Основные инфекционные заболевания, их классификация и профилактика.
Понятие об инфекционных болезнях и эпидемическом процессе.
Давно известно, что есть болезни, передающиеся от больного человека здоровому, - так называемые заразные, или инфекционные, болезни (чума, холера, оспа, брюшной тиф, дизентерия, корь, грипп и др.) и болезни, которые не передаются от человека к человеку - незаразные (порок сердца, язва желудка, аппендицит, радикулит и др.).
Инфекционные болезни возникают в результате проникновения в организм человека некоторых болезнетворных микробов.
Микробы, или микроорганизмы, представляют собой мельчайшие живые существа. Они повсюду окружают нас и находятся в воздухе, почве, воде. Микробы также живут и размножаются в полости рта, носа, глотки, в дыхательных путях, на коже; особенно много их в кишечнике.
Однако не все микробы опасны для организма человека. Наука о микробах - микробиология - делит их на безвредные для человека (сапрофиты) и болезнетворные (патогенные - возбудители болезней). Микробы не имеют запаха или окраски, они чрезвычайно малы по размерам и не видимы простым глазом, долго сохраняются во внешней среде и не теряют своих болезнетворных свойств. Они очень быстро размножаются: из одного микроба через каждые 20-30 мин при благоприятных условиях возникают два новых.
Все микроорганизмы разделены на пять основных групп:
1) бактерии -одноклеточные организмы различной формы (в виде палочек, овалов, шариков, запятых);
2) грибы - многоклеточные организмы, имеющие вид вытянутых нитей значительных размеров;
3) простейшие одноклеточные организмы наиболее крупных размеров;
4) вирусы, они чрезвычайно малых размеров, проходят через специальные фильтры, задерживающие бактерии (называются фильтрующимися);
5)риккетсии, занимающие промежуточное положение между вирусами и бактериями; живут также лишь внутри клеток других организмов.
Неболезнетворные микробы играют важную роль в органической жизни. Они очищают природу от мертвых тел (разложение, гниение), обеспечивают круговорот важнейшего химического элемента - азота, поддерживают плодородие почв, являются движущей силой процессов брожения (виноделие, хлебопечение, получение молочнокислых продуктов).
Болезнетворные микробы являются возбудителями заболеваний и могут быть причиной смерти, при этом каждое инфекционное заболевание вызывается специфическим микробом, свойственным только данной болезни. Например, возбудитель гриппа не может вызвать заболевание дифтерией, и наоборот, возбудитель кори не может быть причиной заболевания дифтерией и т.д.
Заразные болезни отличаются от незаразных рядом признаков. Большинство инфекционных болезней сопровождается подъемом температуры, нередко головной болью, ознобом, разбитостью; при некоторых болезнях появляются кашель, чиханье, при других - рвота, понос; для ряда болезней характерным признаком служит появление разнообразной сыпи. Однако наиболее важным признаком является их способность передаваться от больного здоровым людям. При этом степень интенсивности распространения инфекционных заболеваний может быть различной. Так, при наличии единичных инфекционных заболеваний в данном районе (местности) говорят о спорадической заболеваемости. Массовое распространение инфекционных заболеваний на обширной территории называется эпидемией. Широкое распространение инфекционного заболевания, охватывающего территорию страны или ряда стран, а в отдельных случаях и многих стран мира, характеризуется как пандемия. Пандемическое распространение в XX веке неоднократно получала заболеваемость гриппом. Некоторые инфекционные заболевания могут постоянно (в течение многих лет) регистрироваться на определенной местности, что обусловлено соответствующими природными факторами. В таких случаях говорят об эндемичности заболеваний (эндемических очагах).
К эндемическим заболеваниям относят чуму, туляремию, клещевой и японский энцефалиты, желтую лихорадку и др.
Отличительным признаком служит и то, что инфекционное заболевание никогда не начинается сразу же после заражения. Болезнь проявляется некоторое время спустя после проникновения болезнетворных микробов в организм здорового человека. Определенный срок, различный для разных болезней, но характерный для каждой и исчисляющейся от нескольких часов до нескольких недель, необходим для приспособления микробов к новым условиям существования и для их размножения. Этот срок называется инкубационным (скрытым) периодом.
Особенностью инфекционных болезней является также приобретение невосприимчивости (естественного иммунитета) к повторному заболеванию после перенесенной болезни. Это связано с тем, что после болезни в организме вырабатываются особые вещества - антитела, которые при повторном проникновении в организм данного человека этих же болезнетворных микробов или вирусов вызывают их гибель и тем самым защищают человека от нового заболевания. Это свойство при разных инфекционных болезнях выражено неодинаково: при кори - на всю жизнь, при оспе - в пределах нескольких лет, при гриппе - всего 1-3 года и т.д.
Для возникновения и распространения инфекционных болезней -эпидемического процесса - необходимо наличие определенных условий или 3 звеньев эпидемической цепи: источника инфекции (хранителя возбудителя болезни - микроба), путей передачи (определенного механизма переноса возбудителя от больного здоровому) и восприимчивых к болезни людей. Серьезное значение имеет ряд социальных факторов: условия жизни людей, уровень санитарной культуры и медицинского обслуживания населения, плотность населения, материальное состояние, коммунальное благоустройство, характер питания и водоснабжения и др.
В обычных условиях источниками заразных болезней являются больные люди и животные, которые разными путями выделяют из своего организма микробов во внешнюю среду. При этом заболевания, передающиеся человеку от больных животных, называются зоонозами (сап, бешенство, чума, сибирская язва и др.). Однако хранить болезнетворных микробов и выделять их могут не только больные люди, но и лица, не проявляющие признаков болезни, - так называемые бактерионосители. Бактерионосители представляют большую опасность для окружающих людей, так как выявить их значительно труднее, чем больных, а следовательно, невозможно своевременно провести необходимые профилактические мероприятия.
Пути передачи, или механизмы распространения болезнетворных микробов, - второе звено эпидемического процесса - разнообразны и находятся в прямой зависимости от места расположения микробного очага в организме больного или бактерионосителя и способов их выделения во внешнюю среду. Из зараженного организма болезнетворные микробы выделяются со слизью, слюной, рвотными массами, мочой, испражнениями, мокротой, гноем и т.д. При инфекционных болезнях, сопровождающихся поражением миндалин, дыхательных путей и легких (грипп, скарлатина, оспа, корь, туберкулез и др.), возбудители содержатся в слюне, слизи из носа, мокроте и, выделяясь мельчайшими капельками при дыхании, кашле, чиханье и даже разговоре, заражают окружающий больного воздух. Заражение при этих заболеваниях происходит через воздух и называется воздушно-капельным.
При заболеваниях, протекающих с поражением пищеварительного тракта, выделение микробов происходит с испражнениями и мочой (брюшной тиф, дизентерия, холера, пищевые токсикоинфекции). Путь передачи этих заболеваний - пищевой и водный, а, следовательно, заражение человека происходит только при употреблении пищи и воды, содержащих болезнетворных микробов. Нередко микробы переносятся на продукты и готовую пищу мухами или грязными руками.
При таких заболеваниях, как чума, сыпной тиф, малярия, клещевой энцефалит и др., возбудители циркулируют в замкнутом круге кровеносной системы и вследствие этого не имеют свободного выхода из организма больного. Они могут передаваться здоровым людям с помощью кровососущих паразитов - блох, вшей, комаров, москитов, клещей. Эти болезни называются кровяными.
Есть болезни, которые передаются при прямом контакте (соприкосновении) с больными людьми. Так передаются венерические болезни; при уходе за больными животными заражаются бруцеллезом; при укусе бешеным животным возникает бешенство; заражение людей может наступить при контакте с зараженными предметами: шкурами при сибирской язве, землей при столбняке. Эти болезни называются болезнями наружных покровов.
Инфекционные болезни чаще возникают там, где низок уровень санитарной культуры, имеется скученность людей, где нарушаются санитарные и технологические правила приготовления и хранения пищи, не соблюдаются такие правила личной гигиены, как мытье рук перед едой и после посещения уборной, употребляются немытые овощи и фрукты, вода из случайных источников. Заражение может происходить и через предметы, которыми пользовался больной (полотенце, белье, посуда, папиросы, игрушки и др.)
Третьим звеном эпидемического процесса является человек, восприимчивый к инфекционным болезням. Установлено, что восприимчивость людей к разным болезням неодинакова. Наиболее легко передаются такие заболевания, как грипп, корь, оспа, дизентерия, холера и др. Степень восприимчивости зависит от наличия и напряженности у людей естественного или искусственного иммунитета.
Знание основных признаков инфекционных заболеваний имеет большое значение для своевременного их выявления и проведения необходимых профилактических мероприятий.
Заболевания с преимущественным поражением легких и верхних дыхательных путей (воздушно-капельные).
Возбудители заболеваний с преимущественным поражением легких и верхних дыхательных путей, попадают в организм при дыхании, кашле, чихании, разговоре. К таким болезням относятся туберкулез, дифтерия, корь, краснуха, ветрянка, грипп, ОРЗ.
Туберкулез - инфекционное заболевание, характеризующееся хроническим течением с образованием в разных органах, чаще в легких, специфических воспалительных изменений, вызванных микобактериями туберкулеза.
Источником могут быть домашние животные - крупный рогатый скот, домашняя птица. В этом случае туберкулез передается через молоко и молочнокислые продукты больных коров, а также через яйца от больных кур. Возбудитель может передаваться персоналу посредством рассеивания в воздухе.
Основным источником заражения является больной человек, выделяющий с мокротой большое количество микобактерий туберкулеза.
Клинически туберкулез у человека проявляется в открытой и закрытой формах.
Открытая форма характеризуется наличием в мокроте микобактерий. При несоблюдении больным санитарно-эпидемиологических мер предосторожности возможно заражение окружающих.
Закрытая форма туберкулеза характеризуется отсутствием микобактерий в мокроте. Больные закрытой формой менее опасны для окружающих, однако при прогрессировании болезни они выделяют возбудителей в окружающую среду.
Случайные и кратковременные контакты с больным открытой формой приводят к заражению реже, чем при длительном и тесном общении. В связи с этим приоритетное значение в профилактике имеет создание нормальных жилищно-бытовых условий и навыки соблюдения мер предосторожности, чтобы не заразить других.
Основной путь распространения туберкулеза - воздушно-капельный. Посредством кашля, чихания мелкие капли мокроты и слюны с микобактериями попадают в воздух, на пол, стены помещений, предметы обихода. После высыхания мокроты микобактерии могут долго оставаться жизнеспособными, что обусловливает контактно-бытовой путь передачи - через посуду, белье, книги, игрушки и т.д. Сухая уборка помещения с встряхиванием вещей больного может способствовать попаданию микобактерии туберкулеза в дыхательные пути окружающих.
Основным местом внедрения микобактерии являются легкие, реже -желудочно-кишечный тракт и поврежденная кожа.
Попадание микобактерии туберкулеза в организм приводит к заражению, но заболевание при этом развивается не всегда. Лишь при снижении сопротивляемости организма вследствие перенесенных других болезней, недостаточном питании, сопровождающемся дефицитом животных белков и витаминов, при неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях, а также при повторном заражении от больного возможно проявление заболевания.
Основной мерой профилактики является своевременная диагностика и изоляция больных туберкулезом. Методом выявления туберкулеза является массовое флюорографическое обследование населения. Лица, часто и длительно болеющие заболеваниями органов дыхания обязаны проходить рентгенологическое обследование.
В случае выявления заболевания проводится тщательная дезинфекция всего, с чем мог контактировать больной. Дезинфицируют сантехнику, посуду и прочий инвентарь. При дезинфекции предметов, особо опасных с точки зрения их контакта с больным, используют кипячение в дезинфицирующих растворах.
Продукты питания от животных, больных туберкулезом вообще не должны попадать в питание человеку. Мясо, кровь, молоко от больных животных подлежат утилизации. Должно соблюдаться правило - нельзя допускать в реализацию продукты животного происхождения без документов ветеринарного освидетельствования животных. Молоко и приготовленные из него молочные продукты в любом случае должны употребляться в кипяченом и пастеризованном виде. Покупателей необходимо оповещать о том, какое молоко они приобретают - сырое или пастеризованное.
Для профилактики туберкулеза используются специальные вакцины. Больные заразной формой туберкулеза легких, туберкулезом не легочной локализации (при обнаружении возбудителя в моче, наличии туберкулезных поражений лица и рук, свищей), к работе на предприятия общественного питания не допускаются. Лица, бывшие в контакте с больными, должны тщательно обследоваться и находиться под наблюдением врачей. Больные и контактные с ними лица должны находиться на учете в территориальных противотуберкулезных диспансерах.
Дифтерия - инфекционное заболевание с острым течением.
Вызывается дифтерийной палочкой, которая хорошо сохраняется в окружающей среде - в воде и молоке сохраняется неделю; на посуде, книгах, игрушках, белье может сохраняться несколько недель; под действием солнечных лучей погибает через несколько часов. Все дезинфицирующие вещества в рабочих концентрациях для нее губительны.
Основной источник заражения - больной дифтерией, который опасен для окружающих весь период болезни, и даже некоторое время после выздоровления. При кашле, чихании, разговоре вместе с капельками слюны, мокроты, слизи больной выделяет в окружающую среду возбудителей болезни. Также источником инфекции может быть бактерионоситель - здоровый ребенок или взрослый без видимых признаков болезни, но выделяющий дифтерийные палочки. Вакцинация способствует резкому снижению уровней заболеваемости детей и бактерионосительства.
При дифтерии поражаются слизистые оболочки носоглотки, зева, гортани, трахеи. Дифтерийная палочка приживается на слизистой оболочке, а выделяемый ею яд (токсин) разносится кровью и лимфой по всему организму. Токсин на месте внедрения и размножения палочки вызывает воспаление слизистой оболочки с образованием плотной пленки серо-бурого цвета, которая очень плотно спаяна с тканями. В зависимости от места проникновения и размножения дифтерийных палочек наблюдаются различные формы болезни: дифтерия зева, носа, гортани, глаз, наружных половых органов и кожи. В отдельных случаях могут одновременно поражаться несколько органов - комбинированная дифтерия.
Инкубационный период заболевания продолжается от 2 до 10 дней. Больной дифтерией подлежит немедленной госпитализации.
Наиболее значимая мера профилактики дифтерии - активное выявление больных путем проведения профилактических осмотров детей. В случае выявления больных с любой формой воспалительного поражения носоглотки проводится бактериологическое лабораторное обследование. Аналогично обследуются дети и взрослые, которые соприкасались с больным или бактерионосителем. Бактериологическим обследованиям подлежат все больные ангиной с последующим специальным наблюдением в течение 3 дней.
Для профилактики дифтерии осуществляется массовая плановая иммунизация в поликлиниках, а при вспышке заболевания иммунизация проводится особенно тщательно на предприятиях общественного питания.
Возбудители кишечных заболеваний, пути их передачи. Первые признаки острых кишечных заболеваний. Меры профилактики.
К острым кишечным инфекционным заболеваниям относятся дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, паразиты, холера, эшерихиоз, кишечный иерсениоз, вирусные гепатиты А и Е, ротавирусный гастроэнтерит, кампилобактериоз, лямблиоз и др. Общим для этих болезней является проникновение болезнетворных микроорганизмов через рот и активное размножение в желудочно-кишечном тракте. Для возбудителей этих инфекций характерна высокая устойчивость во внешней среде. Общими и основными симптомами этих инфекционных заболеваний являются расстройство функции кишечника, понос и поражения печени.
Дизентерия. Возбудителями являются шигеллы Зонне, Флекснера, Григорьева-Шига и др. Они могут долго сохраняться в пищевых продуктах (молоке, сыре, масле, овощах), загрязненной испражнениями больных почве, выгребных ямах и загрязненных открытых водоемах. Заражение здорового человека может произойти от больного дизентерией или бактерионосителя посредством бытового, пищевого и водного путей передачи. Заболевания отмечаются в любое время года, но чаще летом и осенью.
В инкубационный период длительностью от нескольких часов до 2-7 дней возбудитель может находиться в организме человека, не вызывая признаков заболевания. Начало болезни чаще острое - появляются слабость, недомогание, легкий озноб, возможно повышение температуры, боли в животе. Частота стула до 10-12 и более раз в сутки с появлением слизи и крови, Дизентерия может протекать в скрытой и бессимптомной форме, которая выявляется только при лабораторном исследовании.
Профилактика заключается в своевременном выявлении и изоляции больного. Мерой личной профилактики является правильный уход за больным при лечении его на дому - мытье рук перед едой, мытье овощей и фруктов, кипячение молока и воды.
Сальмонеллез - считается зооантропонозом. Животные являются основным резервуаром сальмонелл часто в форме бактерионосительства.
Основным фактором передачи сальмонелл человеку служат: мясо животных, птиц, фарш, окорок вареный, сырокопченый, ливерные колбасы, мясные субпродукты, яйца, рыба, молоко, творог, сметана, мороженое, майонез, кремы и др.
Существует возможность заражения при прямом контакте с животными.
Сальмонеллы очень устойчивы во внешней среде. В кале животных они могут сохраняться до 4 лет, в навозе - 90 дней, воде - 30 дней, почве -более 135 дней.
Немаловажная роль в заражении сальмонеллами принадлежит больному сальмонеллезом или бактерионосителю, от которых передача возбудителей осуществляется через загрязненные руки, посуду, кухонный инвентарь, инвентарь в столовой; через полотенце, мыло, губку и т.п.
Первые симптомы болезни появляются через 5-23 часа после заражения, инкубационный период до 2-3 дней.
Начало болезни острое, характеризуется повышением температуры до 38-40 градусов, появляются слабость, головная боль, боли в животе, тошнота, рвота, ломота в суставах, учащенное сердцебиение, озноб. Часто встречается стертая форма заболевания, при которой симптомы интоксикации отсутствуют. Если больной не обращается к врачу и не лечится, то болезнь может приобрести хроническое течение.
Для профилактики желательна госпитализация больного по клиническим признакам. Выписку из стационара осуществляют после полного выздоровления и отрицательного лабораторного анализа.
Брюшной тиф и паратиф. Возбудитель - подвижная бактерия из рода сальмонелл, которая вырабатывает токсин, оказывающий болезнетворное действие только на организм человека. Заражение происходит через воду и пищу. Однако есть разновидность паратифа, которая встречается и у животных. В воде брюшнотифозные микробы выживают 4 мес, долго сохраняется их жизнеспособность на посуде, кухонном и столовом инвентаре. Попадая через рот, эти микробы достигают тонкого кишечника, затем проникают в лимфатические узлы, а далее через кровь в печень, желчный пузырь, селезенку.
Скрытый период болезни длится 10-12 дней, а иногда до 20 дней. Начинается заболевание с недомогания и повышения температуры тела до 38-40 градусов, резко ухудшается самочувствие, помутнение сознания, бред, боли в животе, на коже появляется сыпь в виде розовых пятнышек. Понос наблюдается всегда. Токсин, выделяющийся бактериями при этих заболеваниях, может вызвать язвы кишечника, порой приводящие к перитониту. При подозрении малейших признаков заболевания больного следует изолировать и госпитализировать, провести поэтапную дезинфекцию до и после госпитализации.
В отличие от брюшного тифа паратиф протекает не так остро. Пути распространения брюшного тифа и паратифа - водный и пищевой, особенно через зараженное молоко. Поэтому разрешается употреблять воду и молоко только после кипячения.
Холера - относится к числу особо опасных заболеваний. Возбудители-вибрионы, длительное время сохраняют жизнеспособность.
Человек может заражаться от больного холерой, и от вибрионосителей. Заражение происходит при употреблении инфицированной воды, реже пищевых продуктов. Возможно заражение при уходе за больным холерой, через предметы ухода. Распространению возбудителей способствуют мухи. Заражение возможно при заглатывании воды во время купания в открытых водоемах. Возбудители до 5 суток находятся в организме человека не вызывая проявлений болезни. Заболевание начинается остро, внезапным жидким стулом. Каловые массы сначала водянистые, затем напоминают рисовый отвар. Беспокоит многократная рвота, происходит обезвоживание организма. За несколько часов больные теряют до 7 литров жидкости в результате рвоты и до 30 литров - с испражнениями. Кожа собирается в складки. Возможны судороги. Голос становится хриплым или пропадает совсем. Беспокоит сильная жажда, одышка. Чаще встречается легкое течение болезни, бессимптомное носительство.
Больные госпитализируются в инфекционные отделения в срочном порядке. Людей контактных с больными изолируют на 5 суток, обследуют на холеру. Профилактика заключается в соблюдении правил гигиены, при питании, купании, питьевом режиме. Важное место занимает санитарная охрана источников водоснабжения, хранением, реализацией пищевых продуктов, за обезвреживанием нечистот, уничтожением мух.
Вирусный гепатиты А и Е - кишечные инфекции, профилактика их как у всех кишечных инфекций. Соблюдение правил личной гигиены, наблюдение за объектами водоснабжения, продуктами питания. Подозрительных на заболевание госпитализируют. На работе и дома проводят заключительную дезинфекцию, мусор и отбросы сжигают, посуду кипятят, контактных наблюдают в течении 30-35 дней с термометрией, осмотром врачом.
Лямблиоз - заболевание, вызванное одноклеточным организмом грушевидной формы с 4 жгутиками и присоской, который прикрепляется к оболочке тонкой кишки. В окружающей среде паразит быстро гибнет. В воде он образует толстую оболочку и длительно сохраняется в ней. Больной выделяет паразитов с испражнениями и рвотой. Болезнь может протекать скрытно, бессимптомно, чаще летом. Заражение происходит при употреблении не кипяченной воды, немытых фруктов, ягод, овощей. Профилактика как при дезинтерии.
В разгар болезни: слабость, головная боль, озноб, температура 39°С, дыхание частое, затруднено. Заболевание всегда протекает с лихорадкой.
У 70% больных ТОРС рентгенологически наблюдается двухсторонняя патология легких. Пожилые люди умирают чаще.
Заболевание ТОРС трудно отличить от обычного человеческого гриппа - для них характерно осенне-зимнее течение.
В целях предупреждения распространения «атипичной пневмонии» ВОЗ рекомендует проведение профилактических мероприятий, направленных на пресечение воздушно-капельного и контактного путей передачи инфекции. Рекомендуется применять индивидуальные средства защиты, проводить дезинфекцию поверхностей. Больного ТОРС необходимо изолировать. Вакцины против ТОРС пока не существует.
Окончательно диагностировать ТОРС можно только лабораторными методами, для чего у больного берут: пробы крови, смывы и мазки из носоглотки, образцы фекалий, мочи.
Грипп птиц - заболевание, о котором появились сведения в 2003 году. В ряде стран Азии было отмечено распространение куриного гриппа среди домашней птицы. Сообщалось о небольшом числе случаев среди людей во Вьетнаме и Таиланде.
Возбудителем «гриппа птиц» является малоизученный вирус. По данным ВОЗ, вирус может инфицировать человека, находящегося в непосредственном контакте с зараженной птицей, что приводит к тяжелому заболеванию с высокими показателями смертности. У заболевшего человека развиваются симптомы: лихорадка, боль в горле, кашель, в некоторых случаях - дыхательная недостаточность из-за вирусной пневмонии.
Возбудитель «гриппа птиц» при попадании в организм человека больного обычным человеческим гриппом может видоизмениться. Дальнейшее распространение в человеческом обществе видоизмененного вируса может привести к непредсказуемым последствиям для человеческой жизни, высоким показателям смертности.
В целях предупреждения распространения вируса среди людей, ВОЗ рекомендует наладить систему национального уведомления о вспышках заболеваний и гибели птиц и животных, которые могут иметь отношение к птичьему гриппу. А также усилить контроль за возникновением и распространением среди людей респираторных заболеваний и пневмоний нустановленной этиологии, особенно среди лиц, имеющих контакты с зараженной домашней птицей.
Случаев передачи возбудителя этой инфекции от человека к человеку не отмечено. Важной мерой профилактики является разобщение людей.
К настоящему времени вакцина против «гриппа птиц» не создана.
Кровяные инфекции.
К ним относятся: сыпной тиф, возвратный тиф, малярия.
Сыпной тиф - возбудитель внутриклеточный паразит – риккетсия Провачека. Источником инфекции является больной человек. Переносчик инфекции - платяная вошь, которая заражается от больного при сосании крови и с 5-10 дня сама выделяет микробов с экскрементами, в которых находится возбудитель. Человек, почесывая место укуса, втирает возбудителей в ссадины и расчесы. В организме человека они внедряются в клетки эндотелия сосудов, где размножаются и попадают в кровь.
Разрушаясь, возбудители выделяют эндотоксин, поражая сосуды, при этом образуются многочисленные тромбы, нарушается кровообращение. Инкубационный период длится 12-14 дней. Заболевание начинается остро, температура 38-39 градусов и держится на высоких цифрах длительное время, спадая на 4, 8, 12 дни болезни. Рано появляется головная боль, бессонница, раздражительность, повышенная чувствительность, подвижность, разговорчивость, могут быть судороги. На 4-5 день болезни появляется сыпь на боковых поверхностях живота, груди, на сгибательной части рук и ног, захватывая ладони и стопы. Состояние больного ухудшается. Возбуждение сменяется угнетением, заторможенностью. Нарушается сознание, дыхание, появляются судороги. Поражаются легкие и сердце. При тяжелом течении появляются признаки почечной недостаточности. Выздоровление наступает ускоренным снижением температуры на 8-12 день болезни в легких случаях. При тяжелых формах лихорадка длится до 16 дней. Профилактика заключается в ликвидации педикулеза (вшивости), своевременное выявление больных, наблюдение за контактными в течение 25 дней. По эпид. показаниям вводится сыпнотифозная вакцина.
Возвратный тиф - вызвано спирахетами, с острым началом, приступообразной лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением печени и селезенки.
Источник инфекции больной человек. Переносчик - платяные вши. Возбудитель проникает в организм при раздавливании вшей через поврежденную кожу, размножается в клетках ретикулоэндотелиальной системы, попадает в кровь, вызывает приступы лихорадки. На внедрение спирахет формируется иммунитет.
Инкубационный период от 5-15 дней, чаще заболевание начинается остро, в первую половину дня. Появляется озноб, чувство жара, повышается температура выше 39 градусов, держится 2-3 дня, появляются боли в мышцах, слабость, тошнота, рвота, желтушность кожи, сменяемая бледностью кожи, поражается сосуды, сердце, печень, селезенка. Беспокоят упорные носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу, кровохаркание, могут быть менингиальные симптомы. В конце приступа температура резко снижается, наблюдается профузный пот, возможен колапс (резкое падение артериального давления с потерей сознания). Через 6-8 дней приступ может повториться, количество приступов бывает от 2 до 5.
Профилактика заключается в раннем выявлении и госпитализации больного, в борьбе за санитарную культуру населения, своевременной дезинсекцией, в наблюдении за контактными до 70 дней.
Малярия - болезнь, характеризующаяся приступами лихорадки, которая развивается с определенной периодичностью, проявляющаяся ознобом, жаром, потоотделением, гемолитической анемией, увеличением печени и селезенки. Приступу предшествует продромальный период.
Продолжительность приступа от 1 до 2 часов до 12-14 часов, при тропической малярии - 24-36 часов. На высоте приступа наблюдается гиперемия лица. Сосуды склер инъецированы, кожные покровы туловища сухие и горячие, конечности часто холодные, учащенное сердцебиение, тоны сердца приглушены, гипотония. Слизистые сухие, язык покрыт густым белым налетом. Осложнения: кома, гемолитическая анемия, психозы, почечная недостаточность, разрыв селезенки и др.
Инкубационный период составляет:
- при тропической малярии - 12 суток;
- при трехдневной малярии - 14 суток;
- при четырехдневной малярии - 30 суток (может быть 6-9 месяцев);
- при оvа1е - малярии - 7-20 суток.
Источником инфекции является больной человек. Путь передачи -трансмиссивный комарами. Возможен парентеральный и в редких случаях-через плаценту от матери плоду.
Условия заражения малярией:
- пребывание на эндемичных по малярии территориях;
- пребывание в местности, где присутствуют больные люди и комары - специфические перносчики.
Профилактика малярии основывается на:
1. Выявлении больных и носителей - обследованию на малярию подлежат контингенты
- российские граждане, вернувшиеся из тропических стран в течение 2 лет;
- лица с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое патогенетическое лечение;
- лица с не установленным диагнозом в течение 5 дней;
- больные при повышении температуры в течение 3 месяцев после переливания крови;
- лица при любом лихорадочном заболевании, имеющие в анамнезе заболевание малярией в течение последних 2 лет;
- больные с анемией неясной этиологии, увеличением печени и селезенки.
2. Борьбе с переносчиками - снижение численности комаров-переносчиков достигается проведением гидротехнических мероприятий (осушение болот, уничтожение ненужных водоемов, засыпка копанок, ям) и противоличиночными обработками водоемов. КВГЛ (лихорадка Ласса, Эбола, болезнь Марбурга) - возбудитель заболевания - различные вирусы, которые передаются через укусы насекомых-кровососов. Начало заболевания характеризуется общими симптомами, которые напоминают грипп: головные мышечные боли, общая слабость, повышение температуры до 39-40 градусов, боли в грудной клетке, тошнота, рвота, понос. Через 3-5 дней от начала заболевания появляется сыпь, кровотечения из десен, носа, кровь в стуле и рвотных массах, сухость во рту, которая мешает приему пищи и воды, кашель.
Для того, чтобы заподозрить заболевание вирусными (гемморагическими) лихорадками необходимо, прежде всего, достоверность его связи с естественным очагом инфекции. Известно, что существуют естественные (природные) очаги этих инфекций в некоторых странах Африки (Нигерии, Сьерра-Леона, Либерии, Гвинеи, Сенегале, Мали, Береге Слоновой кости, Буркина-Фасо, Заире, Центрально-Африканской республике).
Профилактика заключается в своевременном выявлении и изоляции больного, его лечения, не посещения эндомичных стран.
Инфекции наружных покровов.
К ним относят: газовая конгрена, рожа, чесотка, трахома, сифилис, дерматомикозы, гонорея.
Рожа - вызывается гемолитическим стрептококком, с поражением кожи в виде резко ограниченных язв, с лихорадкой, симптомами общей интоксикации, с частыми рецидивами.
Источник инфекции больной человек или носитель. Заражение происходит при попадании возбудителя на поврежденную кожу и слизистую. Появляются язвы, длительно не заживающие. При попадании стрептококков в лимфатические сосуды появляется отек кожи и подкожной клетчатки. Повышается ломкость сосудов и мелкоточечные кровоизлияния. При поражении обширного участка кожи образуются флегмоны с гнойным содержимым, при заживлении которых образуются коверны с грубыми рубцами омертвение участков кожи.
Инкубационный период от нескольких часов до 5 суток. Обычно рожа начинается остро, с повышением температуры до 39-40 градусов, слабостью, разбитостью, болях в мышцах туловища и конечностей, головными болями, тошнотой, рвотой. Могут быть судороги, бред, явления менингизма. Через 10-24 часа появляется боль в пораженном участке кожи, затем появляется пятно, увеличивающееся в размере, отек кожи, покраснение. Края пятна имеют четкие границы, приподняты над кожей. На фоне эритемы образуются пузыри различных размеров с серозным или геморогическим содержимым. Пузыри лопаются, жидкость ссыхается в корки, затем корки отпадают и появляется нежная кожа. Увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. Лихорадка длится 2-10 дней. Местные изменения на коже от 5 до 15 суток. При заживлении может быть шелушение и пигментация кожи. Рецидивы возникают через несколько дней или лет.
Профилактика заключается в лечении острых стрептококковых заболеваний (тонзиллиты, ангины), правильном лечении первичной рожи, соблюдении правил личной гигиены. Мероприятия в очаги не проводятся.
Чесотка - возбудитель чесоточный клещ (до 0,4 мм в диаметре). Попадает в расчесы и микротрещины кожи при прямом контакте с больным и через предметы обихода. Беспокоит сильный зуд, появляется сыпь на коже. Инкубационный период в среднем 45 дней. Лечение специфическое у дерматолога. За контактными устанавливается наблюдение, проводится специфическая дезинфекция помещения и предметов обихода, где был больной. Общее состояние больного, как правило, не страдает. Но от расчесов появляются множественные гнойнички, что может вызвать симптомы интоксикации.
Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены (индивидуальные мочалки, мыло, мытье рук с мылом), раннем выявлении больных, своевременном лечении.
Дерматомикозы - грибковые поражения кожи и волосистой части головы в виде лишаев. Заражение происходит от больных людей и животных. Профилактика заключается в своевременном выявлении больного, его лечения, соблюдения правил личной гигиены (индивидуальные мочалки, мыло, расческа, мыло, тапочки).
Заболевания, передающиеся половым путем, их профилактика.
Болезни, заражение которыми происходит половым путем, называются венерическими. Возможно заражение бытовым путем. Источник инфекции -больной человек.
Наиболее распространенными являются сифилис и гонорея.
Заражаются чаще люди, ведущие беспорядочный образ жизни, пьющие, имеющие внебрачные связи, не пользующиеся средствами защиты.
Наряду с туберкулезом эти болезни относят к социально обусловленным болезням.
Сифилис - вызывается вредной трепонемой, проникающей в организм через повреждения кожи и слизистых оболочек.
Источником инфекции является больной человек. Заражение происходит при половом контакте, через поцелуи, через личные вещи больного (зубную щетку, мочалку, посуду и др.). Бытовым путем чаще заражаются члены семьи.
Возбудитель не устойчив во внешней среде, погибает под действием мыла, дез. средств, нагревания до 60 градусов, кипячения. Трепонема хорошо сохраняется во влажной среде при комнатной температуре (до 24 часов).
Инкубационный период 3-4 недели. На половых органах, губах, языке появляется первый признак болезни - твердый шанкр, который представляет собой язву с уплотнением в основании и блестящим дном мясо-красного цвета. Края язвы приподняты. Язва безболезненна. Иногда шанкр напоминает обычную ссадину. Через 5-7 дней увеличивается ближайшие лимфатические узлы (паховые, шейные, подчелюстные). Через несколько недель шанкр заживает. Бледная трепонема при этом размножается, распространяется по организму по лимфатическим и кровеносным сосудам. Через 6-8 недель на коже туловища, кистей, стоп появляется сыпь в виде розовых пятен (розеол) и медно-красного цвета узелков (папул) с влажной и блестящей поверхностью: в меж-ягодичной складке, в полости рта, на половых органах - это вторичный период сифилиса. В области заднего прохода папулы могут резко увеличиваться, сливаться в сплошные конгломераты разрастаний - широкие кондиломы. Частое расположение сифилитических папул - внутренняя поверхность губ, язык, миндалины, область голосовых связок, что является причиной осиплости. На этой стадии существует опасность бытового заражения. Волосяной покров на голове редеет, наблюдается локальное сифилитическое облысение. Могут выпадать брови, ресницы. На шее появляются мелкие белые пятна на коричневом фоне - сифилитическая лейкодерма. Течение болезни вспышечное - проявления ее то исчезают, то возникают вновь в течение ряда лет.
Как правило, через 3-4 года наступает третичный период болезни, характеризующийся поражением внутренних органов, нервной и костной систем, с образованием сифилитических гумм - больших шаровидных воспалительных узлов, подвергающихся распаду, разрушая орган (аорту, желудок, печень). На коже появляются плохо заживающие язвы. Если гумма находится в костях носа, то нос проваливается и становится «седловидным». Поражение нервной системы характеризуется прогрессивным параличем (спинная сухотка). Больного беспокоят «кинжальные» боли в позвоночнике, нарушается акты мочеиспускания, дефекации, поражаются зрительные нервы (до слепоты). У больных развивается слабоумие, нарушается память, речь, письмо. Длительное время болезнь протекает скрыто, выявляется при специальных исследованиях. Не леченая болезнь передается детям и даже плоду, что приводит к выкидышам, преждевременным родам, мертворождению. Такие дети рождаются недоразвитыми, с пороками развития органов и тканей, часто умирают в первые месяцы жизни.
Своевременное обращение к врачу и лечение приводит к выздоровлению. Все больные находятся на строгом диспансерном учете. Им необходимо соблюдать правила личной гигиены - иметь отдельные полотенца, постельное белье, посуду, косметические принадлежности, ограничить курение, не принимать алкоголь. Полезны занятия физкультурой и пища, богатая витаминами. Во время лечения воздерживаться от половой жизни, нельзя быть донором.
Стойкого иммунитета к сифилису нет, возможно, повторное заражение.
При появлении язвочек и ссадин на половых органах и сыпи на коже необходимо обратиться к врачу.
Не заниматься самолечением, не прижигать язвочки, не принимать антибиотики, что затрудняет диагностику, но не избавляет от болезни, а приводит к затяжному и тяжелому течению.
Гонорея - вызывается гонококками, неустойчивыми во внешней среде, погибающими при высыхании, при нагревании до 56°С гибнут за 5 минут, неустойчивы к действиям антибактериальных средств. В моче и слизи сохраняются до 5 часов. Источник инфекции - больной человек. Заражение происходит половым путем, возможен бытовой путь (через постельное белье, нижнее белье, полотенце, мочалки, мыло).
Признаками болезни являются воспаления слизистых мочеполовых органов, боли при мочеиспускании, гнойные выделения из половых органов. Возможно поражение слизистой глаз. При появлении этих признаков необходимо обратиться к врачу.
Для профилактики гонореи необходимо соблюдать правила личной гигиены. Рекомендуется применять презервативы. Больные гонореей находятся на учете у дерматовенеролога.
ВИЧ инфекция (СПИД) - тяжелое вирусное заболевание с поражением иммунной системы, присоединением вторичных инфекций и опухолей, с поражением нервной системы. Заражение происходит от больного человека, через поврежденные кровеносные сосуды. Возможно заражение через поцелуи, половом контакте, при мед. манипуляциях, при лечении зубов, посещении гинекологических кабинетов, при инъекциях не стерильными шприцами. Заболевание чаще наблюдается у наркоманов.
На территории многих стран действуют законы, предусматривающие уголовное наказание в случае заведомой постановки другого лица или лиц в опасность заражения ВИЧ-инфекцией.
Как мера профилактики - для инъекций рекомендуется использовать одноразовые шприцы. Всем заболевшим венерическими болезнями и беременным проводят лабораторный анализ крови на ВИЧ-инфекцию. При обнаружении больного осуществляется дезинфекция по такой же схеме, как и при вирусном гепатите, и с такой же тщательностью.
Вирусные гепатиты - вызываются вирусами нескольких типов: вирусом гепатита «А» (болезнь Боткина), вирусом гепатита «В» (сывороточная болезнь), вирусами гепатитов «С», «Е», «Д» и др.
Вирусы гепатита «В» и «С» выделяются только из поврежденных кровеносных сосудов. Заражение возможно во время контакта с поврежденными сосудами через бритвенные приборы, зубные щетки, хирургические и стоматологические инструменты, салфетки, полотенца, во время внутривенных инъекций, через зараженные шприцы, при переливании зараженной крови, при половых актах и т.д.
Заболевание гепатитами «В» и «С» сопровождается поражением печени с желтухой и интоксикацией, проявляется в активной форме и скрытой форме (носительстве, хроническом течении).
Заражение гепатитами «В», «С» и «Д» происходит в медицинских учреждениях при осуществлении парентеральных вмешательств, при использовании одного шприца для инъекций среди наркоманов.
Особое значение в профилактике гепатитов «В», «С» и «Д» имеет гигиена половой жизни и правильное использование хирургических и стоматологических инструментов.
Малоизученные вирусные инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем.
Атипичная пневмония - тяжелое легочное заболевание человека,
сопровождающееся высокой летальностью, вызывается малоизученным
вирусом, имеет название «Тяжелый острый респираторный синдром
(ТОРС)».
С начала 2003 года во Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) стали поступать сведения о появлении и распространении в ряде стран Юго-Восточной Азии атипичной пневмонии у людей. Экстренные профилактические меры привели к затиханию эпидемии, однако ВОЗ предупреждает, что она не закончена и может вспыхнуть с новой силой.
Вирус очень контагиозен. В начале вспышки один зараженный человек передавал инфекцию 3-4 контактным, позднее стало меньше, вследствие использования средств индивидуальной защиты и дезинфекции объектов окружающей среды.
Возбудителем «атипичной пневмонии» является малоизученный вирус, не теряющий своих опасных свойств при комнатной температуре в течение 1-2 дней.
Вирус наиболее интенсивно выделяется через дыхательные органы, и заражение человека происходит воздушно-капельным и контактным путем. Мелкие капли, образующиеся при чихании больного, выпадают на поверхность объектов окружающей среды, а другой человек может дотронуться до этого места и заразиться. Тяжелое течение болезни с попаданием вируса в кровь, последующим поражением легочной ткани и дальнейшим интенсивным выведением его из организма во внешнюю среду с секретами и выделениями.
Инкубационный период при ТОРС от 1 до 10, реже до - 14 дней. В начальном периоде наблюдаются: недомогание, озноб, потливость, головная боль, сухой кашель, повышается температура тела до 38-39°С, диарея и др.
Особо опасные инфекционные заболевания человека.
К ним относятся чума, холера, желтая лихорадка, геморрагические лихорадки, малярия.
Чума - острое заразное заболевание, которым болеют некоторые животные и человек. Основными резервуарами и источниками возбудителя болезни являются дикие грызуны, зайцы, лисы, верблюды, кошки. Здоровые грызуны заражаются от больных через укусы блох.
Природные очаги чумы: Нижнее Поволжье, Казахстан, Средняя Азия, Забайкалье, Азербайджан, Северный Кавказ, Астраханская область, Ставропольский край, Дагестан, Чечня, Ингушетия, Северная Осетия, Калмыкия, Кабардино-Балкария и др.
В организм человека чумная палочка может проникать через кожу, слизистые оболочки, органы дыхания.
Чума обычно начинается внезапно. Температура повышается до 38-40 градусов и выше. Появляются сильная головная боль, чувство разбитости, боль в мышцах, иногда рвота. В начале болезни больной может быть беспокойным, суетливым, сильно возбужденным. В дальнейшем чувство разбитости и головная боль нарастают, лицо и глаза краснеют, язык является характерным белым налетом.
При бубонной форме чумы на вторые сутки после заражения появляются в паху и подмышкой болезненные увеличение лимфатических узлов - бубонов.
При легочной форме наблюдается кашель с жидкой мокротой. Эта форма наиболее опасна для окружающих.
При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к врачу. При обнаружении грызунов, блох необходимо провести дератизацию и дезинсекцию. Павшего грызуна руками не трогать.
Не покупать верблюжье мясо без специального клейма. Избегать мест скопления грызунов и захламленных участков.
Памятка для населения по ООН
чума
-природноочаговое инфекционное заболевание, передающееся от больных животных через укус насекомых.
Встречается в странах Африки, Азии, Латинской Америке, Канаде. В России и странах СНГ- в Прикаспии, Забайкалье, на Алтае, Северном Кавказе.
Возбудитель заболевания - грамотрицательная палочка (иерсения Пестис). Палочка чувствительна к кислой среде и высоким температурам (губительно действуют на нее лизол, карболовая кислота, хлорамин, погибает при кипячении за 1 минуту), не выносит высушивания.
Носителем этой инфекции являются:
- грызуны: сурки, суслики, песчанки, полевки, морские свинки, домовые мыши (более 200 видов);
- зайцеобразные;
- крысы.
Случайными носителями инфекции могут быть насекомоядные и хищники (хорьки, лисы, ласки, землеройки), ондатры, верблюды, кошки, собаки.
Возбудитель инфекции передается через укус блох и клещей.
Путь передачи- трансмиссивный. Возможны и другие пути передачи инфекции: воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой.
Заражение человека происходит при посещении природных очагов, на охоте, при уходе за больными животными, человеком, при употреблении зараженного мяса верблюдов.
Инкубационный период (скрытый) заболевания- до 6 дней (от нескольких часов).
Признаки заболевания появляются внезапно: повышается температура тела до 39-40°С, сильный озноб, сильные головные боли, бред, галюцинации, возбуждение. Могут быть высыпания на коже в виде мелкоточечных кровоизлияний. При поражении нервной системы наблюдается регидность мышц затылка. При кожной форме появляются язвы на коже. При бубонной форме увеличиваются лимфатические узлы в паховой и подмышечной области(до куриного яйца), они бывают неподвижны, болезненны. При легочной форме появляется кашель с кровью. При септической форме поражаются все органы и системы организма человека. Без своевременного лечения и специфической профилактики (стрептомицином) смерть наступает в течении 2-х суток.
Чтобы избежать заражения необходимо принимать меры предосторожности на охоте, при работе с верблюдами, при работе на железнодорожном полотне, при выезде в природные очаги. Желательно при этом привиться противочумной вакциной (пастухам, животноводам, работникам железнодорожных путей, при любых землеройых работах, выезжающим в эндемичные (зараженные) районы. При контакте с больным чумой, при работе с заразным материалом, при забое больных животных необходимо принимать стрептомицин в течение 6 дней. При выявлении больного и подозрительного на заболевание чумой немедленно приступить к комплексу карантинных (ограничительных) мероприятий.
холера
- острое инфекционное особо-опасное природно-очаговое кишечное заболевание с признаками поражения тонкого кишечника и резкого обезвоживания организма.
Встречается в странах Азии, Европпы, Африки, Америки с теплым и влажным климатом. В России зарегистрирована в Астраханской, Ростовской областях, Ставропольском крае.
Возбудитель заболевания - холерный вибрион (бактерия в виде запятой), длительно сохраняющийся в открытых водоемах и канализационных сбросах. Вибрион хорошо размножается в свежем молоке и мясных продуктах. Губительно действуют на возбудителя минимальные растворы, содержащие хлор и кислоты, спиртовые растворы выше 25%. Попав в тонкий кишечник возбудитель вырабатывает сильнейшие токсины, парализуя кишечник и приводя к резкому обезвоживанию организма с потерей массы тела.
Источник инфекции - больной человек или носитель. Холерный вибрион может находиться в рыбе, в моллюсках, в лягушках.
Заражение происходит:- при купании в открытых водоемах, при употреблении некипяченой воды из неизвестных источников и открытых водоемов (водный путь передачи);
- при употреблении в пищу слабосоленой, не провяленной рыбы, моллюсков, зараженных мясных и молочных продуктов (пищевой путь);
- при уходе и контакте с больным холерой (контактно-бытовой путь передачи).
Заражаясь через рот, человек выделяет микробов с рвотными и каловыми массами (фекально-оральный механизм передачи инфекции).
Инкубационный период заболевания - до 5 дней (от нескольких часов).
Заболевание может протекать с различными степенями тяжести (от легких до тяжелых )
Признаки заболевания: многократная рвота, частый жидкий стул (до 20 раз в сутки), в начале стул калового характера, затем- слизистого (в виде "рисового отвара"), затем кал становится кровянистым (в виде "мясных помоев"). От обезвоживания организма заостряются черты лица, кожа бледнеет, холодная на ощупь, появляются многочисленные складки на коже. При этом температура тела бывает нормальной или слегка пониженной (до 35°С). В дальнейшем страдает сердечно-сосудистая система и почки. Смерть наступает в течение 2-х дней от сердечно-сосудистой и почечной недостаточности (если не лечить).
Профилактика: чтобы избежать заражения холерой необходимо соблюдать правила личной гигиены, не купаться в неразрешенных местах, пить только кипяченую воду, не употреблять в пищу слабосоленую, не провяленную рыбу, не покупать у частных лиц любую рыбу, мясные и молочные продукты. Выезжая в неблагоприятные по холере районы желательно привиться. При контакте с больным холерой сообщить медицинскому работнику о наличии контакта. При выявлении больного или при появлении признаков холеры немедленно обратиться к врачу и приступить к ограничительным, противоэпидемическим мероприятиям.
Основные направления и принципы профилактики инфекционных заболеваний.
1. Межгосударственные программы по редупреждению распространения инфекционных заболеваний.
2. Санитарная охрана территории РФ от завоза и распространения инфекционных заболеваний.
3. Санитарное законодательство РФ, направленное на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.
4. Внутригосударственные целевые программы по ликвидации отдельных инфекций.
5. Государственные социально-экономические программы, направленные на улучшение условий труда и быта населения и благоприятную среду обитания.
6. Профилактическая направленность санитарно-противоэпидемических мероприятий на всех уровнях.
7. Всеобщая вакцинопрофилактика управляемыми инфекциями.
8. Государственный мониторинг при обнаружении вспышек инфекционных заболеваний на территории РФ.
9. Санитарно-просветительская работа среди населения по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний с привлечением средств массовой информации, теле - и радиовещания.
Дезинфекция – уничтожение в окружающей человека среде патогенных бактерий, вирусов, риккетий, простейших, грибов, а также токсинов.
Целью дезинфекции является уничтожение возбудителей инфекции в обсемененных объектах (выделения больных, посуда для выделений и еды, белье, одежда, помещения, предметы обстановки и др.)
Процент раствора для обработки:
Кишечные инфекции – 0,5%
Капельные инфекции – 0,2% - 0,5%
Болезнь Боткина (вирусные гепатиты) – 3%
Туберкулез – 5%
На 10 литров воды – 50грамм хлорамина – 0,5%
1.2. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила направлены на предотвращение неблагоприятного воздействия на организм детей вредных факторов и условий, связанных с пребыванием в стационарных условиях зон обслуживания пассажиров (вокзалов, станций) и в пути следования железнодорожным транспортом.
1.3. Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил является обязательным для всех юридических и физических лиц, участвующих в перевозке железнодорожным транспортом организованных детских коллективов.
1.4. Контроль соблюдения настоящих санитарно-эпидемиологических правил осуществляется органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора на железнодорожном транспорте.
2. Требования к организации перевозок железнодорожным транспортом детских коллективов
2.1. Организаторы коллективного отдыха детей в пункте отправления:
2.1.1. Формируют группы из детей в возрасте:
от 7 до 9 лет численностью до 25-30 человек;
от 10 до 12 лет - по 35 - 40 человек;
от 13 лет и старше - по 45-50 человек;
дети разных возрастов - по 30 человек.
В пассажирском поезде одновременно могут перевозиться несколько организованных групп детей.
2.1.2. Для сопровождения организованных групп детей назначают воспи-тателей, преподавателей или родителей, из расчета 1 сопровождающий на:
8 детей в возрасте от 7 лет до 9 лет;
12 детей от 10 до 12 лет;
12 детей от 13 и старше;
12 детей разных возрастов.
Сопровождающие лица должны иметь справку о состоянии здоровья.
2.1.3. Осуществляют подбор квалифицированного медицинского пер¬сонала для медицинского сопровождения организованных групп детей до ко¬нечного пункта.
2.1.4. Медицинские работники, выделенные для сопровождения детских организованных коллективов, должны быть своевременно проинструктированы и ознакомлены с рекомендациями (Приложение № 1) и соответствующим образом экипированы организаторами коллективного отдыха детей.
2.1.5. В пути следования организаторы коллективного отдыха предусматривают оказание медицинской помощи детям, в случае вынужденной гос¬питализации из пассажирского поезда и доотправку их до места жительства или места отдыха.
2.1.6. Организаторы коллективного отдыха детей направляют инфор¬мацию в центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации и на железнодорожном транспорте о плани-руемых сроках отправки организованных детских групп и количестве детей по рекомендуемой форме (Приложение 2) не менее чем за 3 суток до отправления.
2.1.7. Организаторы коллективного отдыха детей согласовывают с центрами госсанэпиднадзора ассортимент продуктов, входящих в дорожный набор - «сухой паек», и обеспечивают питание детей из таких наборов в пути следования.
2.1.8. Организаторам отдыха необходимо заранее решить вопрос доставки детских групп от вокзала прямо к оздоровительному учреждению.
2.1.9. При нахождении в пути свыше одних, суток организуется полноценное горячее питание организованных детских групп в вагонах-ресторанах пассажирских поездов совместно организаторами коллективного отдыха детей, начальником поезда и директором вагона-ресторана.
2.1.10. В состав организованных детских коллективов, направляющихся на отдых в оздоровительные учреждения, включаются дети, прошедшие медицинский осмотр. При выявлении во время посадки в поезд или в пути следова¬ния ребенка с признаками заболевания в острой форме, данный ребенок должен быть госпитализирован. Посадка в пассажирский состав больных детей запре¬щается.
2.2. Для организованных детских контингентов вне зависимости от численности групп продажа железнодорожных билетов осуществляется только при наличии официального подтверждения организаторами коллективного отдыха детей обеспечения соответствующего медицинского сопровождения.
2.3. При заболевании ребенка во время нахождения в детском оздоровительном учреждении и госпитализации в изолятор или другой стационар, вы¬писка и отправка ребенка домой не разрешается до полного выздоровления. Факт выздоровления подтверждается справкой, выданной медицинскими ра¬ботниками лечебно-профилактических учреждений.
2.4. Главный врач центра Госсанэпиднадзора, в зоне ответственности которого находится детское оздоровительное учреждение, обеспечивает полноту и своевременность проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемиче¬ских мероприятий в отношении детских организованных коллективов на терри¬тории оздоровительного учреждения.
2.5. Главные врачи центров Госсанэпиднадзора на железнодорожном транспорте, расположенных по маршруту следования поезда с детскими орга-низованными коллективами, обеспечивают преемственность проведения сани-тарно-эпидемиологического контроля до станции назначения.
3. Гигиенические требования к услугам, предоставляемым организованным детским коллективам в стационарных условиях зон обслуживания пассажиров на станциях отправления и стан¬циях прибытия.
3.1. В местах отправления и местах прибытия по назначению организован¬ных детских коллективов управлениями 'железных дорог и дирекциями по об-служиванию пассажиров назначаются, ответственные работники за организацию посадки, высадки детей в пассажирские вагоны и размещения детей в помеще-ниях вокзалов, обеспечивающие:
3.1.1. Соблюдение поточности основных операций по отправлению и прибытию детских организованных коллективов;
3.1.2. Соответствующие условия для кратковременного пребывания детских организованных коллективов в залах ожидания, и для длительного пребы¬вания - в комнатах отдыха вокзалов.
3.1.3. При необходимости - обеспечение услугами общественного питания вокзальных ресторанах, буфетах и других разрешенных центрами госсанэпиднадзора на железнодорожном транспорте точках общественного питания.
3.1.4. Обеспечение необходимыми санитарно-бытовьгми услугами (туале¬тами, умывальниками).
3.1.5. Организацию безопасной и своевременной посадки в пассажирские вагоны и высадки из пассажирских вагонов детских организованных коллекти¬вов.
3.1.6. Установление диспетчерского контроля за следованием поездов с организованными детскими коллективами с организацией ежесуточного отчета на железных дорогах и ежесменного доклада в МПС России об отправлениях, прибытии поездов с организованными детскими коллективами.
3.2. Работники вокзалов связанные с обслуживанием пассажиров и оказы¬вающие услуга„детским организованным коллективам, должны подвергаться профилактическим и периодическим медицинским осмотрам, иметь личные медицинские книжки.
3.3. В условиях больших, средних и крупнейших вокзалов силами распо-ложенных в них медицинских пунктов должна быть оказана неотложная меди-цинская помощь пассажирам (детям и сопровождающим их взрослым), забо-левшим в пути, на вокзалах или пострадавших от несчастного случая. В мед-пунктах устанавливается круглосуточное дежурство медицинского персонала. Аптечки для оказания первой помощи должны быть полностью укомплектованы средствами оказания медицинской помощи и медикаментами.
4. Гигиенические требования к экипировке пассажирских вагонов и вагонов-ресторанов при перевозке организованных детских коллективов
4.1. Контроль готовности железнодорожных составов, назначаемых для перевозки детских организованных коллективов осуществляют комиссии в со-ставе представителей пассажирской службы, дирекции по обслуживанию пас-сажиров, органов государственного санитарного надзора на железнодорожном транспорте, а также представителями организаций, отправляющих детей. Ре¬зультаты осмотра оформляются актом общей формы.
4.2. Для перевозки детей в пунктах экипировки выделяются пассажирские вагоны и вагоны-рестораны с минимальными сроками службы и техническим состоянием, соответствующим санитарным правилам по организации пасса-жирских перевозок на железнодорожном транспорте.
4.3. Подготовка пассажирских вагонов в рейс должна соответствовать ус-тановленному технологическому процессу на специально оснащенных пунктах экипировки.
4.4. Вагон-ресторан должен экипироваться достаточным количеством про-вианта и бутилированной питьевой воды.
4.5. Пассажирские вагоны и вагоны-рестораны должны быть обеспечены доброкачественной питьевой водой в соответствии с санитарными требованиями. Пищевые продукты по показателям безопасности должны соответство¬вать требованиям нормативно-технической документации и сопровождаться документами, устанавливающими их качество.
4.6. Пассажирские составы, осуществляющие перевозки детских органи-зованных коллективов, должны быть обеспечены средствами для оказания ме-дицинской помощи в пути следования. Аптечки и укладки должны быть в дос-таточной степени укомплектованы медикаментами и средствами оказания ме-дицинской помощи.
5. Гигиенические требования к услугам, предоставляемым организованным детским коллективам в пути следования
5.1. При перевозке детских организованных коллективов проводники вагонов должны обеспечивать полное справочно-информационное обслуживание о санитарных зонах по маршруту движения поезда, об ассортименте оказывае¬мых пассажирам услуг, о факторах риска и мерах по его предупреждению, о правилах внутреннего распорядка.
5.2. Проводники совместно с сопровождающими детей взрослыми:
оказывают помощь в размещении детей на местах проезда;
осуществляют выдачу постельного белья и постельных принадлежностей;
производят по необходимости замену мест;
обеспечивают питьевой водой, чаем не менее 3 раз в сутки;
организуют специальные купе для детей-инвалидов
5.3. Контроль за соблюдением детьми чистоты в пассажирских вагонах и
вагонах-ресторанах осуществляется взрослыми, сопровождающими детскую группу. Влажная уборка пассажирских вагонов должна проводиться проводниками не менее 2 раз в сутки, уборка туалетов - не менее 4 раз в сутки, вакуумное обеспыливание ковровых дорожек - не менее 2 раз в сутки.
5.4. Постельное белье, запаянное в полиэтиленовые пакеты, и постельные
принадлежности предоставляются каждому ребенку. Запрещается пользование
постельными принадлежностями без постельного белья. При этом проводники
вагонов обеспечивают:
раздельное хранение чистого и использованного постельного белья; уборку использованного постельного белья после высадки детей;
5.5. Для приготовления и раздачи чая и кондитерских изделий, проводник одевает специально предназначенную для этих целей куртку или передник. Кондитерские изделия должны выдаваться детям в мелкой фабричной, расфасовке.
5.6. Взрослые и медицинские работники, сопровождающие детские орга-низованные коллективы, обязаны осуществлять контроль за питанием детей в вагоне-ресторане, совместно с директором вагона-ресторана организовать диет¬питание нуждающимся в нем детям.
5.7. Обеспечение питания детских организованных коллективов в вагоне-ресторане включает процессы приготовления, реализации и организации по-требления детьми разнообразного ассортимента блюд и изделий всех основных групп, в том числе сложного изготовления (за исключением первых блюд - в поездах с продолжительностью следования до суток) из разрешенных видов сырья, покупных товаров и напитков.
5.8. При организации горячего питания рекомендуется 4-х разовое пита-ние с распределением общей калорийности суточного рациона: завтрак - 25%, обед - 35%, полдник - 15%, ужин - 25%.
Рекомендуемые величины калорийности (ккал/день): б лет-1970, 7-10 лет -2300, 11-13 лет (мальчики)-2700, 11-13 лет (девочки) -2450, 14 лет (юноши) – 2900, 14 лет (девушки) - 2600. Рекомендуемое соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:4.
5.9. Ассортимент блюл, и изделий в вагонах-ресторанах для питания, в том числе диетического, организованных детских коллективов должен быть в обязательном порядке согласован директором вагона-ресторана с центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора на железнодорожном транспорте в пунктах формирования.
5.10. Удовлетворение потребностей в питании детских организованных групп в пути следования поездов также включает услуги по доставке работниками вагона-ресторана кулинарной продукции и кондитерских изделий по заказам в купе пассажирского поезда и доставку в купе скомплектованных рацио¬нов питания в индивидуальной упаковке.
5.11. Перечень услуг, предоставляемых вагонами-ресторанами в пасса-жирских поездах при осуществлении организованных детских перевозок, со-гласовывается с органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора на железнодорожном транспорте.
5.12. Проводники, включенные в рейс в составе поездной бригады, не должны иметь нарушений в состоянии здоровья, обязаны иметь личные меди-цинские книжки и отметки в них о прохождении обязательных при поступле-нии на работу и периодических медицинских осмотров и сдаче зачета по про-грамме гигиенической подготовки.
5.13. Организация оказания медицинской помощи детям в пути следова¬ния поезда предусматривает наблюдение за состоянием здоровья детей, кон¬троль за санитарно-гигиеническим состоянием пассажирских составов с организованными детскими коллективами, оказание первой медицинской помощи.
5.14. Организаторы отдыха по окончанию оздоровительной смены в обя-зательном порядке должны обеспечить медицинское сопровождение организованных детских коллективов до места жительства.
5.15. Каждый пассажирский состав должен иметь:
две укомплектованные аптечки для оказания медицинской помощи – рабочую и аварийную;
эпидукладку на случай выявления в пути следования больного, подозри-тельного на заболевание особо опасной инфекцией;
противопедикулезную укладку.
Приложение № 1 к СП 2.5.1277-03
Информация о выезде железнодорожным транспортом
организованных детских коллективов
в оздоровительные учреждения
№п/п Исходные данные Подлежит заполнению
1.
Организатор отдыха (учреждение, фирма, фонд, организация и др.)
2.
Юридический адрес организатора отдыха детей
3.
Дата выезда
4.
Станция отправления
5.
Поезд №
6.
Род вагона (межобластной спальный, купейный, мягкий)
7.
Количество детей
8.
Количество сопровождающих
9.
Наличие медицинского сопровождения (кол-во врачей, средних медработников)
10.
Станция назначения
11.
Наименование и адрес детского оздоровительного учреждения
12.
планируемый тип питания в пути следования (вагон-ресторан, сухой паек)
Руководитель учреждения
(фирмы, фонда, организации),
организующего отдых _______________
М.п.
Приложение № 2 к СП 2.5.1277-03
Рекомендации для медработников, осуществляющих медицинское сопровождение при перевозках организованных детских коллективов железнодорожным транспортом
1. Для медицинского сопровождения приглашаются врачи или медицин¬ские сестры, имеющие стаж лечебной, работы с детским контингентом, про¬шедшие инструктаж по вопросам гигиены и эпидемиологии в центре госу¬дарственного санитарно-эпидемиологического надзора, ознакомленные с на¬стоящей инструкцией.
2. Основной, задачей медицинского работника при перевозке организо-ванных детских коллективов является: контроль состояния здоровья детей в пути следования; оказание медицинской помощи заболевшим детям; организация госпитализации больных, контроль соблюдения детьми правил гигиены и сани¬тарии в вагонах.
3. Во время рейса он согласует свои действия с бригадиром пассажир¬ского состава органами государственного санитарно-эпидемиологического над¬зора на железнодорожном транспорте.
А. До отправления в рейс медицинский работник:
- проверяет наличие справок о состоянии здоровья детей и сопровождающих их лиц;
- проверяет укомплектованность аптечки с медикаментами в соответствии с перечнем, несет ответственность за ее состояние и своевременное пополне¬ние;
- проверяет наличие тетради для регистрации обращений детей за медицин-ской помощью и записи своей работы во время рейса;
- проводит с детьми инструктивные беседы о правилах личной гигиены и по-ведения в условиях длительной поездки в вагоне пассажирского поезда;
- перед посадкой в поезд проводит опрос о состоянии здоровья в организован¬ных группах с целью выявления детей с недомоганием;
- проверяет обеспеченность всех мест для детей постельными принадлежно-стями и постельным бельем;
Б. Во время рейса медицинский работник:
- ежедневно контролирует состояние здоровья детей, при необходимости с проведением термометрии; проверяет санитарно-гигиеническое состояние в вагонах, обращая особое внимание на содержание санитарных узлов, кото-рыми пользуются дети, чистоту, вентиляцию и температуру в вагонах, по-стоянное наличие питьевой воды, состояние постельных принадлежностей, хранение личных продуктов детей;
- требует от обслуживающего персонала пассажирского поезда и детей выпол¬нения всех санитарных правил, соблюдения чистоты и порядка в вагонах;
(zip - application/zip)
Статистика файлового архива
