм лежал в основе науки и болезни с древности до нашей эры. Хоугрейв вопрошал о риске, связанном с недостаточным карантином: "И кто достаточно мудрый подвергнется явной опасности ради сомнительного приза?"13 Подобное излечивается подобным? Практика инокуляции распространилась по всей Европе и американским колониям вместе с разногласиями, вызванными теми же причинами, которые называл Хоугрейв: эффективность была сомнительной и, похоже, имелся большой риск для инокулированных и их окружения. Молодой адвокат из колониальной Вирджинии Томас Джефферсон после смерти (предположительно от оспы) в 1765 году своей сестры Джейн, отправился за инокуляцией в Филадельфию. Затем годами он защищал инокуляторов. Эти врачи могли пасть жертвами рассерженных граждан, считавших их ответственными за смерти неинокулированных людей из-за недостаточного карантина. Следующая веха в борьбе с оспой связана с сельским доктором, работавшим за пределами Лондона, Эдвардом Дженнером (1749—1842). Он наблюдал у местных доярок болезнь, называемую коровьей оспой. После этой безобидной болезни доярки не болели натуральной оспой. В 1798 году Дженнер написал ""Исследование причин и эффектов Variolae Vaccinae, болезни, обнаруженной в некоторых западных графствах Англии, в частности, в Глостершире, и известной как коровья оспа". Это исследование демонстрировало некоторые новые концепции болезни, показательные для того времени: Отклонение человека от состояния, в котором он первоначально находился от природы, является, вероятно, обильным источником болезни. Из-за привычки к роскоши, потворства излишествам и любви к развлечениям, человек сталкивается с огромным количеством животных, которые изначально не были предназначены ему в компаньоны14. Далее Дженнер утверждает, что оспа происходит из мокреца — болезни, которой болели лошади и которая проявлялась в виде воспаления и отеков копыт. Мокрец, предположительно, затем распространился на рогатый скот, и так возникла коровья оспа. Затем мокрец распространился на коров, за которыми ухаживали батраки, которые "не обращали достаточного внимания на чистоту, когда прикасались к коровам во время доения и когда переносили частицы инфекционного вещества на своих пальцах"15. Здесь Дженнер излагает концепцию о распространении болезни животными, известную как зоогенез, которая возникла в то время. В основе этой концепции было понятие о "контагиях". Дженнеру нравились эксперименты, приведенные в "Исследовании". Он пытался передать оспу дояркам посредством вариоляции, подтверждая этим, что они устойчивы к инфекции. Он подчеркивал, что эксперименты были необходимы для подтверждения передачи коровам мокреца с развитием у них коровьей оспы. Он сделал следующий вывод: До сих пор я продвинулся в обосновании исследования, основанном, как это и должно быть, на эксперименте, в котором, однако, выдвинута гипотеза с целью предложить понимающим данную дискуссию объекты для более подробных исследований. В то же время я сам буду продолжать заниматься этим вопросом, воодушевленный надеждой, что это окажется в высшей степени полезным для человечества16. Когда Дженнер познакомил своего учителя д-ра Джона Хантера со своими наблюдениями об иммунитете к коровьей оспе и идеей использования пустул коровьей оспы как вакцины, д-р Хантер предложил собрать больше данных, подчеркивая необходимость эмпирических наблюдений и экспериментирования. "Не размышляй, испытай, будь терпелив, будь точен"17. В своем "Исследовании" Дженнер использовал термин "вирус". Конечно, у него не могло быть такого представления о вирусе, какое существует сегодня. Тогда под вирусом понимали отравление или яд. 14 мая 1796 года Дженнер вакцинировал Джеймса Фиппса, восьмилетнего мальчика. Он использовал гной с руки доярки, болевшей коровьей оспой. У юного Фиппса через несколько дней начались озноб и головная боль, он лишился аппетита. Дженнер отметил, что на месте насечки образовалась пустула, похожая на таковую при коровьей оспе, но с другим характером гноя. Фиппс вскоре продемонстрировал наличие иммунитета к натуральной оспе, когда Дженнер 1 июля инокулировал его гноем. Через несколько месяцев Дженнер еще раз повторил попытку заражения его натуральной оспой. Дженнер сделал вывод, что гной коровьей оспы создает иммунитет к натуральной оспе. Наконец, появился безопасный метод защиты человечества от старого проклятия. Это вакцинирование стало одной из самых больших легенд истории медицины. Оппозиция, возникшая после сообщения Дженнера, никогда медицински или научно не оспаривала, что вакцинация с помощью коровьей оспы защищает против натуральной оспы***. Оппоненты Дженнера спорили лишь о том, кому принадлежит честь этого открытия. Хотя прозвучало несколько голосов в пользу того, что нужно поддерживать лишь ту практику, которая гарантирует, что может остановить болезнь у больных натуральной оспой18, эти голоса звучали очень робко на фоне греческого хора врачей, шумно добивающихся незаслуженной славы. Дженнер — Хантер — Ганеман Эксперименты Дженнера с коровьей оспой продемонстрировали новый подход к медицинскому эмпиризму. Медицинское мышление того времени базировалось на теории равновесия19. Организм всегда стремится приспособиться к изменениям окружающей среды. Приспособление достигается главным образом через соки или секреты организма. Врачи в то время считали, что болезнь была состоянием застоя, а добиваться состояния естественного равновесия следовало противостоянием болезни в ее локальном выражении (например, в желудке, легких или на шее). Например, горячая опухоль руки устранялась путем кровопускания. Если кого-то тошнило, ему назначали рвотные, чтобы очистить организм. Считалось, что доктор должен помогать природе в ее противостоянии болезни. Результаты этого терапевтического подхода были осязаемы. Рвотные опустошали желудок. Кровопускание охлаждало. Слабительные опустошали кишечник20. Эти героические лекарства использовались бок о бок с дженнеровской вакциной, хотя обе теории были очень разные, поскольку одна была основана на природном равновесии соков, а вторая на "контагии". Д-р Джон Хантер (1728—1793) оказал влияние как на Дженнера, так и на Самуэля Ганемана (1755—1843). Будучи специалистом по венерическим болезням, он продемонстрировал, что болезнетворное вещество содержалось в гное и выделениях венерических язв и шанкров21. Его влияние на Дженнера очевидно, так как Дженнер в пустулах коровьей оспы искал инфекционное вещество. Хантер также учил Дженнера важности эксперимента и наблюдения. Он экспериментировал на себе самом с сифилитическим гноем. Хантер также повлиял на ганемановскую теорию миазмов своим наблюдением, что разрушение шанкра приводит к сифилису22. Другими словами, если лечение воздействует на телесное выражение болезни, болезнь проявится худшим образом. Хантер и Ганеман**** придерживались идеи заражения, при котором организм приобретает инфекцию в результате некоторого события. Болезнь проявляется после инкубационного периода. Последний можно рассматривать в современных терминах как время, в течение которого происходит общее заражение организма. Следовательно, болезнь воздействует на весь организм, а не просто на инфицированную часть. Инфицирование миазмами… происходит,
несомненно, одномоментно, и в этот самый момент человек наиболее подвержен
инфекции. Дженнер никогда не пытался объяснить, как организм заражается болезнью или почему между инокуляцией и появлением симптомов проходит какое-то время. Медицинская мифология Метод Дженнера быстро распространялся. Многие доктора использовали этот метод по всей Англии. К 1800 году Бенджамин Уотерхаус вакцинировал свою семью в Бостоне (Массачусетс) вакциной, полученной у Дженнера, и так началась борьба с натуральной оспой в Северной Америке. Простота процедуры была невероятной удачей. Врач должен был взять гной коровьей оспы, сделать небольшой надрез на руке и поместить в него гной, в месте надреза развивалась инфекция. Врачи пополняли запасы вакцины, собирая гной с участков, пораженных коровьей оспой. Вакцинация оказалась простым решением такой сложной проблемы, но Дженнер не добивался успеха после случая с Фиппсом до весны 1798 года. Другой сельский врач, д-р Вудвиль, получил вакцину коровьей оспы от Дженнера. Он безуспешно пытался вакцинировать пациента (то есть специфическая инфекция на месте вакцинации не проявилась). Затем он попытался использовать гной из пустулы натуральной оспы, то есть провести вариоляцию, и это удалось. Гной, взятый из этих пустул, оказался настоящей натуральной оспой24. Дженнер отказался от своей вакцины после повторных неудач. У своих пациентов он вызывал инфекции, которые лечил ртутью. В 1799 году он получил запас вакцины от д-ра Вудвиля, и с ней его усилия оказались успешными. К 1830-м годам был проведен эксперимент, который показал, что половина попыток вакцинировать новой коровьей оспой провалилась, в то время как используемый запас вакцины имел гораздо больший успех25. В последние годы XVIII в. Дженнер и другие доктора не могли знать, что они разрабатывают. Оружие против натуральной оспы было смесью пяти вирусов: коровьей оспы (variola vaccinae), натуральной оспы (variola major и minor) и вакцинии (vaccinia), а также, конечно, мокреца, предшественника коровьей оспы (malandrinium). Вакциния была новым вирусом, полученным из вакцины. Процесс взятия гноя от одного пациента и использования его для другого превратил вирус в нечто новое, вакцинию26. Болезнь Натуральная оспа вызывается ДНК-вирусом, принадлежащим к роду ортопокcвирусов. Это очень крупный вирус, размер его около 200 нм. К одному с ним семейству относятся обезьянья оспа, коровья оспа и вакциния27. Все эти вирусы вызывают кожные болезни, но натуральная оспа легче всех передается от человека к человеку. Оспа распространялась среди населения медленней, чем другие инфекционные болезни, например, корь и ветрянка. Причина кроется в том, что индивид не был заразен до тех пор, пока не появлялись кожные поражения. При появлении сыпи пациент был уже прикован к постели из-за лихорадки и мучительных болей в спине. Этот факт объясняет, почему карантин и вакцинация были эффективны, так как человек был изолирован от остальных в самое опасное время. Вирус натуральной оспы проникает в организм человека через слизистую ротоглотки или респираторного отдела. Число вирусов, необходимых для развития инфекции, невелико, поэтому натуральная оспа может стать экономически очень эффективным бактериологическим оружием. Вирус вначале распространяется через лимфатическую систему. На третий или четвертый день вирус попадает в лимфатические узлы, селезенку и костный мозг. Внешние симптомы при этом отсутствуют. К восьмому дню появляются симптомы интоксикации и лихорадка. В этот момент вирус содержится в лейкоцитах и продвигается по капиллярам кожи и респираторной слизистой. После четырнадцатого дня инкубационного периода у пациента наблюдается высокая лихорадка, и он страдает от сильной головной боли и болей в спине. У некоторых больных развивается бред и боли в животе. На этой стадии появляется сыпь, и в течение 24 часов она превращается в пустулы. Через 24 часа с момента заражения появляются струпья. На этой стадии возникают рубцы. Сыпь может также повредить глаза и даже вызвать слепоту. На второй неделе из-за токсемии может произойти смерть28. Встречается вторичное инфицирование другими бактериями. Энцефалит также является одним из осложнений болезни. Так как смертность от оспы среди непривитого населения составляет 30 %, оспа может использоваться как эффективное бактериологическое оружие, действующее опустошительно. В прошлом оспа использовалась против туземного населения во время Семилетней войны (1754—1761) и в последующих войнах с индейцами в 1760-х гг.29 Она также использовалась британской армией против американской во время революции30. После эвакуации британцев из Бостона в марте 1776 года, Вашингтон приказал не входить в город без разрешения. Разрешение получали только те, у кого был иммунитет, полученный при контакте с оспой в прошлом. Сам Вашингтон переболел оспой в 1751 году во время путешествия на Барбадос со своим сводным братом Лоуренсом — тот путешествовал по Карибам, пытаясь излечиться от туберкулеза, который унес его жизнь годом позже. Возможно, лучшим примером опустошительной природы этой болезни служит первый контакт с ней восточных племен, которых до того посетили европейцы. Деревни были заброшены, урожай на полях остался неубранным, не было видно ни одной живой души. Вакцина Прививки внедрялись не без трудностей. Со времени вариоляции усилия в борьбе с натуральной оспой сталкивались со сложностями. Вакцины рутинно вводились младенцам, и если сообщалось о нескольких случаях оспы в регионе, общественное здравоохранение выдвигало масштабные инициативы ревакцинировать население. Вакцина Дженнера создавала болезнь, чтобы создать иммунитет. Появление пустул ожидалось и являлось свидетельством того, что прививка "взялась". Часто возникали осложнения, которыми могли быть лихорадка, энцефалит или инфекции. Энцефалит иногда приводил к смерти или нервным нарушениям. Прививки иногда вызывали спазмы, кому и конвульсии. Американская медицинская ассоциация (АМА) утверждала, что наблюдался один случай энцефалита на 300 000 вакцинированных. Она утверждала, что такое случалось только при первичной вакцинации31. Еще одним осложнением была гангренозная вакциния. Эта болезнь возникала как при первичной, так и при вторичной вакцинации. Болезнь возникала, когда пустула не заживала, и инфекция распространялась по тканям, костям и внутренностям. Пораженные ткани некротизировались. Другие осложнения включали экзему и аутоинокуляцию. Аутоинокуляция — это появление вторичных пустул во рту, на глазах и лице. Случалась также временная потеря зрения32. Биологическое оружие Использование натуральной оспы в качестве биооружия началось еще в XVII в., но развилось, в основном, в наше время. Во время холодной войны правительство Соединенные Штатов пыталось превратить оспу и другие инфекционные болезни в оружие. Были проведены испытания для совершенствования системы доставки патогенов. Например, лампы накаливания, которые содержали инертные споры бактерий, вскрывались в нью-йоркском метро, чтобы проверить один из методов доставки патогенов33. Американский ученый, работающий над разработкой оружия в Форт-Детрике в Мэриленде, изучил войну в Европе между людьми и кроликами. В начале 1950-х послевоенное европейское сельское хозяйство находилось под угрозой стремительного роста популяции кроликов. К решению этой проблемы приступили в 1952 году, когда кроликов-носителей вируса миксоматоза выпустили возле Версаля во Франции. Таким образом вскоре было уничтожено 90 % европейских кроликов. Вирус миксоматоза принадлежит к семейству оспенных вирусов34. Упомянутый выше ученый сделал вывод, что для превращения вируса оспы в биооружие против каких-то сообществ достаточно просто запустить в него вирус. Вирус распространится тихо, не замечаемый до тех пор, пока жертвы не окажутся недееспособными. Тысячи людей могут оказаться инфицированными за короткий промежуток времени. Начав распространение, вирус выйдет из-под контроля медицинских учреждений и проводимых экстренных мероприятий. Начнется страшная паника. Соединенные Штаты рассматривали такой сценарий во время войны во Вьетнаме, чтобы остановить поток вьетконговских солдат и оружия на тропе Хо Ши Мина. Существовал простой план, так как вьетконговцы не были вакцинированы, а американцы, как правило, были привиты. Американцы могли все отрицать, и виновность их невозможно было бы доказать. Проблема была в том, что болезнь могла стать неконтролируемой и вызвать гнев коммунистических союзников, Советского Союза и Китая, в то время как обе эти страны имели биологическое оружие, которое могло быть использовано против американцев. Этот план так и не был осуществлен. Советский Союз вложил много средств в свою программу создания биологического оружия. Позже из документов периода холодной войны стало ясно, что Советский Союз пытался объединить вирусы натуральной оспы и Эболы и создавал крупные производственные мощности для биологического оружия. Его технологии, как утверждают, попали в руки Ирака, что создает современную угрозу для США. Материя медика Если натуральная оспа восстанет из могилы, гомеопаты столкнутся с серьезными проблемами. Им скорее всего придется бороться как с болезнью, так и с ее осложнениями. Ганеман не включил в "Чистую Материю медику" ни одного лекарства от оспы. Поздние поколения гомеопатов изучали эту проблему. Вначале упоминались случаи лечения оспы. Беннингхаузен первым сообщил об использовании Thuja 200С через день для лечения и предотвращения оспы. Он также отметил, что появление мокреца у лошадей встречается одновременно с эпидемией оспы35. Яр намеревался дать пациентам госпиталя Rhus tox, как только появится слух об оспе. Если бы появились кожные поражения, он дал бы Sulphur36. Первое упоминание о нозодах, имеющих отношение к натуральной оспе, появилось в связи с вакцинацией. Т. Ф. Аллен, когда писал о Vaccininum в 1847 году, перечислил наблюдения Ричарда Канштатта. Тот отмечал болезненные эффекты у детей, пососавших вакцинные пустулы у других детей. Другой источник для прувингов нозодов — это гной из вакцинной пустулы в потенцированной форме. Здесь вероятна некоторая путаница, так как Аллен утверждает, что нозоды были приготовлены из лимфы коровьей оспы. Ранее отмечалось, что вакцина была получена не из коровьей оспы, а представляла собой ослабленную натуральную оспу, так как Дженнер получил лимфу от д-ра Вудвиля, а Вудвиль создал свой запас от вакцинированного пациента, у которого появились симптомы натуральной оспы. Таким образом, ранняя Материя медика может быть ошибочна, Vaccininum не является коровьей оспой, это вариола. Далее вопрос был еще более запутан из-за того, что вакцина превратилась в новый вирус, вакцинию. Неизвестно точно, что же на самом деле представляет собой Vaccininum. Другой используемый нозод, Malandrinum, был приготовлен из мокреца с лошадиных копыт. Эти нозоды сначала использовались при осложнениях, которые появлялись при вакцинации от оспы. Variolinum — это нозод, приготовленный из гноя истинной пустулы натуральной оспы. Он использовался для профилактики и лечения натуральной оспы. Использование Variolinum оказалось весьма успешным в одной из последних больших эпидемий, поразивших Северную Америку и Европу. Натуральная оспа официально стала вирусом Теория брожения как причины вирулентой болезни все еще оставалась популярной в XIX в. и имела поддержку как медицинская и научная концепция. В 1853 году итальянский врач, который исследовал сифилис, сравнил натуральную оспу с "вирусом шанкра": Это семя, которое прорастает больше или меньше в зависимости от почвы: оно может ослабнуть, и рост его замедлится, или даже росток в конце концов погибнет, если не сможет изменить почву37. Другими словами, натуральная оспа может победить и выстоять только тогда, когда существует подходящая среда для ее питания. Кровь пациента должна быть достаточно богатой для этой цели. Модель брожения Рази, объясняющая натуральную оспу, несомненно продолжала существовать и в XIX в., причем даже нашла поддержку со стороны известного химика Юстуса фон Либиха. Именно Либиха позднее и опроверг отец-основатель бактериологии. До тех пор, пока превалировали идеи
Либиха о брожении, вирусы рассматривались как субстанции, подчиняющиеся
внутреннему движению, способные взаимодействовать с веществом организма и
преобразовывать его в вирусы той же природы. Бактериологическая эра смогла, наконец, оспорить теорию брожения и развеять ее. Луи Пастер продемонстрировал, что микроорганизмы вызывают ферментацию, в 1857 году39. Либих ранее утверждал, что "азотистые вещества" в организме подвергаются изменению, которое вызывает брожение40. Открытие Пастера помогло сместить парадигму: ученые начали рассматривать микробы как новую этиологию болезни. Работа Роберта Коха (1843—1910) о сибирской язве, появившаяся в 1876 году, установила простую методологию для отслеживания и изоляции микроорганизмов, которые вызывают болезнь41. Вскоре началась охота за бактериями. С 1879 по 1892 год пятнадцать бактерий были выделены в качестве вызывающих болезни факторов42. Но даже при таком множестве открытий эта область находилась в тупике в своих попытках выделить носителей большого числа болезней. Для огромного множества инфекционных болезней мы не способны выделить вирус, не говоря уже о том, чтобы продемонстрировать его живым на культурах тканей, и это ведет к появлению мистических причин болезней43. Несмотря на то, что Пастер высказал разочарование относительно попыток выделить "вирус", все же существовала надежда на защиту против некоторых старых несчастий. Пастер мог использовать идеи Дженнера об инокуляции, то есть применения лимфы от ослабленной формы болезни для предупреждения самой болезни. Пастер вскоре создал вакцины от бешенства и других болезней. Еще в 1890 году в третьем издании своей работы "Руководство по бактериологии" Эдгар Крукшенк перечислил попытки изолировать микробных агентов болезней по следующим категориям: Натуральная оспа: Глава установил существование пирогенного стрептококка в пустуле вариолы, а Гарре нашел стрептококков во внутренних органах при геморрагической вариоле. В смертельном случае вариолы, осложненном пузырчаткой, Гарре обнаружил стрептококки в везикулах пузырчатки44. Этот отрывок демонстрирует таксономию в бактериологии, но не может подтвердить, что бактерии являются причиной натуральной оспы. Позже историки будут утверждать, что присутствие бактерий в инфекционном материале ошибочно интерпретировались как причина рассматриваемой болезни45. В Шотландии в 1880-х годах Джон Браун Бьюист изобрел способ окрашивания вируса вариолы и исследовал его под мощным световым микроскопом. Однако он был убежден, что рассматривает микроскопические споры. Даже разработка продвинутых методов окрашивания и мощных микроскопов не дала ответ на эту аномалию46. В год выхода третьего издания книги Крукшенка (1890), Кох обратился к Международному медицинскому конгрессу и назвал тринадцать инфекционных болезней, включая натуральную оспу, вакцинию, бешенство, грипп, трахому и желтую лихорадку, относительно которых "бактериология оставила нас в крайне шатком положении". Он предположил, что возможными виновниками могут быть патогенные простейшие47. В 1891 году Эммануэль Клейн выдвинул предположение, что инфекционные болезни не обязательно вызываются бактериями. Это предположение было основано на неудачах попыток изолировать и вырастить культуры для таких болезней как натуральная оспа, корь и желтая лихорадка. Он также указывал на патогенные простейшие и грибки48. Свидетельства того времени о новых семействах виновников этих болезней были основаны на таких простейших, как "вирусные тельца-включения", которые были обнаружены внутри клеток при бешенстве, контагиозном моллюске и сифилисе. Эти тельца видели уже в 1841 году Уильям Хендерсон и Роберт Патерсон, но до 1890-х эти наблюдения игнорировались49. Выделение таких вирусов, как вариола, вакциния и вирус бешенства продолжали разочаровывать ученых до тех пор, пока технология не позволила создать соответствующие инструменты и не появились такие концепции, на основе которых стало возможным понять вирусы. Одно новшество пришло извне бактериологии и одно из нее самой, в то время как концептуальные основы дала ботаника. В 1880 году в молочной промышленности для отделения сливок впервые была применена центрифуга. Эти примитивные аппараты имели определенные ограничения, так как приводились в действие лошадьми и работали медленно. Вскоре лошадей заменило электричество, и к 1898 году ученые получили "оптически совершенно чистую и полностью стерильную сыворотку"50. Центрифуга шла рука об руку с фильтрационными устройствами. Уже в 1848 году Джон Сноу использовал гравий, известняк и глину, чтобы фильтровать воду от холерной инфекции. Элвин Клебс и Луи Пастер использовали различные фильтры, которые стали незаменимыми в области бактериологии. Вскоре была обнаружена одна странность. Бактерии могли быть отфильтрованы из лимфы, сыворотки и культур, но существовали другие заразные сущности, которые невозможно было отфильтровать и отделить. Дело еще более запутывалось тем, что инфекционные носители бешенства и оспы застревали в фильтрах с очень маленькими порами. С помощью центрифуги можно было получить сыворотку, устраняя кусочки ткани, которые затем отфильтровывали. Для сравнения, если бы можно было увеличить бактерию до размера машины, то в том же масштабе вирус был бы размером с сотовый телефон. Концепция вирусов, известная нам сегодня, пришла из ботаники. В 1898 году Мартинус Виллем Бейеринк (1851—1931) работал над проблемой табачной мозаики — болезни, которая приводила к большим потерям в европейской табачной промышленности. Он не верил, что бактерии могут вызывать болезни растений, так как полагал, что плотные стенки клеток и высокая кислотность растений создают враждебную среду для бактерий, препятствующую их росту. Он считал, что живое вещество, растворенное в окружающей жидкости, должно было состоять из молекул. Он отмечал, что это вещество может размножаться только тогда, когда внедряется в живую протоплазму клетки. Его теория воспринималась весьма неохотно. Теория Бейеринка затем была поддержана исследованиями Лёффлера и Фроша, сотрудников Института инфекционных болезней Коха в Берлине. Эти два немецких ученых пытались создать вакцину от ящура. Когда они заметили, что коровы могут заразиться независимо от разбавления инокулята, они пришли к выводу, что дело не в токсинах. Вирусная теория оформилась к концу XIX в., однако для ее подтверждения нужно было дождаться появления электронного микроскопа и открытия нуклеиновых кислот, с помощью чего был объяснен механизм заражения. Прогресс вирусной теории был важен для развития лекарственных средств против многих вирусов. Эпидемия 1900–1910 годов и "Идея Айовы" К 1900 году оспа существовала в США уже более 300 лет. Болезнь была уже не такой ужасной, какой была прежде. Большинство американцев было привито, и каждый раз, когда вспышка повторялась, начиналась массовая вакцинация. Многие утверждали, что низкая смертность была результатом усилий здравоохранения. Наиболее известной формой натуральной оспы в этот момент была оспа, вызываемая вирусом variola minor, менее опасная форма этой болезни. Летальная форма, вызываемая variola major, исчезла в США к 1920 году. Большинство вспышек происходило в сельских районах. Однако в 1901 году началась эпидемия оспы, которая оказалась последним появлением болезни для многих городов. По всей территории США смертность от оспы в 1901—1903 годах была 3,17 %51. Американская эпидемия распространилась в Англию через почту. Из Солт-Лейк-Сити в Юте в миссию мормонов в Лондоне была отправлена посылка. Как только болезнь начала распространяться, смертность среди невакцинированных достигла 33 %52. Англичане верили, что одна прививка может обеспечить пожизненный иммунитет. Они ошибались. Смертность в Великобритании была высокой из-за провала попыток силой навязать ревакцинацию. Политика общественной вакцинации была сложным вопросом. В эпидемии обычно обвиняли меньшинства или группы иммигрантов53. При вакцинации обращали особое внимание на эти группы населения и недостаточное — на другие. Проблемами вакцинации также были существовавший в обществе страх перед осложнениями после прививок и перед жестокостью, обычной для насильственных прививок, которые делали тем, кто не желал прививаться. Эпидемия в Бостоне и усилия местных правительств послужили хорошим примером того, насколько сложной может быть эпидемия. Оспа появилась в городе осенью 1901 года. Вначале прививки были добровольными. В этот время вакцину переносили от человека человеку. В результате, распространились и другие инфекционные заболевания. Чтобы избежать проблем, вакцину стали готовить на коровах. Но эта процедура не была упорядочена. К 1902 году были приняты меры федерального регулирования. Существовал оправданный страх относительно прививок. Боялись также осложнений: столбняка, сепсиса, воспаления клетчатки и вакцинии54. К декабрю 1902 года было вакцинировано 400 000 человек, но сообщения о болезни продолжали поступать. Бостонский совет по здравоохранению приказал привить всех, кто не был привит после 1897 года. Люди, которые не подчинялись, подлежали аресту и должны были отбыть пятнадцатидневное заключение или заплатить штраф 5$55. Нередко преследовали бедных. В ноябре 1901 года совет здравоохранения учредил "вирусные эскадроны", состоящие из врачей и полицейских. Главной их целью были работные дома. Эскадрон угрожал жизни тех, кто отказывался от прививки. Полиция применяла грубую силу, удерживая людей, пока доктор выполнял свою работу. Нередко доктор сначала делал прививку, а потом зашивал рану на голове, полученную от дубинки полицейского. Вокруг насильственной вакцинации было много споров. Антивакцинисты, как называли противников насильственных прививок, полагали, что это нарушение свободы индивида, так как человек имеет право выбрать форму защиты своего здоровья. Они считали, что человек имеет право отказаться от прививки, если думает, что она может нанести ему вред. Антивакцинисты получили тяжелый удар в 1905 году, когда Верховный суд США оставил в силе решение, которое позволило ввести насильственные прививки в штате Массачусетс. Эпидемия, разразившаяся в Бостоне, прокатилась по стране. В то время как органы здравоохранения по всей стране принимали меры, аналогичные бостонским, гомеопаты защищали людей ненасильственным образом. Стандартный подход врачей-гомеопатов состоял в использовании Variolinum — нозода натуральной оспы, который был приготовлен из гноя, взятого из пустулы56. Д-р Чарльз Вудхалл Итон из Де-Мойна в Айове представил в 1907 году Американскому институту гомеопатии "Идею Айовы". Он утверждал, что группа гомеопатов использовала Variolinum для 2806 человек. Гомеопаты сообщили, что, по консервативной оценке, в несомненном контакте с оспой были 547 человек из этого числа. Из них только 14 человек (2,5 %) заболели оспой57. Итон указал, что при любых профилактических мерах все равно всегда отмечаются случаи болезни. Однако при аллопатической профилактике случаев заболевания оспой после вакцинации гораздо больше. Итон дал простое решение для тех, кто хотел бы защититься от оспы, но боится осложнений от прививки — гомеопатию. Однако усилия гомеопатов в борьбе с оспой вскоре натолкнулись на врагов в советах по здравоохранению в различных городах. Эти советы состояли в основном из врачей-аллопатов, которые, само собой разумеется, были настроены против гомеопатии. В 1905 году в суд был подан иск против гомеопата Эда Каннинга из Каунсил-Блаффса в Айове. Каннинг использовал гомеопатически приготовленный Variolinum. Обвинение было выдвинуто советом по здравоохранению и советом по образованию. Окружной суд Поттаваттами (Айова) подтвердил право советов на принудительную вакцинацию, однако они не имели права указывать конкретный ее способ. Люди могли свободно выбрать любой метод, "признанный и практикуемый любой стандартной медицинской школой, чья деятельность установлена и проводится в соответствии с законами этого штата"58. Далее утверждалось, что "внутренняя вакцинация (термин для нозодов)… в равной степени или более эффективна, чем вакцинация с помощью метода скарификации"59. Следует принять во внимание, чтó это было за время. Гомеопатия в Соединенных Штатах достигла своей вершины. За пять лет до этого в Вашингтоне (округ Колумбия) был установлен монумент в честь основателя гомеопатии Самуэля Ганемана, и на его открытии присутствовал президент США Мак-Кинли. Гомеопаты тогда обычно были представлены в медицинских советах штатов. Гомеопатия признавалась американским обществом как одна из форм медицины. Заключение Если по каким-либо причинам, в результате случайности или биотерроризма, натуральная оспа вновь появится на земле, перед гомеопатией встанет сложнейшая задача. Гомеопаты могут столкнуться с реальными случаями болезни. Вероятно, начнется насильственная вакцинация в широких масштабах. Правительство Соединенных Штатов постаралось сохранить запас вакцины на случай атак, подобных произошедшей 9/11. Насильственные прививки могут разжечь противоречия, так как власти будут действовать, чтобы защитить то, что они считают главными интересами общества. Конечно, появятся осложнения от прививок, что создаст проблему для гомеопатов. Но для использования метода гомеопатической вакцинации, как когда-то "идеи Айовы", гомеопатии придется побороться за легальное признание. Гомеопатия предлагала эффективное лечение натуральной оспы в течение последних ста лет. Гомеопаты должны стремиться добиться признания своей науки, тогда мы будем в состоянии помочь, если вновь столкнемся с вспышкой этой или какой-либо другой эпидемической болезни. Благодарю д-ра Вилла Тейлора, MD, и Джулиана Уинстона за их помощь в обеспечении нужной литературой. ПРИМЕЧАНИЯ *
"Рациональное" подразумевает систему медицины, основанную только на
теории, противоположно "эмпирическому". Литературные источники 1
Abu Bakr Mohammed ibn Zacariya al-Razi. "A Treatise on the Smallpox and
the Measels." Trans. WA. Greenhill. Sydenham Society, London 1848, p.
34. |
(zip - application/zip)
Статистика файлового архива
